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  1. 1. DISFUNCION ERECTIL ANGEL TOVAR Y FABIOLA ZARAZUA
  2. 2. Anatomía del Pene
  3. 3. Anatomía y Circulación del Pene
  4. 4. Fisiología de la Erección
  5. 5. Definición •La disfunción eréctil se define como la incapacidad de lograr o mantener una erección suficiente para el desarrollo de una relación sexual satisfactoria
  6. 6. Sin disfunción eréctil (48%) Disfunción eréctil (52%) Completa (10%) Moderada (25%) Leve (17%) Hombres entre 40 y 70 años Prevalencia de la Disfunción Eréctil Massachusetts Male Aging Study (N=1290)
  7. 7. Etiología de la Disfunción Eréctil • La disfunción eréctil puede clasificarse, de forma simplificada en: Orgánica - debido a anormalidades o lesiones vasculares, • neurológicas, hormonales, o cavernosas Psicogénica - debido a una inhibición central del • mecanismo de erección sin traumatismo físico. • Sin embargo, la mayoría de los pacientes con Disfunción Eréctil, presentan una combinación de ambos componentes.
  8. 8. Factores de Riesgo Asociados a la Disfunción Eréctil • Edad • Enfermedad Crónica • Cirugía y traumatismos • Drogas y otros factores PREVALENCIA DE Completa 48% DE Moderada 57% DE leve 67%
  9. 9. Factores de Riesgo asociados a la Disfunción Eréctil Enfermedades Crónicas • Enfermedades Sistémicas: arterioesclerosis, diabetes mellitus, cardiovasculares, insuficiencia renal, insuficiencia hepática • Enfermedades Neurogénicas: Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple. • Trastornos Peneanos: Enfermedad de Peyronie • Desórdenes Psiquiátricos: depresión, ansiedad • Desórdenes Endocrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia
  10. 10. ENFOQUE ENDROCRINO
  11. 11. DIABETES MELLITUS CAUSA PRIMARIA • Enfermedad endocrina más importante que da lugar a un cuadro de disfunción eréctil. • Sin embargo, no es el causante directo de la disfunción eréctil, sino que es el desencadenante de alteraciones vasculares, neurológicas y endocrinas que serán las que en última instancia perturbarán el mecanismo de la erección. • Aunque algunas características de la disfunción eréctil en la diabetes Mellitus I y II son similares, cada una tiene particularidades diferentes ya que los mecanismos que ocasionan la alteración de la erección no son idénticos. • En el diabético es frecuente que coexistan otros factores de riesgo para la disfunción eréctil como la hipertensión arterial (así como algunos fármacos para su tratamiento), la dislipemia y la obesidad.
  12. 12. Testosterona • Entre los factores orgánicos cabe destacar las alteraciones vasculares que comienzan con la disfunción endotelial, apareciendo en los diabéticos una mayor contractibilidad del tejido cavernoso y una frecuente disfunción corporovenooclusiva. • La neuropatía es una complicación frecuente en la diabetes Mellitus, de forma que se han descrito casos en los que la disfunción de los nervios peneanos antecede a la de otros nervios periféricos. • Por otra parte, la frecuencia de hipogonadismo es alta entre los varones con diabetes Mellitus tipo II e incluso se ha asociado los niveles de testosterona al control metabólico. La testosterona juega un papel fundamental en la respuesta sexual masculina. El déficit de testosterona puede dar lugar a alteraciones en toda la esfera sexual.
  13. 13. Hiperprolactinemia • La prolactina es una hormona polipeptídica secretada por la pituitaria. • Las elevaciones de la prolactina (>20 ng/ml) pueden ser transitorias (por la misma secreción pulsátil de la prolactina) y pueden estar condicionadas por situaciones de estrés como puede ser la misma extracción sanguínea. • Las hiperprolactinemias leves no alternan la función sexual siendo necesario que la hiperprolactinemia sea severa (>35 ug/ml) • El síntoma más importante de hiperprolactinemia es la disfunción eréctil (aparece en el 88% de los casos), típicamente asociado a pérdida del deseo sexual, aunque no necesariamente.
  14. 14. • Puede aparecer retraso o pérdida del orgasmo, pero siempre asociado a disfunción eréctil, y más raramente alteraciones en la eyaculación. • Puede aparecer disminución del vello corporal (40%) y ginecomastia (13%). • La galactorrea en varones es poco frecuente. • Mayor prevalencia de eyaculación precoz en varones con hiperprolactinemia leve. • La causa por la que la hiperprolactinemia y perdida de libido se ha atribuido a la disminución de las cifras de testosterona sérica por alteración en la secreción de LH.
  15. 15. Causas de hiperprolactinemia Insuficiencia renal cronica Adenomas pituitarios Sindrome de la silla turca vacia Herpes Zoster
  16. 16. Alteración de la hormona tiroidea • Pacientes con alteración de la función tiroidea presentan anomalía de la erección o de la eyaculación, resolviéndose la mitad de los casos cuando se corrige la función tiroidea. (hipotiroidismo o hipertiroidismo) • Los varones con hipotiroidismo tienen menores concentraciones de testosterona libre y de SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), lo que puede contribuir al empeoramiento de la función sexual.
  17. 17. Alteraciones adrenales • La insuficiencia adrenal primaria se asocia con descenso de la producción de glucocorticoides, mineralocorticoides y de los andrógenos suprarrenales dehidroepiandroesterona, sulfato de dehidroepiandrosterona y androstendiona. • En la insuficiencia adrenal secundaria no existe alteración de los mineralocorticoides.
  18. 18. Alteraciones del estradiol • El estradiol es la hormona femenina por excelencia y un exceso de estradiol va a producir signos de feminización y alteraciones en la función eréctil. • Así, los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas presentan con frecuencia descenso del deseo sexual y disfunción eréctil, así como la aparición de características sexuales femeninas como ginecomastia y redistribución del vello. • Esto es atribuido al incremento de la aromatización de los andrógenos a estrógenos y disminución del metabolismo de los estrógenos. Altos niveles de estrógenos inhiben la producción de LH con la consiguiente reducción de la testosterona. • Alteraciones en el balance testosterona-estradiol ha mostrado influir en la función eréctil.
  19. 19. ENFOQUE DIAGNOSTICO
  20. 20. • El diagnostico de la disfunción eréctil requiere una anamnesis cuidadosa, un examen físico adecuado y procedimientos de laboratorio y por imágenes. • La historia de la actividad sexual registrara la antigüedad del padecimiento, sus características y sus variaciones en el tiempo; las experiencias con una o mas parejas, la presencia de erecciones espontaneas matinales, la capacidad de eyaculación. ANAMNESIS
  21. 21. • La presencia de erecciones nocturnas o durante la masturbación elimina la impotencia de causa neurológica, vascular o endocrina. • El examen físico debe investigar signos de hipogonadismo, criptorquidia, características del pene, la presencia de placas de Peyronie, el tamaño, consistencia y sensibilidad de los testículos y las características de la próstata.
  22. 22. • En los trastornos testiculares primarios por defecto en el desarrollo y estructura como el síndrome de Klinefelter (XXY) se comprueban testículos pequeños y de mayor consistencia, asociados con ginecomastia, talla elevada y menos crecimiento de la barba. • En las afecciones testiculares adquiridas (orquitis, radiaciones, traumatismos) pueden producirse diversos grados de compromiso testicular que, en los casos mas graves, contribuyen a la disfunción eréctil por hipogonadismo.
  23. 23. ESTUDIOS ANEXOS • Contar valor de testosterona en plasma (300 - 1,000 ng/dL), también de las hormonas tiroideas, hipofisiarias y suprarrenales. • TC y RM ayuda a investigar causas hipotalamo-hipofisiarias.
  24. 24. TRATAMIENTO
  25. 25.  Terapias no invasivas • Eliminación de los factores de riesgo modificables • Psicoterapia • Farmacológico  Terapias invasivas • Medicación transuretral • Inyecciones intracavernosas • Implantes de prótesis • Cirugía venosa/arterial Tratamiento de la Disfunción Eréctil Opciones Disponibles
  26. 26. • Control de factores de riesgo y la modificación de estilos de vida (abandono del tabaco y el alcohol, hacer ejercicio, controlar el peso) • Buscar alternativas a los fármacos que puedan producir DE. 27
  27. 27. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) [PRIMER LINEA ESPECIALIZADA] • Precisan estimulación sexual • Eficaces en cuadros orgánicos y psicógenos • Porcentaje de satisfacción del 80% • Existen tres comercializados: viagra (sildenafilo), levitra (vardenafilo) y cialis (tadalafilo). • No hay diferencias en eficacia • La elección depende de la experiencia y la frecuencia de las relaciones. 28
  28. 28. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA ( ESPECIALIZADA) • Inyección intracavernosa del Alprostadilo (prostaglandina E1) • Terapia intrauretral de la postaglandina E1 • Terapia tópica Alprostadilo 29
  29. 29. TRATAMIENTO DE TERCERA LINEA ( ESPECIALIZADA) • Prótesis de pene: Existen dos tipos de prótesis una de ellas es hinchable (se utiliza en el 95% de los casos) y la otra está realizada con material maleable. Es un procedimiento invasivo, irreversible y con complicaciones como son la infección, la perforación del glande y los fallos mecánicos. • Revascularizacion arterial. 30
  30. 30. ALGORITMO DEL TRATAMIENTO
  • SamuelMiranda34

    Apr. 4, 2019
  • JjlunaiJjlunai

    Oct. 14, 2016
  • VivianaVal1

    Jul. 26, 2016
  • MonicaMu1

    May. 2, 2016

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