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Caso clinico env

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Caso clinico env

  1. 1. ENFERMERIA DEL ENVEJECIMIENTO Caso clínico Marta Moruno Manchón
  2. 2. Datos generales: • Antonio de 79 años, acude a urgencias refiriendo que tiene mucha tos y que se asfixia con facilidad, lo que le ocasiona muchas angustia y ansiedad. • Hace dos años sufrió un ACV, hace seis le implantaron una prótesis de rodilla y últimamente presenta altos niveles de colesterol. • Vive con su esposa, quien estos últimos años se ha convertido en su cuidadora principal debido a la incapacidad que Antonio presenta PARA realizar algunas AVD tras sufrir el ACV. • Tras valoración médica se le diagnostica insuficiencia respiratoria grave y queda hospitalizado.
  3. 3. Valoración según V. Henderson 1. Necesidad de respirar normalmente: presenta dificultad para respirar debido al ACV que sufrió. Abundante expectoración de aspecto blanquecino. 2. Necesidad de comer y beber: realiza una dieta baja en grasas animales y los alimentos los toma cocidos o a la plancha. Requiere la ayuda de su esposa para la ingesta de alimentos. 3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Desde que está hospitalizado su patrón habitual de defecación se encuentra dificultado por el reposo y por la poca ingesta de líquidos.
  4. 4. Valoración según V. Henderson 4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: refiere que desde que se encuentra ingresado su nivel de actividad cotidiana ha disminuido. Requiere de la ayuda de otra persona para moverse. 5. Necesidad de dormir y descansar: Refiere que duerme bien y se levanta descansado. 6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: necesita la ayuda de otra persona para vestirse y desvestirse. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los límites normales
  5. 5. Valoración según V. Henderson 8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, mucosas y faneras: requiere de la ayuda de otra persona para llevas a cabo las medida higiénicas. 9. Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otros: Antonio no usa bien el inhalador que utilizaba en su domicilio, no coordina el momento de pulsación del inhalador con la inspiración, no contiene la respiración después de inhalar el medicamento y muchas veces olvida agitarlo antes de utilizarlo. 10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando ideas y temores
  6. 6. Valoración según V. Henderson 11. Necesidad de actuar de acuerdo con sus creencias y valores: 12. Necesidad de ocuparse en su propia realización: se siente limitado a la hora de realizar actividades como comer, andar, mantener la higiene, vestirse, etc. A pesar de esas limitaciones, Antonio refiere que se siente bien porque podría estar peor. 13. Necesidad de participar en actividades recreativas: 14. Necesidad de aprender a descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a una salud adecuada: desconoce cómo usar correctamente los inhaladores. No relaciona la ingesta de líquidos con la expectoración y la defecación.
  7. 7. Análisis de datos • Antonio de 79 años acude a urgencias refiriendo sentirse angustiado porque tose mucho y se asfixia con facilidad. Tras valoración médica se le diagnostica insuficiencia respiratoria grave y queda hospitalizado. Se instaura tratamiento médico con sueroterapia, oxigenoterapia, antibióticos, entre otros. • El paciente sufrió un AVC hace dos años, lo que le limita llevar a cabo las actividades de la vida diaria con normalidad. A raíz de ese ACV su mujer actúa como agente de autonomía asistida para actividades como la higiene, la eliminación, la movilización y/o deambulación, entre otras.
  8. 8. Análisis de datos • Desde que ingresó Antonio lleva en reposo absoluto y además ingiere poco líquido, lo que le está dificultando su patrón habitual de eliminación fecal. • Con respecto a la utilización de los inhaladores, hay evidencia de que lo hace mal. Por ello habrá que actuar sobre su conocimiento (y de la cuidadora). • En nuestras intervenciones podemos incluir a su esposa, ya que su relación con ella es buena y muestra mucho interés en participar, por lo que tendremos que instruirla a ella también.
  9. 9. Identificación de problemas • Problemas de colaboración  Complicación potencial: flebitis, extravasación, acodamiento, desalojo y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.  Complicación potencial: infección respiratoria secundaria a acumulación de secreciones y hospitalización.
  10. 10. Identificación de problemas • Diagnósticos de autonomía  Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).  Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).  Eliminación fecal y urinaria (suplencia parcial).
  11. 11. Identificación de problemas • Diagnósticos de independencia  Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos con respecto al manejo de inhaladores (conocimiento) m/p seguimiento inexacto de las instrucciones para su uso.  Estreñimiento r/c disminución de la actividad e ingesta de líquidos insuficiente (conocimiento, fuerza psíquica) m/p no defecación desde hace 5 días.
  12. 12. Planificación de cuidados DIAGNÓSTICO RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) • • (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos Actividades: • Demostrar los pasos a seguir para aplicar el inhalador. (1808) Conocimiento: medicación (inhaladores) la propia salud r/c déficit Indicadores: de conocimientos con • Descripción de la respecto al manejo de administración correcta de la inhaladores y m/p medicación. seguimiento inexacto de las • Administración correcta de la instrucciones para su uso. medicación. • (78) Gestión ineficaz de
  13. 13. Planificación de cuidados DIAGNÓSTICO RESULTADO (NOC) INTEVENCIONES (NIC) • • (0501) Eliminación intestinal Indicadores: • Mantener el patrón de eliminación en el rango esperado. • (0450) Manejo de estreñimiento Actividades: • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento. • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado. (11) Estreñimiento r/c disminución de la actividad e ingesta de líquidos insuficiente y m/p no defecación desde hace cinco días.
  14. 14. Evaluación • Después de 5 días, Antonio es capaz de utilizar el inhalador de forma correcta pero siempre con ayuda de su mujer porque se le olvidan cosas, lo que nos indica que no se ha logrado el objetivo completamente, llegando a un nivel 4 en la escala likert. • Después de 5 días, Antonio ha aumentado la ingesta de líquidos pero no lo suficiente aún y con respecto al ejercicio no ha modificado nada, por lo que se encuentra en un nivel 2 en la escala de likert. Debemos seguir trabajando hasta alcanzar el nivel 4.
  15. 15. Bibliografía • Luis Rodrigo, M.T. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª Edición. Ed. Elsevier Masson. • Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Cuarta Edición. Barcelona. Ed. Elsevier Mosby. 2010. • Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman J.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Quinta edición. Barcelona. Ed. Elsevier Mosby. 2009.

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