Pie Diabetico. Dr. Hernandez

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Pie Diabetico. Dr. Hernandez

  1. 1. EL PORQUE DE LAS AMPUTACIONES EN PACIENTES DIABETICOS Y ENFERMEDADES VASCULARES Dr. Jaime Roberto Hernández V.
  2. 2. <ul><li>LA IGNORANCIA CON RESPECTO A SU ENFERMEDAD, EN UN DIABÉTICO, LE PUEDE COSTAR UN IMPORTANTE SEGMENTO DE SU CUERPO, O BIEN SU VIDA MISMA. </li></ul>
  3. 3. DIABETES MELLITUS <ul><li>Es un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia a la misma o ambas cosas. Todas las causas llevan finalmente a hiperglucemia. </li></ul>
  4. 5. DIAGNOSTICO
  5. 6. <ul><li>La alteración de la tolerancia a la glucosa </li></ul><ul><li>es un padecimiento en el cual el nivel de azúcar en la sangre está elevado (entre 140 y 199 miligramos por decilitro, o mg/dL, en una prueba de 2 horas de tolerancia a la glucosa administrada por vía oral), pero no es lo suficientemente alta como para que se le clasifique como diabetes. </li></ul><ul><li>Las alteraciones de la glucosa en ayunas </li></ul><ul><li>es un padecimiento en el que el nivel de azúcar en la sangre está elevado (entre 110 y 125 mg/dL después de una noche de ayuno) pero no es lo suficientemente alto como para que se le clasifique como diabetes. </li></ul>DIAGNOSTICO
  6. 8. PIE DIABETICO <ul><li>“ Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie”. </li></ul><ul><li>( Sociedad Española de Angiologìa y Cirugía Vascular) </li></ul>
  7. 9. CLASIFICACIÓN DE WAGNER Necrosis total de todo el pie, con pus y aire y sepsis el todo el organismo. (Gran posibilidad de muerte.) Gangrena extensa V Necrosis total de una área del pie, con pus y aire. Gangrena Localizada IV Destruye todos los tejidos y también el hueso, fétida, supurante. Infección grave. Ulcera profunda infectada (Absceso y/o Osteomielitis) III Destruye todos los tejidos, siempre infectada, sin tocar hueso. Ulcera profunda II Piel destruida en todo su espesor, con o sin infección. Ulcera de piel únicamente I Callosidades, deformidades de ortejos y pie plano. Sin lesión, Pie en Riesgo CERO FORMA CLÍNICA TIPO DE LESIÓN GRADO
  8. 10. Clasificación WPM , por las siglas de su configuración: <ul><li>W: significa las características de la ulcera, utilizando la Clasificación de WAGNER, del grado I al V. </li></ul><ul><li>P: Significa el PREDOMINIO etiológico utilizando la clasificación ANM de prevalencia.  </li></ul><ul><li>M: Significa el deterioro metabólico del paciente. </li></ul>
  9. 13. <ul><li>Antes de indicar cuáles son los signos y los síntomas de las lesiones de los pies no heridos de los diabéticos, y que se encuentran en riego de desarrollar alguna úlcera, debemos considerar que las lesiones en los pies de éstos, son de dos tipos, lesiones que responden a mal función de los nervios periféricos, y lesiones que responden a alteraciones vasculares, especialmente la oclusión arterial, y son respectivamente conocidos como: </li></ul><ul><li>  PIE DIABETICO NEUROPATICO </li></ul><ul><li>PIE DIABETICO ARTERIOPATICO O ISQUEMICO </li></ul>FISIOPATOLOGIA
  10. 14.   PIE DIABETICO NEUROPATICO <ul><li>La neuropatía periférica es una complicación frecuente de la Diabetes Mellitus tanto tipo 1 como tipo 2. </li></ul><ul><li>Prácticamente todos los diabéticos de más de 10-15 años de evolución tienen alguna evidencia de neuropatía, afectando en nuestro país a casi el 23% de los mismos. </li></ul>
  11. 15. <ul><li>La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva insensible ante estímulos normalmente dolorosos. </li></ul><ul><li>La neuropatía motora produce una atrofia de los músculos intrínsecos del pie y además un adelgazamiento de la almohadilla grasa que se encuentra situada bajo las cabezas de los metatarsianos. Esto produce deformidades como “dedos en martillo”, “dedos en garra” o hallux valgus que predisponen al traumatismo y la ulceración.. </li></ul>  PIE DIABETICO NEUROPATICO
  12. 16. Signos y síntomas de neuropatía periférica en el paciente diabético <ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Hiperestesias </li></ul><ul><li>Hipoestesia </li></ul><ul><li>Desaparición de los reflejos tendinosos </li></ul><ul><li>Desaparición del sentido vibratorio y de la posición </li></ul><ul><li>Formación de callos gruesos en los puntos de presión </li></ul><ul><li>Ulceras tròficas </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Alteraciones en la morfología del pie </li></ul><ul><li>Signos radiográficos (Descalcificación, Osteolisis) </li></ul>
  13. 17.   PIE DIABÉTICO NEUROPATICO   Heridas que tardan en cicatrizar. Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la temperatura. Atrofia muscular. Salida frecuente de ampollas indoloras. Reflejos disminuidos o ausentes. Evidencia de que los pies se están deformando sin que duela.  Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se encuentran datos de falta de circulacion. Pies calientes. Callos a veces dolorosos. Manchas pardas en la piel de las piernas. Caida del vello de piernas y pies. Pies secos y sin textura. Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie de atleta. Dificultad para caminar (Marcha Atáxica). Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones deformadas. Falta de sensibilidad al tocar los pies o lastimarlos. Callosidades generalmente en sitios de presión. Pies dolorosos o ardorosos. Resequedad importante. Frecuentemente con pies agrietados. SINTOMAS SIGNOS
  14. 18. <ul><li>Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas no infectadas </li></ul><ul><li>Desbridamiento quirúrgico de los bordes hiperqueratósicos. </li></ul><ul><li>Limpieza local con suero fisiológico. Se puede considerar el uso de antisépticos durante un tiempo limitado en la fase de desbridamiento o ante signos de aumento de la contaminación bacteriana. </li></ul><ul><li>Desbridaje quirúrgico, enzimático mediante colagenasa o autolítico con un hidrogel (a criterio del profesional) del lecho de la úlcera si aparecen esfacelos. </li></ul>
  15. 19. Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas no infectadas <ul><li>Mantener un medio húmedo sobre la úlcera en fase de granulación y epitelización. Espaciar los cambios de apósitos en estas fases para favorecer la cicatrización. </li></ul><ul><li>Descarga de la zona afectada. </li></ul><ul><li>Si la úlcera no evoluciona favorablemente durante una semana realizar toma de muestra por biopsia o punción-aspiración para cultivo bacteriano, reconsiderar la existencia de enfermedad vascular periférica, realizar radiografía para descartar osteomielitis y/o comprobar si la descarga de presiones está siendo efectiva. </li></ul>
  16. 20. <ul><li>Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas infectadas </li></ul><ul><li>Realizar desbridamiento. Extirpar todo el rodete hiperqueratósico periulceroso y tomar muestra del tejido infectado para enviarlo a microbiología. Extirpación con bisturí de tejido infectado. </li></ul><ul><li>Aprovechar el debridamiento para comprobar la profundidad y palpación del hueso con torunda esteril. </li></ul><ul><li>Colocación de gasas impregnadas en suero fisiológico. Este tipo de curas tiene el inconveniente de que debe ser realizado 2-3 veces al dia, lo cual puede ser un inconveniente en asistencia primaria. Como alternativa uso de Sulfadiacina argentica en las curas. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  17. 21. Protocolo de cura local para úlceras neuropáticas infectadas <ul><li>En caso de lesiones muy exudativas pueden ser utilizados apósitos que ayudan a su control, tales como los alginatos o las hidrofibras de hidrocoloide. Igualmente en caso de lesiones muy exudativas y a la vez con mal olor, podriamos aplicar apósitos de carbón y plata. </li></ul><ul><li>Reposo de la extremidad debiendo estar elevada para minimizar el edema. </li></ul><ul><li>Desbridamiento diario de los esfacelos </li></ul><ul><li>Seguimiento estrecho de los signos locales de infección para derivar en caso de empeoramiento. La fetidez importante, aún en presencia de pocos signos inflamatorios nos pone en la pista de una infección necrosante. </li></ul><ul><li>Una vez controlada la infección tratar como úlcera neuropática sin infección, permitiendo la deambulación con las descargas apropiadas. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>La enfermedad vascular periférica en los diabéticos es el resultado de una aterosclerosis acelerada en cuya patogenia intervienen distintos factores, es similar a la que presentan las personas no diabéticas. </li></ul><ul><li>Los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad vascular periférica son: Tabaco, hipertensión arterial, dislipidemias, hiperglucemia, hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria. </li></ul>  PIE DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ISQUÉMICO
  19. 23. <ul><li>FISIOPATOLOGIA: </li></ul><ul><li>La teoría màs aceptada propone una lesión endotelial que promueve la llegada de monocitos y macròfagos con posible migración subendotelial, y la agregación plaquetaria posterior con la liberación de potentes sustancias vasoconstrictoras, entre otras metabolitos del àcido araquidònico. </li></ul>  PIE DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ISQUÉMICO
  20. 24. Signos y síntomas de enfermedad vascular periférica en el diabético. <ul><li>Claudicación intermitente </li></ul><ul><li>Pies frìos </li></ul><ul><li>Dolor en reposo </li></ul><ul><li>Ausencia de pulsos </li></ul><ul><li>Palidez del miembro en elevación </li></ul><ul><li>Rubor en posición declive </li></ul><ul><li>Alteraciones cutáneas atróficas </li></ul><ul><li>Atrofia muscular </li></ul><ul><li>Ulceración </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Gangrena: En placas o limitada y extensa. </li></ul>
  21. 25.   PIE DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ISQUÉMICO Evidencia franca de adelgazamiento y brillantez de la piel. Datos francos de falta de circulación distal, por falta de llenado capilar y palidez importante en los dedos. Incómoda sensación de tener fríos los pies todo el día. Pulsos ausentes o francamente disminuidos Mucho dolor con cualquier golpe o al tocar el pie. Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones normales. Dolor en reposo especialmente de noche que disminuye al bajar la pierna. Piel delgada, sin vello, brillante y fría. Claudicación intermitente. (El dolor lo detiene cuando va caminando) Pies fríos. SINTOMAS SIGNOS
  22. 26. INFECCIÓN <ul><li>Están demostrados en el paciente diabético cambios en el pH cutáneo, así como alteración en la concentración de ácidos grasos, disminución o a veces aumento en la humedad de la piel, modificaciones que entre otras circunstancias predisponen a cambios en la flora bacteriana y micótica del pie, lo cual favorece el crecimiento de algunas cepas e inhibe el de otras. Es muy raro encontrar pacientes diabéticos libres de lesiones micóticas en uñas, ortejos y espacios interdigitales. Estas lesiones en la piel son la vía de entrada de las infecciones bacterianas. </li></ul>
  23. 27. <ul><li>Los agentes etiológicos màs frecuentemente involucrados en el pie diabético son: </li></ul><ul><li>Estreptococo </li></ul><ul><li>estafilococo dorado </li></ul><ul><li>colibacilos como E. Coli, Klebsiella, Proteus mirabilis y Pseudomona aeruginosa. </li></ul><ul><li>Clostridiums. </li></ul>INFECCIÓN
  24. 28. Signos de infección en el Pie Diabético <ul><li>Signos Generales: </li></ul><ul><li>Mal control metabólico del paciente </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Valor de eritrosedimentaciòn elevada </li></ul><ul><li>Signos locales: </li></ul><ul><li>Herida que desprende mal olor </li></ul><ul><li>Presencia de zonas cutáneas con cambio de coloración </li></ul><ul><li>Eritema en el pie </li></ul><ul><li>Edema del pie </li></ul><ul><li>Presencia de linfangitis </li></ul><ul><li>Crepitaciòn en los tejidos adyacentes a la herida </li></ul><ul><li>Supuración evidente de los bordes de la herida a la presiòn </li></ul>
  25. 30. TRATAMIENTO <ul><li>Debido a la complejidad del manejo del pie diabético, el tratamiento por un equipo multidisciplinario es el método màs efectivo para alcanzar resultados favorables en una población de alto riesgo. </li></ul>
  26. 32. <ul><li>Mantener normoglucemia en cualquier condición. </li></ul><ul><li>Alimentación perfectamente balanceada (20-40 Kcal/kg/dia) </li></ul><ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Medicamentos que favorecen la circulación colateral </li></ul>TRATAMIENTO
  27. 33. Prevención de las complicaciones de la diabetes <ul><li>Control de la glucosa </li></ul><ul><li>Control de la presión sanguínea </li></ul><ul><li>Control de los lípidos en la sangre </li></ul><ul><li>Métodos de atención preventiva para los ojos, los riñones y los pies </li></ul>
  28. 34. PREVENCIÓN <ul><li>El paciente diabético debe utilizar siempre zapatos amplios, confortables y bien acojinados. Tampoco deben ser demasiado holgados porque producen rosaduras. </li></ul><ul><li>Son preferibles las medias y calcetines de algodón o lana, de tamaño adecuado y sin costuras, remiendos o dobleces. </li></ul>
  29. 35. <ul><li>Es necesario lavarse los pies diariamente con agua tibia o fría durante unos 5 minutos. No remojarlos durante periodos màs prolongados para evitar la maceración. Es preferible usar un gel o jabón de pH àcido. </li></ul><ul><li>Los pies deben ser inspeccionados a diario. La planta de los pies debe ser vista con ayuda de un espejo. </li></ul>PREVENCIÓN
  30. 36. <ul><li>No utilice queratolìticos, ni corte ni manipule los callos u otras lesiones de los pies. Deben ser tratados por un podòlogo. </li></ul><ul><li>Evitar remojar los pies en agua demasiado caliente. No utilizar almohadillas eléctricas o botellas de agua caliente para calentarse los pies. Los diabéticos al tener alterada la sensibilidad pueden producirse quemaduras. Antes de introducir los pies al agua caliente se debe comprobar la temperatura del agua. </li></ul>PREVENCIÓN
  31. 37. <ul><li>Tras el lavado es importante secar cuidadosamente los pies, evitando en lo posible la fricción con toallas muy rugosas. </li></ul><ul><li>Después de un correcto lavado y secado, se pueden emplear polvos talco con Oxido de Zinc sobre la zona donde se acumula la humedad. </li></ul><ul><li>En caso de que el pie presente abundante callosidad (sobre todo en los talones), sequedad o grietas, se utilizarà una vez realizada la limpieza una crema hidratante a base de lanolina. </li></ul>PREVENCIÓN
  32. 38. <ul><li>Una regla muy importante es no cortar las uñas, sino limarlas. Si se utilizan objetos cortantes (tijeras, cuchilla, cortauña) se puede lesionar la piel y ser el punto de partida de una infección. Debe utilizarse la lima de cartón, no metálica. </li></ul><ul><li>Las uñas deben limarse no màs allà del lìmite de los dedos, sus bordes han de quedar rectos. </li></ul><ul><li>Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie o piso. </li></ul><ul><li>Camine diariamente y NO FUME. </li></ul>PREVENCIÓN
  33. 41. GRACIAS POR SU ATENCION

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