Modelo de examen físico

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una pekeña guia para personal medico y de enfermeria

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Modelo de examen físico

  1. 1. Modelo de Examen FísicoEFG.Paciente lucido, colabora con el interrogatorio, con buena orientación temporoespacial.Afebril al hecho.Facie con expresión fisonomica, coloracion y morfologia conservada, en decubito dorsal activoindiferente, con marcha concervada (firme, segura, sin osilaciones, tanto con ojos abiertos comocerrados).Normolineo que presenta crecimiento y desarrollo y estado nutricional, acorde a edad, sexo yraza.Normohidratado.EFEPaciente que presentaPiel de coloración racial con trofismo temperatura y sensibilidad normal (piel normal = deespesor y superficie normal, húmeda, turgente y elástica) y faneras conservadas[ = a: • Pelos: con distribución, cantidad, coloración y trofismo acordes a edad, sexo y raza. • Uñas: presentes desde el nacimiento, forma convexa, consistencia firme, superficie lisa y brillante, fija en sus bordes con excepción del borde libre, indoloras. (ojo con el color. Ver anemia y cianosis). • TCS: forma, tamaño y trofismo conservados acorde a edad, sexo y estado nutricinal.]Presentando estructuras osteoarticilares armónicas, simetricas, alineadas con tamaño conservado;con sistema muscular con movilidad activa y pasiva conservadas, tono y trofismo normal.Se Palpan pulsos perifericos iguales y sincronicos con buen relleno capilar.Sistema venoso conservado, no se observan varices, no se ven ni se palpan ganglios ni trayectoslinfaticos.EFE SINTETICO: Paciente que presenta piel y faneras, TCS, sistema osteoarticular y muscularacorde a su edad sexo y raza.Pulsos perifericos presentes, iguales y sincronicos.Sistema venoso y linfoganglionar conservado.EFSCabeza: forma tamaño normal.Paciente con buena implantación y distribución pilosa. Parpados y globos oculares moviles y deestructura conservada (buscar ictericia en esclerotica y anemia en conjuntiva parpebral, ptosis,exo o endoftalmos, ectropion, endoprion o estravismo).Piramide nasal de morfologia conservada con FN permeables.Cavidad oral con piel (labial) y mucosas(encias, paladar y M. yugal) rosadas y humedas.Labios simétricos y móviles.Numero, aspecto e implantación dentaria conservada, no observandose focos septicos (caries ¿endiente o en muela?).Lengua rosada, húmeda, simétrica con movilidad conservada.Paladar con caracteristicas normales(buscar ictericia, estafiloplejias o asimetrias)Amigdalas y orofaringe de color rojizo brillante (buscar amígdalas hipertroficas).Región auricular y mastoidea conservada, con pabellon auricular de forma y aspecto conservadoy normoimplantado.
  2. 2. CABEZA SINTETICA:Forma y tamaño normal.Paciente con buena implantación pilosa, conparpados y globo ocular normales y FN permeables.Labios y mucosas orales húmedas y rosadas con precencia de focos sépticos en .../ y aucencia defocos septicos.Región auricular y mastoidea conservadas.Cuello: simetrico, de largo y ancho conservado. No se observan tumoraciones ni ingurgitaciónyugular. No se palpan ganglios ni tiroides. Se observa y se palpa pulso carotideo y se visualizapulso venoso.Aparato Respiratorio:IxTorax simetrico de tipo normolineo, con RCA (h)/con RCS (m).Frecuencia respiratoria 16 por minuto, con amplitud ritmo y relación Insp/Esp. conservadas. Nose observa tiraje.PxTono y trofismo, sensibilidad, resistencia y expansión toracica y vibraciones vocalesconservadas. Región mamaria normal.PercSonoridad pulmonar en ambos campos pulmonares.Columna y esternon sonoros.AuscMurmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, con caracteristicas normales. No seauscultan ruidos agregados.Aparato Cardiovascular:PA: 140 – 80 mmHg.Pulso radial con frecuencia 80/min. Regular, igual con dureza, amplitud y celeridad normal.Pulso venoso precente, sin observarse ingurgitación yugular.PRECORDIO.Ix y PxSe ve y se palpa ChP. sobre 4to espacio intercostal izquierdo por dentro de LHC, concaracteristicas normales. No se ven ni se palpan otros latidos.PercSubmatidez en tercio inferior del esternon.AuscSe ausculta primer y segundo ruido precentes y normofoneticos en todos los focos deauscultación. Silencios libres.Abdomen.IxAbdomen simetrico, plano / globoso. No se observan estrias, cicatrices, tumoraciones ocirculación colateral.PxSe palpa abdomen blando, deprecible e indoloro a la palpación superficial y profunda. No seperciben visceromegalias o tumoraciones.PercTimpanico.AuscRHA presentes y propulsivos.
  3. 3. Sistema Nervioso.Tono y trofismo, motilidad activa y pasiva conservada.Sencibilidad superficial y profunda conservadas.Reflejos presentes y normales.Taxia y Praxia conservadas.Pares craneales sin alteraciones.

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