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Urgencias en diabetes

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Urgencias en diabetes

Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015

idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

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Urgencias en diabetes

  1. 1. URGENCIAS DIABETOLÓGICAS Cristina Saval R2 Medicina interna
  2. 2. ÍNDICE 1.  Hipoglucemia 2.  Hiperglucemia 3.  Cetoacidosis diabética 4.  Síndrome hiperosmolar no cetósico 5.  Protocolo de insulina hospitalario
  3. 3. HIPOGLUCEMIA TRIADA DE WHIPPLE 1. Síntomas - Adrenérgicos: sudoración, ansiedad, temblor, taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad - Neurológicos: convulsiones, fatiga, síncope, cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos visuales, hemiplejia 2. Glucemia < 50mg/dL 3. Alivio sintomático tras ingesta de carbohidratos
  4. 4. HIPOGLUCEMIA ETIOLOGÍA EN NO DIABÉTICOS •  Exceso de insulina: exógena, SU, insulinoma •  Disminución Producción de Glucosa: hipopituitarismo, insuficiencia adrenal, déficit de glucagón, IR, alcohol, sepsis •  Postpandrial / postgastrectomía •  Fisiológico (mujeres) EN DIABÉTICOS •  Exceso de insulina, ADOs •  IR •  “saltarse comidas”
  5. 5. HIPOGLUCEMIA TRATAMIENTO Ø  Paciente consciente: Zumo de frutas, 20-30g de carbohidratos Ø  Paciente inconsciente: Ø  Glucosa EV: 50mL de SG 50% (GLUCOSMON R-50) 1, 2 ó 3 ampollas + SG al 5-10% 500mL/8h Ø  Glucagón IM o SC 1mg Ø  Hidrocortisona 100mg EV Ø  Sospecha de alcoholismo: TIAMINA 100mg IM
  6. 6. HIPOGLUCEMIA CRITERIOS DE INGRESO •  Paciente que no recupera totalmente el estado de conciencia o secuelas neurológicas •  No tolera VO •  No es posible vigilancia en las próximas 12-24h •  Sospecha de enfermedad orgánica no diagnosticada •  ADOs
  7. 7. HIPERGLUCEMIA SIMPLE
  8. 8. HIPERGLUCEMIA: Glucemia > 200mg/dL
  9. 9. TRATAMIENTO En Urgencias: SF 0,9% 500mL + Insulina rápida 6UI en 2h Al Alta: o  Valoración por Endocrino / CAP o  Si estaba en tto con insulina o  Aumentar 10-20% dosis habitual de insulina o  + 1UI de insulina rápida antes de De-Co-Ce por cada 50mg/dL que la glucemia esté por encima de 150mg/dL o  No insulin-dependiente: o  Dieta o  Ajuste de ADO / inicio insulinización (0,2UI SC/Kg/día por la noche)
  10. 10. HIPERGLUCEMIA Criterios de ingreso •  Hiperglucemia con descompensación cetósica + factor no solucionable a corto plazo (infección / tratamiento con GC) •  Debut DM1 sin cetoacidosis •  Hiperglicemia > 300mg/dL + deshidratación sin situación hiperosmolar
  11. 11. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
  12. 12. CETOACIDOSIS DIABÉTICA DEFINICIÓN Complicación aguda, grave, REVERSIBLE, de la diabetes (DM1>>DM2) debida a DÉFICIT DE INSULINA Hiperglucemia Cetosis Acidosis metabólica
  13. 13. FACTORES CLÍNICA DESENCADENANTES l  Insulina: debut DM1 ó dosis omitida l  Infección (50%) l  Inflamación: pancreatitis, colecistitis l  Isquemia / Infarto: SCA, AVC, intestinal l  Intoxicación: Alcohol, cocaína l  Iatrogenia: GC, tiazidas
  14. 14. CETOACIDOSIS DIABÉTICA EXPLORACIÓN FÍSICA §  Taquicardia §  Deshidratación, hipotensión §  Taquipnea, respiración de Kussmaul §  Dolor abdominal §  Alteración del nivel de conciencia §  Aliento afrutado
  15. 15. CETOACIDOSIS DIABÉTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ø  Estado hiperosmolar no cetósico Ø  Cetoacidosis alcohólica Ø  Alcohólicos desnutridos + vómitos + disminución de la ingesta Ø  Glucemia NR / Ø  TTO: Glucosa IV Ø  Acidosis urémica Ø  No cetosis Ø  Intoxicación por salicilatos
  16. 16. CETOACIDOSIS DIABÉTICA LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO 1.  Acidosis metabólica anión GAP elevado Na + K – (Cl + HCO3) > 16 2.  Cetosis 3.  Glucemia > 300mg/dL 4.  Aumento Creatinina 5.  Leucocitosis, aumento de amilasa 6.  ELECTROLITOS 1.  HCO3 2.  K+ 3.  Na+ 4.  Ca2+, Mg, PO43- •  Analísis de orina •  Hemocultivos, urocultivo •  ECG •  Rx tórax •  Rx abdomen •  PL
  17. 17. CETOACIDOSIS DIABÉTICA MEDIDAS GENERALES 1.  Valoración inicial. ABC 2.  Sonda vesical (coma, anuria) 3.  O2 si pO2 < 90mmHg 4.  Glicemia - glucosuria – cetonuria / h hasta glicemia < 300mg/dL. Posteriormente / 8h 5.  Monitorización à •  TA, FC, diuresis, conciencia HORARIA •  Temperatura / 2h •  Creatinina 0 – 2 – 6h. Después /24h •  K+ 0 – 2 – 6h. Después / 4h •  pH / 4-6h •  Cuerpos cetónicos / 4h
  18. 18. CETOACIDOSIS DIABÉTICA TRATAMIENTO FLUIDOTERAPIA INSULINA REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS
  19. 19. Corregir la acidosis, no la hiperglucemia
  20. 20. Mantener bomba de insulina hasta que los cuerpos cetónicos sean negativos (12-24h)
  21. 21. Tratamiento con HCO3 de forma rutinaria está contraindicado (puede empeorar hipoK+ y acidosis y causar edema cerebral). Solo si pH < 7
  22. 22. CETOACIDOSIS DIABÉTICA TO TAKE HOME ü  La ACIDOSIS se corrige con INSULINA ü  La ACIDOSIS puede originar una FALSA HIPERK+ ü  La HIPERGLUCEMIA produce FALSA HIPONA+ ü  DM + vómitos: GASOMETRÍA VENOSA y cetonuria ü  Buscar signos de infección incluso en ausencia de fiebre ü  En general, deben ingresar en UCI (pH < 7)
  23. 23. SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO DEFINICIÓN Glucemia > 600mg/dL pH > 7,3 HCO3 > 15mEq/L Gap Nr Alteración conciencia DM2 Deshidratación Hiperosmolaridad
  24. 24. Factores desencadenantes SHNC Clínica l  Deshidratación severa l  Infecciones (20-25%) l  DM de novo l  Incumplimiento terapéutico l  Fármacos –  Fenitoína –  Diuréticos à DH –  Glucocorticoides –  Nutrición parenteral l  Drogas –  Alcohol –  Cocaína
  25. 25. SHNC EXPLORACIÓN FÍSICA §  Deshidratación, hipotensión, taquicardia §  Trastornos neurológicos §  Coma (25%) §  Hiperventilación
  26. 26. SHH TRATAMIENTO Objetivo: Reposición de líquidos y electrolitos, no normalizar la glucemia 1.  FLUIDOTERAPIA INTENSIVA à Reduce 80mg/ dL/h 2.  POTASIO 3.  INSULINA -  0,05 – 0,1UI/Kg/h EV -  Glucemia 300mg/dL à SC
  27. 27. PROTOCOLO DE INSULINIZACIÓN HOSPITALARIA
  28. 28. 4 POSIBILIDADES q  Dieta / ADO que puede comer q  Dieta / ADO que ingresa en dieta absoluta q  Insulina que puede comer q  Insulina que ingresa en dieta absoluta
  29. 29. Paciente diabético controlado con Dieta +/- ADO que PUEDE COMER
  30. 30. Paciente diabético controlado con Dieta +/- ADO que ingresa en DIETA ABSOLUTA
  31. 31. Paciente diabético controlado con INSULINA que PUEDE COMER Lantus 0-0-14 Apidra 2-2-2 Total de unidades de insulina: 14+2+2+2 à 20 50% de 20 à 10 (Insulina LANTUS) 50% de 20 à 10 (Insulina Rápida) repartida en De-Co- Ce à 3-3-3
  32. 32. Paciente diabético controlado con INSULINA que ingresa en DIETA ABSOLUTA Lantus 0-0-14 Apidra 2-2-2 Total de unidades de insulina: 14+2+2+2 à 20 80% de 20 à 16 (Insulina LANTUS)
  33. 33. Muchas gracias!!

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