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Urgencias Dermatología

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Sesión sobre Urgencias Dermatológicas, enmarcada en el curso de introducción hospitalaria R1
Ponente: M. Olivé y G. Melé
Mayo 2013

Published in: Health & Medicine
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Urgencias Dermatología

  1. 1. UrgenciasDermatológicasDra. Marta OlivéDra.Gemma MeléServicio de DermatologíaSesión para Residentes de primer año
  2. 2. Motivos frecuentes de consultaa URG:Infecciones:Bacterianas: Celulitis,erisipela, foliculitis,forúnculo, impétigoVíricas: Varicela,Herpes simple, Herpeszóster, CondilomasFúngicas: Candidiasisoral (muguet), Balanitiscandidiásica, Tiñacorporis y Tiña pedisUrticaria aguda –AngioedemaPicadura de insectoEccema proteolítico
  3. 3. Caso 1Mujer 50 años querefiere lesiónpruriginosa en lapierna, de 24hevolución
  4. 4. Caso 1Otras imágenes:
  5. 5. Caso 1: Picadura de insectoClínica:Antecedente de exposición al aire libre, alcampo… Muchos incluso te dicen que les hapicado un insecto.Zonas descubiertas: brazos, piernas, cuelloTípico: lesiones siguen una líneaTto tópico: celestoderm-gentamicina odiprogenta 2v/día, 5 díasSi complicada con celulitis: tto. ATB vo
  6. 6. Caso 2Placa caliente, dolorosa yeritematosa en tobilloOtrasimágenes:
  7. 7. Caso 2: CelulitisClínica:Infección aguda del tejido dérmico profundo ysubcutáneo.Placa eritematosa mal delimitada, Tª ydolorosa a la palpación.Habitualmente puerta de entrada: úlcera EI,Tiña pedis o picadura de insecto.Puede: linfangitis, adenopatías, fiebreEtiología: + frec: S.Pyogenes (estreptococo grupo A) yS.aureusMenos frecuentes:• E. corrodens: mordedura humana.• P. multocida: mordedura o rascada de gato o perro.• Aeromonas: agua dulce y sanguijuelas.• Erysipelothrix: manipulación pescado o carne.
  8. 8. Caso 2: CelulitisDiagnóstico ≠:TVP: Extremidad dolorosa con aumentovolumen, eritema+edema difuso, cordónvenoso, FR. D-dímero, Eco-dopplerEritema nudoso: lesiones múltiples y bilateralesEdema cardiogénico o por insuficienciavenosa crónica: FR, bilateralErisipela: infección dermis superficial Placaeritematosa con márgenes sobreelevados ymuy bien delimitada. +Frec en cara.
  9. 9. Erisipela
  10. 10. Caso 2: CelulitisSignos de mal pronóstico: Ampollas, anestesiacutánea, crepitación, livideces, necrosisFascitis necrotizantePruebas complementarias?Fiebre o afectación sistémica A/S con LDH,Ca y CK (si >10x sospecha fascitisnecrotizante). Hemocultivos.No cura con tto. convencional o FR CultivoexudadoSospecha Fascitis necrotizante Rx, TC (vergas), RM (valorar afectación muscular).
  11. 11. Celulitis y Erisipela: TtoElevación y reposoFomentos con agua de BurowATB tópico: Fucidine® en heridas y puerta deentradaATB vo:Amoxicilina-clavulánico 500-125 mg/8h, 10 díasClindamicina 300 mg/8h, 10 díasCloxacilina 500 mg/6-8h, 10 díasCriterios ingreso:Signos de mal pronóstico (necrosis, ampollas…)Enf. subyacentes (inmunosupresión…)
  12. 12. Caso 3Hombre de 60 años con dolor en el costado de 4 díasevolución y ahora han aparecido “granitos”
  13. 13. Caso 3: Herpes ZósterReactivación VVZ en situaciones que disminuye la inmunidadClínica:Vesículas de contenido seroso, umbilicadas, sobre baseeritematosa, distribución metaméricaDolor lancinante-urente en la misma zona 1-3 días previosLocalización +frec: torácica o lumbar
  14. 14. Caso 3: Herpes ZósterComplicaciones:Afectación oftálmica: Si afecta 1º o 2º ramas del Trigémino (Vpc) Enviar OFT para descartar afectación corneal (úlceras)Afectación ótica: Parálisis facial, perdida auditiva, vértigos.Neuralgia post-herpética (> 50% de los pacientes > 50 años)Una vez curada la erupción Dolor constante o periódicoen la zona que había estado afectada.Puede persistir meses-años.Herpes Zóster diseminado en inmunodeprimidos1º rama V pc 2º rama V pc
  15. 15. Herpes Zóster: TtoInmunocompetentes:< 50 años y poco dolor: Tto sintomático> 50 años, dolor moderado-grave, zóster V pc, o necrosis:Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, 7 días v.o.Famciclovir (Famvir®) 750 mg/8h, 7 días v.o.Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, 7 días v.o. (útil si I.Renal)Inmunodeprimidos y/o Zóster diseminado:Aciclovir 10 mg/kg/8h ev, 10 días (diluido en SF a pasar lento en1h)Además:Tratamiento tópicoSecantes Linimento oleocalcariocon óxido de Zn al 10%, 2v/díaMupirocina (Plasimine® pomada)para descostrar y evitar sobreinfec.Tratamiento del dolorFase aguda AINES + Analgésicos(Enantyum® 25 mg/8h alternoParacetamol 1g/8h)Neuralgia post-herpética:-Tópico: Emla o capsaicina-v.o.: Amitriptilina, Gabapentina oCarbamacepina
  16. 16. Caso 4
  17. 17. Caso 4
  18. 18. Caso 4: Herpes SimpleTipos:VHS-1 predominio labialVHS-2 predominio urogenitalClínica:Lesiones vesiculosas llenas de líquido claro,umbilicadas, agrupadas sobre baseeritematosas. Afecta mucosas.VHS Persiste en ganglios sensitivos de por vidaRecidivas al disminuir la inmunidad.
  19. 19. Herpes Simple: Tto1º episodio: 7-10 días ≠ Recurrencias: 3-5 díasF posibles v.o:Aciclovir 200 mg 1comp/ 5 veces al día vo (NO si I.Renal!!!)Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, v.o.Famciclovir (Famvir®) 750 mg/8h, v.o.Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, v.o. (útil si I.Renal)Tópico (recurrencias orolabiales): Penciclovir tópico en cremaal 1% cada 2 horas, 4 días o Loción acuosa de sulfato de zinc0’025%.
  20. 20. Caso 5Hombre de 45 años con lesiones habonosas pruriginosasde aparición brusca, pocas horas de evolución. Noantecedentes de interés ni otra clínica acompañante
  21. 21. Caso 5: Urticaria agudaMuy frecuente, afecta 20% población en algún momentode la vidaClínica:Aparición brusca de lesiones habonosas pruriginosas yevanescentesColor rosado con área blanca central rodeadas de haloeritematosoCambian de posición o se resuelven en <24HLocalizada o generalizadaDiagnóstico:Hª clínica posibles desencadenantesClínica de las lesionesExploración: edema úvula? A.Respiratoria: sibilantes?Sat.O2?
  22. 22. Urticaria aguda:Etiología:Idiopática (85%)Alimentos: pescado, marisco, frutos secos, frutosrojos…FármacosOtras: Picaduras de insectos / Inhalantes / ContactosTratamiento:Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason20-40mg im o ev.Domicilio: Antihistaminicos
  23. 23. Caso 6
  24. 24. Caso 6: Urticaria - AngioedemaTumefacción tejido subcutáneo y submucosa, afecta:Tejidos laxos (párpados, labios, escroto, vulva)Mucosas:Lengua y laringe alteraciones degluciónRespiratoria broncoespasmoDigestiva dolor abdominal, vómitos, diarreaProceso autolimitado 24-72hUrticaria con angioedema 50 %Urticaria sin angioedema 40%Angioedema sin urticaria 10%Tipos:Diagnóstico:= que urticaria, Hª clínica y exploraciónExploración: edema úvula-glotis? A.Respiratoria: sibilantes?Sat.O2? CRITERIOS GRAVEDAD shock anafiláctico
  25. 25. Urticaria aguda+- Angioedema:Tratamiento:Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason 20-40mg im o ev.Si criterios gravedad:Adrenalina ½ amp sc. (0,5mg) repetir cada 15’ si norespuestaMantener vía aérea permeable, mascarilla O2Si HipoTA: SF o expansores del plasma (voluvent)Domicilio: Antihistaminicos:AntiH1-clásicos-sedantes:Polaramine (clorfeniramina) 2mg 1comp/8h.Atarax (hidroxicina) 25mg 1comp/8h.AntiH2-modernos-no sedantes:Aerius (desloratadina) 5mg 1comp/24h.Ebastel (ebastina) 10mg 1comp/24h, forte 20mg 1comp/24h
  26. 26. Urticaria aguda+- Angioedema:Asociaciones Corticoides + AntiH1Dexa-Tavegil (dexametasona + clemastina)En pauta descendente: 3 días 1-1-13 días 1-0-13 días 1-0-0Otros:Evitar factores desencadenantesCorticoides tópicos: Lexxema, Adventan…Si Toxicodermia: Retirar Fármaco causante
  27. 27. Caso 7Hombre de 35 años de edad que recibe tto. amoxicilinapara cuadro de vías altas y presenta exantema maculo-papuloso generalizado muy pruriginoso
  28. 28. Reacciones cutáneas de origenfarmacológico (Toxicodermias)+ frecuentes en edad avanzada por:> edad > consumo FFactores farmacocinéticosErrores dosificaciónDiferentes tipos de reacciones. No correlación clínica ni APentre el Fármaco y el tipo de reacción.Fármaco + frec en ancianosDIURÉTICOS!> 60 años Gravedady frec.50%afectados> 50 años
  29. 29. Tipos de toxicodermias:Exantema máculo-papuloso: +frec.Eritema multiforme (lesiones en diana)Urticaria y angioedemaEritrodermiaToxicodermias vesículo-ampollosas y otras.Diagnóstico:Hª clínica: buscar F nuevos administrados en últimas 2-3semanas.Tardan 7-10 días en desarrollarse después de laadministración del FPueden seguir apareciendo lesiones pese a la retirada delF causante
  30. 30. Marcadores de gravedad:Eritema confuyente rápidoSigno Nikolsky +Purpura palpableDolor cutáneoNecrosis cutáneaUrticaria con edema facialMucositisFiebre, taquipnea, hipoTAA/S: eosinofilia, alteración fx hepática, linfocitos atípicosTratamiento:Retirar F causal y homeopatíaLeve: AntiH1 v.o + cortis tópicos +- cortis voGrave (marcadores gravedad): ingreso
  31. 31. Caso 8Paciente de 28 años de edad que consulta por pápulas yplacas rosadas ovaladas con descamación en “collaretecentral”. Se inició con una placa grande en el tronco yluego se extendió.
  32. 32. Caso 8: Diagnóstico diferencialExantema farmacológicoSífilis 2ª:Serología luética +Se acompaña de lesiones mucosas, suele afectar p-p.No placa heraldo.Psoriasis en gotasLesiones más hiperqueratósicas y descamación uniforme, noen collarete.Eritema multiforme: lesiones acrales en diana (rel. VHS)Tiña Corporis:Descamación periférica con borde activo eritematoso ycuración central. Menos lesiones.Pitiriasis Rosada de Gibert
  33. 33. Pitiriasis Rosada de Gibert:VHH-7Clínica:Placa heraldo lesión inicial ovalada +frec en tórax. 2-5cm, color eritematoso con collarete descamativo en laperiferia.A los 7-14 días aparecen otras placas más pequeña,rosadas-marronáceas, se distribuyen siguiendo las líneasde tensión.+frec en primavera y otoño.Tratamiento:Autolimitado en 6 semanas No precisa tto.(sólo cremas emolientes)
  34. 34. Caso 9Hombre de 70 años con lesiones en glande que leproducen escozor, 72h evolución.
  35. 35. Balanitis candidiásica:Diagnóstico diferencial: Herpes genitalTratamiento:Evitar humedadTópico: Betamicoter® (betametasona+clotrimazol) 2/día, 7 díaso Clotrimazol cremaSi muy extensa: Itraconazol vo (Hongoseril® 100 mg 1/día, 6días) y tto. pareja!Candidiasis vaginal:Tratamiento:Tópico:Miconazol (Dactarin®) 1/día, 7 díasClotrimazol compr. vaginales 100 mg (Gine-Canesten®), 6 díasClotrimazol crema (Canesten®) 1/día, 7 díasSi recidivante o FR: Fluconazol 150 mg vo monodosis
  36. 36. Caso 10Aftas orales Tto:- Kenalog orabase (TA 0,1%):1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.- Aftex o Aloclair plus (ácid hialurónico, aloe vera):1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.
  37. 37. Caso 11Eccema proteolítico
  38. 38. ¡¡¡Muchas gracias!!!

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