Urgencias dermatológicas

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Urgencias dermatológicas

Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015

idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

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Urgencias dermatológicas

  1. 1. Urgencias   Dermatológicas   Dra. Mònica Quintana Dra. Andrea Catalán Servicio de Dermatología Sesión  para  Residentes  de  primer  año    
  2. 2. Caso 1 Mujer  50  años  que   refiere  lesión   pruriginosa  en  la   pierna,  de  24h   evolución  
  3. 3. Caso 1 Otras  imágenes:  
  4. 4. Caso 1: Picadura de insecto ¡ Clínica: ¡ Antecedente de exposición al aire libre, al campo… Muchos incluso te dicen que les ha picado un insecto. ¡ Zonas descubiertas: brazos, piernas, cuello ¡ Típico: lesiones siguen una línea ¡ Tto tópico: ¡ Celestoderm-gentamicina (betametasona + genta) 2/día 5 días ¡ Diprogenta (betametasona + genta) 2/día, 5 días ¡ Si complicada con celulitis: ¡ tto. ATB vo
  5. 5. Caso 2 Placa  caliente,  dolorosa  y   eritematosa  en  tobillo       Otras   imágenes:  
  6. 6. Caso 2: Celulitis ¡ Clínica: ¡ Infección aguda del tejido dérmico profundo y subcutáneo. ¡ Placa eritematosa mal delimitada, é Tª y dolorosa a la palpación +/- ampollas ¡ Habitualmente puerta de entrada: úlcera EI, Tiña pedis o picadura de insecto. ¡ Puede: linfangitis, adenopatías, fiebre, MEG. ¡ Etiología: + frec: ¡ S.pyogenes (estreptococo grupo A) ¡ S.aureus Menos frecuentes: •  E. corrodens: mordedura humana. •  P. multocida: mordedura o rascada de gato o perro. •  Aeromonas: agua dulce y sanguijuelas. •  Erysipelothrix: manipulación pescado o carne.
  7. 7. Caso 2: Celulitis ¡ Diagnóstico ≠: ¡ TVP: Extremidad dolorosa, eritema + edema difuso, cordón venoso, Homans+. à D-dímero, Eco-doppler. ¡ Eritema nudoso: nódulos eritematosos múltiples y bilaterales en cara ant EEII. ¡ Edema cardiogénico o por insuficiencia venosa crónica: FR, bilateral ¡ Erisipela: infección dermis superficialà Placa eritemato-edematosa con márgenes sobreelevados y muy bien delimitada, dolorosa. Etio + frec: Streptococos β- hemoliticos grupo A. Localización + frec: facial.
  8. 8. Erisipela
  9. 9. Caso 2: Celulitis ¡ Signos de mal pronóstico: Ampollas, anestesia cutánea, crepitación, livideces, necrosisà Fascitis necrotizante ¡ Pruebas complementarias? ¡ Fiebre o afectación sistémicaàHemocultivos, A/S con LDH, Creat y CK (si >10x sospecha fascitis necrotizante). ¡ Sospecha Fascitis necrotizanteà Rx, TC (ver gas), RM (valorar afectación muscular). ¡ No cura con tto. convencional à Cultivo exudado
  10. 10. Celulitis y Erisipela: Tto ¡ Elevación y reposo ¡ Fomentos con agua de Burow ¡ ATB tópico: Fucidine® en heridas y puerta de entrada ¡ ATB ¡ Amoxicilina-clavulánico 500-125 mg/8h, 10 días ¡  Clindamicina 300 mg/8h, 10 días ¡  Cloxacilina 500 mg/6-8h, 10 días ¡ Criterios ingreso: ¡ Signos de mal pronóstico (necrosis, ampollas…) ¡ Enf. subyacentes (inmunosupresión…)
  11. 11. Caso 3 Hombre  de  60  años  con  dolor    en  el  costado  de  4  días   evolución  y  ahora  han  aparecido  “granitos”  
  12. 12. Caso 3: Herpes Zóster ¡  Reactivación VVZ en situaciones que disminuye la inmunidad ¡  Clínica: ¡  Vesículas de contenido seroso, umbilicadas, sobre base eritematosa, distribución metamérica ¡  Dolor lancinante-urente en la misma zona 1-3 días previos ¡  Localización +frec: torácica o lumbar
  13. 13. Caso 3: Herpes Zóster ¡  Complicaciones: ¡  Afectación oftálmica: Si afecta 1º o 2º ramas del Trigémino (V pc) à Enviar OFT para descartar afectación corneal (úlceras) ¡  Afectación ótica: Parálisis facial, perdida auditiva, vértigos. ¡  Neuralgia post-herpética (> 50% de los pacientes > 50 años) ¡  Una vez curada la erupciónà Dolor constante o periódico en la zona que había estado afectada. ¡  Puede persistir meses-años. ¡  Herpes Zóster diseminado en inmunodeprimidos 1º rama V pc 2º rama V pc
  14. 14. Herpes Zóster: Tto Mejor si <72h de evolución!! ¡ Inmunocompetentes: ¡  < 50 años y poco dolor: Tto sintomático ¡  > 50 años, dolor moderado-grave, zóster V pc, o necrosis: ¡  Valaciclovir (Valtrex®) 1g/8h, 7 días v.o. (ojo si I.Renal) ¡  Famciclovir (Famvir®) 500 mg/8h, 7 días v.o. ¡  Brivudina (Nervinex®) 125mg/24h, 7 días v.o. (útil si I.Renal). Contraindicado si tto con 5FU o inmunodeprimido. ¡ Inmunodeprimidos y/o Zóster diseminado: ¡  Aciclovir 5 mg/kg/8h ev, 10 días (diluido en SF a pasar lento en 1h) ¡ Además: Tratamiento tópico Secantesà Linimento oleocalcario con óxido de Zn al 10%, 2v/día Mupirocina (Plasimine® pomada) à para descostrar y evitar sobreinfec. Tratamiento del dolor Fase agudaà AINES + Analgésicos (Enantyum® 25 mg/8h alterno Paracetamol 1g/8h) Neuralgia post-herpética: - Tópico: Emla o capsaicina - v.o.: Amitriptilina, Gabapentina o Carbamacepina
  15. 15. Caso 4
  16. 16. Caso 4
  17. 17. Caso 4: Herpes Simple ¡ Tipos: ¡ VHS-1à predominio oral ¡ VHS-2 à predominio urogenital ¡ Clínica: ¡ Lesiones vesiculosas llenas de líquido claro, umbilicadas, agrupadas sobre base eritematosas. Afecta mucosas. ¡ VHS Persiste en ganglios sensitivos de por vidaà Recidivas al disminuir la inmunidad.
  18. 18. Herpes Simple: Tto 1º episodio: 7-10 días ≠ Recurrencias: 5 días ¡  v.o: ¡  Valaciclovir (Valtrex®) 500 mg/12h v.o. (ojo si I.renal) ¡  Aciclovir : 200 mg 5/día(no dosis nocturna) (o 10 mg/kg/8h ev infusión lenta si encefalitis) (NO si I.Renal!!!) ¡  Tópico (recurrencias orolabiales): pocas evidencias en la práctica clínica.
  19. 19. Caso 5 Hombre  de  45  años  con  lesiones  habonosas  pruriginosas   de  aparición  brusca.  Sin  antecedentes  de  interés  u  otra   clínica  acompañante  
  20. 20. Caso 5: Urticaria aguda ¡  Muy frecuente, afecta 20% población en algún momento de la vida ¡  Clínica: ¡  Aparición brusca de lesiones habonosas pruriginosas y evanescentes ¡  Color rosado con área blanca central rodeadas de halo eritematoso ¡  Cambian de posición o se resuelven en <24H ¡  Localizada o generalizada ¡  Diagnóstico: ¡  Hª clínica posibles desencadenantes ¡  Clínica de las lesiones ¡  Exploración: edema úvula? A.Respiratoria: sibilantes? Sat.O2?
  21. 21. Urticaria aguda: ¡ Etiología: ¡ Idiopática (85%) ¡ Alimentos: pescado, marisco, frutos secos, frutos rojos ¡ Fármacos ¡ Infecciones víricas del TRS: > act. mastocitos ¡ Otras: Picaduras de insectos / Inhalantes / Contactos ¡ Tratamiento: ¡ Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason 20-40mg im o ev. ¡ Domicilio: Antihistaminicos
  22. 22. Caso 6
  23. 23. Caso 6: Urticaria - Angioedema ¡  Tumefacción tejido subcutáneo y submucosa, afecta: ¡  Tejidos laxos (párpados, labios, escroto, vulva) ¡  Mucosas: ¡  Lengua y laringeà alteraciones deglución ¡  Respiratoriaà broncoespasmo ¡  Digestivaà dolor abdominal, vómitos, diarrea ¡  Proceso autolimitado 24-72h Urticaria con angioedema 50 % Urticaria sin angioedema 40% Angioedema sin urticaria 10% ¡  Tipos: ¡  Diagnóstico: ¡  = que urticaria, Hª clínica y exploración ¡  Exploración: edema úvula-glotis? A.Respiratoria: sibilantes? Sat.O2?à CRITERIOS GRAVEDAD shock anafiláctico
  24. 24. Urticaria aguda+- Angioedema: ¡  Tratamiento: ¡  Urgencias: Polaramine 1 amp im. (5mg/ml) + Urbason 20-40mg im o ev. ¡  Si criterios gravedad: ¡  Adrenalina ½ amp sc. (0,5mg) à repetir cada 15’ si no respuesta ¡  Mantener vía aérea permeable, mascarilla O2 ¡  Si HipoTA: SF o expansores del plasma ¡  Domicilio: Antihistaminicos: ¡  AntiH1-clásicos-sedantes: ¡  Polaramine (clorfeniramina) 2mg 1comp/8h. ¡  Atarax (hidroxicina) 25mg 1comp/8h. ¡  AntiH2-modernos-no sedantes: ¡  Aerius (desloratadina) 5mg 1comp/24h. ¡  Ebastel (ebastina) 10mg 1comp/24h, forte 20mg 1comp/24h
  25. 25. Urticaria aguda+- Angioedema: ¡  Otros: ¡  Evitar factores desencadenantes ¡  Corticoides tópicos: Lexxema, Adventan… ¡  Si Toxicodermia: Retirar Fármaco causante
  26. 26. Caso 7 Hombre de 35 años de edad que recibe tto. amoxicilina para cuadro de vías altas y presenta exantema maculo- papuloso generalizado muy pruriginoso
  27. 27. Reacciones cutáneas de origen farmacológico (Toxicodermias) ¡  + frecuentes en edad avanzada por: ¡  > edadà > consumo F ¡  Factores farmacocinéticos ¡  Errores dosificación ¡  Diferentes tipos de reacciones. No correlación clínica ni AP entre el Fármaco y el tipo de reacción. ¡  Fármaco + frec en ancianos DIURÉTICOS! > 60 años à éGravedad y frec. 50% afectadosà > 50 años
  28. 28. ¡  Tipos de toxicodermias: ¡  Exantema máculo-papuloso: +frec. ¡  Eritema multiforme (lesiones en diana) ¡  Urticaria y angioedema ¡  Eritrodermia ¡  Toxicodermias vesículo-ampollosas y otras. ¡  Diagnóstico: ¡  Hª clínica: buscar F nuevos administrados en últimas 2-3 semanas. ¡  Tardan 7-10 días en desarrollarse después de la administración del F ¡  Pueden seguir apareciendo lesiones pese a la retirada del F causante
  29. 29. ¡  Marcadores de gravedad: ¡  Eritema confuyente rápido ¡  Signo Nikolsky + ¡  Purpura palpable ¡  Dolor cutáneo ¡  Necrosis cutánea ¡  Urticaria con edema facial ¡  Mucositis ¡  Fiebre, taquipnea, hipoTA ¡  A/S: eosinofilia, alteración fx hepática, linfocitos atípicos ¡  Tratamiento: ¡  Retirar F causal ¡  Leve: AntiH1 v.o + cortis tópicos +- cortis vo ¡  Grave (marcadores gravedad): ingreso
  30. 30. Caso 8 Paciente de 28 años de edad que consulta por pápulas y placas rosadas ovaladas con descamación en “collarete central”. Se inició con una placa grande en el tronco y luego se extendió.
  31. 31. Pitiriasis Rosada de Gibert: ¡  VHH-7 ¡  Clínica: ¡  Placa heraldoà lesión inicial ovalada +frec en tórax. 2-5 cm, color eritematoso con collarete descamativo en la periferia. ¡  A los 7-14 días aparecen otras placas más pequeña, rosadas-marronáceas, se distribuyen siguiendo las líneas de tensión. ¡  +frec en primavera y otoño. ¡  Tratamiento: ¡  Autolimitado en 6 semanas à No precisa tto. (sólo cremas emolientes)
  32. 32. Caso 8: Diagnóstico diferencial ¡  Exantema farmacológico ¡  Sífilis 2ª: ¡  Serología luética + ¡  Se acompaña de lesiones mucosas, suele afectar p-p. No placa heraldo. ¡  Psoriasis en gotas ¡  Lesiones más hiperqueratósicas y descamación uniforme, no en collarete. ¡  Eritema multiforme: lesiones acrales en diana (rel. VHS) ¡  Tiña Corporis: ¡  Descamación periférica con borde activo eritematoso y curación central. Menos lesiones.
  33. 33. Caso 9 Hombre de 70 años con lesiones en glande que le producen escozor, 72h evolución.
  34. 34. Balanitis candidiásica: ¡  Diagnóstico diferencial: Herpes genital ¡  Tratamiento: ¡  Evitar humedad ¡  Tópico: Betamicoter® (betametasona+clotrimazol) 2/día, 7 días o Clotrimazol crema ¡  Si muy extensa: Itraconazol vo (Hongoseril® 100 mg 1/día, 6 días) y tto. pareja!
  35. 35. Caso 10 Aftas oralesà Tto: -  Kenalog orabase (TA 0,1%): 1 aplic 2-3 veces/día, 7 días. -  Aftex o Aloclair plus (ácid hialurónico, aloe vera): 1 aplic 2-3 veces/día, 7 días.

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