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Manejo del traumatismo craneoencefálico leve en urgencias

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Manejo del traumatismo craneoencefálico leve en urgencias

Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015

idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor

Published in: Health & Medicine
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Manejo del traumatismo craneoencefálico leve en urgencias

  1. 1. Hospital Universitari Sagrat Cor
  2. 2. •  Accidentes de tráfico •  Caídas •  Niños •  Ancianos La edad avanzada y otras patologías subyacentes pueden agravar el pronóstico: hematoma subdural crónico ETIOLOGIA DEL TCE
  3. 3. Lesiones primarias: "  Heridas y contusiones del cuero cabelludo "  Fracturas craneales "  Contusiones ( contragolpe ) y laceraciones ( vigilar riesgo: HSA, HSD, HI) "  Lesiones difusas de sustancia blanca "   conmoción cerebral "   lesión axonal difusa TIPOS DE LESIONES
  4. 4. Lesiones secundarias: • Hematomas intracraneales: hematoma epidural agudo, hematoma subdural agudo, hematoma subdural crónico o foco de contusión intraparenquimatosa • Edema cerebral, isquemia e hipoxia cerebral (generalmente en tce grave y moderado) TIPOS DE LESIONES
  5. 5. •  Pupilas: tamaño, simetría y reactividad •  Nivel de conciencia: escala de Glasgow •  Amnesia post-traumática (duración) •  Respuesta motora de las 4 extremidades VALORACIÓN INICIAL DEL TCE
  6. 6. •  TCE GRAVE: puntuación ≤ 8 •  TCE MODERADO : puntuación entre 9 y 13 •  TCE LEVE: puntuación de 14 y 15 CLASIFICACIÓN DEL TCE
  7. 7. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Hospital Universitari Sagrat Cor
  8. 8. •  Coagulopatías o tratamiento anticoagulante / antiagregante •  Intoxicación por depresores del SNC (alcohol, drogas) •  Ancianos incapacitados o demenciados •  Antecedentes neuroquirúrgicos previos •  Pacientes epilépticos o epilepsia posttraumática SITUACIONES DE MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES POST-TRAUMÁTICAS
  9. 9. • Glasgow < 15 • Pérdida transitoria de consciencia • Amnesia post-traumática (>30 min) • Cefalea progresiva • Vómitos repetidos (>1) • Convulsión post-trauma • Déficit neurológico • Sospecha de fractura craneal • Criterios de riesgo INDICACIONES DE TAC CRANEAL EN TCE LEVE:
  10. 10. Se recomienda solicitar TAC craneal durante el periodo de observación a aquellos pacientes que sufran deterioro neurológico. No se recomienda la práctica rutinaria de TAC previo al alta, en pacientes sin lesiones visibles en el TAC inicial y que no hayan sufrido deterioro neurológico.
  11. 11. • Control del INR en todos los casos • Solicitar TAC craneal • Observación al menos 24 horas • Revertir ACO si lesiones traumáticas en TAC Seguir pauta de ACO si no lesiones traumáticas y INR en margen terapéutico. Ajustar ACO al rango terapéutico si no lesiones hemorrágicas pero INR en nivel supraterapéutico. RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON TCE Y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE (ACO)
  12. 12. • Amnesia post-trauma • Cefalea progresiva • Vómitos repetidos • Convulsiones post-trauma • Tto. anticoagulante /antiagregante • Intoxicacion por depresores snc • Trastorno del comportamiento • Imposibilidad para observación en domicilio en las siguientes 24horas CRITERIOS DE PERMANENCIA EN OBSERVACIÓN. GLASGOW < 15 TODOS O GLASGOW 15 Y:
  13. 13. Los pacientes con TAC craneal Sin hallazgos traumáticos intracraneales, sin laceraciones importantes epicraneales ni traumatismos faciales severos, que no presenten factores de riesgo, y que no hayan experimentado deterioro clínico o persistencia de los síntomas, pueden ser dados de alta tras un periodo de observación de al menos 6 horas.
  14. 14. EL RESTO DE PACIENTES EN LOS QUE UN PERIODO DE OBSERVACIÓN ESTÉ RECOMENDADO PERMANECERÁN AL MENOS 24 HORAS: INGRESO HOSPITALARIO EN LA UCE-MI/ NEUROCIRUGÍA/NEUROLOGÍA
  15. 15. Hospital Universitari Sagrat Cor
  16. 16. Hospital Universitari Sagrat Cor
  17. 17. Hospital Universitari Sagrat Cor
  18. 18. Hospital Universitari Sagrat Cor
  19. 19. Hospital Universitari Sagrat Cor

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