Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Case report:TẮC ĐƯỜNG KHÍ ĐẠO TRÊN THAI NHICHAOS : Congenital High Airway Obstruction                    BS THANH XUÂN    ...
Bệnh án• 30F.• Vĩnh Long. ĐT: 094xxxxxxx• Tiền căn sản khoa : mang thai lần đầu.• Tiền căn: khỏe mạnh, không mắc bệnh gì l...
KẾT QUẢ SIÊU ÂM THAI TẠI MEDIC:Thai cỡ 22w (theo BPD) sống. Thiểu ối. Bánh nhau dày.
 Các bất thường thai :     - Lồng ngực thai nhi lớn bất thường.     - Hai phổi lớn, echo dày khá đồng nhất, đối xứng     ...
- Bóng tim dường như nhỏ lại, bị ép vào đường giữa.- Tràn dịch màng bụng thai nhi, chu vi bụng cỡ thai 33 w.
Đường cắt ngang bụng : không quan sát thấy bóng dạ dày.Tràn dịch màng bụng. Hai phổi lớn, nằm chung với mặtphẳng gan với d...
Hình ảnh phổi bất thường
Doppler : Tăng tưới máu hai phổi
 Chẩn đoán : Thai 22 tuần sống với các dấuhiệu bất thường sau :   • Hai phổi lớn, echo dày khá đồng nhất, lớn   đối xứng+...
Bệnh sinh:• Nguyên nhân : do tắc bẩm sinh đường hô hấp trên ở thai  nhi (hẹp khít hay bất sản khí quản, thanh quản, thanh ...
• Floyd, 1962, xác định 3 dạng                            •   H. Hirakawa 2002, 59 trường• M.Lupus: tổng quan,            ...
• Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm tiền sản:    - không thể chẩn đoán bằng dấu trực tiếp   - chẩn đoán bằng các dấu gián ...
Chẩn đoán phân biệt• CCAM hai bên .( Phổi dày sáng nhưng không có  dấu ứ đọng dịch trong phế quản, thường ít đối xứng )• P...
Tài liệu WFUMB 2009: quan sát thai nhi cho thấytắc nghẽn thanh quản, dãn nở phế quản do ứdịch.
Tài liệu WFUMB 2009 :                MRI cho phép quan sát toàncảnh, đánh giá được vị trí tắc nghẽn.
Tài liệu WFUMB 2009: Mô                    học có sự tăng sinh nhumô phổi với ứ đọng các chất bài tiết trong phổi.
• Điều trị : Một số báo cáo cho thấy có thể điều trị  thành công trong bào thai (EXIT: ex utero  intrapartum treatment) đ...
Theo dõi diễn tiến• Sản phụ nhập BV Cần thơ (24/ 3/ 2012 )• Đồng ý với chẩn đoán : bất thường hai  phổi do hẹp khí đạo trê...
Hình ảnh được gởi từ Khoa Sản BV Cần thơ.Ghi nhận thêm sau sanh : Bé có hai tay và haichân khoèo kèm Lồng ngực và bụng lớn...
Bàn luận•   CHAOS : là dị tật bẩm sinh tắc nghẽn đường hô hấp trên ở thai nhi.    50% đi kèm các dị tật ( tim, thận, cột s...
Tài liệu tham khảo• 1. J. Woodward. Tracheal Atresia.p 26-27. Diagnostic  Imaging Obstetric.• 2. Nguyễn Anh Tuấn. Nhân một...
Xin cám ơn sự theo dõi của quý đồng nghiệp.Chân thành cám ơn đồng nghiệp BV Cần Thơ.
Tắc đường khí đạo trên thai nhi
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Tắc đường khí đạo trên thai nhi

case report of CHAOS at 22weeks

  • Login to see the comments

Tắc đường khí đạo trên thai nhi

  1. 1. Case report:TẮC ĐƯỜNG KHÍ ĐẠO TRÊN THAI NHICHAOS : Congenital High Airway Obstruction BS THANH XUÂN KHOA SIÊU ÂM- MEDIC T5- 4/2012
  2. 2. Bệnh án• 30F.• Vĩnh Long. ĐT: 094xxxxxxx• Tiền căn sản khoa : mang thai lần đầu.• Tiền căn: khỏe mạnh, không mắc bệnh gì lạ. Không có bệnh trong lúc mang thai.• Siêu âm thai định kỳ ở một số BV khác với chẩn đoán:bất thường phổi thai nhi, tắc đường khí đạo trên thai nhi nên đến Medic kiểm tra lại .
  3. 3. KẾT QUẢ SIÊU ÂM THAI TẠI MEDIC:Thai cỡ 22w (theo BPD) sống. Thiểu ối. Bánh nhau dày.
  4. 4.  Các bất thường thai : - Lồng ngực thai nhi lớn bất thường. - Hai phổi lớn, echo dày khá đồng nhất, đối xứng - Bóng tim bị ép vào đường giữa.
  5. 5. - Bóng tim dường như nhỏ lại, bị ép vào đường giữa.- Tràn dịch màng bụng thai nhi, chu vi bụng cỡ thai 33 w.
  6. 6. Đường cắt ngang bụng : không quan sát thấy bóng dạ dày.Tràn dịch màng bụng. Hai phổi lớn, nằm chung với mặtphẳng gan với dấu “cơ hoành bị đảo ngược” : “DiaphragmInverted “.
  7. 7. Hình ảnh phổi bất thường
  8. 8. Doppler : Tăng tưới máu hai phổi
  9. 9.  Chẩn đoán : Thai 22 tuần sống với các dấuhiệu bất thường sau : • Hai phổi lớn, echo dày khá đồng nhất, lớn đối xứng+ tăng tưới máu. • Dấu hiệu cơ hoành bị đảo ngược • Tim bị ép vào đường giữa. • Tràn dịch màng bụng lượng nhiều. • Thiểu ối. • Bánh nhau dày • Các cơ quan khác hạn chế khảo sát do thiểu ối.Theo dõi dị tật bẩm sinh tắc đường hô hấp trên / Phù nhau thai/ thai sống 22w.
  10. 10. Bệnh sinh:• Nguyên nhân : do tắc bẩm sinh đường hô hấp trên ở thai nhi (hẹp khít hay bất sản khí quản, thanh quản, thanh môn..)• Phế quản ứ đọng đầy dịch, hai phổi lớn đối xứng, cơ hoành bị đảo ngược. Tim cảm giác nhỏ lại, bị ép vào đường giữa.• 50% ca có bất thường khác kèm theo : tim, thận, dò thực quản… Ascites.• Đa ối hoặc thiểu ối.
  11. 11. • Floyd, 1962, xác định 3 dạng • H. Hirakawa 2002, 59 trường• M.Lupus: tổng quan, hợp tại Nhật 2009 – Loại 1: 7/59 – 12% – Loại 1: 10% – Loại 2: 59% – Loại 2: 31/59 – 53% – Loại 3: 8/59 – 14% – Không xác định: 13/59 – 21%
  12. 12. • Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm tiền sản: - không thể chẩn đoán bằng dấu trực tiếp - chẩn đoán bằng các dấu gián tiếp  Hai phổi: - Lớn đối xứng bất thường. - Phản âm dày sáng, đồng nhất.  Coronal plan : ứ đọng đầy dịch trong khí - phế quản. (Doppler + Real -time giúp chẩn đoán : thai nhi có cử động hô hấp nhưng thanh quản vẫn đóng. )  Tim bị ép vào đường giữa, bóng tim như nhỏ lại.  Cơ hoành phẳng hoặc dấu đảo ngược cơ hoành.
  13. 13. Chẩn đoán phân biệt• CCAM hai bên .( Phổi dày sáng nhưng không có dấu ứ đọng dịch trong phế quản, thường ít đối xứng )• Phổi biệt trí ( Sequestration )• U phổi lớn ( Large single hyperechoic lung mass )
  14. 14. Tài liệu WFUMB 2009: quan sát thai nhi cho thấytắc nghẽn thanh quản, dãn nở phế quản do ứdịch.
  15. 15. Tài liệu WFUMB 2009 : MRI cho phép quan sát toàncảnh, đánh giá được vị trí tắc nghẽn.
  16. 16. Tài liệu WFUMB 2009: Mô học có sự tăng sinh nhumô phổi với ứ đọng các chất bài tiết trong phổi.
  17. 17. • Điều trị : Một số báo cáo cho thấy có thể điều trị thành công trong bào thai (EXIT: ex utero intrapartum treatment) đặt bóng qua miệng thai nhi và nong chỗ hẹp, giải áp hai phổi ( decompress lung in utero)
  18. 18. Theo dõi diễn tiến• Sản phụ nhập BV Cần thơ (24/ 3/ 2012 )• Đồng ý với chẩn đoán : bất thường hai phổi do hẹp khí đạo trên / thai 22 tuần + thiểu ối + phù nhau thai.• Xử trí : chấm dứt thai kỳ bằng khởi phát chuyển dạ sanh thường ngã âm đạo. Bé nặng 450 gr.
  19. 19. Hình ảnh được gởi từ Khoa Sản BV Cần thơ.Ghi nhận thêm sau sanh : Bé có hai tay và haichân khoèo kèm Lồng ngực và bụng lớn bấtthường.
  20. 20. Bàn luận• CHAOS : là dị tật bẩm sinh tắc nghẽn đường hô hấp trên ở thai nhi. 50% đi kèm các dị tật ( tim, thận, cột sống….)• Siêu âm : Chẩn đoán trước sanh với các dấu hiệu gián tiếp đã mô tả. Các đường cắt khó thực hiện : coronal plan với dấu ứ đọng dịch trong phế quản, real –time quan sát cử động hô hấp với dấu hiệu bít tắc thanh quản…• MRI : nếu có điều kiện. Thấy hình ảnh tổng quan, đánh giá vị trí tắc nghẽn, đánh giá bất thường hình thái nếu thiểu ối….• Đã có báo cáo của BV NĐ1 , bé thở qua lổ dò thực quản- khí quản. Tử vong sau sanh 7 ngày.• Tỷ lệ tử vong sau sanh rất cao # 100%. Phần lớn được xử trí chấm dứt thai khi SA tiền sản xác định chẩn đoán.
  21. 21. Tài liệu tham khảo• 1. J. Woodward. Tracheal Atresia.p 26-27. Diagnostic Imaging Obstetric.• 2. Nguyễn Anh Tuấn. Nhân một trường hợp teo khí quản bẩm sinh tại BV NĐ 1. Báo cáo hội nghị Pháp – Việt- Huế 2011.• 3. Thông tin Internet.
  22. 22. Xin cám ơn sự theo dõi của quý đồng nghiệp.Chân thành cám ơn đồng nghiệp BV Cần Thơ.

×