Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
DeprescripciónVol 20, Nº 8 año 2012                 http://www.osakidetza.euskadi.net
Sumario• ¿Qué es la deprescripción?• ¿Por qué deprescribir?• ¿A quién deprescribir?• ¿Cómo deprescribir?• Barreras a la de...
¿Qué es la deprescripción?            (I)• Cese de un tratamiento de larga duración  bajo la supervisión de un profesional...
¿Qué es la deprescripción?            (II)Debería aplicarse:• Cuando se vayan acumulando medicamentos en el  régimen terap...
¿Por qué deprescribir? (I)• Puede aplicarse a cualquier paciente pero  adquiere especial relevancia en  polimedicados y pa...
¿Por qué deprescribir? (II)Consecuencias de la polimedicación• Clínicas   – Disminución de la adherencia   – EA e interacc...
¿Por qué deprescribir? (III)Fundamentos de la deprescripción• Científicos   – Pacientes ancianos poco representados en los...
¿A quién deprescribir?• Pacientes polimedicados (sobre todo ancianos)• Cuando los fármacos producen EA• Cuando los fármaco...
¿Cómo deprescribir? (I)Dos estrategias• Por fármacos: revisar uno a uno a todos los  pacientes que tienen un fármaco inapr...
¿Cómo deprescribir? (II)Tabla 1. Fases del proceso de deprescripción de medicamentos (Gavilan y cols.)              - List...
¿Cómo deprescribir? (III)Fase de revisión• Método más usado: bolsa marrón (“brown bag”). El paciente  acude a la consulta ...
Barreras a la deprescripción (I)Barreras del sistema sanitario y de la sociedad• Receta electrónica y otros métodos que re...
Barreras a la deprescripción (II)Barreras del médico• Inercia sobreterapéutica• Educación médica centrada en el medicament...
Barreras a la deprescripción (III)Barreras del paciente• Percepción de abandono• Miedos, vivencias pasadas desagradables• ...
¿Cuáles son las consecuencias dela deprescripción? La importancia        del seguimiento (I)Consecuencias positivas• Mayor...
¿Cuáles son las consecuencias dela deprescripción? La importancia       del seguimiento (II)Consecuencias negativas/compli...
Algunos ejemplos de deprescripción en          atención primaria                           http://www.osakidetza.euskadi.net
Ideas clave La deprescripción es un proceso singular, continuo,  que necesariamente debe adaptarse a cada persona  y circ...
Para más información y       bibliografía…• INFAC VOL 20 Nº8                     Eskerrik asko!                     ¡Mucha...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Desprescripción

1,817 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Desprescripción

  1. 1. DeprescripciónVol 20, Nº 8 año 2012 http://www.osakidetza.euskadi.net
  2. 2. Sumario• ¿Qué es la deprescripción?• ¿Por qué deprescribir?• ¿A quién deprescribir?• ¿Cómo deprescribir?• Barreras a la deprescripción• ¿Cuáles son las consecuencias de la deprescripción?La importancia del seguimiento• Algunos ejemplos de deprescripción en atención primaria http://www.osakidetza.euskadi.net
  3. 3. ¿Qué es la deprescripción? (I)• Cese de un tratamiento de larga duración bajo la supervisión de un profesional médico (Couteur y cols.)• Proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos y adición de otros (Gavilán y cols.) http://www.osakidetza.euskadi.net
  4. 4. ¿Qué es la deprescripción? (II)Debería aplicarse:• Cuando se vayan acumulando medicamentos en el régimen terapéutico• Cambios clínicos relevantes• Situaciones vitales que modifiquen la percepción y actitud de la persona ante los medicamentos http://www.osakidetza.euskadi.net
  5. 5. ¿Por qué deprescribir? (I)• Puede aplicarse a cualquier paciente pero adquiere especial relevancia en polimedicados y pacientes frágiles• La polimedicación se define en: – Términos cuantitativos : según la cantidad de fármacos (habitualmente 4 ó 5) – Términos cualitativos : según la utilización de fármacos inadecuados o consumo de medicamentos clínicamente no indicados http://www.osakidetza.euskadi.net
  6. 6. ¿Por qué deprescribir? (II)Consecuencias de la polimedicación• Clínicas – Disminución de la adherencia – EA e interacciones – Mayor riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidad – Mayor riesgo de lesiones por caídas, deterioro de la funcionalidad física y calidad de vida• Éticas – Ausencia de beneficio de determinados tratamientos – Daños por EA – Pérdida de autonomía del paciente – Deterioro de la relación clínica – Pérdida de confianza en la asistencia sanitaria• Económicas – Gasto innecesario – Consultas y hospitalizaciones por EA o cuidados adicionales http://www.osakidetza.euskadi.net
  7. 7. ¿Por qué deprescribir? (III)Fundamentos de la deprescripción• Científicos – Pacientes ancianos poco representados en los EC – Las GPC pensadas para el manejo de patologías – Existen muchas guías sobre cómo iniciar o añadir fármacos pero pocas sobre cómo retirarlos• Éticos – Fármacos que producen EA molestos y potencialmente graves – Fármacos que aportan un beneficio dudoso en población anciana polimedicada – Preferencias de los pacientes no alineadas con las recomendaciones clínicas http://www.osakidetza.euskadi.net
  8. 8. ¿A quién deprescribir?• Pacientes polimedicados (sobre todo ancianos)• Cuando los fármacos producen EA• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia clínica en los EC o no son efectivos en el paciente concreto• Cuando la expectativa de vida es corta (pacientes terminales, frágiles o con demencia avanzada)• Cuando hay medicamentos innecesarios o inadecuados (IBP en paciente de bajo riesgo GI)• Duplicidades, interacciones relevantes, errores de prescripción, medicación inadecuada o incumplimiento “responsable” http://www.osakidetza.euskadi.net
  9. 9. ¿Cómo deprescribir? (I)Dos estrategias• Por fármacos: revisar uno a uno a todos los pacientes que tienen un fármaco inapropiado (criterios de Beers o STOPP-START). Consume menos tiempo y es más eficiente pero tiene menos en cuenta el contexto individual y sociofamiliar.• Por pacientes: se reconsidera el régimen terapéutico en un paciente concreto, discontinuando lo innecesario y añadiendo lo necesario, según el estado del paciente y su expectativa de vida. Se apoya en el uso de algoritmos que facilitan la toma de decisiones. http://www.osakidetza.euskadi.net
  10. 10. ¿Cómo deprescribir? (II)Tabla 1. Fases del proceso de deprescripción de medicamentos (Gavilan y cols.) - Listado completo de medicamentos REVISAR - Valorar estado físico y aspectos de la persona y contexto sociofamiliar - Evaluar la adherencia, interacciones y EA ANALIZA R - Valorar metas de atención, objetivos del tto., esperanza de vida y tiempo hasta beneficio - Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se ACTUAR usan - Paso de escenario preventivo a paliativo o sintomático ACORDA - Expectativas, creencias, preferencias R - Adaptar el ritmo a las posibilidades reales - Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción, apoyar MONITOR I-ZAR - Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad de base http://www.osakidetza.euskadi.net
  11. 11. ¿Cómo deprescribir? (III)Fase de revisión• Método más usado: bolsa marrón (“brown bag”). El paciente acude a la consulta con toda su medicación, incluyendo plantas medicinales y medicación sin receta.Fase de análisis• Son de utilidad diversas herramientas que ayudan a la evaluación sistemática de la adecuación de la medicación – Algoritmo Garfinkel – Monografía de la SEFAP sobre Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente – Índice de adecuación de prescripción (MAI) – Cuestionario Hamdy http://www.osakidetza.euskadi.net
  12. 12. Barreras a la deprescripción (I)Barreras del sistema sanitario y de la sociedad• Receta electrónica y otros métodos que reactivan automáticamente la continuidad de las prescripciones• Guías clínicas y protocolos intervencionistas• Sistemas de salud impersonales, poco centrados en los pacientes• Prescripción inducida• Sobremedicalización y mercantilización de la salud• Prescripción íntimamente asociada al acto clínico• Múltiples profesionales involucrados en la atención del mismo paciente http://www.osakidetza.euskadi.net
  13. 13. Barreras a la deprescripción (II)Barreras del médico• Inercia sobreterapéutica• Educación médica centrada en el medicamento• Falta de destrezas para cambiar actitudes• Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros facultativosBarreras en la relación médico-paciente• No discutir posibilidades de deprescripción con el paciente/familia• No tener en cuenta la perspectiva del paciente http://www.osakidetza.euskadi.net
  14. 14. Barreras a la deprescripción (III)Barreras del paciente• Percepción de abandono• Miedos, vivencias pasadas desagradables• Resistencia a abandonar medicamentos que viene tomando durante mucho tiempo http://www.osakidetza.euskadi.net
  15. 15. ¿Cuáles son las consecuencias dela deprescripción? La importancia del seguimiento (I)Consecuencias positivas• Mayor satisfacción del paciente• Mejoras funcionales y de calidad de vida• Reducción del riesgo de EA e interacciones, y menor coste para el paciente y la comunidad http://www.osakidetza.euskadi.net
  16. 16. ¿Cuáles son las consecuencias dela deprescripción? La importancia del seguimiento (II)Consecuencias negativas/complicaciones• Síndrome de retirada (BZD)• Efecto rebote (taquicardia e HTA al discontinuar el beta-bloqueante)• Desenmascaramiento de interacciones (alteración del INR al discontinuar el acenocumarol)• Reaparición de síntomas (insomnio tras cese de hipnóticos) http://www.osakidetza.euskadi.net
  17. 17. Algunos ejemplos de deprescripción en atención primaria http://www.osakidetza.euskadi.net
  18. 18. Ideas clave La deprescripción es un proceso singular, continuo, que necesariamente debe adaptarse a cada persona y circunstancia La deprescripción adquiere especial relevancia en los pacientes polimedicados y frágiles La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse fármaco a fármaco Es importante mantener una actitud de “puerta abierta”, porque ningún cambio es irreversible http://www.osakidetza.euskadi.net
  19. 19. Para más información y bibliografía…• INFAC VOL 20 Nº8 Eskerrik asko! ¡Muchas gracias! http://www.osakidetza.euskadi.net

×