Presentación realizada para el Taller Semiología del Acto Médico

1. Competencias clínicas básicas
Dr. O. Guillermo Sanchez Domenech

2. Sabe hacer
Competente
Sabe ser Sabe estar
Por encima de la media
El competente marca la diferencia

3. Son CAPACIDADES ADQUIRIDAS
Competencias
Objetivo del DESARROLLO PROFESIONAL
‘En algún lugar, algo increíble espera ser
descubierto’ (Carl Sagan)

4. ¿Cuáles son las competencias
clínicas básicas?

5. Competencias clínicas básicas
Comunicación y relación
Comprensión del sistema
Evaluación de situaciones
Decisión y respuesta
Previsión y planificación
Autoformación y desarrollo

6. I. Metáfora del detective

7. ‘Quiera o no, todo profesional es un
investigador, desde que crea conocimiento
nuevo a partir de datos existentes u
obtenidos por él mismo’
‘El conocimiento es un
recurso de primer orden para
resolver problemas’

8. Consulta = Conjunto de datos + contexto
Paciente/entorno
Fuentes de datos Visión de pares/equipo
Métodos complementarios previos

9. Fuentes de datos
Visión de pares/equipo
Métodos complementarios
previos
Importancia de los registros

10. Obtención de datos
DIRECTA
Anamnesis (‘escuchatorio’) + Examen físico
INDIRECTA
Visión de pares/equipo + Estudios previos

11. Métodos de obtención de datos
Obtención directa y cotejo con lo disponible
Revisión de lo disponible y obtención directa

12. Ventajas
Obtención directa y cotejo con lo disponible
Disminuye el prejuicio y el sesgo
Mejor calidad de información resultante
Desventajas
Demanda más tiempo
Requiere más trabajo de procesamiento
No es útil para situaciones de urgencia
Riesgo de redundancia

13. Ventajas
Revisión de lo disponible y obtención directa
Demanda menos tiempo
Menos trabajo de procesamiento
Más útil para la urgencia
Desventajas
Prejuicio y sesgo (‘prediagnóstico’)
Exceso de confianza en lo indirecto
Descontextualización

14. Insumos
Proceso
Datos clínicos
Actividades
Obtención y
procesamiento
(análisis, síntesis y
razonamiento)
Resultado
Definición (paciente-
problema-contexto)

15. Competencia clínica básica N°1
Capacidad de evaluación de situaciones
clínicas o capacidad de hacer frente a la
incertidumbre

16. II. Metáfora del navegante

17. ‘Se conduce un barco y no siempre se
conoce la ruta, existen contingencias que
desvían el rumbo, ocasiones en las que se
queda a la deriva y opciones que han de
tomarse sin toda la información’
La asistencia es un ejercicio
de decisión permanente

18. Información
(insumo)
Diagnóstica
Decisión
(Costo/Riesgo/beneficio/
disponibilidad)
(actividad)
Conducta
(resultado)
Preventiva
Terapéutica

19. ‘La opción de no hacer nada y esperar es
una decisión como cualquiera y no debería
implicar pasividad’

20. Ampliación de
información
Decisión diagnóstica
Reevaluación clínica
Métodos complementarios
Interconsulta
Evitar ‘vicios’

21. Paciente, evidencia,
juicio/sensatez
Decisión terapéutica
Esperar y vigilar
Tratar el problema
Derivar al paciente

22. Competencia clínica básica N°2
Capacidad de decidir y responder

23. III. Metáfora del ajedrecista

24. ‘Pensar los movimientos en función de la
estrategia propia y de la dinámica del
juego’
El ‘secreto del éxito’ es
anticiparse al adversario

25. Tener un esquema mental por si …
En la instancia de
diagnóstico
Resultados
desconcertantes
Resultados
discordantes
Resultados no
concluyentes
Resultados inesperados
(hallazgos)

26. Tener un esquema mental por si …
En la instancia de
tratamiento
Evolución desfavorable
Sin cambios clínicos
Eventos adversos

27. ‘Es de buena práctica evitar la opción
única de pensamiento’
… con este estudio vamos a saber qué está pasando
… con este medicamento va a andar bien
Tener a mano un ‘Plan B’

28. Conducta 1
Resultado A Resultado B Resultado C
Conducta 2 Conducta 3 Conducta 4

29. La anticipación es una conducta proactiva
y la reversión o la variación ante un hecho
son reactivas
Un plan de acción favorece
las conductas oportunas

30. Competencia clínica básica N°3
Capacidad de anticipación y planificación

31. FIN DE LA PRIMERA PARTE

32. IV. Metáfora de Robinson Crusoe

33. En el desarrollo profesional, el mejor
aliado es uno mismo y para llegar a la
meta, uno debe ‘arreglarse’ muchas veces
sólo con lo que tiene

34. Tomado del artículo escrito por Javier García
Bernáldez en www.medicocrítico.blogspot.es en
agosto de 2008
Decálogo de la formación
independiente

35. •Contextualiza.
No pierdas el punto de vista clínico.
Reconoce la diferencia entre lectura y problema. Aprende el
camino texto-persona.
•Sé escéptico.
Desconfía de la autoridad y de la certeza absoluta: ‘En la
ciencia no hay autoridad, a lo sumo expertos’ (C. Sagan).
Haz de la duda una agradable compañera,
La experiencia es un grado: ‘La experiencia es un peine que
te llega cuando te quedaste pelado’ (O.N. Bonavena)
•Traza un camino que seguir.
•Camina hacia delante guardando lo que aprendes. ‘Deriva en
alerta permanente’ (Manfred-Max Neef)
•Almacenamiento estructurado, recuperación más sencilla.

36. •Horizontaliza tu formación y desarrollo.
Genera contenidos
Comparte conocimientos, inquietudes y dudas
Se agente y no paciente
•Cuestiona y propone.
Que se haya hecho siempre no significa que sea correcto.
Plantea alternativas sin miedo (‘primera piedra)
•Valora tu iniciativa
No te dejes presionar por el grupo
Caminar en sentido contrario permite mirar a la gente a la cara

37. •No te aísles.
Siempre hay alguien que comparte tu visión de las cosas
•Haz que tu formación y desarrollo te importen.
Escucha, observa, integra, reflexiona y contrasta la
información antes de llevarla a la práctica
No eres un robot: ‘piensas luego existes’
•Mezcla disciplinas.
Tu propia disciplina se desarrollará, evolucionará y será más
resistente a los intentos de cegarla
•Busca alternativas.
No te dejes seducir por la comodidad de lo establecido.
No pienses que todo lo complejo es más veraz que lo sencillo.
(Ley de Ockam)

38. Aprendizaje
Autoevaluación
Visión de pares y
equipo
Ajuste de
prácticas

39. Pragmático
Buscador
Receptivo
Conservador
¿Qué tipo de
profesional soy ante
los cambios?
Reactivo
Impermeable

40. Competencia clínica N°4
Capacidad de autoformación y desarrollo

41. V. Metáfora del parroquiano

42. Saber cómo funciona el establecimiento,
permite aprovechar sus fortalezas y
minimizar las debilidades
No es lo mismo aprovechar el
sistema que aprovecharse del
sistema

43. Características de un sistema
Sistema
Estructura
Reglas
Debilidades

44. Las reglas no son sugerencias
Reglas
Definición de límites y roles
Desconfianza a la libertad total
Organización y sustentabilidad
Evaluación de funcionamiento
Guías u hojas de ruta
Democratización del sistema

45. Capacidades de un sistema sano
Monitoreo de vigencia y pertinencia de reglas
Seguimiento de la calidad de prestación
Detección de oportunidades de mejora
Posibilidad de autodepuración

46. Debilidades de los sistemas
Relajación de controles
Ausencia de incentivos
Proliferación de By-pass
Adaptación del paciente al sistema

47. Debilidades de los sistemas
Ausencia de noción de costos
Poca trascendencia de los indicadores ‘duros’
Subestimación de los registros
Desjerarquización del recurso humano

48. Competencia clínica básica N°5
Capacidad de comprender el sistema

49. V. Metáfora de la encuentro

50. La creación de espacios comunes es
crucial para establecer vínculos. La
asistencia sin vínculo es incompleta
Se debería comenzar a hablar de interacción
equipo de salud con paciente/entorno para
escapar del ‘médico-centrismo’

51. Le demos una mirada a la comunicación
Se podría decir que comunicación es el
intercambio de mensajes con sentido, usando
canales y recursos apropiados

52. ¿Qué se dice?
(mensaje)
Es importante manejar opciones
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
Se intenta transmitir lo que sucede

53. ¿Cómo se dice?
(modo)
Tener en cuenta el ‘poder’ de las palabras (positivo
o negativo) y de los gestos. (iatrogenia
comunicacional)
En lo posible ‘cara a cara’
Evitar distracciones o interferencias
Tomarse el tiempo necesario
Chequear comprensión
Equilibrar el lenguaje

54. ¿Quiénes reciben el mensaje?
(destinatario)
Es imprescindible adecuar el mensaje al
destinatario
Paciente y entorno
Pares y equipo de salud
Niveles superiores de conducción
Medios masivos
Poderes políticos / justicia

55. Fue un privilegio
Muchas gracias