HIPERTENSIÓN   ENDOCRANEANAServicio de NeurocirugíaHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
DEFINICIÓN• Elevación sostenida de la PIC por encima   de sus valores normales (0-15 mm HG)    originada por la ruptura de...
Sindrome de hipertensión endocraneana      Presión Intracraneana Normal      Niños<2a         5 mmHg                 <5a  ...
COMPARTIMIENTOS       INTRACRANEALES           NormalVolumen ENCEFALICO         Sangre   LCR       80 %                 10...
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AUTOREGULACION DEL FSC             Rango entre 50 y 150 mm Hg   200   100% FSCnormal         0                   100      ...
Flujo sanguíneo cerebral y  Presión intracraneana     PPC = PAM - PIC   FSC =      PAM - PIC                RVC
FACTORES QUE MODIFICAN EL FSC                 Aumenta                  Disminuye               Hiperemia            Hipert...
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SINDROME       MENINGEOServicio de NeurocirugíaHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
SINDROME MENINGEO• Son manifestaciones que se originan por la  irritación de la leptomeninge, que  funcionalmente es una s...
SINDROME MENINGEO• CAUSAS:• INFECCIOSAS (bacteriana, viral, micótica y  parasitaria)• VASCULARES (hemorragia subaracnoidea...
SINDROME MENINGEO AGUDO   • ANAMNESIS:   • Cefalea intensa y persistente   •   Sensación febril   •   Nauseas y vómitos   ...
SÍNDROME MENINGEO AGUDO • EXAMEN: •  Síndrome febril •  Nauseas Vómitos •  Rigidez de nuca •  Signos meníngeos (Brudzinski...
SINTOMAS Y SIGNOS MENINGEOS    Cefalea: es de aparición aguda o subaguda,     intensa y constante, a veces con carácter p...
SIGNOS MENINGEOSHipersensibilidad a estímulos:Sensoriales: a la luz y a los ruidos.Sensitivas: que justifica una actitud...
SIGNOS MENINGEOS Crisis convulsivas: generalizadas o focales,  pueden indicar complicaciones (absceso  cerebral, arteriti...
SIGNOS MENINGEOSRigidez de nuca: es el signo clínico másimportante, constante y precoz:Paciente colocado en decúbito supi...
SIGNOS MENINGEOS Signo de Kernig l. Colocado el  paciente en decúbito dorsal, el  examinador pasa su brazo  izquierdo por...
SIGNOS MENINGEOS Signo de Kerning 2:  Colocado el paciente en  decúbito      dorsal,     el  examinador     levanta    la...
SIGNOS MENINGEOS Signo de brudzinski I: con el  paciente en decúbito dorsal, el  examinador pasa su mano  izquierda por d...
SIGNOS MENINGEOSSigno de Brudzinski 2:Con el paciente endecúbito      dorsal,     elexaminador flexiona lapierna sobre el ...
SIGNOS MENINGEOSReflejo tónicos-cervical de Magnus KleinHacer rotación de la cabeza.Se produce extensión de extremidades...
SIGNOS MENINGEOSContractura extensora de lamusculatura dorsal:Impide al enfermo inclinarse haciaadelante,No puede besar ...
SIGNOS MENINGEOSSigno nuca-plantar:Presionando rápidamente la cabezadel enfermo eImponiendo a la vez, por una presiónde ...
SIGNOS MENINGEOSManiobra de Pedro-Pons:Pasando un brazo por la espalda delpaciente, a la altura de ambos hombros.Se inte...
SIGNOS MENINGEOS• La contractura  de los músculos  rectos anteriores  del abdomen,  deprime el  vientre, el cual  adopta u...
SINDROME     CEREBELOSOServicio de NeurocirugíaHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
CEREBELO• Constituye el 10% del volumen cerebral  aunque contiene mas de la mitad del total  de las neuronas.
• Esta compuesto de la corteza cerebelosa,  la sustancia blanca interna y tres pares de  núcleos profundos (fastigio, inte...
Funcion• Es la excitación automática de los  músculos antagonistas al final del  movimiento con inhibición simultanea de  ...
Irrigacion• Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)• Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)• Arteria cerebelosa superior
•   H ipotonía•   A sinergia•   N istagmus•   D isartria•   S tation and gait•   TREMOR (intention)
SINDROMES CEREBELOSOS   • Síndrome del vermis rostral   • Síndrome del vermis caudal   • Síndrome hemisférico   • Síndrome...
Síndrome del vermis rostral• Marcha de amplia base de sustentación• Ataxia de la marcha• Coordinación de las extremidades ...
Síndrome del vermis caudal• Desequilibrio axial• Ataxia leve de las extremidades• Nistagmus espontáneo ocasional
Síndrome cerebeloso hemisférico• Incoordinación ipsilateral de los  movimientos apendiculares
Síndrome pancerebeloso• Es una combinación de todos los  síndromes cerebelosos
Exploración física• Signos subjetivos     -vértigo     -cefalea     -vomito de origen central• Signos objetivos
Astasia• El enfermo en posición de pie, oscila y  presenta aumento de la base de  sustentación para equilibrar su posición.
Temblor de actitud• Extender al paciente los miembros  superiores en actitud de juramento.• Es un temblor de pequeña ampli...
Desviaciones• El paciente tiende a ir o caer hacia  delante, o hacia un lado, o hacia atrás
Hipotonía muscular• Hay disminución del tono, con aumento  de los movimientos pasivos
Cataplejía cerebelosa• Acostar al paciente sobre el dorso, con los  muslos en flexión sobre la pelvis, las  piernas en ext...
Marcha titubeante• La cabeza y el tronco oscilan, caminan en  zigzag y con desviaciones
Prueba del índice de babinski• O dedo nariz
Gran asinergia de Babinski• El enfermo al caminar levanta mas de lo  necesario el pie del suelo, porque exagera  la flexió...
Prueba de la raya horizontal de           Babinski• Trazar dos líneas paralelas, separadas  por una distancia de diez cent...
Prueba de prensión del vaso•Abre la mano mas de lo necesario
Prueba de la marcha a gatas• El paciente levanta mas el miembro  superior o inferior del lado afectado
Pequeña asinergia•   Prueba de la flexión del tronco•   Prueba de la flexión de la pierna•   Prueba de la inversión del tr...
Prueba de flexion del tronco• El paciente en decúbito dorsal, se ordena  que cruce los brazos sobre el tórax y trate  de i...
Prueba de la flexión de la pierna• Descompone los movimientos
Prueba de la inversión del             tronco• El paciente de pie, se le pide se incline  hacia atrás
Prueba del arrodillamiento• Se indica al sujeto que tome con sus  manos el respaldo de una silla y que se  arrodille sobre...
Adiadocosinesia
Temblor cinético• Se observa al final de los movimientos y  es mas evidente cuanto mas rápidamente  se ejecuta este. (temb...
Braditeleoquinesia• Descomposición de movimientos
Trastorno de la escritura•Son el resultado del temblor, de ladismetría y demás perturbaciones delmovimiento. Puede dar lug...
Causas de Síndrome           Cerebeloso• Tumores• EVC• Abscesos o quiste• Degeneración parenquimatosa primaria o  síndrome...
Causas de Sindrome           Cerebeloso• Encefalitis epidémica con localización  cerebelosa• Paraneoplasica• Hipotiroidism...
Hte, sx cerebeloso y meningeo
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Hte, sx cerebeloso y meningeo

  1. 1. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAServicio de NeurocirugíaHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
  2. 2. DEFINICIÓN• Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido.
  3. 3. Sindrome de hipertensión endocraneana Presión Intracraneana Normal Niños<2a 5 mmHg <5a 10 mmHg Adultos <15 mmHg P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm H2O anormal > 200 mm H20
  4. 4. COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALES NormalVolumen ENCEFALICO Sangre LCR 80 % 10 % 10% Compensado HE MA TO PIC normal MA Descompensado HEMA PIC aumentada TOMA
  5. 5. Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana • El cerebro consume un 15 % del gasto cardíaco, necesita 45-55 ML/100 g DE CEREBRO/MIN • Los Cambios del FSC son importantes para determinar la PIC • La disminución del FSC es la vía final del daño cerebral por aumento de la PIC
  6. 6. FLUJO SANGUINEO CEREBRALFSC ml/100gr/m PaO2 100 PAM 50 PaCO2 50 100 150 Presión mm Hg
  7. 7. AUTOREGULACION DEL FSC Rango entre 50 y 150 mm Hg 200 100% FSCnormal 0 100 200 Presión arterial mmHg
  8. 8. Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana PPC = PAM - PIC FSC = PAM - PIC RVC
  9. 9. FACTORES QUE MODIFICAN EL FSC Aumenta Disminuye Hiperemia Hipert. Endocraneal Hipoventilación Hiperventilación Hipertermia Hipovolemia Hipoxia HIPOTENSION Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica
  10. 10. Trastornos que producen Hipertensión Endocraneana - Lesiones ocupantes de espacioVolumen cerebral aumentado como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas. - Edema cerebral relacionado con traumatimo craneano, paro cardiorrespiratorio y encefalopatías toxicas.Volumen sanguíneo aumentado - Obstrucción del sistema venoso. - Hipercapnia - hiperemia - Estados de enfermedad asociadas con aumento de volumen sanguíneoAumento del LCR - Producción aumentada de LCR. - Absorción disminuida de LCR. - Obstrucción al flujo de LCR.
  11. 11. Hipertensión endocraneana CAUSAS : Infarto cerebral hemisférico Tumores intracraneanos Hemorragia intracraneana falla hepatica aguda Encefalitis Viral Meningitis y Abcesos intracerebrales Trauma Hidrocefalia Otras : Pseudotumor cerebral
  12. 12. SINDROME MENINGEOServicio de NeurocirugíaHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
  13. 13. SINDROME MENINGEO• Son manifestaciones que se originan por la irritación de la leptomeninge, que funcionalmente es una serosa que recubre el SNC.• La inflamación puede tener un carácter agudo ó crónico que varían el modo de expresión de los síntomas.
  14. 14. SINDROME MENINGEO• CAUSAS:• INFECCIOSAS (bacteriana, viral, micótica y parasitaria)• VASCULARES (hemorragia subaracnoidea)• TUMORALES• IMUNOLÓGICAS
  15. 15. SINDROME MENINGEO AGUDO • ANAMNESIS: • Cefalea intensa y persistente • Sensación febril • Nauseas y vómitos • Sin antecedentes mórbidos • Decaimiento físico • Embotamiento psíquico • Instalación reciente
  16. 16. SÍNDROME MENINGEO AGUDO • EXAMEN: • Síndrome febril • Nauseas Vómitos • Rigidez de nuca • Signos meníngeos (Brudzinski, Kerning) • Compromiso de conciencia …………………………………………………… • Punción lumbar • LCR: claro / turbio / xantocrómico
  17. 17. SINTOMAS Y SIGNOS MENINGEOS  Cefalea: es de aparición aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carácter pulsátil; generalizada o de localización frontal u occipital con irradiación a columna vertebral.  Vómitos: son en proyectil, su aparición es habitualmente paralela a la instauración de la cefalea. No suelen tener relación con la ingesta y sí acompañarse de nauseas.  Fiebre: síntoma integrante no indispensable de este síndrome, pero que cuya aparición es la norma cuando el origen es infeccioso.
  18. 18. SIGNOS MENINGEOSHipersensibilidad a estímulos:Sensoriales: a la luz y a los ruidos.Sensitivas: que justifica una actitud hostil almenor contacto, debido a la hiperestesia cutánea.Vegetativas: demostrable por la “rayameníngea de Trousseau”, o aparición al roce deuna línea pálida que enrojece rápidamente.Trastornos de consciencia: desde confusiónmental a coma, relacionado con el grado deevolución del proceso clínico y cuya aparicióncomporta un factor pronóstico de gravedad.
  19. 19. SIGNOS MENINGEOS Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto...), estar causadas por fármacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilépticos. Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales: ponen de relieve una complicación (lesiones focales parenquimatosas o la participación de esas estructuras). Edema de pupila. En infantes fontanelas hipertensas. Diarrea.
  20. 20. SIGNOS MENINGEOSRigidez de nuca: es el signo clínico másimportante, constante y precoz:Paciente colocado en decúbito supinoCuello en el mismo plano que el tronco (sinalmohada)Flexionando el cuello e intentando llevar elmentón hasta la región esternal.Su positividad consiste en el hallazgo deuna resistencia.Bloqueo del movimiento.de dolor.
  21. 21. SIGNOS MENINGEOS Signo de Kernig l. Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo por detrás del tórax del paciente, mientras con su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a continuación, sienta al paciente impulsándolo con su brazo izquierdo. La maniobra es positiva (signo de Kernig 1) cuando al llegar a la posición de sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposición del examinador. Se observa en el síndrome meníngeo.
  22. 22. SIGNOS MENINGEOS Signo de Kerning 2: Colocado el paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este en extensión, cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura, existe signo de Kernig 2, si se produce una flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa Se observa en el síndrome meníngeo
  23. 23. SIGNOS MENINGEOS Signo de brudzinski I: con el paciente en decúbito dorsal, el examinador pasa su mano izquierda por detrás de la cabeza de aquel, mientras apoya su mano derecha en el pecho; a continuación provoca una flexión brusca de la cabeza sobre el tronco. La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas. Se observa en el síndrome meníngeo.
  24. 24. SIGNOS MENINGEOSSigno de Brudzinski 2:Con el paciente endecúbito dorsal, elexaminador flexiona lapierna sobre el muslo yéste sobre la pelvis.La maniobra es positiva (signo de Brudzinski 2) siel otro miembro seflexiona. Se observa en elsíndrome meníngeo.
  25. 25. SIGNOS MENINGEOSReflejo tónicos-cervical de Magnus KleinHacer rotación de la cabeza.Se produce extensión de extremidadesipsilaterales.Flexión de las opuestas.
  26. 26. SIGNOS MENINGEOSContractura extensora de lamusculatura dorsal:Impide al enfermo inclinarse haciaadelante,No puede besar sus rodillas niincorporarse en la cama (con loshombros cruzados sobre el pecho) Sin ayuda de las extremidadessuperiores SIGNO DEL TRIPODE.
  27. 27. SIGNOS MENINGEOSSigno nuca-plantar:Presionando rápidamente la cabezadel enfermo eImponiendo a la vez, por una presiónde la otra mano del examinador sobrelas rodillas que estas se flexionen,Se produce la extensión del dedogordo.
  28. 28. SIGNOS MENINGEOSManiobra de Pedro-Pons:Pasando un brazo por la espalda delpaciente, a la altura de ambos hombros.Se intenta incorporarle en la cama.Al mismo tiempo que con la otramano nos oponemos a la flexión de lasrodillas. La resistencia encontrada guardarelación con la contractura refleja.
  29. 29. SIGNOS MENINGEOS• La contractura de los músculos rectos anteriores del abdomen, deprime el vientre, el cual adopta una disposición excavada.
  30. 30. SINDROME CEREBELOSOServicio de NeurocirugíaHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
  31. 31. CEREBELO• Constituye el 10% del volumen cerebral aunque contiene mas de la mitad del total de las neuronas.
  32. 32. • Esta compuesto de la corteza cerebelosa, la sustancia blanca interna y tres pares de núcleos profundos (fastigio, interpuesto y el dentado)
  33. 33. Funcion• Es la excitación automática de los músculos antagonistas al final del movimiento con inhibición simultanea de los músculos agonistas que inician el movimiento
  34. 34. Irrigacion• Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)• Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)• Arteria cerebelosa superior
  35. 35. • H ipotonía• A sinergia• N istagmus• D isartria• S tation and gait• TREMOR (intention)
  36. 36. SINDROMES CEREBELOSOS • Síndrome del vermis rostral • Síndrome del vermis caudal • Síndrome hemisférico • Síndrome pancerebeloso
  37. 37. Síndrome del vermis rostral• Marcha de amplia base de sustentación• Ataxia de la marcha• Coordinación de las extremidades superiores conservada• Infrecuente presencia de disartria, nistagmus o hipotonía
  38. 38. Síndrome del vermis caudal• Desequilibrio axial• Ataxia leve de las extremidades• Nistagmus espontáneo ocasional
  39. 39. Síndrome cerebeloso hemisférico• Incoordinación ipsilateral de los movimientos apendiculares
  40. 40. Síndrome pancerebeloso• Es una combinación de todos los síndromes cerebelosos
  41. 41. Exploración física• Signos subjetivos -vértigo -cefalea -vomito de origen central• Signos objetivos
  42. 42. Astasia• El enfermo en posición de pie, oscila y presenta aumento de la base de sustentación para equilibrar su posición.
  43. 43. Temblor de actitud• Extender al paciente los miembros superiores en actitud de juramento.• Es un temblor de pequeña amplitud y rápido
  44. 44. Desviaciones• El paciente tiende a ir o caer hacia delante, o hacia un lado, o hacia atrás
  45. 45. Hipotonía muscular• Hay disminución del tono, con aumento de los movimientos pasivos
  46. 46. Cataplejía cerebelosa• Acostar al paciente sobre el dorso, con los muslos en flexión sobre la pelvis, las piernas en extensión sobre los muslos y los pies algo separados uno del otro
  47. 47. Marcha titubeante• La cabeza y el tronco oscilan, caminan en zigzag y con desviaciones
  48. 48. Prueba del índice de babinski• O dedo nariz
  49. 49. Gran asinergia de Babinski• El enfermo al caminar levanta mas de lo necesario el pie del suelo, porque exagera la flexión del muslo, luego lleva el pie hacia adelante, pero no puede ir mas lejos porque el tronco no ha avanzado al mismo tiempo
  50. 50. Prueba de la raya horizontal de Babinski• Trazar dos líneas paralelas, separadas por una distancia de diez centímetros.
  51. 51. Prueba de prensión del vaso•Abre la mano mas de lo necesario
  52. 52. Prueba de la marcha a gatas• El paciente levanta mas el miembro superior o inferior del lado afectado
  53. 53. Pequeña asinergia• Prueba de la flexión del tronco• Prueba de la flexión de la pierna• Prueba de la inversión del tronco• Prueba del arrodillamiento
  54. 54. Prueba de flexion del tronco• El paciente en decúbito dorsal, se ordena que cruce los brazos sobre el tórax y trate de incorporarse
  55. 55. Prueba de la flexión de la pierna• Descompone los movimientos
  56. 56. Prueba de la inversión del tronco• El paciente de pie, se le pide se incline hacia atrás
  57. 57. Prueba del arrodillamiento• Se indica al sujeto que tome con sus manos el respaldo de una silla y que se arrodille sobre el asiento.
  58. 58. Adiadocosinesia
  59. 59. Temblor cinético• Se observa al final de los movimientos y es mas evidente cuanto mas rápidamente se ejecuta este. (temblor de intencion)
  60. 60. Braditeleoquinesia• Descomposición de movimientos
  61. 61. Trastorno de la escritura•Son el resultado del temblor, de ladismetría y demás perturbaciones delmovimiento. Puede dar lugar amegalografismo.
  62. 62. Causas de Síndrome Cerebeloso• Tumores• EVC• Abscesos o quiste• Degeneración parenquimatosa primaria o síndrome de Pierre Marie Alajouanine• Traumatismos
  63. 63. Causas de Sindrome Cerebeloso• Encefalitis epidémica con localización cerebelosa• Paraneoplasica• Hipotiroidismo• Sífilis

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