Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Sca

2,982 views

Published on

  • Be the first to comment

Sca

  1. 1. SCA… O 2 demanda O 2 aporte frente a
  2. 2. Diagnostico diferencial <ul><li>Enf no ateromatosa de la arteria coronaria: </li></ul><ul><li>Espasmos </li></ul><ul><li>vasculitis </li></ul><ul><li>diseccion espontanea de la arteria coronaria </li></ul><ul><li>Embolia arterial coronaria </li></ul><ul><li>Isquemia a demanda </li></ul><ul><li>Miocarditis </li></ul>
  3. 3. etiologia <ul><li>Arteroesclerosis coronaria </li></ul><ul><li>Angina </li></ul><ul><li>IAM </li></ul><ul><li>Muerte subita </li></ul>
  4. 4. Ateroesclerosis <ul><li>Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial, vinculada a los llamados “factores de Riesgo”; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: Hipertensión, Diabetes, Hipercolesterolemia y Tabaco. </li></ul>
  5. 13. FACTORES DE RIESGO CORONARIO <ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2 </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Eventos cardiovasculares previos </li></ul><ul><li>Otros: Hiperhomocisteinemia, etc . </li></ul>
  6. 14. Síndromes Coronarios Agudos Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970-1062 Sin elevación del ST Con elevación del ST Síndrome coronario agudo Angina inestable Infarto de miocardio IM sin onda Q IM con onda Q IM sin elevación del ST
  7. 15. Sindromes Coronarios Agudos (SCA) SCA sin elevación persistente del segmento ST SCA con elevación persistente l segmento ST Troponina incrementada Angina Inestable IM Sin Onda Q IM Con Onda Q CPK-MB
  8. 16. No Elevación ST Elevación ST Sindrome Coronario Agudo Angina Inestable IMNQ IMA Q IMANEST Infarto Miocárdico Agudo Dolor tipo isquémico Presentación Enfoque Dx ECG Marcadores Bioquímicos Dx Final Curr Cardiol 2006,31:769-817
  9. 17. <ul><li>Biomarcadores: </li></ul><ul><li>CK </li></ul><ul><li>CPKMB </li></ul><ul><li>Ondas: </li></ul><ul><li>T subendocardico </li></ul><ul><li>subepicardico </li></ul><ul><li>ST lesion del segmento 2 ^_^ inf </li></ul><ul><li>Q subepicardico QRS ancho </li></ul><ul><li>subendocardico Q 15—20% R </li></ul>
  10. 18. Enfermedad Coronaria <ul><li>Formas de presentación: </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul><ul><li>Angina crónica </li></ul><ul><li>Sindrome Coronario agudo: </li></ul><ul><ul><li>Angina inestable </li></ul></ul><ul><ul><li>IAM no Q </li></ul></ul><ul><ul><li>IAM Q </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte súbita </li></ul></ul>
  11. 19. Angina Estable <ul><li>Dolor precordial que recurre bajo circunstancias similares con frecuencia similar en el tiempo. </li></ul><ul><li>Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30 minutos sugieren IAM) </li></ul>
  12. 20. Estudio Angina Estable (+) Test de Esfuerzo Cuadro clínico ECG Test de Provocación Cintigrama Mioc Eco Stress Coronariografía .
  13. 21. ANGINA INESTABLE <ul><li>Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa. </li></ul><ul><li>Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O 2 (Hipertiroidismo, fiebre, </li></ul><ul><li>anemia, feocromocitoma etc.) </li></ul>
  14. 22. Estudio Sindrome Coronario Agudo IAM Q IAM NO Q Cuadro clínico ECG Coronariografía Normal SD ST Enzimas Cardiacas Angina Inestable Infarto Miocárdico (+) (-) ID ST Test de Provocación
  15. 23. Manejo General de Pacientes Coronarios <ul><ul><li>Dejar de Fumar </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de dislipidemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo primario: LDL < 100 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiplaqutarios: Aspirina 80 to 325 mg/day (o clopidogrel 75m/day) </li></ul></ul><ul><ul><li>inhibidores ECA (post-IAM para IC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Beta bloquadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm Hg </li></ul></ul>Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3
  16. 24. TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA <ul><li>Tratamiento Médico </li></ul><ul><li>Tratamiento Percutáneo </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul>
  17. 25. TRATAMIENTO MEDICO Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994 <ul><ul><ul><ul><ul><li> Risk Reduction </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Aspirina 20-30% </li></ul><ul><li>Beta Bloqueadores 20-35% </li></ul><ul><li>Inhibidores ECA 22-25% </li></ul><ul><li>Estatinas 25-42% </li></ul>Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones
  18. 26. TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL <ul><li>Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin </li></ul><ul><li>Beta-bloqueadores </li></ul><ul><li>Heparina EV no fraccionada o Heparina de </li></ul><ul><li>bajo peso molecular. </li></ul><ul><li>inhibitors GP IIb IIIa </li></ul><ul><li>Trombolíticos </li></ul><ul><li>Angioplastía Percutánea </li></ul><ul><li>Cirugía de Revascularización Coronaria </li></ul>
  19. 27. Inf a rto Agudo al Miocardio <ul><li>Principal causa de Muerte Súbita </li></ul><ul><li>Mortalidad hospitalaria 12% de los que ingresan a UCI </li></ul><ul><li>Mortalidad de 5 -10 % en el 1° año post -IAM </li></ul><ul><li>Una de las principales causa de Insuficiencia Cardíaca </li></ul><ul><li>Costo económico alto </li></ul><ul><li>En parte prevenible </li></ul>
  20. 28. Introduccion <ul><li>Mayor problema de salud publica. </li></ul><ul><li>Causa de muerte del 8% de población adulta. </li></ul><ul><li>Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV. </li></ul><ul><li>Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular. </li></ul><ul><li>Luego del alta, muere entre un 4% - 10%. </li></ul><ul><li>secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias. </li></ul>
  21. 29. Enfrentamiento de los SCA <ul><li>Durante las ultimas décadas se ha asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8% </li></ul><ul><li>Fase de observación clínica 1960 </li></ul><ul><li>Fase de manejo en U . Coronarias </li></ul><ul><li>Fase de aplicación tecnológica </li></ul><ul><li>Fase moderna “era de reperfusión” </li></ul><ul><li>Fase actual “manejo basado en evidencias” </li></ul>
  22. 31. SCA con supra desnivel ST <ul><li>Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas </li></ul><ul><li>Demuestra oclusión trombótica de arteria epicardica </li></ul><ul><li>Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 12 hrs. </li></ul><ul><li>Indicación de terapia de reperfusión </li></ul>

×