Varicela en el embarazo ( el binomio madre e hijo)
1. Varicela y el binomio madre- hijo
Hugo Covelli Figueroa
Universidad libre
Ginecobstetricia
2. Objetivos de la exposición:
I.
Definicion y correlacion de la varicela con el embarazo
II.
Epidemiologia y trasmision
III.
Fisiopatogenesis
IV.
Manifestaciones clinicas
V.
Complicaciones
VI.
Efectos en la madre
VII.
Efectos de la varicela en el feto y tipos
VIII.
Abordaje
IX.
prevención
3. VARICERLA:
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la varicela Zoster (VVZ)
En el cual se generan dos tipos de presentación clínicas:
Infancia
I.
Varicela primoinfeccion
II.
Herpes zoster ( reactivación endógena)
Recién
nacido
varicela
embarazo
fetal
1. Gershon A. chen. – murray. varicella-zoster virus. Pfaller M, editors manual de microbiologia clinica 9na edicion 2007; pp 1553-48
4. Epidemiologia Y Trasmisión:
Situación 2013
la semana 15 del 2013:
han ingresado 21.722 casos de varicela
mostrando una reducción del 15,5 % en
comparación con el mismo periodo del 2012,
incidencia a nivel nacional de 46,2 por 100.000
habitantes. asociadas a varicela, van acumuladas
ocho muertes durante el 2013.
5. Epidemiologia Y Trasmisión:
La infección en el recién nacido puede adquirirse:
Cuales son los tipos de reservorios ?
Cual es realmente el Factor de riesgo ?
Trasmisión
Cuando es mas contagiosa
In utero- perinatal-posnatalmente
Se puede trasmitir:
Trasfusiones sanguíneas
Durante el embarazo
Parto
Periodo postparto
Contacto directo o trasmisión
aérea del liquido vesicular o
secreciones de las vias aéreas
respiratorias
8. COMPLICACIONES:
Sobre infeccion de la piel y tejidos blandos (stc
pyogenes)
Impetigo. Celulitis, fascitis necrotisante, miositis, abscesos
septicemia
Hepatitis, alt hematologicas, artritis
neurologicas
Ataxia cerebral. Encefalits, mielitis, meningitis aseptica , sind
guillanin barre
Neumonia primaria:
Inicio 2-4 posteriores a la fase exantematica
Fiebre
Tos
Disnea
< cianosis
Hemoptisis
Dolor pleural
Recuperacion autolimitada
Mortalidad del 10-20 %
9. COMPLICACIONES
EFECTO FETAL
MUJER EMBARAZADO
Aberraciones cromosómicas:
Posee un estimación de 0,8 a 1 /1000 mujeres
Aborto espontaneo y Prematuridad
Mayor gravedad de inicio tardío neumonía
Síndrome de Varicela congénita
Manejo intrahospitalario
Muerte Intra uterina
Prescripción de aciclovir IV
Apoyo ventilatorio
Incidencia en relación al
tiempo de exposición
Semana 12
0,4 %
Semana 13-20 2 %
Semana > 20
< 1, 1,5%
10. Síndrome De Varicela Congénita:
Descrito por Laforet en 1947
Presentación de cicatrices cutáneas (deprimidas,
pigmentadas o hipo pigmentadas)
NEUROLOGICAS:
Hidrocefalia-atrofia cortical
Atrofia cerebral
Crisis convulsivas
Retraso mental
ESQUELETICAS:
Hipoplasia
Atrofia
Paresia
que sigue la distribución de los dermatomas
Hipoplasia y Atrofia de las Extremidades inferiores
Disfunción de los esfínteres
Alt SNC
Daño ocular
Criterios Diagnósticos:
I.
Evidencia de infección materna
II.
Recién nacido con lesiones congénitas
III.
Comprobación serológica neonatal:
IgM
Ig G posterior al nacimiento 7-12 meses
OCULAR:
Atrofia nervio optico
Coriorrenitis
Microftalmia
Cataratas
anisocoria
Anormalidad G/i
Reflujo G- E
Atresia y estenosis
intestinal
Difusión de los esfinteres
11. VARICELA PERINATAL:
Tiene un tiempo de
trasmisión trasplacentacia: /
relación al parto 1 antes y 2
sm posteriores del mismo y el
factor determinante el la
disponibilidad de anticuerpos
maternos
VARICELA ADQUIRIDAD
POSNATALMENTE:
Se inicia entre 10 a 28 dias
posteriores al parto
Factor De Riesgo: < 28
snm< 1000 gr/nacer
Prematuros
VARICELA NEONATAL:
Manifestación entre las ultimas
semanas del embarazo con un
riesgo de trasmisión de entre 20 a
50 %
Establecer la relación cronológica
(la fase exantematosa materna /
nacimiento)
Temprana: < 5 dias
Tardía > 5 -10 dias del nacimiento
12. PLAN DE INMUNIZACION:
PLAN DE INMUNIZACION:
ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
ACTIVA:
PASIVA:
Vacuna con virus atenuado
Inmunoglobulina especifica: 125
U/10Kg
Primera dosis a los 12 ms
Determinantes de la entidad:
Gravedad e inicio de la sintomatología
materna
Titulación de anticuerpos maternos (IgM ) en
liquido amniótico, vellosidades corionicas
2. a los 4 625 U /
Maximo de y 6 años 10 kg
Esta contraindicada en el embarazo pero no la
lactancia
US Y RM: entre las 16 a las 24 sm: evaluar el
crecimiento fetal (ext- snc- ocular)
Indicaciones:
1.
TRATAMIENTO:
ACICLOVIR IV 10 MG/KG cada 8 horas durante 7 dias o resolucion de
las lesiones en 48 horas
TRATMIENTO DEL RECIEN NACIDO:
ACICLOVIR IV 10 Mg /Kg cada 8 hotas durante 7 dias sujeto a
reajustes
RN cuya madre contrajo
varicela perinatal ( < 5
dias antes del parto)
2.
RN pretermino < 28 sm y
BPN
3.
embarazo la
administracion INMG en
las primeras 72 horas