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sindrome nefritico en pediatría 2014

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síndrome nefritico
síndrome nefrotico
universidad libre de Colombia
Barranquilla- 2014
Hugo covelli figueroa

Para ver la presentacion con efectos:
http://www.youtube.com/watch?v=GeDXtUgHfyo&feature=youtu.be

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sindrome nefritico en pediatría 2014

  1. 1. Universidad libre de Colombia Pediatría Hospital Suroccidente Barranquilla- febrero 2014
  2. 2. Síndrome Nefrítico POR: HUGO COVELLI FIGUEROA
  3. 3. Definición  Sindrome caracterizado por una lesión glomerular inflamatoria (glomerulonefritis) secundaria a una afección renal primaria o extrarenal Hematuria edema oliguria hipertensi ón
  4. 4. Clasificación: • La glomerulonefritis difusa aguda presenta un patrón de instalación brusca con expresión variable de los síntomas mencionados y tendencia a la recuperación espontánea. • acompañado de pérdida progresiva de la función renal (con caída del filtrado glomerular mayor al 50%) en un lapso de días o semanas con escasa o nula tendencia a la recuperación espontánea (GNDA) GNAPI • GNAPE • GNANE (GNRP) (GNC) • se manifiesta clínicamente por una lenta y progresiva pérdida de la función renal en el curso de meses o años con grados variables de hematuria, proteinuria e hipertensión arterial (HA)
  5. 5. FRECUENTES Etiología MENOS FRECUENTES •Glomerulonefritis membranoproliferativa •LES •Glomerulonefritis en la sepsis •Glomerulonefritis postinfecciosa •Postestreptococcica •Postinfecciosa no estreptococcica •Púrpura de SchonleinHenoch •Nefropatía IgA OTROS PROCESOS RARAS •Granulomatosis de Wegener •Poliarteritis nudosa •Glomerulonefritis mesangial, no IgA •Glomerulonefritis proliferativa, segmentaria y focal •Síndrome Hemolítico urémico •Nefritis intersticial inmunoalérgica
  6. 6. Microorganismos implicados como agentes etiológicos Bacteriana Viral Parasitaria Streptococo β Hemolítico Grupo A Virus Hepatitis B Malaria Staphylococco Epstein – Barr Toxoplasma Neumococo Virus de la Varicela Ricketsia Salmonella Citomegalovirus Hongos Saprofiticos Brucela Rubeola
  7. 7. Epidemiologia Faringoamigd alitis: • Estreptococo del grupo 12, 1, 4, Ti-MI, T14-M0 32/100.000 Lesiones cutáneas piodermitis: 34/100.000 Preescolar Entre 6 a 7 años 1. Clinica pediátrica c. facultad de medicina UDELAR reporte centro hospitalario de pereira • Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60, IMP 19
  8. 8. Fisiopatología Conformacion CI ANTg/ANTc CIRCULANTE INSITU Hematuria Cilindros GR Daño capilar Perdida de carga aniónica Alteración de la permeabilidad Proteinuria Aumento diámetro poro de MB Hipercelularidad gomerular ACTIVACION COAGULACION LIB: TRBOMBOPLASTINA FACTOR ACT PLQ Contracción del mesangio RFG Oliguria Azoemia Retención H2O e Na+ HTA Edemas
  9. 9. Purpura schonlein-henock Rash polimorfo con maculopapula eritematosa Artritis o Artralgias Dolor abdominal tipo cólico de incio súbito Hematuria y/o proteinuria enterorragia
  10. 10. Cuadro clínico  Asintomáticos  Sintomáticos ◦ Síndrome nefrítico: 40-50% Hematuria Edema: 90% Hipertensión arterial: 7080% Oliguria Proteinuria no selectiva Azoemia: <1%
  11. 11. Diagnóstico  Clínico  Paraclínico  Orina:   Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 2,7 MG/DL hematíes, leucocitos, cilindros CH:    Descenso de Hb y Hcto Transitoria Química sanguínea:  BUN y creatinina elevados moderadamente
  12. 12.  Serología ASTOS Anti DNasa B :100 U Complemento sérico VSG Determinacion de Ig G-Igm Niveles sericos complemento C3C1C5  Otros Rx de tórax Electrocardiograma Biopsia renal
  13. 13. Criterios para Confirmar un agente etiológico Aislamiento del germen Asociacion temporal entre la afeccion renal e inicio del proceso infeccioso Aumento de las titulaciones especificas para el germen o complejos Antg/Antc glomerular en biopsia
  14. 14. Indicaciones de biopsia renal en el síndrome nefrítico agudo Signos de enfermedad sistémica Insuficiencia renal al mes Ausencia de intervalo libre infección-síndrome Anuria prolongada (más de 5 días) Deterioro progresivo de la función renal sin comienzo anúrico No mejoría del C3 en 4 semanas Reaparición del síndrome o sólo de la hematuria macroscópica cuando ha mejorado o curado Síndrome nefrótico a los 20 días Proteinuria a los 6 meses Persistencia de las alteraciones del sedimento al año de evolución
  15. 15. Tratamiento  Control médico estricto  Medidas generales  Reposo  Control diario de peso  Control de presión arterial  Evaluación cardiovascular  Dieta:  Hiposódica  Restricción de líquidos: balance negativo  Dieta hipoprotéica e hipercalórica
  16. 16. Medidas farmacológicas  Antibióticos sólo si existe infección activa   Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U   Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d Eritromicina Diuréticos de ASA:  Sobrecarga hídrica  Signos de insuficiencia cardiaca congestiva  Furosemida 1-2 mg/kg/día
  17. 17. Medidas farmacológicas  Antihipertensivos    Hidralazina: 0,5 mg/Kg/días Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día Manejo en UCI  Vasodilatadores    Nitruprusiato de sodio Bloqueadores alfa y beta: labetalol Diálisis peritoneal o hemodiálisis por hiperpotasemia
  18. 18. MANEJO HIDRICO:  Restricción hídrica (400-600 cc x m2sc)  Manejo y liberación de los líquidos:  1er dia: se repone el 25% de la diuresis  2do dia: se repone el 50% de la diuresis  3ro dia: se repone el 75% de la diuresis  4to dia: se repone el 100% de la diuresis El manejo y reposicion esta sujeto a las modificaciones de las cifras tensionales,
  19. 19. COMPLICACIONES DE FASE AGUDA  Pulso bradicárdico  Toda frecuencia cardíaca sobre lOO debe considerarse como insuficiencia cardiaca, por lo menos potencial.  Complicación  Ortopnea  Ingurgitación venosa del cuello  Ritmo de galope  Hepatomegalia dolorosa  Retención de Na  Congestión circulatoria + agrandamiento  Se encuentra presente al ingreso
  20. 20. COMPLICACIONES DE FASE AGUDA  Encontramos i. Cefalea ii. Mareos iii. Molestias abdominales y vómitos iv. Hemiparesias v. Desorientación vi. La presión del líquido cefalorraquídeo está elevada, pero el líquido es normal.
  21. 21. COMPLICACIONES DE FASE AGUDA  Rara → 0,5%  La oliguria extrema habitualmente no dura más de 24-48 horas  No suelen presentarse las alteraciones bioquímicas propias de la insuficiencia renal aguda
  22. 22. Síndrome Nefrótico AVANCES EN EL ESTUDIO DE LA NEFROPATÍA EN PEDIATRÍA
  23. 23. Epidemiologia 2-7/100.000 2-4/100.000 <18 a promedio: 6 a Niños: 60% 1. SCP: SINDROME NEFROTICO EN LA NIÑEZ CCAP Año 2 Módulo 3 septiembre de 2003
  24. 24. clasificación
  25. 25. Componente genético Alt cromosoma 6 (Antc CMH) Componente celular Cells T aberrantes Cto IL 1- IL2 Componente molecular Polianion glomerular 2.Revista universidad nacional mayor de san marcos vol:3 año 2002 síndrome nefrotico
  26. 26. barrera de filtración glomerular Revista de nefrología Barcelona vol.: x año 1990 fisiopatología del síndrome nefrotico
  27. 27. NORMAL SN
  28. 28. Manejo y complicaciones PARÁMETROS ACTUALES CORTICOSENSIBLES O CORTICORESISTENTES
  29. 29. corticosensibles corticodependientes corticoresistentes
  30. 30. 面试法 CR 评价中 心技术 心理 测验法 RECAIDAS 操作能 力测试 物理测试 CD
  31. 31. Medidas generales: Dieta: Se recomienda reposo, restricción hídrica y una dieta hiposodica, normoproteica e hipercalórica. hipocalcemia adicionar carbonato de calcio a dosis de 50-100 mg/Kg/d(46,47). Antibióticos: dependiendo del criterior medico y foco de infeccion Diuréticos: furosemida (1-5 mg/Kg/d) hidroclorotiazida (2-5 mg/Kg/dl) + espironolactona (1-2 mg/Kg/d) Infusiones de albúmina: 0,5 a 1 g/Kg o plasma 10 mL/Kg en 2 horas conjuntamente con furosemida a 3 mg/Kg/d. Presión arterial: El niño con SN es usualmente normotenso. La hipertensión puede reflejar hipervolemia o excesiva respuesta vasoconstrictora en respuesta a hipovolemia. La HTA puede también ser sugestivo de glomerulonefritis.
  32. 32. Desnutrición crónica Fenómenos tromboembólicos Dislipidemias – estados infecciosos
  33. 33. Anexos GRADOS DE PROTEINURIA Y DEFINICIONES
  34. 34. Tabla 1. Grados de proteinuria Sujetos Proteínas/creatinina (Orina al azar) Normal < 2 años Normal > 2 años Proteinuria leve Proteinuria moderada Proteinuria severa < 0,5 < 0,2 0,2 a 0,5 0,5 a 2 >2 Tabla 2. Definiciones Remisión: excreción urinaria de proteínas 4 mg/m2/h o ASS***(-) en tres días consecutivos. Recaída: excreción urinaria de proteínas > 40 mg/m2/h o ASS = ++ o más en tres días consecutivos habiendo estado previamente en remisión. Recaedor frecuente: dos o más recaídas en 6 meses tras la respuesta inicial o 4 o más recaídas en cualquier período de 12 meses. Corticodependiente: recaída durante el tratamiento con esteroides o a los 14 días de suspenderlo. Corticoresistente: no respuesta a pesar de 4 semanas con prednisona a dosis de 60 mg/m2/día. Indicación de biopsia renal 1) Edad de debut < 12 meses 2) Resistencia a Corticoides. 3) SN con signos de nefropatía evolutiva como deterioro de filtrado glomerular o con signos clínico-analíticos de ser secundario a una enfermedad sistémica o infecciosa. 4) Cambios desfavorables evolutivos con paso de CS o CD a una CR. 5) Tratamiento prolongado (> 18 meses) con anticalcineurínicos.

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