Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Krvavitve Iz Zgornjih Prebavil

  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Krvavitve Iz Zgornjih Prebavil

  1. 1. Krvavitev iz zgornjih prebavil <ul><li>proksimalno od fleksure duodenojejunalis </li></ul><ul><li>(Treitzov ligament) </li></ul><ul><li>požiralnik, želodec, dvanajstnik </li></ul><ul><li> 90% GI krvavitev </li></ul><ul><li>KLINIČNA SLIKA </li></ul><ul><li>Hematemeza </li></ul><ul><li>bruhanje sveže krvi </li></ul><ul><li>kontakt krvi z želodčno kislino  hematin (kavna usedlina - “ c offee ground” ) </li></ul><ul><li>Melena – črnikasto smolasto blato </li></ul>
  2. 2. Treitz
  3. 3. Krvavitev iz zgornjih prebavil <ul><li>Akutna, kronična </li></ul><ul><li>Zgornja prebavila (proks. od lig. Treitz) </li></ul><ul><li>Spodnja prebavila (dist. od lig. Treitz) </li></ul><ul><li>Jasna (prisotni klinični znaki/simptomi) </li></ul><ul><li>Okultna (ni klinično prisotna (+ FOBT in/ali anemija zaradi pomanjkanja železa) </li></ul><ul><li>Skrita (endoskopija ne pokaže izvora) </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Lokalizacija krvavitve </li></ul><ul><li>hematemeza </li></ul><ul><li>krvavitev iz zgornjih prebavil </li></ul><ul><li>melena </li></ul><ul><li>običajno krvavitev iz zgornjih prebavil </li></ul><ul><li>hemohezija </li></ul><ul><li>običajno krvavitev iz spodnjih prebavil </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  5. 5. <ul><li>Hematemeza (50% krvavitev iz zg. prebavil) </li></ul><ul><li>Melena : ( 50 – 100 cc krvi) </li></ul><ul><ul><li>70% zg.preb. </li></ul></ul><ul><ul><li>30% sp. preb. </li></ul></ul><ul><li>Hem ohezija 15 % </li></ul><ul><li>“ Toilet water may appear bright red from 5 cc blood” </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  6. 6. Klinična slika krvavitve iz zgornjih prebavil <ul><li>Odvisna od obsega in hitrosti krvavitve </li></ul><ul><li>Ortostatska hipotenzija </li></ul><ul><ul><li>Akutna krvavitev iz izgubo intravaskularnega volumna </li></ul></ul><ul><li>Utrujenost, dispneja pri naporu </li></ul><ul><ul><li>Počasna, kronična izguba krvi </li></ul></ul><ul><li>Hematem eza, m elena , h em ohezija </li></ul><ul><ul><li>H i poten zija, t ah ikardija, bledica, nemir, strah, žeja, mraz </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Ocena obilnosti krvavitve – vitalni znaki </li></ul><ul><li>“ massive”: znaki šoka - izguba 20 - 25% vaskularnega volumna </li></ul><ul><li>“ moderate”: ortostatska hipotenzija - izguba 10 - 20% vaskularnega volumna </li></ul><ul><li>“ minor”: brez spremembe vitalnih znakov < 10% izguba vaskularnega volumna </li></ul>Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil
  8. 8. <ul><li>>80% krvavitev spontano preneha </li></ul><ul><li>smrtnost je posledica pridruženih bolezni in ne izkrvavitve (AMI, sepsa, multiorganska odpoved) </li></ul>
  9. 9. Akutna krvavitev iz zgornjih prebavil <ul><li>Interpretacija laboratorijskih vrednosti (Ht) </li></ul><ul><li>Vrednosti Ht ob akutni krvavitvi padajo s časom </li></ul><ul><li>po 2 urah ≈ 25% padca Ht </li></ul><ul><li>po 8 urah ≈ 50% padca Ht </li></ul><ul><li>po 72 urah končna vrednost Ht po akutni krvavitvi </li></ul>
  10. 10. Akutna izguba 2l krvi: Eri Pl Eri Eri Pl Pl
  11. 11. Krvavitev iz zgornjih prebavil: diferencialna diagnoza <ul><li>Pepti čni ulkus >50% </li></ul><ul><li>Gastritis / Duodenitis (15-30%) </li></ul><ul><li>Varice požiralnika, portal na hipertenzija (10-20%) </li></ul><ul><li>Mallory-Weiss (5%) </li></ul><ul><li>E z o f agitis (3-5%) </li></ul><ul><li>Malign om (3%) </li></ul><ul><li>Dieulafoy’s le zija (1-3%) </li></ul><ul><li>Na z o faringealna krvavitev </li></ul><ul><li>Aortoenteri čna fistula, angiod isplazija, Mb. Crohn, hemobili j a </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Anamneza </li></ul><ul><li>količina/barva izbruhane in izločene vsebine </li></ul><ul><li>alkohol, jetrna ciroza, pankreatitis, ulkusna bolezen, gastritis, bruhanje, hujšanje, disfagija, zdravila, antikoagulanti </li></ul><ul><li>Klinični pregled </li></ul><ul><li>zavest, pulz, krvni tlak </li></ul><ul><li>anemija, ikterus, teleangiektazije, znaki portalne hipertenzije, ev. pooperativne brazgotine, ascites, povečana jetra, vranica, tipne spremembe v trebuhu </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  13. 13. <ul><li>Rektalni pregled </li></ul><ul><li>barva blata (melena, kri), tumor </li></ul><ul><li>Laboratorijske preiskave </li></ul><ul><li>hemogram, biokemične preiskave, testi hemostaze </li></ul><ul><li>? vzrok, jakost krvavitve </li></ul><ul><li>Endoskopija </li></ul>Krvavitev iz zgornjih prebavil
  14. 14. Kussmaul 1868
  15. 15. Mikulicz1881
  16. 16. Schindler 1922

×