Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Kirurgija Zolcnika In Zolcnih Obvodov

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Kirurgija Zolcnika In Zolcnih Obvodov

  1. 1. Kirurgija žolčnika in žolčnih vodov
  2. 2. Žolčni kamni
  3. 3. Predoperativna diagnostika <ul><li>anamneza, klinični pregled </li></ul><ul><li>ultrazvok trebuha </li></ul><ul><li>ERCP </li></ul><ul><li>MRCP </li></ul><ul><li>laboratorijske preiskave: hepatogram </li></ul>
  4. 4. Indikacije za holecistektomijo <ul><li>simptomatski žolčni kamni </li></ul><ul><li>asimptomatski žolčni kamni (prenašalci salmonele, imunokompromitirani bolniki, diabetiki) </li></ul><ul><li>porcelanast žolčnik </li></ul>
  5. 5. Komplikacije žolčnih kamnov <ul><li>akutni holecistitis (hidrops, empiem, perforacija žolčnika, biliarni peritonitis) </li></ul><ul><li>holedoholitiaza (kamni iz žolčnika, biliarni pankreatitis, holangitis) </li></ul><ul><li>bilio-digestivna fistula (biliarni ileus) </li></ul><ul><li>Mirizzijev sindrom </li></ul><ul><li>maligna alteracija </li></ul>
  6. 6. Klasična holecistektomija
  7. 7. Klasična holecistektomija
  8. 8. Intraoperativna holangiografija
  9. 9. Intraoperativna holangiografija
  10. 10. Holedoholitiaza
  11. 11. Revizija duktus holedohusa
  12. 12. Revizija duktus holedohusa
  13. 13. Holedohoskopija
  14. 14. T – dren (Kehr)
  15. 15. Laparoskopska holecistektomija <ul><li>varna metoda zdravljenja benigne patologije </li></ul><ul><li>žolčnika, ki ima prednosti pred klasično operacijo. </li></ul><ul><ul><ul><li>UZ preiskava </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>uvedba ERC in EPT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>endoskopske možnosti ekstrakcije kamnov </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>vprašanje nujnosti i. op. holangiografije </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>uvedba laparoskopske kirurgije (1986) </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo <ul><li>obolenja, ki ne dovoljujejo splošne anestezije in laparoskopije </li></ul><ul><li>zarastline po prejšnjih operacijah v trebuhu </li></ul><ul><li>tretji trimester nosečnosti </li></ul>
  17. 17. Operativna tehnika <ul><li>bolnik leži na hrbtu </li></ul><ul><li>endotrahealna anestezija </li></ul><ul><li>nazogastrična sonda </li></ul><ul><li>incizija kože v predelu popka </li></ul><ul><li>vstavitev Veressove igle </li></ul><ul><li>pnevmoperitonej </li></ul>
  18. 22. 15 mmHg
  19. 24. Veressova igla troakar
  20. 26. <ul><li>Električni skalpel </li></ul><ul><ul><ul><li>Kljukica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Škarje </li></ul></ul></ul><ul><li>Ultrazvočni skalpel </li></ul><ul><ul><ul><li>Kljukica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Škarje </li></ul></ul></ul>Prepariranje struktur
  21. 27. Anatomija žolčnika <ul><li>potek cističnega voda </li></ul><ul><li>potek cistične in hepatičnih arterij </li></ul><ul><li>potek skupnega žolčevoda </li></ul><ul><li>Calot-ov trikotnik </li></ul><ul><li>akcesorni hepatični vodi </li></ul>
  22. 35. Laparoscopic Cholecystectomy
  23. 43. Laparoscopic Cholecystectomy
  24. 52. Lateral na r etra kcija Stran od CBD
  25. 57. Pooperativni zapleti <ul><li>krvavitev </li></ul><ul><li>poškodbe žolčevodov </li></ul><ul><li>iztekanje žolča </li></ul><ul><li>zaostali konkrementi </li></ul><ul><li>pankreatitis </li></ul><ul><li>infekcije ran </li></ul><ul><li>pooperativne kile </li></ul>
  26. 58. Akutni holecistitis
  27. 59. Patogeneza - akutni holecistitis <ul><li>>90% obstrukcija duktus cistikusa </li></ul><ul><li>povečanje intraluminalnega pritiska </li></ul><ul><li>hipersaturacija žolča s holesterolom </li></ul><ul><li>prostaglandini I 2 , E 2 </li></ul><ul><li>20% sekundarna bakterijska infekcija </li></ul>
  28. 60. Preiskave <ul><li>ultrazvok </li></ul><ul><li>razširjen žolčnik, kamni, edem stene, tekočina ob žolčniku,… </li></ul>
  29. 61. Komplikacije <ul><li>gangrenozni holecistitis - 2-30% akutnih hol. </li></ul><ul><li>(moški > 50 let, kardiovaskularne bolezni, </li></ul><ul><li>L>17000) </li></ul><ul><li>perforacija žolčnika - 10% </li></ul><ul><li>smrtnost 30% </li></ul><ul><li>omejena perforacija s tvorbo periholecističnega abscesa </li></ul><ul><li>holecistoenterična fistula (duodenum, kolon) </li></ul><ul><li>biliarni ileus </li></ul>
  30. 62. Zdravljenje <ul><li>20% bolnikov: urgentna operacija </li></ul><ul><li>gangrena oz. perforacija </li></ul><ul><li>80% brez gangrene oz. perforacije </li></ul>
  31. 63. Biliodigestivna fistula - biliarni ileus
  32. 65. Mirizzi-jev sindrom
  33. 66. Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov (Klatskin)
  34. 67. Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov - etiologija <ul><li>neznana </li></ul><ul><li>ulcerozni holangitis </li></ul><ul><li>primarni sklerozantni holangitis </li></ul><ul><li>Mb. Caroli </li></ul><ul><li>kongenitalna cista hepatoholedohusa </li></ul><ul><li>st. po papiloplastiki, papilotomiji ??? </li></ul>
  35. 68. Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov – klinična slika <ul><li>nespecifične bolečine v zgornjem abdomnu </li></ul><ul><li>anoreksija, izguba telesne teže </li></ul><ul><li>pruritus, ikterus </li></ul><ul><li>izjemoma znaki portalne hipertenzije </li></ul>
  36. 69. Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov – diagnoza <ul><li>ultrazvok, Doppler </li></ul><ul><li>spiralni CT </li></ul><ul><li>perkutana transhepatična holangiografija </li></ul><ul><li>MRCP !!, ERCP ?? </li></ul><ul><li>angiografija </li></ul><ul><li>standardne lab. preiskave, Ca 19-9, CEA </li></ul>
  37. 72. Karcinom ekstrahepatalnih žolčevodov – diferencialna diagnoza <ul><li>karcinom žolčnika </li></ul><ul><li>Mirizzijev sindrom </li></ul><ul><li>idiopatska benigna fokalna stenoza </li></ul>
  38. 73. Operabilnost <ul><li>splošno stanje bolnika </li></ul><ul><li>zajetje žolčevodov, žil </li></ul><ul><li>lobarna atrofija jeter </li></ul><ul><li>prisotnost metastatske bolezni </li></ul>
  39. 77. Paliativno zdravljenje <ul><li>paliativna resekcija </li></ul><ul><li>intrahepatični biliodigestivni obvod </li></ul><ul><ul><li>najprimernejši vod za III. segment </li></ul></ul><ul><li>perkutana biliarna drenaža: </li></ul><ul><ul><li>zunanja-notranja </li></ul></ul><ul><li>izjemoma endoskopsko vstavljen stent </li></ul>
  40. 78. Karcinom žolčnika
  41. 79. Karcinom žolčnika

×