Successfully reported this slideshow.
Your SlideShare is downloading. ×
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Ad
Loading in …3
×

Check these out next

1 of 34 Ad

More Related Content

More from Dr. ARNON ROLNICK (20)

Advertisement

Breathing

  1. 1. על הנשימה יובל עודד פסיכולוג ונוירופסיכולוג [email_address] סיי - פי פתרונות מתקדמים בפסיכולוגיה
  2. 2. מטרות <ul><li>הבנה בסיסית של מושגים הקשורים לנשימה </li></ul><ul><li>יכולת להסביר את היישום של מושגים אלה בטיפול </li></ul><ul><li>אנטומיה ופיסיולוגיה של מערכת הנשימה : מעגל הנשימה , הריאות , מערכות שליטה עצביות </li></ul><ul><li>נשימה לא סדירה : נשימת חזה , היפרונטילציה , נשימה רדודה , אסטמה </li></ul><ul><li>נשימה לא מאומצת : מכניקה , אפקטים פיזיולוגיים , טיפים לאימון . </li></ul><ul><li>איבחון </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  3. 3. על הנשימה <ul><li>&quot; תהליך פסיכופיזי &quot; - הנשימה היא התהליך הכי בסיסי , טבעי ו - קיים , כל עוד אנחנו חיים . </li></ul><ul><li>היא מושפעת מאוד מתהליכים נפשיים ומנטליים , וכמו כן משפיעה עליהם . לדוגמא , נשימה איטית ורגועה כדרך להרפיית מתחים , נשימה מודעת להסחה ממחשבות מטרידות וכו '. </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  4. 4. על הנשימה <ul><li>אנשים רבים חיים שנים ארוכות ללא כל מודעות ותשומת לב לנשימתם שלהם . חלקם נפגשים עם הנשימה כאנשים בוגרים , שכבר השתרשו בהם התניות נשימתיות חזקות . הרגלי הנשימה שלנו קשורים קשר הדוק במצבים נפשיים . </li></ul><ul><li>דמיינו פחד - הנשימה מייד מצטמצמת , אם לא נעצרת לגמרי . דמיינו כעס - הנשימה מואצת , כמויות החמצן שזורמות אל הגוף דומות לאלו שאנחנו צורכים בזמן פעילות פיזית נמרצת , אלא שבזמן הכעס אנחנו לאו דווקא זזים . דמיינו עצב עמוק - הנשימה , ובעיקר השאיפה , כל כך דלילה ובלתי סדירה עד שלעיתים קרובות אנחנו נזקקים לנשימה &quot; עמוקה &quot;, או להיאנח , כדי להשלים את החסר . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  5. 5. על הנשימה <ul><li>נשימה לא מאוזנת קשורה בגורמים נוספים . לדוגמא , כשהסרעפת והבטן חסרות תנועה וחיים משלהן . התנועה הטבעית של הסרעפת מניעה פיזית את תהליך הנשימה . </li></ul><ul><li>בחברה המודרנית מושם כל כך הרבה דגש על הכנסת הבטן , השטחה והקשחה שלה , עד כדי כך שלסרעפת כבר אין חופש לנוע מעלה ומטה ולמלא את תפקידה . זה גורם לכך שהנשימה מאבדת את העומק הטבעי לה , היא נעשית גבוהה ושטחית </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  6. 6. מעגל הנשימה <ul><li>אנו נושמים כ 20,000 נשימות ביממה . </li></ul><ul><li>גברים נושמים בין 12-14 נשימות בדקה בהשוואה ל 14-16 נשימות לדקה אצל נשים . </li></ul><ul><li>נשימה לא מאומצת דרך האף נעה בין 3-6 נשימות בדקה . </li></ul><ul><li>היפרונטילציה בד &quot; כ מתבטאת ביותר מ 20 נשימות בדקה ( Fried,1990 ). </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  7. 7. מעגל הנשימה <ul><li>מעגל הנשימה : שאיפה ונשיפה – נשלטים ע &quot; י מנגנונים נפרדים . </li></ul><ul><li>במהלך שאיפה בריאה , הדיאפרגמה והשרירי ה External Intercostal ( EI ) מתכווצים . תנועה מטה ולמעלה של הדיפרגמה דמויית הכיפה , מושכת את הצלעות גם בעזרת שרירי ה EI - דבר שגורם להרחבת חלל בית החזה ויצירת ואקום חלקי . </li></ul><ul><li>לחץ שליל שנוצר מרחיב את הריאות , יוצר ונטילציה של האונות הנמוכות של הריאות , ומסייע בהזרמת דם ורידי ללב תוך הפחתת עומס העבודה של הלב . </li></ul><ul><li>כיווץ הדיאפרגמה דוחף את שריר ה rectus abdominis </li></ul><ul><li>של הבטן למטה והחוצה . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  8. 8. שאיפה <ul><li>תנועה מטה של הסרעפת </li></ul><ul><li>הרחבת חלל בית החזה </li></ul><ul><li>ואקום חלקי ולחץ שלילי </li></ul><ul><li>התרחבות הריאות </li></ul><ul><li>בטן החוצה </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  9. 9. נשיפה <ul><li>דיאפרגמה רפוייה ונעה כלפי מעלה בשל האלסטיות שלה </li></ul><ul><li>צלעות נעות כלפי פנים </li></ul><ul><li>הקטנת חלל בית החזה כיווץ הריאות ( Tortora 2003 ) </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  10. 10. מעגל הנשימה <ul><li>פאזת שאיפה , פאזת נשיפה ועצירה . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  11. 11. מעגל הנשימה <ul><li>החלפת גאזים בין הדם לריאות דרך ממברנות קפילרות האלבאולים בריאות . הריאות מכילות כ 30 מיליון אלבאולים ( שקי אויר ) המייצרות כ 750 feet רבועים של שטח להחלפת הגאזים . </li></ul><ul><li>פאזת שאיפה , פאזת נשיפה ועצירה . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  12. 12. מעגל הנשימה <ul><li>על המטפל לבחון את כל מרכיבי מעגל הנשימה – לא רק את קצב הנשימה . </li></ul><ul><li>ההנחייה תכלול הארכת משך הנשיפה </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  13. 13. השליטה העצבית בנשימה <ul><li>נשלטת ע &quot; י איזור מקצבי המצוי במדולה , האיזור הפניאופטוקסי והאפנאוסטי בפונס , וע &quot; י הקורטקס . </li></ul><ul><li>האיזור המקצבי בנוי מאיזורים האחראיים על שאיפה וכאלו האחראיים על נשיפה . </li></ul><ul><li>במהלך נשימה נורמלית , איזור השאיפהיוצר גירוי של 2 שניות לשרירים האחראיים . הדיפרגמה והאינטרקוסטליים מתכווצים . הפעילות מופסקת ל 3 שניות - הדיפרגמה משתחררת והאינארקוסטלים נרפים ומתבצעת נשיפה . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  14. 14. השליטה העצבית בנשימה <ul><li>האיזורים הפניאומוטקסי והאפנאוסטי בפונס העליון מתאמים את המעבר בין השאיפה לנשיפה . </li></ul><ul><li>האיזור הפניאומוטקסי שולח פולסים אינהיביטוריים </li></ul><ul><li>לאיזור השאיפה להגביל אותה ( למנוע &quot; מילוי יתר &quot; של הריאות ) ולסייע בנשיפה . </li></ul><ul><li>מנגד - האיזור האפניאוטי שולח אימפולסים אקסיטטוריים לאיזור השאיפה –רק כאשר האיזור הפניאומוטקסי פעיל - וכך מאריך את השאיפה ומגביל את הנשיפה . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  15. 15. השליטה העצבית בנשימה <ul><li>השליטה הקורטיקלית במרכז הנשימה מאפשרת לנו לעצור או לשנות את דפוס הנשימה שלנו באופן רצוני . השליטה הרצונית הזו מאפשרת לנו הגנה מנזק שיכול להגרם מגאזים רעילים או מים . </li></ul><ul><li>עלייה ב CO2 ו H + בדם מונעת מאיתנו להמשיך ולעצור את הנשימה ע &quot; י גירוי איזור השאיפה כאשר מגיעים לרמה קריטית . </li></ul><ul><li>המנגנונים ההומאוסטטיים מונעים מאיתנו להרוג את עצמינו ע &quot; י עצירת הנשימה שלנו ( Totora,2003 ). </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  16. 16. נשימה לא סדירה <ul><li>מטפלים נתקלים במספר בעיות שכיחות : </li></ul><ul><li>נשימת חזה </li></ul><ul><li>נשימה הפוכה </li></ul><ul><li>Clavicular breathing </li></ul><ul><li>היפרונטילציה </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  17. 17. נשימת חזה <ul><li>ה EI מושכים את בית החזה למעלה והחוצה . הדיאפרגמה עולה והבטן נכנסת פנימה . לחץ שלילי מרחיב את הריאות אבל הוא חלש מדי מכדי ליצור ונטילציה מספקת של אונות הריאה התחתונות . </li></ul><ul><li>נשימה זו צוכת אנרגיה מיותרת . </li></ul><ul><li>איך נזהה : יד ימין על הבטן ושמאל על בית החזה . אם שתיהן מתרוממות בקצב דומה מתקיימת נשימת חזה . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  18. 18. Clavicular breathing <ul><li>בית חזה מתרומם , עצמות הבריח מתרוממות , הבטן נמשכת כלפי מעלה וכך גם הדיאפרגמה </li></ul><ul><li>המטופלים נושמים דרך הפה כדי להגביר את צריכת האויר . </li></ul><ul><li>נשימה לא יעילה , לאורך זמן השרירים המעורבים ( טרפזיוס , פקטורליס נמוך וכו ') צורכים יותר חמצן מאשר המע ' מאפשרת . </li></ul><ul><li>אם כאשר יד המונחת על הכתף מתרוממתבעת הנשימה המשמעות היא שאדם נושם Clavicular breathing </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  19. 19. נשימה הפוכה <ul><li>כשבטן &quot; יוצאת החוצה &quot; בנשיפה ונכנסת פנימה בשאיפה . </li></ul><ul><li>ונטילציה לא מספקת של הריאות . </li></ul><ul><li>בדיקה : יד על הבטן ויד על בית חזה - אם יד על הבטן יורדת וזו על בית החזה מתרוממת </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  20. 20. היפרונטילציה <ul><li>שכיחות באוכלוסיה הכללית – 25%-10% </li></ul><ul><li>ההפרעה אחראית לכ 60% מזימוני אמבולנסים בעיר גדולה ממוצעת </li></ul><ul><li>המודל הטוב ביותר - פוביה </li></ul><ul><li>הנשימה הדומיננטית הינה דרך בית החזה </li></ul><ul><li>יותר מ 20 נשימות בדקה – סטרנום נא למעלה וקדימה </li></ul><ul><li>מדי פעם שאיפות יותר עמוקות + אנחות . </li></ul><ul><li>אנשים שעושים היפרונטילציה בד &quot; כ עוצרים נשימה ( אפניאה ) כאשר הם מופתעים , רושמים צ ' קים , בשיחה או בתנועה ( (Peper, 1989 </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  21. 21. השפעת היפרונטילציה על מאזן הגאזים בדם <ul><li>נשימה מהירה קשורה לנשימה רדודה בשל כיווץ לא מספק של הדיאפרגמה . </li></ul><ul><li>לריאת יש חלל קטן מדי להתפשט אליו </li></ul><ul><li>מע ' הנשימה מנסה לשמור על ווליום אויר מספק לדקה ( (Minute volume דרך האצת הנשימה </li></ul><ul><li>נוצרת הפחתה ב כמות האויר הנכנסת ויוצאת בכל נשימה - tidal volume </li></ul><ul><li>יש אובדן מהיר של CO2 </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  22. 22. השפעת היפרונטילציה על מאזן הגאזים בדם <ul><li>ישנה הפחתה של ריכוז CO2 בדם מ 5% ל 2.5% </li></ul><ul><li>חומציות הדם עולה מעל PH 7.4 ובשל אפקט בוהר ( רמה גבוהה של PH , המוגלובין נצמד חזק יותר לחמצן , האטה בשחרור חמצן לרקמות הגוף וירידה בלחץ החלקי של החמצן (PO2 </li></ul><ul><li>הרקמות סופגות פחות חמצן </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  23. 23. היפרונטילציה ולב <ul><li>האצת קצב הלב </li></ul><ul><li>עלייה בלחץ הדם </li></ul><ul><li>קושי לנשום ולדבר במקביל </li></ul><ul><li>עלייה בלחץ הדם בזמן הדיבור </li></ul><ul><li>פגיעה ב HRV - ( מנבא מחלות לב ) </li></ul><ul><li>מעבר משליטה פאראסימפטטית בפעילות הלב - לשליטה סימפטטית </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  24. 24. סימפטומים הקשורים להיפרונטילצה <ul><li>כאשר התלונות הרפואיות הבאות קיימות ישנה חשיבות ללמד מטופלים נשימה לא מאומצת . </li></ul><ul><li>אנגינה , התקפים אפילפטיים , כאבי ראש , יתר לחץ דם , שרירים נתפסים , מחלת raynaud’s , טיניטוס , רעד , חרדה , דכאון , עייפות , הפרעות שינה , פוביות , panic </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  25. 25. תנוחות גוף הקשורות להיפרונטילציה <ul><li>STARTLE RESPONSE </li></ul><ul><li>SENILE POSTURE </li></ul><ul><li>תנוחות אלה יוצרות הגבלה בנשימה </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  26. 26. גורמים נוספים להיפרונטילציה <ul><li>מצבים פסיכולוגיים – חרדה , דכאון , תגובת FF , פוביות , פאניקה , דיכוי כעס . </li></ul><ul><li>השפעה דו - כיוונית במטופלים שיש להם נטייה . </li></ul><ul><li>ביגוד הדוק מדי על הבטן - - DESIGNER JEANS </li></ul><ul><li>סיבות רפואיות : זיהום בריאות , מחלות כבד , סכרת אסטמה ועוד </li></ul><ul><li>דיאטה - חוסר במינרלים וויטמינים , מזון שמעורר תגובות אלרגיות </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  27. 27. מערכת הנשימה Copyright © by Yuval Oded
  28. 28. EFFORTLESS BREATHING הסטת קשב לאיזור הבטן שאיפה דרך האף – גם נשיפה מתחת ל 8 נשימות בדקה “ my body breathes itself” Copyright © by Yuval Oded
  29. 29. EFFORTLESS BREATHING Erik Peper Copyright © by Yuval Oded
  30. 30. חשיבות נשימה סרעפתית <ul><li>הרגלי נשימה לקויים מאופיינים בשימוש מופחת בסרעפת במהלך נשימה רגילה </li></ul><ul><li>הרגלים לקויים אלה לטווח הארוך תורמים ל : בזבוז אנרגיה , דיסהרמוניה בתפקוד המערכות העיקריות בגוף שיוצרת פגיעות ל עייפות , כאבי ראש , זיהומים , הפרעות בעיכול ועוד </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  31. 31. יתרונות הנשימה הסרעפתית <ul><li>הנשימה המלאה ביותר המנצלת את מלוא קיבולת הריאות . </li></ul><ul><li>מעודדת זרימת חמצן אופטימאלית יותר למח והוצאה אופטימאלית של רעלים . במישור המנטלי , יצירת קוהרנטיות , השקטת רצף המחשבות , הפניית הקשב פנימה . </li></ul><ul><li>יוצרת תגובה הפוכה לתגובת ה F-F ( תגובת הרפיה ) </li></ul><ul><li>מגבירה פעילות עצבית פאראסימפטטית . </li></ul><ul><li>מייצרת קוהרנטיות ( שיפור קשר מח –לב ). </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  32. 32. דגשים כלליים לטכניקות הרפייה <ul><li>נשימה : </li></ul><ul><li>&quot; רכבת הרים &quot;- הארכת נשיפה , PAUSE PHASE </li></ul><ul><li>ספירה : החוצה יותר מפנימה בשאיפה ל 1:2 </li></ul><ul><li>&quot; החלקת הנשימה &quot; </li></ul><ul><li>אנשים עם מחשבות טורדניות –ספירה לאחור 27 פנימה – 27 החוצה , 26... </li></ul><ul><li>חיבור לדמיון : נכנס - מנקה מטהר , יוצא פסולת , מתח . צבעים וכו ' </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  33. 33. הרפייה קצרצרה ( על פי פרופ ' וייטה וילסון ) <ul><li>מטרה : הפחתת הדריכות במס ' מערכות – שחרור קב ' שרירים מרכזיות , נשימה יעילה , שיפור זרימת הדם . </li></ul><ul><li>הטכניקה : קח נשימה בקלילות , שאף באיטיות , הרפה את המתח בשרירי הלסת , בכתפיים , בזרועות ובכפות הידיים ---- בנשימה השנייה הנעשית בקלילות , שאף עמוק ונשוף באיטיות תוך שחרור הלסת , הכתפיים , הזרועות , הרחב את כלי הדם ואפשר לדם לזרום בחופשיות לאורך הזרועות עד לכפות הידיים וליצור תחושת חמימות . </li></ul>Copyright © by Yuval Oded
  34. 34. תודות <ul><li>מצגת זו מסתמכת על ידע ותרשימים השייכים ל : </li></ul><ul><li>אגודה האמריקאית לביופידבק </li></ul><ul><li>פרופ ' אריק פפר </li></ul><ul><li>פרופ ' וייטה וילסון </li></ul>Copyright © by Yuval Oded

×