Este documento describe los tipos y usos de catéteres, así como las infecciones asociadas. Explica que los catéteres se usan para administrar medicamentos, medir variables y drenar fluidos. Las infecciones asociadas a catéteres representan una causa importante de morbilidad y mortalidad. El laboratorio juega un papel clave en el diagnóstico mediante hemocultivos y cultivos de catéteres. Las bacterias más comunes que causan infecciones son Staphylococcus aureus y especies de Enterobacteriaceae.

1. CATÉTERES Y SECRECIÓN
DE ORIFICIOS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 32 “VILLA COAPA”
CARRERA P.T.L.C.
LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

2. DEFINICIÓN
• Los catéteres son dispositivos de gran importancia
para la practica médica asociada a pacientes que
poseen condiciones particulares en las cuales los
cuidados requieren la aplicación de técnicas
denominadas invasivas.

4. CLASIFICACIÓN GENERAL
• Por zona vascular puede ser: arterial o venoso
• Por la localización pueden ser: centrales o
periféricos
• Por el sitio de inserción: periférico o profundo
• Por la forma de inserción: común, semi-implantable
o implantable

5. OTRA CLASIFICACIÓN
• Por su fabricación: PVC, poliuretano, silicona.
• Por su diseño: una vía, multivía.
• Por su dureza: rígido, flexible

6. USOS DE LOS CATÉTERES
• Permitir obtener una vía de acceso para la
administración de fármacos, soluciones hidratantes,
hemoderivados, soluciones nutricionales entre
otros.
• Permitir una vía temporal que permita la medición
de diversos variables del organismo, como gasto
cardiaco, presiones, componentes de la sangre,
etc.

7. USOS DE LOS CATÉTERES
• Facilitar una vía para el drenaje de fluidos de
desecho corporal.
• Permiten que se realicen técnicas que requieren un
recambio sanguíneo

8. TIEMPO DE USO DEL CATÉTER
• Menor a diez días: Pacientes hospitalizados para su
monitorización hemodinámica, administración de
fármacos o grandes líquidos IV.
• Duración intermedia: Nutrición parenteral o
hemodiálisis transitoria (pacientes de cirugía mayor
o con complicaciones graves durante su estancia
en el hospital).

9. TIEMPO DE USO DE CATÉTER
• Más de un mes: Pacientes que requieren de
precursores hematopoyéticos, de quimioterapia
antineoplásica, de nutrición o fármacos
parenterales por periodos prolongados o pacientes
en programa de hemodiálisis sin acceso vascular
definitivo.

10. COMPLICACIONES DURANTE SU
EMPLEO
• Mecánicas: neumotórax, hematoma sofocante,
embolia aérea, arritmias cardiacas.
• Infecciosas: sépsis, tromboflebitis supurada,
endocarditis, osteomielitis, endoftalmitis, artritis.

12. INFECCIONES ASOCIADAS
• Las infecciones asociadas a catéter representan
una importante causa de morbi-mortalidad por lo
que además de incrementar el numero de muertes
en pacientes, también aumenta la estancia
hospitalaria y por lo tanto el costo de la misma.

13. INFECCIONES ASOCIADAS
• Las vías por las cuales se pueden colonizar los
catéteres se presentan en las zonas cercanas al
catéter, los puntos de acceso al catéter, las
tubuladuras, mediante soluciones infundidas o bien
mediante vía hematógena.

15. INFECCIONES ASOCIADAS
• Por lo tanto son puntos clave en la prevención de
las infecciones asociadas a catéteres, el cuidado
en la inserción y el control del sitio de punción de
introducción.

16. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
• Este se realiza cuando se retira el catéter o bien
cuando se toma una muestra a partir de este para
un hemocultivo en el caso de dispositivos de
recambio complicado.
• Se define como infección asociada a catéter
cuando el paciente presenta al menos un
hemocultivo positivo para el agente biológico
aislado del catéter.

17. CLASIFICACIONES
• Contaminación del catéter: Punta de catéter con
menos de 15 UFC determinadas por un método
semi-cuantitativo. Se puede originar por
contaminación con microorganismos de la piel
durante la retirada del catéter
• Colonización o infección del catéter: Punta de
catéter con mas de 15 UFC determinadas por el
método semi-cuantitativo.

18. CLASIFICACIONES
• Infección local: Signos clínicos de infección.
Cultivos positivos de piel y de la supuración peri
catéter.
• Sospecha clínica de infección relacionada a
catéteres: Infección local, fiebre de origen
desconocido en paciente con catéter de mas de
tres días, hemocultivo positivo sin otro foco
probable, normalización de la temperatura luego
del retiro del dispositivo.

19. CLASIFICACIONES
• Bacteriemia relacionada con el catéter:
Hemocultivos positivos y catéter colonizado por el
mismo microorganismo.
• Sepsis relacionada con catéter: Respuesta
inflamatoria sistémica (fiebre o hipotermia,
leucocitosis o leucopenia, taquicardia o
taquiapnea) con catéter colonizado, hemolcultivos
positivos, sin otro foco evidente

20. TIPOS DE INFECCIONES ASOCIADAS A
CATÉTER

21. TIPOS DE INFECCIONES ASOCIADAS A
CATÉTER

22. PARTICIPACIÓN DEL LABORATORIO
• El laboratorio se convierte en pieza clave, junto con
el área clínica en el diagnóstico de la infección
asociada a catéter.
• Para poder establecer por parte del laboratorio la
infección asociada al catéter se tienen que cubrir
dos requisitos:

23. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN EN EL TORRENTE
SANGUÍNEO A TRAVÉS DE HEMOCULTIVOS
POSITIVOS
• Cuando un paciente es sospechoso de tener una
infección asociada a catéter se debe de tener dos
muestras de sangre para hemocultivo de un
volumen mínimo de 10 ml, obtenidas de al menos
una vía periférica

24. DETERMINAR QUE LA FUENTE DE LA
INFECCIÓN ESTA ASOCIADA AL CATÉTER
• Esto se determina mediante el cultivo de catéteres,
en los cuales se realizan estudios de tipo cualitativo,
semicuantitativo y cuantitativo. El primero sirve
para identificar al agente causal y su
susceptibilidad. Mientras que los otros dos son de
importancia en la valoración de la infección
debido a la especificidad que poseen.

25. MÉTODO SEMICUANTITATIVO
• Método de Maki: Consiste en rodar la superficie
externa de la punta del catéter en una placa de
agar y contar las unidades formadoras de colonias
luego de la incubación.

26. MÉTODOS CUANTITATIVOS
• Método de Cleri: Se realiza un lavado de la
superficie interna del catéter con un volumen
definido de caldo nutritivo mediante aguja y
jeringa, y luego se siembran diluciones sucesivas a
fin de realizar recuento de colonias.

27. MÉTODOS CUANTITATIVOS
• Método de Brun-Buisson: Consiste en colocar el
catéter en 1 mL de caldo de cultivo o solución
fisiológica, agitar el vortex por 2-3 minutos y realizar
diluciones seriadas.

28. INCIDENCIA DE LOS AGENTES
CAUSALES DE INFECCIÓN

29. INCIDENCIA DE LOS AGENTES
CAUSALES DE INFECCIÓN

30. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A CATÉTERES
• Seguir rigurosamente las técnicas asépticas para el
procedimiento y el riguroso lavado de manos
previo.
• Capacitar al personal de salud responsable para el
correcto manejo de los dispositivos.
• Vigilancia continua de los dispositivos así como de
las tendencias epidemiológicas locales.

31. CULTIVO DE SECRECIÓN ÓTICA
• Dentro de las generalidades en la toma de muestra
se debe de considerar:
- Limpieza con una solución antiséptica del canal del
oído externo para evitar contaminar la muestra.
- La timpanocentesis se reserva para casos
complicados que no responden a la terapia o en
padecimientos como la otitis media crónica.

33. FLORA NORMAL RESIDENTE
• En el conducto auditivo externo la flora es escasa sin
embargo es posible encontrar especies como
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
diversas enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y
algunas especies de Candida.

34. OTITIS EXTERNA AGUDA
• Esta puede ser localizada o difusa.
• La localizada se presenta generalmente en forma
de pústulas o furúnculos y se asocia principalmente
a Staphylococcus aureus.
• La difusa, tambien conocida como oido de
nadador, se asocia a bacilos G-, principalmente P.
aeruginosa el cual puede desarrollar cuadros
graves acompañados con hemorragias los cuales
pueden resultar difíciles de tratar

36. OTITIS EXTERNA CRÓNICA
• Es el resultado del progreso del drenaje ocasionado
por una otitis media crónica así como por lesión en
el tímpano (perforación).
• Su evolución puede provocar un cuadro infeccioso
necrosante el cual puede diseminar a areas de
tejido blando, cartílago e, incluso, hueso.
• Si continua su progresión puede llegar a SNC
provocando un cuadro fatal.
• Existe favorecimiento de este cuadro en personas
con diabetes.

38. OTITIS MEDIA AGUDA
• Se presenta principalmente en niños menores de 5
años.
• Se acompaña de síntoma como irritabilidad, dolor
intenso y fiebre.
• Se asocia a infecciones provocadas
principalmente por Streptococcus pneumoniae

39. OTITIS MEDIA AGUDA
• También se pueden aislar Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis y
Streptococcus pyogenes

40. OTITIS MEDIA CRÓNICA
• En este caso se pueden recuperar: Pseudomonas
aeruginosa, especies de Proteus, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae,
Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, Prevotella
melaninogénica y Fusobacterium nucleatum
• Como factor predisponente para el desarrollo de
este tipo de otitis se asocia a anormalidades
anatómicas o fisiológicas de la trompa auditiva.

41. CULTIVO DE SECRECIÓN NASAL
• Este estudio se realiza en cuadros de sinusitis aguda
o crónica, la aguda resulta de un cuadro de resfrío
o gripe y se mantiene por 1 a 3 semanas, el cual se
acompaña de un exudado nasal y posnasal
purulento, asi como una sensación de presión
sobre las áreas de los senos faciales, cuados de tos
y en ocasiones, fiebre.

43. COMPLICACIONES
• Si el cuadro de sinusitis persiste, entonces se puede
convertir en crónico, el cual ya se caracteriza por
una colonización bacteriana la cual ya no es
capaz de ceder al tratamiento antibiótico, por lo
que es necesario realizar cirugía o bien el drenaje
de la zona.
• Las complicaciones de este cuadro abarcan la
diseminación hacia cráneo, meninges o cerebro.

45. ASOCIACIÓN BACTERIANA
• Al realizar cultivos bacterianos se recupera con
mayor frecuencia como agente causal a
Haemophilus influenzae, y en segundo lugar a
Streptococcus pneumoniae. También pueden
encontrarse Streptococcus pyogenes y Moraxella
catarrhalis.

46. FIN