Pae de fractura

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Poceso de Atencion de Enfermeria de Fractura

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Pae de fractura

  1. 1. HOSPITAL DE CHANCAYDEPARTAMENTO DE ENFERMERIAPROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA EN PACIENTES CONFRACTURAJEFE DE DEPARTAMENTO:MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZCHANCAY –PERU2013
  2. 2. FRACTURAI. DEFINICION :Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea ó cartilaginosa, la cual se defineen función de su tipo y grado.II. CAUSAS:Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedaden los huesos que hace que sean débiles y propensos a las fracturas .Las fracturasocurren cuando el hueso es sometido a una tensión mayor de la que puede absorber;pueden ser causadas por: Caída desde una altura Accidentes automovilísticos Accidentes de trabajo Golpe directo Maltrato al menor Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia ola cadera.III. CLASIFICACION:A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍ AHay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque lasusceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólocon su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con sucapacidad de energía . Fracturas Habituales: El factor fundamental es un único traumatismocuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquiercalidad. Fracturas Por Insuficiencia o Patológicas :En estas fracturas el factorfundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursencon osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantesconstitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son lostumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten unárea circunscrita de hueso. Fracturas Por Fatiga o Estrés
  3. 3. Son fracturas producidas por la tensión ocasionada por ejercicios repetidos. Sepiensa que surgen por una combinación de fatiga muscular y fallo óseo.B. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDASA veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre losefectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:- Un mayor riesgo de infección- Reducción del potencial de consolidación ósea- Modificación de las posibilidades terapéuticasLa consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nosservirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en funciónde estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segúnexista ó no comunicación de la fractura con el exterior.Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la deGustilo:Grado Herida Contaminación AfectaciónpartesDaño óseoBlandasDaño oseoI : ↓ 1 cm limpia mínimo simple, mínimaconminuciónII: ↑ 1 cm moderada moderadaafecta algúnmúsculoconminuciónmoderadaIII a ↑ 1 0 cm alto aplastamientoseveroconminuta, sepuede cubrirIII b ↑ 1 0 cm alto grave, perdida decoberturapobrecoberturaIII c ↑ 10 cm alto lesión vascularnerviosacobertura pobreA. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓNSegún la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:a) Fracturas Incompletas: La línea de fractura no abarca todo el espesor delhueso, podemos encontrar: Fisuras. Que afecta a parte del espesor
  4. 4.  Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión,pero no progresa. Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturasinfantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El huesocortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.b) Fracturas Completas: Existe solución de continuidad y afecta todo el espesordel hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no haydesplazamiento Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden laalineación de los fragmentos y dependiendo de su localización puedenser: Según el eje longitudinal:AcabalgamientoDiástasisRotación ó decalaje Según el eje transversal: Desviación lateralDesviación angular Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.B. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDADa) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir lareducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturascon un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que delplano de fractura.FRACTURA DE FERMUREl término fractura de fémur podria definirse como las fracturas que se prducen en ladiáfisis femoral y en la metáfisis distal de éste hueso largo.
  5. 5. Factores de riesgoEdad avanzadaOsteoporosisReducción de la masa muscularCiertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncerParticipación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americanofracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal delfémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.1. Fracturas del trocánter mayor.(consideradas comointertrocantéricas incompletas): se producen comoresultado de un golpe directo y el desplazamientode los fragmentos es raro, el tratamiento es uncalzon de yeso en abducción.2. Fracturas del trocánter menor.se asociaa fracturas intertrocantericas y a veces hayavulsión por acción del m. psoas- ilíaco, eltratamiento es cadera en flexión de 90º ysintomaticos.3. Fracturas del cuello de fémur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afección común delpaciente de edad avanzada ,y se producen con una frecuencia 4 o 5 veces mayor enmujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 años. La tasa de supervivencia alos 5 años es alrededor del 50%, la otras mitad sufre complicaciones comopseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada frecuencia, del proceder delmédico en estos primeros días después del accidente, depende el futuro y aun la vida delenfermo.1. Clasificación anatómica:Determinada por el nivel de la línea de fractura Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al delborde del cartílago de crecimiento; generalmente tiene una orientación algo oblícua, de
  6. 6. modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur. Son las másfrecuentes. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media delcuerpo del cuello femoral. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión de la basedel cuello en la cara interna del macizo trocantereanoLos distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan unprogresivo daño en la vascularización del cuelloy la cabeza femoral, en lamedida que el rasgo de fractura va siendo más proximal (más cerca de lacabeza), mayor va siendo el número de arteriolas cervicales lesionadas; cuandoel rasgo de fractura está ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse laseguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estáncomprometidos; la avascularidad de la epífisis es completa y la necrosis
  7. 7. avascular es inevitable. La vascularización epifisiaria aportada por la arterioladel ligamento redondo es irrelevante.2. Según estado de reducción y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los dosfactores considerados (nivel de la fractura y orientación del rasgo), se las haclasificado en dos grupos: Fracturas reducidas y estables. Fracturas desplazadas e inestables.3. Según el nivel en relación a la inserción capsular: Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fracturaqueda por dentro del plano de inserción distal de la cápsula en elperímetro cérvicotrocantereano. Concretamente, vienen a correspondera las fracturas subcapitales y mediocervicales. Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fracturaqueda por fuera del plano de inserción de la cápsula; corresponden a lasfracturas basi-cervicales y pertrocantéreasI. SINTOMASSe basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico:Los hechos que configuran el cuadro clínico son siempre los mismos:Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporción con lagravedad del daño óseo. Es frecuente que no se compruebe un traumatismodirecto sobre la cadera (caída); corresponde a casos en que el paciente sedesploma porque se fracturó mientras caminaba o cuando sostenía todo el pesodel cuerpo en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fracturaen hueso patológico.Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión ósea, magnituddel desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural,irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta; pero en fracturassub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía de pie y aun ladeambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de bastón.Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinadopor la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.Las dos deformaciones señaladas pueden ser de mínima cuantía, difíciles dedetectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;también ello se suele constituir en causal de errores de diagnóstico.Ligera abducción del muslo.Imposibilidad para elevar el talón de la cama.IV. MEDIO DE DIAGNOSTICO
  8. 8. Estudio radiográfico Corresponde a un examen imprescindible y de realización urgente. En la mayoríade los casos no hace sino confirmar la sospecha diagnóstica, agregandoinformación referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientación,existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa además deotros hechos anexos importantes en el pronóstico y tratamiento: existencia ymagnitud de procesos artrósicos, de una lesión osteolítica (fractura en huesopatológico), osteoporosis, etc.V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICOPronósticoLa fractura del cuello del fémur debe ser considerada como de extremagravedad, cualquiera sean sus características anatomopatológicas, condicióndel paciente, etc. Las razones son obvias: La mayoría de los casos es de indicación quirúrgica. Se trata de una intervención de gran envergadura. Si la intervención escogida es una osteosíntesis o si el tratamientoes ortopédico, implica un muy largo período de reposo en cama,con toda la gama de riesgos que ello implica. Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con seriodeterioro orgánico. La fractura lleva implícito un elevado riesgo de pseudoartrosis onecrosis aséptica de la cabeza femoral.Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión ypoder establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorablesy desfavorables que se pueden encontrar.VI. PROCESO DE CONSOLIDACIÓNLa reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un procesode restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo queocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sóloqueda hueso maduro en lugar de la fractura.A. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA Fase De Impacto.La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de unhematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
  9. 9. producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso deactivación y que comprenderá tres fases:o Migración de células mesenquimales atraídas por factoresquimiotácticoso Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicoso Diferenciación celular regulada por factores inductores Fase De InflamaciónLa finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fracturapara preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después deproducirse la fractura. Se produce un acumulo de liquido en el espaciointersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta afactores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos,y especialmente neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de laserie mononuclear-fagocitica. Todas las células inflamatorias, como lasplaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena laproliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y laaparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay unaumento del flujo sanguíneo local. Fase De Formación De Callo BlandoHay proliferación y diferenciación celular con un aumento de proliferaciónvascular. La proliferación se pone en marcha donde se encuentra el periostio,endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos,osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman unaamalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaña de lainterrupción del periostio en las dos capas que lo componen:o Capa fibrosa externao Capa fibrosa interna ó cambium.Las células del cambium proliferan y se diferenciaformando un collarete alrededor de cada extremofractuario, hasta que llegan a unirse, formando el calloperiférico periostico. Fase De Formación De Callo DuroSe produce la mineralización del calloblando y variara dependiendo del tejidosubyacente.o El tejido osteoideneoformado seva a mineralizar directamente por
  10. 10. el depósito de cristales de hidroxiapatita.o El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación encondralsimilar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido óseoresultante es de tipo fibrilar. Fase De RemodelaciónDurara meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminartrabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxigenoy la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupadopor médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo.VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASObjetivos Del TratamientoEl objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible delsegmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que facilitenlos procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada delos fragmentos fractuarios.Las fases del tratamiento pueden resumirse en:a) Reducciónb) Contenciónc) Rehabilitacióna) Reducción De FracturaReducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relaciónanatómicamente deseable para: Conseguir una buena función Acelerar la consolidaciónHay dos grandes formas de reducir una fractura:Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o contracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menosagresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó unareconstrucción anatómica perfecta.Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al foco defractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite lareconstrucción anatómica perfecta..El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no seconsiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características,irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar unaosteosíntesis. Procedimientos No Quirúrgicos
  11. 11. a) Yesos Y Similares: Los vendajes y férulas convencionales se elaboranmediante la impregnación de criolina con yeso de París.. Un yeso bienalmohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos defijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria. Los trespuntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en lasporciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), ylocaliza el tercer punto directamente opuesto al vértice del yeso.b) Tracción Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las traccionessirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea yestabiliza el foco de fractura. La tracción puede permitir cierta movilidadarticular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener laextremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a través de unsistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedadDependiendo de la forma en la que setransmita el peso del hueso, se conocenvarios tipo de tracciones: Tracción por simple gravedad. Seaplica en los traumatismo del miembrosuperior a través de un cabestrillo. Tracción cutánea ó blanda. Se aplicaal segmento afectado un vendajeadherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,proporcionando poca inmovilización, puede ocasionar lesionescutáneas Traccióntransesquelética o dura, proporciona unatracción directa sobre el huso a través de unaaguja de Kirschner o clavos deSteinmanntransfixiante. Es un método muyagresivo, aunque origina una inmovilizaciónmuy estable.Para que la tracción sea eficaz debe existir unacontratracción, un peso que impida que latracción arrastre al paciente. FIJACIÓN QUIRÚRGICAEste término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere elabordaje quirúrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgicadel foco de fractura en sí.Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas. Al abrir un foco defractura se debe tener en cuenta:Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce unacontaminación bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisularpara la regeneración ósea
  12. 12. La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con ungrado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparacióndel foco, proporcionen la solidez suficiente.La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtenerun resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Siel conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permitenasegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.Indicaciones de la fijación quirúrgica. La necesidad de emplear los procedimientos defijación quirúrgica de una fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivosFracaso de la reducción cerradaFracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz sonrequisitos imprescindiblesLesión vascular asociada.Fracturas patológicasNecesidad de movilización precoz. Tratamiento quirúrgico en fractura de fermur:objetivoso Rápida rehabilitación.o Abandono de lecho.o Deambulación precoz. Procedimientos quirúrgicos1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).2. Prótesis de sustitución.3. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).a) Enclavijamiento del cuello femoralIndicaciones : Fracturas recientes transcervicales y básicocervicales en enfermosjóvenes (menores de 50 años) y en buenas condiciones generales. La indicación resultainobjetable si la fractura está reducida, encajada y estable. Aun en las mejorescondiciones técnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La reducción de lafractura suele ser extremadamente difícil, y debe ser perfecta; reducciones deficientes,aun cuando la osteosíntesis sea estable, con seguridad llevarán a la falta deconsolidación y a la necrosis de los fragmentos óseosContraindicaciones de la osteosíntesis– Enfermos muy ancianos.– Enfermos en muy mal estado general.– Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difícil o imposible reducción. Modalidad de fijación quirúrgica:
  13. 13. Se emplea un elemento de fijación que hace que los fragmentos fractuarios secompriman entre sí. Cuando la compresión es insuficiente, los micro movimientos delfoco conducen a la reabsorción de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.La compresión interfragmentaria puede ser estática, dinámica o mixta.Compresión estática; se comprime el foco en virtud de las características propiasdel dispositivo de fijación, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamentesobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de tracción.Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, lasfuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta lafractura en fuerzas de compresión interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos quepermiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: el tirante obanda de tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y elenclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.o Ferulización intramedular; Consiste en la colocación de uno o varios clavosintramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos enningún punto a la cortical del mismo. Controlan sólo parcialmente lamovilidad del foco, controlan la angulación y el desplazamiento, pero lasrotaciones y el deslizamiento sólo son controlados en determinadascondicioneso Fijación en puente; cuando es técnicamente imposible reducir losmúltiples fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos del huesocon la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, setrata de puentearlo. Hay tres tipos de fijación puente: dos internas (elclavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y unaexterna (el fijador externo). Estos sistemas de fijación en puente seaplican en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para lasfracturas cerradas y la fijación externa para las abiertas.Las indicaciones de los fijadores externos son:o fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)o fracturas cerradas con lesión grave de partes blandaso fracturas conminutas epifisometafisariaso fracturas inestables de pelvis.VIII COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE FERMUR La intervención quirúrgica lleva envuelto el peligro decomplicaciones, muchas de las cuales, por sí solas, tienen riesgo demuerte: Complicaciones intraoperatorias: Shock operatorio. Accidente anestésico. Paro cardíaco.
  14. 14.  Complicaciones post-operatorias (en orden cronológico): Asfixia post-operatoria (minutos). Shock post-operatorio (horas). Neumonía (1° - 2° día). Infección de la herida (3° - 5° día). Infección urinaria (4° - 7° día). Escaras (6° - 10° día) Enfermedad tromboembólica (7° - 15° día). Secuelas: a. Pseudoartrosis. b. Necrosis aséptica de la cabeza femoral. c. Acortamiento del miembro. d. Artrosis degenerativa de cadera.
  15. 15. II PARTEDATOS DEL USUARIO
  16. 16. I.- DATOS DE FILIACION:A).-DATOS DEL USUARIO:Nombres y apellidos : J.P.F.Sexo : F.Edad : 19 años.Raza : Mestiza.Religión : Cristiana.Estado civil : SolteraLugar y fecha de Nac. : 01-11-90 Chancay.Domicilio : Barrrio San Jose _ Jose s/n Palpa.Grado de Instrucción : secundariaII. DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura transcervical del fémur izquierdoANAMNESIS : DIRECTAIII. NARRACIÓN BREVE DE LA EPICRISIS.ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de Enfermedad : 30 minutos. Forma de Inicio : brusca Curso : Progresivo Síntoma principal : dolor en MII Relato Cronológico:Paciente refiere caída de +/- 6 metros sobre el lado izquierdo del cuerpo sinpérdida de conocimiento por lo cual es traída al hospitalFUNCIONES BIOLÓGICAS:Apetito : Normal.Orina : NormalSed : Normal..Deposiciones : disminuido.Sudor : Normal.Peso : Normal.Ánimo : Normal.Sueño : Normal.
  17. 17. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Niega.Hospitalizaciones anteriores:Mayo 2003: hospital de Chancay por Intoxicación por hidrocarburosExamen General: Estoscopía: Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN, AREH, Afebril. Piel : Tibia, hibratada, elástica, llenado capilar de 2 segundos conescoliaciones en la región mentoneana. Linfáticos : No adenopatías. Locomotor: Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo. Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriáticas no reactivas. Fosas nasales : No aleteo nasal.II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:ECO: 31/05/10 Examen macroscópico:o Color : Amarillo.o Aspecto : Lig. Turbio.o Densidad : 1010.o PH : 6. Examen Bioquímico:o Glucosa : (-)o Cuerpos cetónicos : (-)o Acido ascórbico : (-)o Urobilinógeno : (-)o Nitritos : (-)o Bilirrubina : (-)o Proteínas : (-)o Sangre : (-)Examen Microscópico:o Leucocitos : 1-2 xc.o Hematíes : 0-1 xc.o Células epiteliales : 8-10 .Xc.o Cilindros : Ausentes.o Cristales, uratos, amorfos : 0- 1o Filamentos mucoides : Ausenteo Gérmenes : positivoo Levaduras : Ausentes.o Piocitos : Ausentes.
  18. 18. HEMOGRAMA COMPLETO:Hemograma completo Valores NormalesGlóbulos rojos 3920,000xmm3 4.3 - 5.7ml/mm3Leucocitos 17,620xmm3 5 - 10,000/mm3Abastonados 0.0% 0.5 %Segmentados 95% 45 - 74%Eosinofilos 0.0% 0.0 – 4.4%Basofilos 0% 0.0 – 1.2 %Monocitos 0.1% 0.7 – 7.5%Linfocitos 04% 22 – 50%Hematocrito 36.3% Mujeres: 36 – 50%Hemoglobina 11.8gr% Mujeres: 12 – 18g/100mlExámenes biológicos:Glucosa 99 mg/dl (70 – 110mg%)Creatinnina 0.8 mg/dl (0.8- 1.4 mg/dl)Grupo sanguineo : o+Tiempo de Coagulacion: 6`00 (5-10 minutos)Tiempo de sangria :2`00 (1-3 minutos)
  19. 19. III. TRATAMIENTO:MEDICAMENTOS Mayo Junio30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9Dieta DLLAVDCLAVDCLAVDCLAVNPO NPO DBLAVDCLAVCL NA 9%= 30 GOTAS X Susp.Dextrosa al 5%+ hipersodio (1 amp.)x x BSKeterolaco 60 mg c8h/ ev X PRNDolorinten.x xParacetamol 1 gr c/8h vo X X x xGefazolina 1gr c/8h ev x x x x xGentamicina 80mg c/8h EV x x x x xTramadol 100 mg SC PRNdolor intensoKeterolaco 10mg C/8h vo x xEnoxaparina 40 mg c/24hscx x xLactulosa 15cc 3 veces aldiax x xControl de hemoback x x x retiroCFV. x x X x x X x x x x xTraccion 3Kg del MII x x x x x xReposo en cama dura x x x x x x x x x x xI/C MEDICINA INTERNA: riesgoquirurgico I
  20. 20. IV VALORACION POR DOMINIOS:VALORACIÓN POR DOMINIOSDominio 1: Promoción de la salud Etiquetas diagnósticasNANDA¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? Un poco¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? cuando me vanoperar, no sé qué cuidados tengo que tener en casa cuandome dan de altaEstilos de vida/hábitosUSO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x)Consumo de medicamentos con o sin indicación:¿Qué toma actualmente? Dosis/frec. Últimadosis.Keterolaco 60 mg c8h/ evParacetamol 1 gr c/8h voGefazolina 1gr c/8h evGentamicina 80mg c/8h EvTramadol 100 mg SCEnoxaparina 40 mg c/24hLactulosa 15cc 3 veces al diaEstado de higiene:Corporal : RegularHogar : RegularComunidad : RegularEstilo de alimentación: Regular00072 Manejo inefectivo delrégimen terapéuticoDominio 2: Nutrición Etiquetas diagnósticasNANDA
  21. 21. Cambios de peso durante los últimos 6 meses: si ( ) no ( x)Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( )Dific. para deglutir : no ( x) si ( )SNG no (x ) si ( ) alimentación () drenaje ()Abdomen: normal ( x) distendido ( ) Doloroso ( )Ruidos Hidroaéreos: aumentado ( )disminuido ( ) ausente( x )Hidratación de la piel: seca () turgente ( x )Edema: no (x ) si ( )Dieta especial:dieta completa + líquidos voluntadNO SE EVIDENCIAALTERACION DE ESTEDOMINIODominio 3: Eliminación e intercambio. Etiquetas diagnósticasNANDAHábitos intestinales: número de deposiciones: 01 vez cada3 díasEstreñimiento: ( x )Hábitos vesicales: frecuencia: 02/díaPresencia de edemas: no (X) si ( )Ruidos Respiratorios: claros (X) sibilancia ( ) estertores ()Palidez (X) otros ( )00011 estreñimientoDominio 4: Actividad/reposos Etiquetas diagnósticasNANDASUEÑO-DESCANSOHoras de sueño: 05h problemas para dormir: si ( x ) no ()Capacidad de auto cuidado:0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X)2= Ayuda del personal ( ) 3= dependiente incapaz ( )ACTIVIDADES 0 1 2 3Movilización en cama XDeambula X00095 insomnio00085 Deterioro de lamovilidad física00108 Déficit de auto cuidado:baño/higiene.
  22. 22. Ir al baño/bañarse XTomar alimentos Xvestirse XMovilidad de los miembros :Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X)Fatiga: si (X) no ( )Otros motivos de déficit de autocuidado: facturatranscervical del fémur izquierdo , tracciónACTIVIDAD CIRCULATORIAPulso: regular Edemas: noACTIVIDAD RESPIRATORIA: RegularDominio 5: Percepción/Cognición Etiquetas diagnósticasNANDANIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) : 15Orientado: tiempo (X) espacio (X) persona (X)Alteración en el proceso del pensamiento: noAlteraciones sensoriales: noNO SE EVIDENCIA ALTERACION DEESTE DOMINIODominio 6: Auto percepción Etiquetas diagnósticasNANDASensación de fracaso: NoCuidado de su persona:Regular.Corporal : Regular.Vestimenta : limpia.Alimentación : Normal.Aceptación en la familia y comunidad: SiReacción frente a cirugía y enfermedades graves:ansiedad (X) indiferencia ( ) rechazo ( )NO SE EVIDENCIAALTERACION DE ESTEDOMINIODominio 7: Rol/Relaciones Etiquetas diagnósticasNANDAEstado civil:Soltera profesión/ocupación: estudiante NO SE EVIDENCIAALTERACION DE ESTE
  23. 23. Con quien vive: con su familiaFuente de apoyo: familia (x)Conflictos familiares: noDOMINIODominio 8: Sexualidad Etiquetas diagnósticasNANDAProblemas de identidad sexual: noProblemas en actividad sexual con su pareja:(no)NO SE EVIDENCIA ALTERACION DEESTE DOMINIODominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés Etiquetas diagnósticasNANDACambios de vivienda familiar en los últimos años: siVIOLENCIA SEXUAL: noReacción frente a enfermedad y muerte: preocupación(x)ansiedad (X) temor (X) tristeza (X)SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normalLesión medular: no00148 temor00146 AnsiedadDominio 10: Principios vitales Etiquetas diagnósticasNANDAReligión: Católico.Restricciones religiosas: Ninguna.NO SE EVIDENCIAALTERACION DE ESTEDOMINIODominio 11: Seguridad/Protección Etiquetas diagnósticasNANDAEvolución de la herida quirúrgica: Buena (x)Integridad Cutánea : lesionada ( x )Estado de mucosa oral: hidratadaEstado de inconsciencia: noDentición: completa.Vías aéreas permeables: siTERMORREGULACIÓN: hipertermia: no0004 Riesgo de infección00046 riesgo Deterioro de laintegridad cutáneaDominio12: Confort Etiquetas diagnósticasNANDADolor/molestias: si crónica ( ) aguda (X)Náuseas: noRelación social y familiar: buena relación con todos.00132 Dolor agudoDominio 13: Crecimiento y desarrollo Etiquetas diagnósticasNANDA
  24. 24. Diagnostico nutricional: normal NO SE EVIDENCIAALTERACION DE ESTEDOMINIOVII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:1. Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2 manejo de la salud00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos insuficientes delos cuidados en casa: cuidado de la incisión , signos y síntomas de las complicacionesm/p no sequé cuidados tengo que tener en casa cuando me dan de alta2. Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 2 : función gastro intestinal Dx. 00011 Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P disminución de lafrecuencia3. Dominio 4: Actividad/reposos Clase 1 : reposo/sueñoDx. 00095 Insomnio r/c malestar físico (dolor) e/p cambios en el descanso Clase 2 : actividad / ejercicioDx.00085 Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las estructurasOseas e/v fractura Clase 5: Auto cuidado.DX 00108 : Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico e/vpostración4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés Clase 2 : respuestas de afrontamientoDx. 00148 temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación ”Dx. Ansiedad r/c estancia hospitalaria5. .Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 1 infecciónD.x 0004 Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa contra lainvasión bacteriana Clase 2 : lesión físicaDx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad6. Dominio12: Confort Clase 1 confort físicoDx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales
  25. 25. VII.-PLAN DE CUIDADO:Objetivo general:Contribuir con la pronta recuperación del paciente y evitarcomplicaciones brindando oportunamente los cuidados de enfermería y de esta formareintegrarlo al seno familiar y social en óptimas condiciones de salud.
  26. 26. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PREOPERATORIOEl ketorolaco inhibe la biosíntesis de prostaglandinas, tiene actividad antipirética, analgésica yantiinflamatoria
  27. 27. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluacióntemor r/ccirugía yresultados m/p“como saldréde la operacióncomplicación:crisis de panicoPacienteevidenciaratranquilidaddespués de lasacciones deenfermeríaFavorecer la expresión desentimientoFavorecer a la expresión de dudas ytemoresProporcionar un ambiente tranquiloBrindar apoyo emocionalProporciona alivio al pacienteAyuda a despeja r losconceptos erróneosBrinda bienestar ytranquilidadCoordinar conmédico de guardia.Coordinar con elpsicólogo de turnoPacienteevidenciotranquilidadantes deingresa a salade opracion
  28. 28. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónAnsiedad r/cexámenesperoperatoriosyhospitalizacioncomplicación:crisis de panicoUsuarioevidenciarásignos detranquilidad yreducción de laansiedad,mediante lasintervenciones deEnfermeríadurante el turno– Valorar el estado deansiedad (leve, moderada osevera).– Dialogar con el paciente y/ofamiliar en formaespontánea.– Explicar la importancia de lahospitalización y los preoperatorios– mostrar empatía ycomprensión con la usuaria,permitiendo que exprese susmiedos y molestias.– proporcionarle mediosdistractores.– Mantener el ambiente delusuario con una atmósferatranquila y libre de ruidosfuertes.– hacer que el paciente sesienta cómoda..– La ansiedad es elsentimiento deincertidumbre ytemor sin estimulomanifiesto yacompañado decambios fisiológicos.– La información quese le proporciona alpaciente favoreceráen disminuir laansiedad.– El conocimientoayuda a disminuir laansiedad– Ayudara a que lausuaria no se sientarechazada.– La relajación delusuario favorece– Brinda tranquilidadal paciente– Brinbasegurida yconfianzaCoordinar conmédico de guardia.Coordinar con elpsicólogo de turnoCoordinar conlaboratorio yradiológicoCoordinar con elmedicina internaPacientedisminuyo elnivel deansiedad
  29. 29. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónDolor agudo r/cagentes lesivosfísicos e/pgestos facialesPacientemanifestaradisminucióngradual del niveldolor después delas acciones deenfermería.– control de signos vitales– Realizar una valoraciónexhaustiva que incluya– localización, características,aparición, frecuencia, calidad,intensidad, severidad, y factoresdesencadenantes.- Proporcionar informaciónacerca del dolor, tales comocausas, tiempo que durará, etc. Control de signos vitalespara evidenciar algunaalteración y poder actuaroportunamente Permite determinar lasacciones de enfermería. El desconocimiento causatemor y ansiedad en laspersonas , porque conocerlo que se espera en cuantoal dolor con frecuenciapermite que la persona seprepare afrontar lasituación a si mismoelimina el temor a lodesconocido y del talforma que reduce yinterrumpe lastransmisiones del dolor yel conocimiento disminuyela ansiedad que ocasionala liberación de endorfinasCoordinar con eltraumatólogo deturnoPacientedisminuyo enun 75% laintensidaddel dolor
  30. 30. - Seleccionar y desarrollaraquellasmedidas(farmacológicas o no)que faciliten el alivio del dolor.– Comprobar historial de alergiasa medicamentos.- Proporcionar un alivio del doloróptimo mediante analgésicosprescritos en la H.CL:paracetamol– Comprobar las órdenes médicasen cuantoal medicamento,frecuencia y dosis.que interrumpe lastransmisiones de losimpulsos nerviosos deldolor. Porque permite el aliviooportuno del dolor, laelección de las acciones arealizar esta basado en elconocimiento de losprocesos patológicos delpaciente y los factores quecausan el dolor y lapersona en particular Permite prevenir shockanafiláctico El paracetamol ejerce susacciones analgésicas yantipiréticas mediante lainhibición de losneuropéptidos responsablesde desencadenar el dolor yde las enzimas generadorasde la fiebre a nivel medulary subcortical Porque permite prevenirerrores en laadministración de fármacos
  31. 31. – Registrar la respuesta alanalgésico y cualquier- efecto adverso– enseñar mecanismos derelajación :– distracción:– Pedir al paciente que platiquede experiencias emocionantesque haya tenido últimamente.– Enseñar al paciente ejerciciosde respiración rítmica y lenta.– Proporcionar y coordinar con lafamilia para que traiga librosde interés del paciente–– Mantener una correcta tracción.No apoyar ni quitar las pesas almovilizar al paciente.Proporcionar al paciente una camaduray si los analgésicos sonmás eficaces seadministran antes que eldolor llegue al máximo La distracción es medioútil de ayuda a aliviar eldolor agudo porque laatención del individuo alos estímulos dolorosos, laspersonas cuya atenciónderiva hacia otros puntostiene diversas impresionessensoriales que compitenpor su atención ydisminuyen su percepciónde la sensación del dolor La tracción alinea yestabiliza el foco defractura disminuyendo eldolor.La cama dura proporcionafirmeza y reduce la movilidadde la fractura disminuyendola intensidad del dolor
  32. 32. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetas– Intervenciones deEnfermeríaFundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónDéficit delautocuidado:Baño/HigieneR/c procesopatológico e/vpostración.Complicaciones:Depresión,aislamiento.Usuariomantendrá unadecuadoautocuidado:Baño/Higiene conlas intervencionesde enfermeríadurante el turno...– Realizar baño de esponja:– No exponer innecesariamenteal paciente cubrir con una sabana.– Realizar el lavado confrotamientos suaves de losextremos distales a losproximales– Realizar movimientos de lasarticulaciones en toda suamplitud.– Brindar comodidad y confort a lausuaria.– Proporciona limpieza ydisminuye lasinfecciones. Nos permitevalorar la piel y susapéndices el estadomotor y su apéndice ynutricional y circulatorioy respiratorio. A demásnos da oportunidad deestablecer una relación deconfianza con elpaciente.– Solo se debe exponer laárea que se baña estoevita la turbación delpaciente y ayuda aconservar caliente alpaciente– Porque ayuda el aumentodel flujo sanguíneo.– Evita la pérdida del tonomuscular.– Proporciona seguridad ybienestar a la usuaria.Coordinar con elpersonal técnico deenfermeríaUsuariomantuvo unadecuadoautocuidado:Baño/Higiene con lasintervenciones deenfermeríadurante elturno
  33. 33. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónEstreñimientoR/C actividadfísicainsuficiente E/Pdisminución dela frecuenciaComplicaciones:ansiedad yestreñimientocrónicoPacienteevidenciaraeliminacionesintestinalesnormalesdespués de lasintervenciones deenfermería.– Valorar los hábitosintestinales del paciente(frecuencia cantidad)– Explicar la importancia de laevacuación intestinal– Proporcionar líquidoscalientes o tibios antes deldesayuno– Proporcionar una dietaequilibrada– Informar Al paciente de laimportancia de la ingesta delíquidos (8 vasos de agua al día)– Realizar masajes en el– Nos permite determinaralteraciones oportunas.– Para el funcionamientoeficaz del es esencial quela eliminación intestinalsea normal– La ingesta de los líquidoscalientes activa elperistaltismo masivo sien particular se tomaantes del desayunoayudan a estimular losreflejos gastro cólicorectal.– Los patrones deeliminación intestinal y laconstancia de las hecesdependen mucho de laingestión de alimentos– La ingesta de líquidosestimula la acciónperistaltismo masivo enel tubo gastrointestinal– El impulso de defecar sedespierta al estimular elCoordinar con elnutricionista.Coordinar eltraumatólogo deturnoPacienteevidencioeliminaciónintestinal sen suestanciahospitalaria.
  34. 34. abdomen en forma circular,moviéndolo hacia abajo sobre elcolon descendente el ladoizquierdo.– Realizar ejercicios pasivos– Administrar laxantesindicados en el kardex: lactulosa.– Proporcionar intimidad yseguridad y comodidad alpaciente al momento de utilizar lachata.– Valorar las características delas heces.reflejo rectal y distenciónde la porción baja delcolon.– El estreñimiento s4eagrava por la inactividady un tono musculardeficiente.– Lactuosa produce unefecto osmótico en elcolon debido a subiodegradación por laflora bacteriana del colonen ácidos láctico, fórmicoy acético. La acumulaciónde líquido producedistensión, que a su vezfacilita el aumento delperistaltismo y laevacuación intestinal.– Proporciona seguridad alpaciente y confianza sise usa el quipoadecuado.– Para poder determinaralgunas alteraciones.
  35. 35. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónInsomnio r/cmalestar físico(dolor) e/pcambios en eldescansoComplicaciones:Ansidad,irritabilidadAyudar alpaciente a dormirlos suficientespara satisfacersus necesidadesdel organismo.Valorar los patrones acostumbradosde sueño y reposo del paciente.Ayudar al paciente a limitar elsueño del día disponiendo unaactividad que favorezca al a vigilia.Reducir el ruido y organizar losprocedimientos para proporcionarla menor molestia durante elperiodo de sueñoEnseñar técnicas de relajaciónPermite una atenciónindividualizada del pacientelas costumbres varían en cadapersona en lo que se refierea los rituales para acostarsePara evitar que por eldemasiado en el día nopudiera hacerlo en al nochePorquelos pacientes puedendespertarse y alterarían supatrón cíclico del sueño.Ayuda al a relajación de laspersonas y disminuye eldolorCoordinar conpersonal técnicoOPApaciente nologra dormirlo suficientesegún sunecesidad
  36. 36. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónriesgo deteriorode la integridadcutánea r/cinmovilidadComplicación:Ulcera porpresiónSepsisPaciente mostraraintegridad sinsignos de ulcerasde presión– Valorar el estado del piel– Conservar la piel limpia yseca.– Mantener limpios y secoslos apósitos y sabanas.– Cambiar ala persona yorientar al cambio delpeso del cuerpo cada 30minutos o 2 horas– Mantener una ingestaadecuad de líquidos ydieta.– Mantener la cama tan lisacomo sea posible–Nos permite observar signospatológicos en la piel.–Evita la proliferación debacterias patógenas yexcoriaciones.–Las secreciones y excrecionesdel cuerpo son particularmenteirritables en la piel.–La presión prolongada de unaparte del cuerpo ocasiona laperdida de la circulación en elárea y destrucción tisular–Las ulceras de presión seobservan en mayor frecuenciaen individuos con mal estadonutricional, la deshidratacióncausa mala turgencia tisularque es otro factor en eldesarrollo de las ulceras depresión.–Para disminuir la fuerza decorte y reducir la presión delos tejidosCoordinar con elpersonal técnico.Paciente nomostrosignos de deulceras depresión en suestanciahospitalaria
  37. 37. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones deEnfermeríaFundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónManejoinefectivo delrégimenterapéutico r/cconocimientosinsuficientes delos cuidados encasa: cuidado dela incisión ,signos ysíntomas de lascomplicacionesm/p no se quécuidados tengoque tener encasa cuando medan de altaQue el pacienteaprenda acercadel tratamientopos operatorio, yreconocer lossignos deinfección antes desu egresohospitalario– Establecer unobjetivo deaprendizaje con elpaciente.– Valorar ladisposición delpaciente paraaprender.– Iniciar laenseñanza a partirdel grado deconocimientos ynecesidades delpaciente,explicando lossignos y síntomasde infección.– Reforzar losesfuerzos delpaciente poraprender cuantosea posible– Al esclarecer los resultados delaprendizaje deseados se guiarán losmétodos de– enseñanza que pueden servircomo motivación para el que seinstruye.- Una persona aprende demanera más efectiva cuando elconocimiento tiene importanciaPersonal. La enseñanza irá de losimple a lo complejo, esto ayudará aasegurar la comprensión.- Una persona aprende de maneramás efectiva cuando percibe lanecesidad de aprender.– un efecto negativo en laatención, retención y habilidad paraaprender.- La persona orientada en formaactiva aprende y retiene más que unapersona pasiva.Coordinación con eltraumatólogo deturnoPacienteaprendió lossignos ysíntomas deinfecciónante de suegresohospitalario.
  38. 38. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones deEnfermeríaFundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónDeterioro de lamovilidad físicar/c perdida de laintegridad de lasestructurasOseas e/vfracturaComplicación:Disminución dela fuerza y tonomuscular,infeccionespulmonares y delas víasurinarias,problemascirculatorios:trombosis yembolias.Conservar lafuerza y tonomuscular delpaciente– Valorar lasnecesidades deejercicio del paciente.– Realizar ejerciciospasivos– Realizar y enseñar alpaciente ejerciciosisotónicos yisométricos– efectivizar laadministración de unantitrombotico:enoxaparina– Nos permite proporcionar alpaciente los ejerccios adecuadosdentro de las limitacionesexistentes.El ejercicio también ayudaa eliminar los productos de desechode los músculos mejora la circulaciónsanguínea.– Estos ejercicios ayudan a evitarlas contracturas musculares– Los ejercicios isotónicosaumenta la fuerza y el tono musculary mejora la movilidad articular y losisométricos ayudan a conservar omejorar la fuerza y tono muscular.– Enoxapariana :utiliza comoprofilaxis de enfermedadestromboembólicas venosas, anginainestable e infarto al miocardio no deonda Q, tratamiento de trombosisvenosa profunda con o sin emboliapulmonarCoordinar eltraumatólogo deturnoOPApacientedisminuciónsu tono yfuerzamuscular
  39. 39. Diagnostico DeEnfermeríaObjetivos oMetasIntervenciones de Enfermería Fundamentos IntervenciónInterdisciplinariaEvaluaciónRiesgo deinfección r/cdestrucción dela primera líneade defensacontra lainvasiónbacteriana(heridaoperatoria,venoclisis y dren(hemoback))Complicaciones:sepsisUsuario nopresentará signosde infeccióndurante el turnodespués de lasintervenciones deenfermería– Control de funcionesvitales: T– Realizar el lavado demanos– valorar el estado de laherida operatoria enbusca de signos deinfección.– Observar la cantidad el color desecreciones en el hemoback.–– Revelan cambios súbitos delestado del usuario así comoalteraciones que se producen deforma progresiva durante uncierto periodo de tiempo.– El lavado de manos elimina porarrastre mecánico losmicroorganismos y reduce laflora bacteriana de la mano,disminuyendo así el riesgo deinfección.– Ayuda determinar la evoluciónde la herida operatoria eidentificar precozmente lossignos de infección. (signos deinfección: enrojecimiento ,tumefacción, dolor y limitaciónfuncional )– La cantidad de exudadodependerá del sito tamaño dela herida pueden ser seros,hematicos o serohematicos.Coordinar con eltraumatólogo deturno.Coordinar elpersonal técnico.Paciente noevidenciosignos deinfeccióndurante suestanciahospitalaria
  40. 40. – Mantener limpios y secoslos apósitos– Efectivizar laadministración deantibióticos prescrito en lahistoria clínica: cefazolina– Mantener una adecuadahigiene en los puntos deinserción.(venoclisis)– Brindar comodidad yconfort– La humedad facilita lamovilización y proliferación demicroorganismos.– la cefazolina es un antibióticobetalactámico de amplioespectro, del grupo de lascefalosporinas de primerageneraciónLas cefalosporinasinhiben la síntesis demucopéptidos en la pared de lacélula bacteriana haciéndoladefectuosa y osmóticamenteinestable.– Permite valorar el estado de lapiel y evita infecciones.– brinda seguridad y bienestar.
  41. 41. V.EJECUCION:S:Usuaria refiere: “me duele la pierna ”O:Pcte. Jove de sexo femenino ingresa al servicio de cirugía en camilla procedente deemergencia, LOTEP , ventilando espontáneamente al examen físico normocefalico,toraxsimetrico con MV pasando bien por ACP, con abdomen blando depresible nodoloroso a la palpación , afebril, peil, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuezamuscular conservado. G.DIIA:Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos facialesP:Paciente manifestara disminución gradual del nivel dolor después de las acciones deenfermería.I:Se brinda comodidad y confort.Se realiza CFV y se grafica en HC.Se administra analgésico prescritoSe brinda comodidad y confortSe enseña mecanismos de relajación.E:paciente manifiesta disminución gradual del dolor..
  42. 42. VI.- EVALUACION: VALORACION: La Valoración se realizó sin ningún inconveniente, se recogió información delusuario y fuentes secundarias como, historia clínica, exámenescomplementarios DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Los diagnósticos de Enfermería se formularon en base a los signos y síntomasque presentó la paciente, se tuvo en cuenta todos los datos problema de lapaciente. PLANEACION Y EJECUCION. El Plan de Cuidados se ejecuta en un 90 %. EVALUACION. Paciente de alta (fecha de alta 09/06/10) con leve dolor a la movilización de lacadera y se observa equimosis en la piel. Paciente post operada de reducción cruente mas osteosíntesis con tornillo por 3 Indicaciones:paracetamol 500mg vo C/8h por 7 días.Cefalexina 5000mg vo c/6 horas por 7 días Cita para el 11/06/10 por traumatología.
  43. 43. BIBLIOGRAFÍA:≈ Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. Grupo Océano Edición 15va . España1999≈ Consulta de Enfermería Clínica. Esperanza Cayor. Síntesis S.A. España -Madrid. 2000≈ www.msd.es≈ www.nlm.nih.gov≈ www.udl.es≈ www.cun.es≈ www.iqb.es≈ www.demedicina.com≈ www.globovision.com≈ www.hon.ch≈ www.iier.isciii.es≈ www.entornomedico.org≈ www.dermis.net
  44. 44. UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIFFFAAACCCUUULLLTTTAAADDD DDDEEE CCCIIIEEENNNCCCIIIAAASSS DDDEEE LLLAAA SSSAAALLLUUUDDDEEESSSCCCUUUEEELLLAAA AAACCCAAADDDEEEMMMIIICCCOOO PPPRRROOOFFFEEESSSIIIOOONNNAAALLL DDDEEEEEENNNFFFEEERRRMMMEEERRRIIIAAACCCAAASSSOOO CCCLLLÍÍÍNNNIIICCCOOO::: fffrrraaaccctttuuurrraaa tttrrraaannnsssccceeerrrvvviiicccaaalll dddeeefffeeerrrmmmuuurrrDOCENTE : Lic. Enf. CARMEN RAMIREZ RUIZ.HOSPITAL : HOSPITAL DE CHANCAYSERVICIO : EMERGENCIAALUMNA : EST. ENF. Rodriguez ore yulianaCHANCAY – PPPEEERRRUUU222000111000

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