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Tracciones en Ortopedia y Traumatologia

Tracciones en Ortopedia y Traumatologia, Tracciones esqueletal, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons

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Tracciones en Ortopedia y Traumatologia

  1. 1. La Universidad del Zulia División de estudios para graduados Postgrado de Medicina Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Dr. Adolfo Pons TRACCIONES Dr. Wilmer Faría Maracaibo, Enero 2016
  2. 2. RESEÑA HISTÓRICA HIPÓCRATES (460-370 A.C.) En Grecia se recopilaron un texto griego llamado corpus hipocraticus, recibe este nombre por Hipócrates el padre de la medicina, se dice que varios volúmenes tienen relevancia ortopédica en estos se describe los principios de la tracción y contratraccion para el tratamientos de fractura. GALENO (129-199 D.C.) Padre de la medicina deportiva, junto a Asclepíades realizo diferentes trabajos sobre la escoliosis donde propone la tracción como método terapéutico GUY DE CHAULIAC (1290-1368) En su " Gran Cirugía" realiza una aportación novedosa en el campo de la Traumatología y Ortopedia: la utilización de la tracción contínua, mediante pesos y poleas para la reducción y tratamiento de las fracturas femorales.
  3. 3. RESEÑA HISTÓRICA GURDON BUCK (1807-1877) Cirujano norteamericano inventa la Tracción de Buck. Se utiliza para inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores en el tratamiento de las contracturas y enfermedades de la cadera y rodilla. SIR THOMAS BRYANT (1828-1914) Médico inglés. Inventa la traccion de Bryant para inmovilizar ambas extremidades inferiores en el tratamiento de una fractura de fémur o en una corrección de una luxación congénita de la cadera. R. HAMILTON RUSSELL (1860-1933) Cirujano australiano. Inventa la tracción de Russel procedimiento ortopédico unilateral o bilateral que combina la suspensión y la tracción para inmovilizar, colocar y alinear las extremidades inferiores en el tratamiento de fracturas del fémur y de contracturas de la cadera y de la rodilla.
  4. 4. RESEÑA HISTÓRICA Steinmann (1907) • Cirujano suizo que en 1907 publicó un artículo sobre su clavo de acero inoxidable. Kirschner (1927) • Desarrollo un verdadero progreso al método de la tracción esqueletal. Malgaingne (1847) • Fue el primero que utilizo una fuerza directamente sobre el esqueleto. • Garfios de Malgaigne para Rotula
  5. 5. CONCEPTOS BÁSICOS TRACCIÓN Acción o efecto de tirar de alguna cosa para moverla o arrastrarla” TRACCION (ORTOPEDIA) Sistema utilizado para colocar una extremidad hueso o grupo muscular bajo tensión mediante un juego de pesas y poleas alineando e inmovilizando la zona o aliviando la presión existente sobre ella
  6. 6. CONCEPTOS BÁSICOS TRACCIÓN ORTOPÉDICA Procedimiento en el cual se mantiene a un enfermo en un dispositivo unido por cuerdas y poleas a una serie de pesos que ejercen una fuerza de tracción sobre una extremidad u otra parte del cuerpos mientras se ejerce contracción. CONTRATRACCIÓN Fuerza que contrarresta una fuerza de tracción, como puede ser la que ejerce la gravedad sobre el cuerpo.
  7. 7. CONCEPTOS BÁSICOS VECTOR Es un segmento de recta orientado mediante una punta de flecha dibujada en uno de sus extremos. Características de un vector: o Punto de aplicación. o La dirección. o Sentido. o Magnitud.
  8. 8. CONCEPTOS BÁSICOS o PUNTO DE APLICACIÓN Es el punto de origen del segmento: su comienzo, a partir de él empieza el vector. o LA DIRECCIÓN Línea sobre la cual actúa la fuerza: vertical, horizontal o inclinada. o SENTIDO Indica hacia donde se aplica o dirige la fuerza. o MAGNITUD Tamaño del vector de acuerdo con la escala que se esta utilizando
  9. 9. CONCEPTOS BÁSICOS Maquina simple que consiste en un disco acanalado en su periferia que puede girar libremente sobre el eje que pasa por su centro, el cual está unido a un soporte, se caracteriza porque sólo tiene movimiento de rotación. P . r = Q . R P = Q POLEA
  10. 10. LEY DE LOS PARALELOGRAMOS “La suma de los cuadrados de las longitudes de los cuatro lados de un paralelogramo es igual a la suma de los cuadrados de las longitudes de las dos diagonales de éste”  Si sobre un cuerpo actúan varias fuerzas se pueden sumar las mismas de forma vectorial obteniendo una fuerza resultante  Si la resultante de fuerzas es igual a cero, el cuerpo se mantiene en equilibrio
  11. 11. PLANO INCLINADO Máquina simple que consiste en una superficie plana que forma un ángulo agudo con respecto al plano horizontal, y se utiliza para elevar cuerpos a cierta altura. Tiene la ventaja de necesitarse una fuerza menor que la que se emplea si levantamos dicho cuerpo verticalmente, aunque a costa de aumentar la distancia recorrida y vencer la fuerza de rose.
  12. 12. LEYES QUE SE APLICAN EN UNA TRACCIÓN ESQUELÉTICA FR= 0
  13. 13. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA FÉRULA DE BRAUN- BÖHLER  Aparato de metal rígido  No regulable  Angulación de 35° sobre la pelvis  Angulación de 35° sobre el muslo  Una polea en su extremo distal Sistema de poleas que se utiliza para seguir el eje de semiflexion del muslo COMPONENTE BÖHLER
  14. 14. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA o Clavo rígido de 5 mm de espesor, por 12 a 20 cm de largo, cilíndrico. - Rigidez necesaria para resistir la carga de tracción. - Calibre uniforme. - Largo necesario. CLAVOS DE STEINMANN
  15. 15. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ALAMBRE DE KIRSCHNER Es un alambre de acero quirúrgico, de puntas afiladas en forma de diamante para la transfixión de tejido óseo. o Elástico. o Diámetro suficiente. o Material resistente. o Tolerable por el organismo.
  16. 16. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ESTRIBOS PARA CLAVO o STEINMANN-BӦHLER Forma de herradura alargada. Alambre grueso de 5mm. Parte media posee un anillo. Las ramas terminan en anillos. Dos piezas suplementarias, en forma de manguito.
  17. 17. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ESTRIBO DE KIRSCHNER N°1 o Herradura no articulada. o En los extremos existe un dispositivo a tuerca que actúa por presión sobre el alambre. (mec. Tornillo). o Se adapta llave tensora a tornillo.
  18. 18. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ESTRIBO DE KIRSCHNER N°2 o Estribo de ramas graduables. o Se ajusta mediante tuercas en los extremos. o Doble tornillo con tuerca en parte media, para generar tensión.
  19. 19. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA INSTRUMENTAL ACCESORIO o Pinzas tipo alicates. o Pinza para cortar alambre. o Poleas. o Cables. o Pesas. o Perforadores.
  20. 20. TRACCIONES En general se emplea como un método de tratamiento de transición, cuando ocurren circunstancias que están impidiendo una resolución definitiva, sea ella ortopédica o quirúrgica; así resulta muy poco frecuente que sea usado como método de tratamiento definitivo. OBJETIVOS Es el contrarrestar con una tracción ejercida por un peso determinado, la acción contracturante de las masas musculares. De este modo se consigue un cierto grado de inmovilización de los fragmentos óseos, su alineamiento y corrección del cabalgamiento.
  21. 21. TRACCIONES OBJETIVOS ALINEAR EL FOCO DE FRACTURA EVITA LAS ANGULACIONES ROTACIONALES DISMINUIR EL DOLOR CONTROL DE LESION DE PARTES BLANDAS MEJORAR LA PERFUSION A LOS TEJIDOS FACILITA LA CIRUGIA
  22. 22. TIPOS DE TRACCIONES Percútaneas Manuales Esqueléticas
  23. 23. TRACCIÓN PERCÚTANEA Consta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que puede aplicárseles es variable, pero no se deben exceder los 5 Kg. Bandas adhesivas Barra separadora Envoltura adhesiva Soga de tracción
  24. 24. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSOLECRANEANA Localización mas frecuente del miembro superior POSICIÓN DEL MIEMBRO Brazo separado del cuerpo con flexión del codo en 90° PUNTOS DE REPARO ANATÓMICO Olecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo- olecraneano LOCALIZACIÓN Base del olecranon La transfixión del olecranon se realiza de medial a lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL PESO 3-5 %
  25. 25. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN SUPRACONDILEA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Cóndilo femoral medial, Patela LOCALIZACIÓN Depresión del cóndilo medial donde se continua con la diáfisis femoral, 3cm proximal a la articulación de la rodilla DIRECCIÓN La transfixión debe realizarse del medial a lateral. Evitar lesionar en su parte proximal contenido del conducto de hunter PESO 10% peso corporal.
  26. 26. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSTUBEROSITARIA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Tuberosidad anterior de la tibia, epífisis proximal del peroné LOCALIZACIÓN Cuerpo de la tuberosidad 2 cm dorsal. DIRECCIÓN La transfixión se realiza de lateral a medial, para evitar la lesión del N ciaticopoplitio externo. PESO 7% del peso del paciente.
  27. 27. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSCALCÁNEA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Maléolo Tibial (SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR) LOCALIZACIÓN 2cm por debajo del apex del maléolo Interno y 2cm por detrás DIRECCIÓN La transfixión se realiza de medial a lateral para proteger el paquete vasculo-nervioso retromelolar interno PESO 5% del peso del paciente
  28. 28. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TIPOS POCISION DEL PACIENTE PUNTOS DE REFERENCIA INICIO DE TRANSFIXION % DE PESO ZONAS DE PELIGRO COMPLICACIONES Transolecraniana Decúbito supino, codo flexionado en 90° y antebrazo supinado • 2,5 cm a 3 cm distal del vértice del olecranon. • 1,5 cm de la cresta cubital hacia medial. Medial a lateral 1 – 3 % Canal epitrocleoolecraniano: Nervio Cubital. Inmediata: • Lesión neurovascular. • Fracturas. • Distracción del foco de fractura. • Lesión de la fisis. Mediata : • Infección. • Ulcera de presión. • Daño ligamentario. Tardías: • Osteomilitis. • Cicatrices • Rigidez Articular Supracondilea femoral Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45° • 2,5 cm a 3cm proximal al borde superior del polo superior de la patela o 2cm proximal al tubérculo aductor (pacientes contextura delgada) • Punto medio entre la cortical y posterior. Medial a lateral 10% Anillo del tercer aductor: Paquete neurovascular Transtuberositaria tibial Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45° • 2cm hacia dorsal del cuerpo de la tuberosidad anterior de la tibia. Lateral a medial 7% Nervio Ciático popliteo externo. Transcalcanea Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45° • En la unión del tercio distal con los dos tercios proximales de la línea oblicua que une al vértice del maléolo tibial con el tubérculo posterior del calcáneo. • Sitio de transición de talón y del tobillo. Medial a lateral 5% Paquete retromaleolar medial
  29. 29. CONTRAINDICACIONES Pacientes con malas condiciones generales y propensos a infección (diabetes, septicemia). Pacientes ancianos que no toleren el decúbito. Cerca de focos infecciosos. A través de focos de fractura o lesiones de la piel
  30. 30. COMPLICACIONES Infección ósea. Lesiones vasculares o nerviosas de gravedad. Rigidez articular temporal o permanente.
  31. 31. Aquellosquetienenel privilegiodesaber, tienenlaobligaciónde actuar. - Albert Einstein Gracias

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  • colochitavasq

    Oct. 2, 2020
  • DiegoJesusBoysoRosal

    Oct. 6, 2020
  • edgarddelpalacio

    Oct. 20, 2020
  • JovaliethDavila

    Oct. 27, 2020
  • CesarIturry

    Nov. 25, 2020
  • ScrawlLen

    Nov. 26, 2020
  • Mary25Gargarcesgarci

    Dec. 4, 2020
  • CindySanchez58

    Dec. 5, 2020
  • elismanuel

    Jan. 4, 2021
  • jainerurdaneta1

    Jan. 17, 2021
  • marcodelperu

    Feb. 5, 2021
  • AntonioDeng1

    Feb. 16, 2021
  • drviscarra

    Feb. 17, 2021
  • tico_estudiante

    Mar. 30, 2021
  • DoctLozanoGarcia

    Apr. 13, 2021
  • EdisonPeguero

    May. 8, 2021
  • JuniethDe

    May. 11, 2021
  • nelsoncallisayayujra

    May. 13, 2021
  • EdwinQuiroz8

    Jun. 16, 2021
  • FernandoSatina

    Jun. 19, 2021

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