Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3% de todas las fracturas. Se producen tanto por caídas como por traumatismos de alta energía. Existen opciones de tratamiento no quirúrgico como férulas o yesos, o quirúrgico mediante placas, clavos intramedulares o fijación externa. El pronóstico general es bueno dependiendo de factores como la edad del paciente, la fuerza muscular y su cooperación con el tratamiento.

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Leonardo Chacín
Maracaibo, Febrero de 2015
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE
HUMERO

2. BOHLER afirmo: “Las fracturas de la diáfisis humeral son de
todas las fracturas de los huesos largos, las mas benignas y mas
fácilmente tratadas en forma conservadora”

3. Las fracturas de la diáfisis humeral representan aproximadamente del 1-3%
de todas las fracturas (Beaty 1996, Zuckerman, 1996)
Se producen tanto por una caída de su propia altura o por un traumatismo de
alta energía como accidentes de tráfico o lesiones por arma de fuego.
El 95% de las fracturas diafisiarias son cerradas
El desplazamiento de la fractura es el resultado de las fuerzas musculares
que se aplican a los distintos fragmentos
Introducción

4. MECANISMO DE PRODUCCION
Directo
• Accidentes de transito, Traumatismo de
alta energía y baja energía
Indirecto
• Caída con mano en hiperextensión
• Caída sobre el codo
• Contracción muscular violenta
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

5. Fuerzas Deformantes Involucradas En Los
Desplazamientos
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

6. Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición
CLASIFICACION ANATOMICA

7. CLASIFICACION
AO

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
*Dolor
*Edema
*Deformidad del contorno del brazo
*Acortamiento
*Movilidad anormal
*Crepitación
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

9. Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

10. TAC
RMN
CENTILOGRAMA OSEA
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

11. Consideraciones Generales
- ¿Energía de la lesión?
- ¿Lesiones asociadas?
(Aislada o politraumatizado)
- ¿Estado de los tejidos
blandos?
- ¿Función del nervio radial?
- ¿Factores del paciente?
- Obesidad
- Expectativas
- ¿Estable o inestable?
- ¿Necesidad de realizar esfuerzos con
la extremidad superior?
- ¿Abierta o cerrada?
- ¿Exploración?
- ¿Tratamiento no quirúrgico?
- ¿Demanda el paciente o espera
unas Rx. perfectas?

12. Opciones de Tratamiento
No quirúrgico:
- Férula de coaptación
- Yeso colgante
- Ortesis funcional
Quirúrgico:
- Placa a compresión
- Fijación intramedular
- Anterógrada
- Retrograda
- Con bloqueo
- Flexible
- Fijación Externa

13. Tratamiento Ortopédico
Indicaciones:
- Fractura aislada
- Alineación correcta tras la férula Angulación en AP < 20o
Angulación lateral < 300
- Ortesis funcional

14. Ortesis funcional Cabestrillo
Tratamiento Ortopédico

15. Varón de 17, fractura aislada, cerrada por
accidente de snowboarding.

16. 10 días post fractura
tras ajustarle la ortesis

17. 21 días post fractura
con la ortesis colocada

18. 11 semanas post fractura
15° de varo 12° de angulación anterior

19. 15° de varo
12° de angulación anterior
Tratamiento Ortopédico

20. Tratamiento ortopédico
Sarmiento et al JBJS 82-A: 2000; 478-86
Seguimiento de 620 pacientes con fractura de la diáfisis humeral tratados
con ortesis funcional
Tasa de no unión: < 2% en las fracturas cerradas
Tasa de refracturas: 1% entre 2 y 8 semanas tras retirar la ortesis
Parálisis del nervio radial: 11%
Lo más común fue la angulación en varo (16%) con 10 a 20º de angulación

21. Indicaciones quirúrgicas absolutas
• - Fracturas abiertas
• - Lesión vascular
• - Parálisis del nervio radial tras
reducción cerrada
• - Codo flotante
• - Fracaso del tratamiento
ortopédico
• - Fracturas patológicas
(metástasis óseas)
• - Lesión del plexo braquial
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

22. • - Politraumatizado
• - Fracturas
bilaterales
• - Obesidad mórbida
• - Fracturas
segmentarias
• - Necesidad de usar
muletas
Indicaciones Quirúrgicas Relativas
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

23. - Fijación con
placa
- Clavo IM
bloqueado
- Clavos de
Ender
- Fijación
Externa
Fracturas de la diáfisis del húmero
Opciones quirúrgicas

24. - Fracturas
abiertas con
graves
lesiones de
tejidos
blandos
-
Contaminación
importante
Fracturas de la diáfisis del húmero
Fijación Externa

25. Complicaciones inmediatas de una fractura del
tercio medio del humero
• Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas
frecuente)
• Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%
• Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios
axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar,
mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
• Hemoneumotorax
• Neumotórax
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

26. Complicaciones tardías
. Enfermedad tromboembólica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
Rockwood and Green´s. Fracturas en el Adulto, Quinta Edición

27. • Por lo general es bueno
Todo dependerá de factores:
Si hay desplazamiento
• Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de
limitación a la abducción es progresivo
• Fuerza de la contusión muscular, especialmente del
deltoides
• Grado de la potencia de los músculos del hombro
• Deltoides
• Grado de comprensión y cooperación del paciente
PRONOSTICO
Manual de Fracturas. Cleyton Perry. Segunda edición