Parálisis Facial Tratamiento HBO

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Tratamiento de la Parálisis Facial con la Oxigenación Hiperbárica.

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Parálisis Facial Tratamiento HBO

  1. 1. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB Dr. Adolfo González B. V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA INTRODUCCION: El sistema motor facial es un responsable importante de la función física, social y sicológica del ser humano. El daño en la musculatura facial representa condiciones que pueden afectarse desde su trayecto en el tronco cerebral, o en los brazos periféricos, y todas estas condiciones resultan en déficit para comer, beber, hablar , y aún para todo lo que representa un entrama corporal, que redunda en desfiguración facial, pérdida de la expresión voluntaria, y minusvalía en lo que corresponde a la interacción social, con graves consecuencias sicológicas. Cuando se presenta la parálisis facial periférica tanto el paciente como la familia y el médico experimentan desconcierto preocupación e incluso confusión, ante una patología donde la mayoría de las veces no se encuentra explicación.
  2. 2. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA                                                                                
  3. 3. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA CONSIDERACIONES ANATÓMICAS El nervio facial es un nervio mixto, principalmente motor. Los axones del núcleo motor forman un asa que rodea el núcleo del sexto par, posteriormente emerge del borde caudal de la protuberancia, se dirige al conducto auditivo interno junto con le octavo par, combinándose en el conducto con la raíz motora y sensitiva del nervio facial ingresando al conducto del mismo nombre por el hueso temporal.
  4. 4. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Emerge luego a través del agujero estilo mastoideo e ingresa a la glándula parótida donde se divide en cinco Ramas: Temporal, zigomática, bucal mandibular, y cervical, con una rama motora para el músculo del estribo. Un componente parasimpático inerva la glándula submandibular y sublingual y la glándula lagrimal. Existe además un componente sensitivo que se divide en dos: gustativo que se dirige a los dos tercios anteriores de la lengua (cuerda del tímpano) y sensitivo para el oído externo, lengua y paladar.
  5. 5. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA FISIOPATOLOGÍA Dentro de la explicación de la lesión periférica es importante considerar los tres tipos de lesión: Neuroapraxia: Es el primer grado de lesión El nervio esta anatómicamente intacto. Bloqueo de conducción. Cualquier presión externa produce una neuroapraxia.
  6. 6. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Gates y Mikiten (1) postularon que el mecanismo de la neuroapraxia en la parálisis facial idiopática se debe a un aumento de la resistencia eléctrica del endoneuro secundario a una hipo perfusión de los capilares intraneurales lesionados.
  7. 7. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Axonomnesis: Es una lesión más severa. Degeneración axonal. Capas axonales intacta. Pocas sinsinesias. Neuronomnesis: Sinsinesias Degeneración axonal. Solución de continuidad de la capa. Sunderland (2) describe tres grados .
  8. 8. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA ETIOLOGÍA - Nacimiento : Asociado al uso de fórceps, presencia de distrofia miotónica, Síndrome de Mobius (parálisis congénita bilateral de los músculos oculomotores y del facial). - Trauma: Fractura de la base de cráneo. Lesiones del oído medio, barotrauma. - Neurológicos: Síndrome opercular, Síndrome de Militar Gluber (hemiplejía alterna afecta un lado de la cara y el opuesto del cuerpo). - Infecciones: Otitis externa, mastoiditis, sida, infecciones Virales, enfermedades de Lyme. - Idiopáticas: La parálisis de Bell comprende el 80% de todas las parálisis faciales.
  9. 9. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Escala de HOUSEBRACKMANN para la evaluación de la función facial, la misma que consiste en seis grados:  .Grado 1: función facial normal .Grado 2: lesión discreta .Grado 3: lesión moderada .Grado 4: lesión medianamente severa .Grado 5: lesión severa .Grado 6: parálisis total
  10. 10. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA ELECTRONEUROGRAFÍA Se evalúa el umbral de excitación del nervio facial, además de la actividad eléctrica de los músculos inervados. La amplitud del potencial de acción muscular compuesto, del lado afectado comparado con lado sano y el porcentaje de degeneración, se correlacionan histológicamente con el porcentaje de nervios degenerado. Halvorson (6) consideró que un valor de un 10% normal, correspondiente a un 90% de nervios degenerados.
  11. 11. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA ELECTROMIOGRAFÍA Patrón de denervación: En los casos de sección nerviosa el electromiograma no muestra actividad ni en reposo ni en movimiento. Patrón de reinervación: El hallazgo de potencial motor voluntario. El potencial de reinervación significa buen pronóstico luego de los 21 días, la electromiografía no es útil en etapas tempranas de la lesión, después de las primeras semanas es un determinante para evaluación del pronóstico. de la etiología.
  12. 12. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Evaluación Pre Tratamiento 6 6 no no no no no m 16 10 LP 6 7 no no no no no m 43 9 AL 5 2 no no no no no f 35 8 NR 5 3 no no no no no f 32 7 MG 5 3 no no no no no f 26 6 LM 5 3 no si no no no m 8 5 EP 6 3 no no no no si m 52 4 AP 3 2 no no no no no m 53 3 PR 3 2 no no no no no m 65 2 AG 4 5 sí no no no no f 22 1 MA grado Dias Cambios térmicos Traumatismos Mastoidit Otítis Infec.Viral Sexo Edad Paciente
  13. 13. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA <ul><li>CUADRO # 1 </li></ul><ul><li>Las edad promedio de los pacientes de 35 años. </li></ul><ul><li>60% hombres y 40% mujeres. </li></ul><ul><li>- 80% idiopáticas y 20% de causa conocida. </li></ul><ul><li>- 70% de los pacientes tratados menos de 3 días de evolución y con promedios en sus grados de afectación de 4 Pts. </li></ul><ul><li>- 30% de los pacientes tratados mas de 5 días de evolución y con promedios en sus grados de afectación de 5 Pts. </li></ul>
  14. 14. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Evaluación Pre Tratamiento 6 6 10% Normal Normal PD m 16 10 LP 6 7 10% Normal Normal PD m 43 9 AL 5 2 15% Normal Normal PD f 35 8 NR 5 3 15% Normal Normal PD f 32 7 MG 5 3 15% Normal Normal PD f 26 6 LM 5 3 15% Normal Anormal PD m 8 5 EP 6 3 10% Anormal Normal PD m 52 4 AP 3 2 30% Normal Normal PD m 53 3 PR 3 2 30% Normal Normal PD m 65 2 AG 4 5 20% Normal Normal PD f 22 1 MA grado Dias ELECTRO N. GRAFIA Hemograma RMN EMG Sexo Edad Paciente
  15. 15. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA <ul><li>CUADRO # 2 </li></ul><ul><li>90% RMN normal. </li></ul><ul><li>- ENoG en los pacientes con menos de 3 días de evolución en promedio fue 19% y con más de 5 días de evolución en promedio fue del 13%. </li></ul><ul><li>El grado de afectación clínica se corresponde con el % de funcionalidad del Nervio Facial explorado por la ENoG. </li></ul><ul><li>- EMG determina la existencia de inervación. </li></ul>
  16. 16. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA Evolución Post tratamiento 15% PD 5 2 30 6 6 16 10 LP 10% PD 6 2 30 6 7 43 9 AL 100% N 1 2 20 6 2 35 8 NR 100% N 1 2 20 5 3 32 7 MG 100% N 1 2 20 5 3 26 6 LM 80% PR 2 2 10 5 3 8 5 EP 80% PR 2 2 30 6 3 52 4 AP 100% N 1 2 20 3 2 53 3 PR 100% N 1 2 15 3 2 65 2 AG 80% PR 2 2 20 5 5 22 1 MA ELECTRO N. GRAFIA EMG Grado Final OHB Presión ATA No. Sesiones Grado Inic. Dias de Evoluc. Edad Paciente
  17. 17. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA <ul><li>CUADRO # 3 </li></ul><ul><li>Posterior a la aplicación del tratamiento de OHB. </li></ul><ul><li>- El # de sesiones aplicadas en promedio 21. </li></ul><ul><li>Isopresión 2 ATA por 50 minutos. </li></ul><ul><li>80% de los pacientes se recuperaron Clínica y por ENoG. </li></ul><ul><li>- 20% no respondió al tratamiento, estos tenían mas de 5 días de evolución y grado máximo de afectación. </li></ul>
  18. 18. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA CONCLUSIONES: 1- En este estudio se evidencia que los pacientes que presentaron mayor cantidad de días, en la evolución de la Parálisis Facial Periférica, el grado de afectación clínica fue máxima en la escala de HOUSEBRACMANN. 2- A pesar que la RMN en el 90% de los pacientes fue normal, no debe dejar de realizarse. 3- La ENoG estudio que sirve para evaluar cuantitativamente el grado de lesión del Nervio Facial y se corresponde fielmente a la afectación clínica.
  19. 19. Pa rálisis Facial Periférica: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA <ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>1- La OHB resulto favorable en la recuperación del 80% de los pacientes en 1 mes en promedio. </li></ul><ul><li>2- La OHB no resulto favorable en el 20% de los pacientes tratados, los cuales tenían las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>a- Mas de 6 días de evolución. </li></ul></ul><ul><ul><li>b- Grado máximo en la escala HOUSEBRACMANN. </li></ul></ul><ul><ul><li>c- ENoG menor de 10%. </li></ul></ul><ul><li>3- La intervención de la OHB como tratamiento de la Parálisis Facial Periférica debe ser temprana, antes del 3er día de evolución. </li></ul>
  20. 21. Pa rálisis Cerebral: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA
  21. 22. Pa rálisis Cerebral: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA
  22. 23. Pa rálisis Cerebral: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA
  23. 24. Pa rálisis Cerebral: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA
  24. 25. Pa rálisis Cerebral: Tratamiento con OHB V CONGRESO DE LA UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY Y I DE LA SOCIEDA VENEZOLANA DE MEDICINA HIPERBARICA
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