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Tratamiento quirúrgico CU y en EC

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Tratamiento quirúrgico CU y en EC. VIII Reunión pacientes con EII. hospital Manises.

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Tratamiento quirúrgico CU y en EC

  1. 1. VIII REUNIÓN DE PACIENTES HOSPITAL DE MANISES Tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn Dr. F. Navarro Vicente
  2. 2. NO CURABLESI CURABLE Colitis Ulcerosa § inflamación crónica § recto +/- colon § en continuidad § mucosa Enfermedad de Crohn § inflamación crónica § boca hasta ano § discontinua § transmural
  3. 3. § Fracaso tratamiento médico § Enfermedad aguda o complicaciones. § Profilaxis o tratamiento de cáncer § Niños: retraso del crecimiento INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN C.U. Y E.C.
  4. 4. 907 pacientes con EC ileocecal T. Diagnóstico Intervenidos 1 año    61% 5 años    77% 10 años    83% Bernell O et al. Br J Surg 2000; 87: 1697-1701. CIRUGÍA E. CROHN SEGUIR TRATAMIENTO PAUTADO NO FUMAR
  5. 5. CIRUGÍA E. CROHN ESTRICTUROPLASTIA
  6. 6. CIRUGÍA E. CROHN RESECCIÓN INTESTINAL
  7. 7. CIRUGÍA E. CROHN: COMPLICACIONES § Disrupción herida: infección, evisceración, eventración § Colección intrabdominal § DEHISCENCIA ANASTOMÓTICA/ESTRICTUROPLASTIA § Fístulas enterocutáneas secundarias a adhesiolisis
  8. 8. Clasificación de Cardiff Hay tres tipos de lesiones: • Primarias: Fisuras Ulceras cavitadas anales Colgajos cutáneos • Secundarias: Fístulas simples o complejas Estenosis anal Absceso perianal • Lesiones concomitantes (o casuales): Hemorroides E. CROHN PERIANAL
  9. 9. Clasificación de Parks A.- Fístula superficial B.- Fístula inter-esfinteriana C.- Fístula trans-esfinteriana D.- Fístula supra-esfinteriana E.- Fístula extra-esfinteriana Parks AG et al. Br J Surg 1976; 63:1-12 E. CROHN PERIANAL
  10. 10. § Tratamiento individualizado § Tratar las complicaciones y los síntomas § Siempre tratar médicamente la EIIC activa § Evitar la cirugía en presencia de EIIC activa (especialmente en proctitis) Siempre tratamiento consensuado: GASTROENTEROLOGO-CIRUJANO-PACIENTE CIRUGÍA E. CROHN PERIANAL
  11. 11. TRATAMIENTO MEDICO Dilatación anal ABSCESOS FÍSTULA FISURA ULCERACION ESTENOSIS CIRUGÍA Drenaje CIRUGÍA E. CROHN PERIANAL
  12. 12. 77 PACIENTES, con fibrina curan 38% y los de observación el 16% 14 PACIENTES, curan 71% con CMAs y 16% con fibrina Oxígeno hiperbárico Factor estimulante de las colonias de granulocitos Inyección de IFX o colágeno porcino en trayecto fístuloso E. CROHN PERIANAL: otros tratamientos
  13. 13. § Resección de colon y recto. § Cirugía en varios tiempos. § Confección de reservorio o ileostomía definitiva. CIRUGÍA EN C.U.
  14. 14. CIRUGÍA EN C.U. COLECTOMÍA SUBTOTAL
  15. 15. CIRUGÍA EN C.U. FÍSTULA MUCOSA ILEOSTOMÍA TERMINAL
  16. 16. CIRUGÍA EN C.U.
  17. 17. CIRUGÍA EN C.U. CONFECCIÓN Y CIERRE DE ILEOSTOMÍA DE PROTECCIÓN
  18. 18. RESERVORITIS: • Inflamación aguda y/o crónica en el reservorio ileoanal • Hasta un 60% de intervenidos por CU. • Diarrea, malestar, incontinencia, fiebre. • Responde a antibióticos (ciprofloxacino, metronidazol). Puede precisar ajustes en el tratamiento. CIRUGÍA EN C.U.

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