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Trasplante fecal en pacientes con
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Isabel Ferrer Bradley
Hospital de Manises
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Introducción
• Existe un interés creciente en los últimos años sobre el
trasplante de microbiota fecal ( TMF) . Terapia na...
Microbiota
• Los microbios intestinales (microbiota) poseen una
importante influencia en la nutrición.
• Cambios en el mic...
Microbiota
• Tres funciones primarias de la microbiota intestinal:
1. Nutrición y metabolismo: recuperación de energía en ...
Introducción
• Muchos de los genes de susceptibilidad descritos en la
enfermedad de Crohn están implicados con la interacc...
Introducción
Trasplante fecal
Trasplante fecal ¿ Qué es?
• Un trasplante fecal consiste en la infusión de una suspensión
de heces procedentes de un indi...
Trasplante
• El donante.
- Pruebas que se deben realizar:
1. Cuestionario sobre factores de riesgo ( drogas, sexuales) y
e...
Trasplante
• Cómo se hace el trasplante.
- Las heces del donante pueden administrarse por
1. Vía oral mediante sonda nasog...
Trasplante
• Sobre el receptor.
- Preparación intestinal ( limpieza) , con el objetivo de eliminar
microbiota autóctona.
-...
Revisión
• Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad del trasplante fecal
• Revisión de artículos de ensayos clínicos FMT...
Trasplante fecal en clostridium
• 34 estudios
- 33 estudios éxito en torno al 94%. Resolución de la diarrea
Gough E, Shaik...
Trasplante fecal en EII
• 7 estudios
Todos los pacientes clinicamente activos
Se evaluó la respuesta clínica y endoscópica...
Trasplante fecal en la EII
Moayyedi P, Surette MG, Kim PT, Libertucci J, Wolfe M, Onischi C, Armstrong D, Marshall JK, Kas...
Conclusiones
• El estudio de la Microbiota es un campo con grandes
posibilidades.
• Actuación sobre la microbiota es una m...
Bibliografía
Borody T, Wettstein A, Campbell J, Leis S, Torres M, Finlayson S, Nowak A. Fecal microbiota transplantation i...
Trasplante Fecal en Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. VI Reunión Pacientes EII. Hospital de Manises.
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Trasplante Fecal en Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. VI Reunión Pacientes EII. Hospital de Manises.

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Transplante Fecal, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, EII, Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa, VI Reunión Pacientes Hospital de Manises. Dra. Isabel Ferrer, Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises.

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Trasplante Fecal en Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. VI Reunión Pacientes EII. Hospital de Manises.

  1. 1. Trasplante fecal en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal Isabel Ferrer Bradley Hospital de Manises 7 de Noviembre del 2015
  2. 2. Introducción • Existe un interés creciente en los últimos años sobre el trasplante de microbiota fecal ( TMF) . Terapia natural. • El antecedente más antiguo del TMF data del siglo IV en China. • 1958– primer artículo en 4 pacientes con colitis pseudomembranosa. • Se han publicado desde esta fecha múltiples casos y ensayos en pacientes con clostridium, EII, SII etc..
  3. 3. Microbiota • Los microbios intestinales (microbiota) poseen una importante influencia en la nutrición. • Cambios en el microbioma intestinal se asocia con enfermedades intestinales y obesidad. • Estudio de las relaciones entre la flora intestinal y la inflamación: Metagenómica Arijs I. Gut 2011 Liu X. BMG Genomics 2010 Cleynen I. Plos One 2011 Frank DN et al.Proc Natl Acad Sci 2007
  4. 4. Microbiota • Tres funciones primarias de la microbiota intestinal: 1. Nutrición y metabolismo: recuperación de energía en forma de ácidos grasos de cadena corta, producción de vitaminas y efectos favorables sobre la absorción de calcio y hierro en el colon. 2. Protección: previenen de la invasión de agentes infecciosos o el sobrecrecimiento de especies residentes con potencial patógeno. 3.Tróficas sobre la proliferación y diferenciación del epitelio intestinal, y sobre el desarrollo y modulación del sistema inmune. Guarner F. [The intestinal microbiota and inflammatory bowel disease]. Gastroenterol Hepatol. 2011 Mar;34(3):147-54. doi: 10.1016/j.gastrohep.2010.11.009. Epub 2011 Mar 5. Review. Spanish.
  5. 5. Introducción • Muchos de los genes de susceptibilidad descritos en la enfermedad de Crohn están implicados con la interacción del sistema inmune con la microbiota – Diferencias significativas entre la microbiota de individuos con y sin EII – Este disbalance puede contribuir a la gravedad de la enfermedad en CU y EC Frank DN et al.Proc Natl Acad Sci 2007
  6. 6. Introducción
  7. 7. Trasplante fecal
  8. 8. Trasplante fecal ¿ Qué es? • Un trasplante fecal consiste en la infusión de una suspensión de heces procedentes de un individuo sano en el tubo digestivo de un enfermo. • Se denomina trasplante de microbiota fecal (TMF) pues se trata de un verdadero trasplante o injerto, es decir, traslado e implante de un órgano o fragmento de tejido vivo desde un donante a un receptor para reparar una lesión.
  9. 9. Trasplante • El donante. - Pruebas que se deben realizar: 1. Cuestionario sobre factores de riesgo ( drogas, sexuales) y enfermedades 2. No haber realizado viajes de riesgo en los últimos 6 meses 3. Descartar analíticas sífilis, hepatitis ( B, C) y VIH 4. Cultivo de heces: parásitos, rotavirus y otros microorganismos en heces. 5. No deben tomar antibióticos ni inmunosuprosores en los 3 meses previos
  10. 10. Trasplante • Cómo se hace el trasplante. - Las heces del donante pueden administrarse por 1. Vía oral mediante sonda nasogástrica/yeyunal 2. Via rectal: Mediante enema o colonoscopia
  11. 11. Trasplante • Sobre el receptor. - Preparación intestinal ( limpieza) , con el objetivo de eliminar microbiota autóctona. - En caso de que estuviera tomando antibióticos, debe dejar el tratamiento. - Horas antes del procedimiento se le administra un antidiarreico (loperamida) con idea de retener la suspensión fecal durante 4 -6 horas
  12. 12. Revisión • Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad del trasplante fecal • Revisión de artículos de ensayos clínicos FMT • 45 estudios 1. 34 de clostridium difficile ( CD) 2. 7 de enfermedad inflamatoria intestinal 3. 1 de síndrome metabólico 4. 1 de estreñimiento 5. 1 de reservoritis 6. 1 de síndrome de intestino irritable
  13. 13. Trasplante fecal en clostridium • 34 estudios - 33 estudios éxito en torno al 94%. Resolución de la diarrea Gough E, Shaikh H, Manges AR. Systematic review of intestinal microbiota transplantation (fecal bacteriotherapy) for recurrent Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 2011; 53: 994-1002. Cammarota G, Ianiro G, Gasbarrini A. Fecal microbiota transplantation for the treatment of Clostridium difficile infection: a systematic review. J Clin Gastroenterol 2014; 48: 693-702
  14. 14. Trasplante fecal en EII • 7 estudios Todos los pacientes clinicamente activos Se evaluó la respuesta clínica y endoscópica Colitis Ulcerosa ( n=106) Enfermedad de Crohn (n = 6) Remisión clínica 0% - 68% No se observo mejoría clínica ni endoscópica Mejoría clínica 20-92% Técnica segura con escasos efectos secundarios.
  15. 15. Trasplante fecal en la EII Moayyedi P, Surette MG, Kim PT, Libertucci J, Wolfe M, Onischi C, Armstrong D, Marshall JK, Kassam Z, Reinisch W, Lee CH. Fecal Microbiota Transplantation Induces Remission in Patients With Active Ulcerative Colitis in a Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):102-109. • Se comparó TMF ( N=38) vs placebo ( N=37). • 50 ml enema fecal donante sano: 1 vez a la semana 6 semanas • Rectosigmoidoscopia antes y después. • Objetivo: inducir la remisión clínica y endoscópica a la semana 7 • Respuesta en 24% de los pacientes ( 9).
  16. 16. Conclusiones • El estudio de la Microbiota es un campo con grandes posibilidades. • Actuación sobre la microbiota es una medida emergente para el manejo de varios trastornos GI. • Parece ser una terapia prometedora en algunos casos en colitis ulcerosa en paciente refractarios a otras terapias convencionales. • En la EC por el momento los datos son limitados. • Faltan estudios: hay 7 estudios en marcha en CU y 2 en EC.
  17. 17. Bibliografía Borody T, Wettstein A, Campbell J, Leis S, Torres M, Finlayson S, Nowak A. Fecal microbiota transplantation in ulcerative colitis: Review of 24 years experience. Am J Gastroenterol Conf 77th Annu Sci Meet Am Coll Gastroenterol 2012; 107: S665 Angelberger S, Reinisch W, Makristathis A, Lichtenberger C, Dejaco C, Papay P, Novacek G, Trauner M, Loy A, Berry D. Temporal bacterial community dynamics vary among ulcerative colitis patients after fecal microbiota transplantation. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1620-1630 [PMID: 24060759 DOI: Kunde S, Pham A, Bonczyk S, Crumb T, Duba M, Conrad H, Cloney D, Kugathasan S. Safety, tolerability, and clinical response after fecal transplantation in children and young adults with ulcerative colitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56: 597-601 Kump PK, Gröchenig HP, Lackner S, Trajanoski S, Reicht G, Hoffmann KM, Deutschmann A, Wenzl HH, Petritsch W, Krejs GJ, Gorkiewicz G, Högenauer C. Alteration of intestinal dysbiosis by fecal microbiota transplantation does not induce remission in patients with chronic active ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2013; 19: 2155-2165 Kump PK, Gröchenig HP, Spindelböck W, Gorkiewicz G, Wenzl H, Petritsch W, Reicht G. Preliminary clinivcal results of repeatedly fecal microbiota transplantation (FMT) in chronic activ ulcerative colitis. UEGW 2013; OP187 Vermeire S, Joossens M, Verbeke K, Hildebrand F, Machiels K, Van den Broeck K, Van Assche G, Paul J. Rutgeerts, Jeroen Raes2 3. Pilot Study on the Safety and Efficacy of Faecal Microbiota Transplantation in Refractory Crohn. Gastroenterology 2012; 142: P7160, S-360 Greenberg A, Aroniadis O, Shelton C, Brandt LJ. Long-term followup study of fecal microbiota transplantation (FMT) for Inflammatory Bowel Disease (IBD). ACG Annu Sci Meet Abstr 2013; P1629

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