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Prevenir la Recurrencia Postcirugía. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.

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Recurrencia Post Cirugía, EII, Enfermeddad de Crohn, Colitis Ulcerosa, VI Reunión Pacientes EII, Hospital Manises. Dra. Nuria Maroto, Servicio Digestivo, Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises.

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Prevenir la Recurrencia Postcirugía. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.

  1. 1. ENFERMEDAD DE CROHN RECURRENCIA POSTCIRUGÍA Dra Nuria Maroto
  2. 2. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal de causa desconocida. Multifactorial. A pesar de todos los nuevos tratamientos disponibles en los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a lo largo de la evolución de su enfermedad.
  3. 3. Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se realizan en enfermos con Crohn.
  4. 4. Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad perianal. Estricturoplastias. Estomas definitivos Reseccion intestinal y anastomosis primaria o secundaria ( tras un estoma temporal)
  5. 5. CONCEPTO DE RECURRENCIA POSTCIRUGÍA
  6. 6. Definición Reaparición de nuevas lesiones propias de la enfermedad tras una resección quirúrgica del tramo afecto considerada « curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de enfermedad. El término implica: 1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o anatómica 2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica 8
  7. 7. La recurrencia postquirúrgica es practicamente la norma en la mayoría de los pacientes tras resección ileocecal en Enfermedad de Crohn:  Lesiones endoscópicas neoileon Síntomas clínicos 9 Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63 Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147. Review Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90% Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series preceden
  8. 8. Historia Natural  Localización: generalmente en zona anastomosis ileocólica, intestino delgado proximal: Neoileon Evolución: Aftas Úlceras Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias) 10 Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672
  9. 9. Predicción de la evolución tras resección Lesiones endoscópicas 11 A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico mayor posibilidad de síntomas Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica
  10. 10. FACTORES PREDICTIVOS
  11. 11. De Cruz P, et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:758–77 Buisson A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:625–633 Paciente Enfermedad Factores quirúrgicos ● SmokingSmoking ● Gender ● Family history of IBD ● Age at CD onset ● Perianal diseasePerianal disease ● Duración de la enfermedad ● ReseccionesResecciones previasprevias ● EnfermedadEnfermedad penetrantepenetrante ● NOD2 / CARD15 ● Granulomas ● Myenteric plexitis ● Increased TGF- beta ● Laparoscopic vs open ● ExtensiveExtensive resection (>50resection (>50 cm)cm) ● Resection margins ● Stricturoplasty ● Blood transfusions ● Postoperative complications
  12. 12. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE INTERVENIDO
  13. 13. 3-6 meses tras la cirugía COLONOSCOPIA TÉCNICAS DE IMAGEN: ECO DOPPLER, RMN. DATOS LABORATORIO: calprotectina fecal
  14. 14. ¿PODEMOS PREVENIR LA RECURRENCIA? SI
  15. 15. 17
  16. 16. Fármacos ensayados Aminosalicilatos  Antibióticos: Metronidazol  Inmunosupresores: Azatioprina, 6-MP  Anti-TNF 18
  17. 17. Endoscopia 19 Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad No tratamientoNo tratamiento MesalazinaMesalazina InmunosupresoresInmunosupresores IleoscopiaIleoscopia IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1
  18. 18. CONCLUSIONES A pesar de los nuevos tratamientos muchos enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo. La recurrencia en la enfermedad de Crohn es usual. Podemos prevenirla dejando de fumar y administrando distintos tratamientos. Es importante seguir controles clínicos y endoscópicos. Iniciar el tratamiento adecuado de forma precoz.

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