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Medicina alternativa complementaria eii

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Medicina Alternativa y Complementaria en EII

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Medicina alternativa complementaria eii

  1. 1. MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA EN EII María Mora Escrig Unidad de EII Hospital de Manises
  2. 2. QUÉ ES LA MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA (MAC) ■ Métodos de atención de la salud desarrollados fuera de la medicina occidental tradicional o convencional para ser aplicados a ciertas enfermedades o al bienestar general – Complementaria: uso de un método de medicina no convencional junto con la medicina convencional – Alternativa: empleo de un método de medicina no convencional en lugar de la medicina convencional ■ Poco frecuente el empleo de medicina alternativa pura ■ Medicina integrativa: integra medicina convencional y no convencional
  3. 3. EMPLEO DE MAC EN EII ■ Uso de MAC sobre todo en enfermedades crónicas ■ Uso actual o pasado de MAC entre 21-60% ■ Generalmente por miedo a efectos secundarios o por falta de respuesta ■ Sólo el 48,1% consideraba importante que tuviera fundamento científico ■ Estudio español: uso de MAC por 23% de los pacientes – Fitoterapia (48%) – Homeopatía (29%) – Acupuntura (25%) – Aloe Vera (20%) ■ Población pediátrica: hasta 40%
  4. 4. FACTORES PREDICTORES ■ Manifestaciones extraintestinales ■ Enfermedad de larga evolución ■ Colitis ulcerosa ■ Género femenino ■ Uso prolongado o intensivo de corticoides ■ Edad joven ■ Remisión clínica ■ Cumplimiento terapéutico pobre ■ Suspensión del tratamiento convencional ■ Nivel educativo alto ■ Nivel socioeconómico medio-alto
  5. 5. PREPARADOS HERBALES Y BOTÁNICOS
  6. 6. Boswellia serrata (shallaki o incienso indio) ■ En EII se ha usado para tratamiento del brote y mantenimiento de remisión en EC y CU ■ Gerhard et al.: 102 pacientes con EC  B. serrata vs mesalazina: sin diferencias significativas ■ Holtmeier et al.: 82 pacientes con EC en remisión  B. serrata vs placebo: sin diferencias significativas ■ Gupta et al: 72 pacientes con CU  B. serrata vs sulfasalazina: sin diferencias significativas ■ Efectos secundarios: náuseas, dolor abdominal, pirosis, diarrea ■ Se desconoce dosis óptima: 600-3000mg/d de goma arábiga o equivalente
  7. 7. Artemisia absinthium (Ajenjo) ■ Empleada como tónico estomacal, febrífugo y antihelmíntico ■ Dos ensayos clínicos randomizados en EC activa: – Polvo de ajenjo 750mg/8h asociado a tratamiento convencional  Descenso significativo de niveles de TNF-α, descenso de CDAI y mejoría de la calidad de vida – Ajenjo 500mg/8h en 40 pacientes con EC en tratamiento con prednisona en pauta descendente  mejoría de los síntomas y del estado general
  8. 8. Curcuma longa (Cúrcuma) ■ Efecto antiinflamatorio y antioxidante ■ Mayor efecto en CU que en EC ■ Estudios: – 2005: 10 pacientes, mejoría clínica y analítica – 2006: 89 pacientes CU, 1g/12h, mejoría clínica y endoscópica – 2009: CU inactiva, 360mg/6-8h, reducción de recaídas – Lang et al: 50 CU sin respuesta a tratamiento con 5-ASA  53% alcanzó remisión y 65,3% respuesta al mes ■ Útil en enemas ■ Uso en población pediátrica a dosis de 2g/12h ■ Efectos secundarios: náuseas, diarrea ■ Interacción con quimioterápicos
  9. 9. Andrographis paniculata (equinácea india) ■ Propiedades antibacterianas, antifúngicas, antivirales, antiinflamatorias y antipiréticas ■ Tang et al.(2011): 120 CU activa – Extracto A. paniculata (1200mg/d) vs mesalazina  similar y menos efectos secundarios ■ Sandborn et al.: 224 CU activa – A. paniculata (1200/1800mg/d) vs placebo – Efectivo para inducción y curación mucosa – Mejor respuesta a más dosis y asociado a mesalazina
  10. 10. Aloe vera ■ Patologías cutáneas y del aparato digestivo ■ Ensayo clínico CU leve-moderada: – Mejoría clínica, histológica y de calidad de vida – Sin efectos adversos importantes
  11. 11. Cannabis ■ Tratamiento de la anorexia y pérdida de apetito secundario a quimioterapia ■ Tratamiento del dolor, de la esclerosis múltiple y del glaucoma ■ Ensayo clínico EC activa: – Cigarros con cannabis vs placebo – Diferencias significativas en la respuesta clínica y mejora en la calidad de vida – Sin diferencias en los porcentajes de remisión o de reducción de PCR – Efectos secundarios similares
  12. 12. Otros preparados herbales ■ Se han estudiado otros muchos preparados herbales: – Zumo germinado de trigo – Aceite de onagra – Tormentila – Cardo mariano – Cebada germinada o brotes de cebada – Sófora o árbol de la pagoda ■ Discreta mejoría de los síntomas ■ Sin significación estadística
  13. 13. SEGURIDAD DE LOS PREPARADOS HERBALES Y BOTÁNICOS ■ Metaanálisis evaluando eficacia y tolerabilidad de productos herbales ■ Incluyeron 7 ensayos clínicos comparados con placebo ■ Pueden inducir respuesta clínica y remisión en pacientes con EII ■ Evidencia de fallo hepático y renal con algunos preparados herbales ■ Interacciones con fármacos convencionales
  14. 14. MEDICINA CUERPO- MENTE
  15. 15. MEDICINA CUERPO-MENTE ■ Empleo del poder de los pensamientos y emociones sobre la salud física ■ Resurgimiento de interés en técnicas como yoga, meditación trascendental, la meditación consciente (mindfulness), tai-chi… ■ Hasta el 70% de los pacientes consideran el estrés como uno de los modificadores de su enfermedad ■ Útiles en pacientes en remisión con reactividad al estrés aumentada ■ Pueden mejorar la calidad de vida al disminuir el impacto negativo de los brotes ■ Mejoría de síntomas como dolor, ansiedad, estado de ánimo y estrés ■ Escasa evidencia a cerca de la hipnosis: posible efecto positivo en el mantenimiento de la remisión en CU
  16. 16. ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN
  17. 17. ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN ■ Acupuntura: – Estimulación de puntos en el cuerpo mediante la introducción y manipulación de agujas muy finas (o también presión digital) – Objetivo: aliviar el dolor, anestesiar zonas y curar enfermedades ■ Moxibustión: – Estimulación de puntos de acupuntura mediante calor generado al quemar conos de artemisa aplicados directa o indirectamente sobre la piel ■ Metaanálisis 2013: – 43 ensayos clínicos comparándolos con tratamiento convencional – Mayor eficacia de la acupuntura /moxibustión que sulfasalazina – Estudio de Joos et al.(51 EC/29 CU): 10 sesiones de acupuntura en 4-5 semanas  mejoría clínica y calidad de vida (no estadísticamente significativa) y descenso significativo de la actividad de la enfermedad
  18. 18. MEDICINA TRADICIONAL CHINA
  19. 19. MEDICINA TRADICIONAL CHINA ■ Herramientas terapéuticas: – Acupuntura – Fitoterapia china – Dietética china ■ Empleado especialmente en CU ■ Evidencia disponible: estudios clínicos de baja calidad y escritos en chino ■ Puede ser útil para aliviar el dolor abdominal y reducir la inflamación ■ Posibles interacciones de la fitoterapia china con medicamentos de la medicina occidental
  20. 20. OTROS TRATAMIENTOS
  21. 21. Homeopatía ■ Se basa en 2 teorías: – “Lo similar cura lo similar” – “La ley de la dosis mínima” ■ Remedios derivados de extractos de plantas, minerales o animales ■ Se formulan generalmente como pastillas de administración sublingual (también gotas, geles o cremas) ■ Son tratamientos individualizados ■ Muy poca evidencia de su eficacia en EII
  22. 22. Butirato ■ Principal metabolito del colon derivado de la fermentación bacteriana ■ Importante fuente de energía para células epiteliales ■ Regulador de respuesta inmune ■ En CU se ha descrito un descenso de la flora productora de butirato, que se ha relacionado con la patogenia ■ Suplementos orales: efectos antiinflamatorios colónicos en modelos animales ■ Ensayos clínicos: eficacia de suplementos en pacientes con CU
  23. 23. Huevos Trichuris suis ■ Helminto del ganado porcino con colonización limitada en los humanos ■ Los helmintos tienen un efecto de modulación de la respuesta inmune ■ Revisión Cochrane en 2014: – 2 ensayos clínicos frente a placebo – Uno en EC y otro en CU activa – En CU mayores tasas de respuesta (no remisión) – En EC no respuesta estadísticamente significativa – “Sin efectos adversos importantes”
  24. 24. Nicotina ■ Posible alteración de la función inmune intestinal y sistémica con efecto protector ■ Relación conocida de nicotina y CU ■ Estudio 2008: – Nicotina en parches 15-25mg/d, 4-6 semanas vs placebo – Mejores tasas de inducción de remisión – Sin eficacia en el mantenimiento – En enemas no más eficaces que placebo
  25. 25. CONCLUSIONES
  26. 26. CONCLUSIONES ■ Muy empleada en pacientes con EII ■ Preparados herbales: – Han demostrado cierta eficacia: ■ Incienso indio, Ajenjo ■ Cúrcuma, equinácea india – Necesidad de estudios más amplios y bien diseñados – Posibilidad de asociarlos con medicación convencional – Riesgo de interacciones con medicación y de efectos secundarios graves ■ Importante la comunicación médico-paciente!!
  27. 27. GRACIAS!

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