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Manif.cut. y t.biologicas. oct.2013.eii

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Manif.cut. y t.biologicas. oct.2013.eii

  1. 1. Reacciones cutáneas y terapias biológicas Dr. Alberto Alfaro Rubio Servicio de Dermatología dermatologia.aalfaro@gmail.com
  2. 2. EII y su relación con la piel -Afectación extraintestinal : 20-40% de casos -Manifestaciones dermatológicas hasta en el 10% -Cutáneas específicas Aftosis Granulomatosis orofacial Afectación cutánea por enfermedad de Crohn -Cutáneas inespecíficas Eritema nudoso Pioderma gangrenoso Pioestomatitis vegetans Eritema multiforme Epidermolisis ampollosa adquirida Sindrome de Sweet Enfermedad de Crohn metastasica Psoriasis
  3. 3. Grave Leve Indicaciones de terapia biológica en eii -EC y CU activa grave corticorresistente -EC y CU corticodependiente sin respuesta o con intolerancia a Inmunosupresores -EC fistulizante sin respuesta a antibioticos e inmunosupresores -Manifestaciones extraintestinales
  4. 4. -Citoquina liberada por células del sistema inmune -Codificada por 6p21 -Mediador de la inflamación aguda -Efectos beneficiosos a dosis adecuadas
  5. 5. Principales efectos cutáneos de la terapia biológica
  6. 6. Reacciones en el lugar de inyección 6-12 % de casos tratados (10% 1er mes ) Fenomeno Recall Manejo: Medidas locales / cambiar de zona NO REQUIERE SUSPENDER
  7. 7. Reacciones a la infusión Inmediata Aguda: (24 horas) Retardado*: (24 h-14 dias ) Manejo: Pretratamiento con Antihistaminico / no corticoide Mantener regularidad en la pauta Disminuir la velocidad de la infusión *Evitar periodos largos entre infusiones /Disminuir intervalo posológico Asociar terapia coadyuvante (mtx i.e.) NO REQUIERE SUSPENDER
  8. 8. Psoriasis (psoriasis inducido) -Mayor frecuencia: Infliximab -Adalimumab - Etarnecept -La pustulosis palmo plantar manifestación mas frecuente Empeoramiento psoriasis Psoriasis de novo -Aparición 6 meses y 2 años (8 meses de media) tras introducción del tratamiento -Aparición 1 mes y 4 años (10 meses de media) tras introducción del tratamiento. -Áreas previamente respetadas -Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar y cuero cabelludo -NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO -NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO
  9. 9. Manejo: NO REQUIERE SUSPENDER / REQUIERE SUSPENDER según Grado de psoriasis Leve (PASI<= 10) (BSA <=10%) Moderada (PASI 10-25) (BSA 10-25%) Mantenimiento de anti-TNF -Tratamiento tópico +/-Ciclosporina oral (5mg/kg/día) -Metotrexato oral (15 mg/semanal) -PUVA/UVB-be -Retinoide oral? ¿Control de la enfermedad cutánea? Cambio biologico Plantear Ustekinumab Severa (PASI>25) (BSA >25%) Retirada de anti-TNF Inicio Ustekinumab (EII) Inicio Tocilizumab (AR)
  10. 10. Enfermedad granulomatosa Dermatitis granulomatosa intersticial Asociación con Calcio-antagonistas, fármacos hipolipemiantes, IECAS, antihistamínicos, anticonvulsivantes, antidepresivos, ganciclovir Manejo: corticoide sistémico REQUIERE SUSPENDER
  11. 11. Erupción liquenoide Manejo: NO REQUIERE SUSPENDER / REQUIERE SUSPENDER
  12. 12. Vasculitis Manejo: NO REQUIERE SUSPENDER / REQUIERE SUSPENDER
  13. 13. Lupus LES sin afectación neurologica ni nefrologica LECS (lesiones de lupus discoide) Siempre ANA + o anti DNA+ (rash, fotosensibilidad, urticarial, purpura, alopecia, perniosis ) Manejo: Tratamiento temporal dirigido al tipo de lesion REQUIERE SUSPENDER (para reversible)
  14. 14. Infecciones y Neoplasias cutáneas Linfoma cutaneo T y B Cancer no melanoma Melanoma ¿Mayor susceptibilidad ? No esta claro que sea por el medicamento CONSEJO: -Revisión antes de iniciar tratamiento -Revisión períodica durante el tratamiento
  15. 15. Otras: Prurito (8%) Eccema y dermatitis Acné
  16. 16. Algoritmo NO RETIRAR RETIRAR Efectos secundarios cutáneos de los fármacos antagonistas del factor de necrosis tumoral α Ferran Farres, M. Piel. 2012;27:558-69.
  17. 17. Taller en DICIEMBRE 2013: Aprendiendo a vivir con la psoriasis talleresdermatologiamanises@gmail.com

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