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Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.

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EII, Enfermeddad de Crohn, Colitis Ulcerosa, VI Reunión Pacientes EII, Hospital Manises. Dra. Virginia Sanz, Servicio Dermatología, Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises.

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Fototerapia. Servicio Dermatología. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.

  1. 1. FOTOTERAPIA Virginia Sanz Motilva Servicio de dermatologia, Hospital de Manises
  2. 2. FOTOTERAPIA • ¿Qué es la fototerapia?Tipos • Indicaciones de la fototerapia • Efectos secundarios de la fototerapia • EII y psoriasis • Psoriasis inducida y manejo
  3. 3. ¿Qué es la fototerapia? • Modalidad terapeútica – Inflamación – Autoinmunidad – Oncología • Radiación UV – UVA – UVB • Solo o en combinación con otros tratamientos
  4. 4. • UVA: Mayor capacidad de penetración 340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico) • UVB-banda estrecha: 311 nm PUVAUVB
  5. 5. Indicaciones PSORIASIS (UVB 1ª elección) Dermatitis atópica Esclerodermia (Morfea) Linfoma cutáneo de célulasT Mastocitosis Vitíligo Liquen plano PATOLOGÍA EN EMBARAZO (UVB) Prúrigo nodular Prurito asociado a enfemedades hematológicas
  6. 6. • 640 × 480 - aocd.org
  7. 7. Vitíligo • UVB:Tasas de respuesta entre el 30-60% tras 6 a 24 meses de tratamiento. • Mejor en lesiones faciales y en cuello y en individuos con fototipos altos.
  8. 8. DERMATITISATÓPICA • En edad adulta para ahorrar uso de terapias inmunosupresoras (corticoides orales u otros) • Mejora en torno al 50% en los signos y síntomas de la enfermedad.
  9. 9. PSORIASIS • Principal indicación UVB • Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa • UVB: Respuesta satisfactoria en 40-80% pacientes (3 sesiones por semana,18-24 sesiones) • Frecuente la recaída • La PUVA se usa en caso de que fracase UVB, en o en casos graves que no respondan a tratamientos sistémicos y biológicos.
  10. 10. COMPARACIÓN UVB PUVA Niños embarazadas y lactantes Embarazadas, lactantes o menores de 12 años Gafas protección solo durante la terapia Protección ocular 24 h tras tomada la medicación Fármaco fotosensibilizante Precisa fármaco fotosensibilizante oral o tópico No precisa analítica previa Precisa analítica previa MENOR PENETRACIÓN MAYOR PENETRACIÓN
  11. 11. EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA
  12. 12. REACCIÓN FOTOTÓXICA POR PUVA 10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar quemadura solar) a veces nauseas, vómitos, epigastralgia. – En formas pustulosas de psoriasis, eruptivas o eritrodérmicas Prevención: escalada lenta de dosis, investigar historia de fármacos fotosensibilizantes, advertir de necesidad de protección solar, cp de polipodium leucotomos
  13. 13. Otros efectos secundarios asociados a PUVA • Hiperpigmentación • Molestias digestivas por psoraleno oral (20%) • Hepatotoxicidad (rara, descartar patología hepática previa a inicio de fototerapia puva) • Carcinogénesis: Seguro por debajo de los 150-200 tratamientos y de una dosis total de 1.000-1.500 J/cm 2
  14. 14. Efectos secundarios por UVB • Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular (conjuntivitis, queratitis) • Fotoenvejecimiento • ????? No hay estudios que demuestren un mayor riesgo de carcinogénesis (Aún así, es menor que el asociado a PUVA)
  15. 15. PSORIASIS Y EII
  16. 16. PSORIASIS EN EII • INCIDENCIA: 11%VS 1.5% • Genes en común que predisponen a ambas enfermedades (IL23, IL12B, TK2) • En pacientes con antiTNF efecto 2º, por ausencia de af, relación temporal y mejoría tras retirada. • Hipótesis: Interaccion entre IF- alpha elevado y disminución de TNF-alpha • Denadai R, et al. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNF-α therapy for inflammatory bowel disease: A systematic literature review based on 222 cases. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 517–524 • Najarian DJ, Gottlieb AB. Connections between psoriasis andCrohn's disease. J Am Acad Dermatol 2003;48:805–21.
  17. 17. A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción” relacionada con antiTNF PSORIASIS INDUCIDA
  18. 18. Epidemiología de la psoriasis inducida CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD Empeoramiento psoriasis (10%) Psoriasis de novo (90%) -Aparición de las lesiones entre el 1º mes y 4 años tras introducción del tratamiento (media, 10 meses). -Lesiones tipicas de psoriasis. Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar y cuero cabelludo -Aparición de las lesiones entre los 6 meses y 2 años tras introducción del tratamiento (media, 8 meses) -Lesiones en áreas previamente respetadas por la enfermedad NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO
  19. 19. Epidemiología de la psoriasis inducida CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE -Más frecuente en mujeres (3:1) - Edad adulta (22-40 años) - Ausencia de antecedentes personales y/o familiares de psoriasis (85%) - Habitualmente no fumadores (65%) J Am Acad Dermatol Epubmed.
  20. 20. La biopsia, imprescindible para un adecuado diagnóstico y un correcto tratamiento
  21. 21. • 78% EC • Edad media: 26 años • Sin af de psoriasis • 70% no historia previa de psoriasis
  22. 22. - Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis -Buena opción - Plantear asociación temporal con otras terapias sistémicas - Interrupción del biológico -Evitar salvo que la psoriasis sea severa e invalidante - Cambio del biológico Anti-TNFα - Recaida de las lesiones frecuente… REACCIÓN DE CLASE PSORIASIS INDUCIDA POR ANTI-TNF-α Opciones posibles
  23. 23. CONCLUSIÓN • La fototerapia puede ser eficaz y segura para el tratamiento de la psoriasis y otras afecciones de los pacientes con EII • Permitiendo en la mayoría de los casos la continuación de su tratamiento para la EII
  24. 24. Muchas gracia
  25. 25. Servicio de dermatología Hospital de Manises Alberto Alfaro Carmen Aixa Cristina Pelufo MªLuisa García Melgares Luis Hueso Antonio Martorell Marta Borrás AntonioAlfaro Pilar Pérez vsanzmotilva@hotmail.com

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