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Cribado endoscopico EII

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¿Por qué ha de hacerse el cribado y cómo se hace en EII?

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Cribado endoscopico EII

  1. 1. ¿Por qué ha de hacerse el cribado y cómo se hace en EII? Dr. Fco Javier Lizarraga Purroy Servicio de Medicina Digestiva. Hospital de Manises. VIII Reunión de pacientes 28 Octubre 2017
  2. 2. Riesgo de cáncer colorrectal en la colitis ulcerosa (CU) Los pacientes con CU de larga duración tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal en comparación con la población general - Prevalencia global de 3.7% - La CU aumenta de 2-4 veces el riesgo de desarrollar cancer colorectal Riesgo de cáncer colorectal en la Enfermedad de Crohn Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo de cáncer colorrectal similar a la población general
  3. 3. Riesgo de cáncer colorrectal en la colitis ulcerosa (CU) El riesgo de cáncer colorrectal en la CU se asocia con la duración y extensión de la enfermedad - Mayor riesgo en pancolitis o extensión proximal a ángulo esplénico - No mayor riesgo en CU limitada al recto - Mayor riesgo en afectación histológica no visible endoscópicamente La colangitis esclerosante primaria concomitante, los pólipos postinflamatorios, los antecedentes familiares de CCR y la actividad inflamatoria más grave o persistente confieren un riesgo adicional para el CCR en pacientes con CU
  4. 4. Detección y vigilancia Colonoscopias regulares de seguimiento pueden permitir la detección temprana de CCR, con un mejor pronóstico correspondiente - La vigilancia endoscópica busca la detección de displasia
  5. 5. - Colonoscopia de detección de 8 años después del comienzo de los síntomas con el fin de evaluar el perfil de riesgo individual del paciente (extensión de la enfermedad) - Cuando la actividad se limita al recto no es necesaria la inclusión en un programa de vigilancia Intervalos de colonoscopia en la CU ALTO RIESGO: Cada año • Detección de displasia en colonoscopia previa • Pancolitis con inflamación grave • Familiar primer grado con cáncer <50 años • Colangitis esclorosante primaria MEDIO RIESGO: Cada 2-3 años • Pancolitis con inflamación leve o moderada • Pseudopólipos inflamatorios • Familiar de primer grado con cáncer >50 años BAJO RIESGO: Cada cinco años
  6. 6. La colonoscopia Mejor vigilancia cuando la CU está en remisión ya que es difícil discriminar entre la displasia y la inflamación en las biopsias de la mucosa La CROMOENDOSCOPIA con biopsias dirigidas es el procedimiento de elección Alternativamente, se deben realizar las biopsias aleatorias (de cuadrante cada 10 cm) y biopsias dirigidas de cualquier lesión visible si se utiliza endoscopia con luz blanca
  7. 7. CROMOENDOSCOPIA
  8. 8. CROMOENDOSCOPIA Azul más oscuro para visualizar las criptas y los bordes
  9. 9. CROMOENDOSCOPIA • La cromoendoscopia con índigo carmín proporciona el contraste necesario para detectar y diagnosticar displasia en el colon en pacientes con EII
  10. 10. CROMOENDOSCOPIA
  11. 11. Cuando se realice vigilancia con colonoscopio de definición estándar, se recomienda cromoendoscopia frente a colonoscopia de luz blanca - La cromoendoscopia aumenta la duración de la colonoscopia en 11 minutos - La cromoendoscopia es más coste-efectiva (ajustes de intervalos, no biopsias innecesarias)
  12. 12. La cromoendoscopia con biopsias dirigidas aumenta la eficacia
  13. 13. Endoscopia estándar vs alta definición • La alta definición incrementa la resolución de la imágenes • Alta definición: el CCD captura > 720 pixels, la mayoría 1080 pixels • Definición estándar: captura 480 pixels --------------------------------------------------------------------- __________________________________________
  14. 14. Alta definición vs Cromoendoscopia • La alta definición se centra en la resolución • La cromoendoscopia se centra en incrementar el contraste • No existen datos disponibles para demostrar que la alta definición por sí sola sea suficiente para detectar áreas planas de displasia en la EII Los detalles y bordes no se visualizan correctamente Los bordes y la superficie se visualizan correctamente
  15. 15. Lesión no polipoide, superficial elevada con centro deprimido Clasificación de París IIc Lesión plana Clasificación de París IIb
  16. 16. Cómo realizar endoscopia de calidad con biopsias dirigidas 1. Evitar enfermedad activa 2. Imprescindible una excelente limpieza del colon 3. Lavar los residuos
  17. 17. Cómo realizar endoscopia de calidad con biopsias dirigidas 4. Iniciar la cromoendoscopia en el ciego 5. Examinar detenidamente los bordes de la lesión para valorar su resecabilidad endoscópica
  18. 18. Cómo realizar endoscopia de calidad con biopsias dirigidas • En caso de duda se recomienda biopsiar todas las lesiones sospechosas con el fin de excluir displasia • Dirigir las biopsias a áreas de mucosa anómala
  19. 19. Cómo realizar endoscopia de calidad con biopsias dirigidas 6. Si la lesión es resecable, se debe resecar en bloque siempre que sea posible (<2cm) y biopsiar la mucosa adyacente 7. Si la lesión es irresecable, se debe biopsiar y tatuar
  20. 20. Limitaciones de la cromoendoscopia La presencia de inflamación mucosa o múltiples pseudopólipos podría afectar a la interpretación de la cromoendoscopia y, en esos casos, la toma de biopsias aleatorias seguiría estando justificada Clinical practice guidelines for surveillance colonoscopy in adenoma follow-up. Cancer Councl Australia. Sydney 2011
  21. 21. Conclusiones • Pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución. No en pacientes con afectación excluisva del recto • El uso de biopsias aleatorias para detectar displasia en la EII resulta inadecuado • El uso de índigo carmín con biopsias dirigidas de áreas sospechosas mejora la eficacia del cribado en la EII • Esta técnica no puede ser reemplazada por la alta definición o la endoscopia con imagen mejorada de forma digital

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