Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Paralisis cerebral conceptos generales

2,925 views

Published on

motor incapacity

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

Paralisis cerebral conceptos generales

  1. 1. PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL Dra. Heydi Sanz A. Neuróloga Infantil
  2. 2. 1862 “Rigidez espastica”
  3. 3. DEFINICION Grupo de trastornos de motilidad y postura que resulta de daño de sistema nervioso en desarrollo.  Persistente; no progresivo  Varia como resultado del desarrollo del niño  Se asocia a otros deficit ( Cognitivos, sensoriales, epilepsia)
  4. 4. Epidemiologia Causa de discapacidad fisica severa mas comun en niños Prevalencia Mundial: 2-2.5 /1000  36% < 28 sem  25% 28-32 sem  37% Termino 1 de 20 RNPT (riesgo 5-80/1000)  >2500 gr 1/1000
  5. 5. NEJM 349:18 Oct.30, 2003
  6. 6. Causas Perinatal: 20%  Asfixia  Hiperbilirrubinemia  Infecciones  Hemorragia Prenatal: 50%  Infecciones  Malformaciones congenitas  Teratogenos  Alt. geneticas.  AVE Postnatal: 10%  Trauma  Infecciones No identificada: 24%No identificada: 24% No Existe Una Causa Única
  7. 7. Factores de Riesgo  PREMATURIDAD 26-34 semanas zona mas26-34 semanas zona mas vulnerable es sustancia blancavulnerable es sustancia blanca Periventricular.Periventricular. Lesion asociada: LeucomalaciaLesion asociada: Leucomalacia PeriventricularPeriventricular DIPLEJIADIPLEJIA ESPASTICAESPASTICA Riesgo PC mayor en relacion aRiesgo PC mayor en relacion a menor edad gestacionalmenor edad gestacional
  8. 8. HEMORRAGIA INTRACRANEAL  La forma mas común es la hemorragia intraventricular  50% en RNPT  90% se producen al 3° día postnatal  Secuela : Hidrocefalia Quistes porencefalicos
  9. 9. Infecciones congenitas CitomegalovirusCitomegalovirus ToxoplasmosisToxoplasmosis RubeolaRubeola
  10. 10. Malformaciones Cerebrales EsquizencefaliaEsquizencefalia LisencefaliaLisencefalia ColpocefaliaColpocefalia
  11. 11.  ASFIXIA NEONATAL: 10% casos mas común tetraparesia espástica  CORIOAMNIONITIS 80% de partos pretermino tienen asociada infección placentaria. Producción fetal citokinas pueden producir daño neuronal y de celulas vasculares y endoteliales EMBARAZO GEMELAR :10% de PC Si gemelo muerto 100% riesgo PC HIPERBILIRRUBINEMIA Kernicterus “38-40 Semanas alta demanda metabolica de ganglios basales crea vulnerabilidad selectiva que resulta en PC extrapiramidal
  12. 12. Corteza cerebral (motoneurona sup) Asta anterior medula (motoneurona inf) ParalisisParalisis EspasticidadEspasticidad HiperreflexiaHiperreflexia BabiskyBabisky SindromeSindrome PiramidalPiramidal Ganglios basalesGanglios basales RigidezRigidez ReflejosReflejos ☑☑ Mov. AnormalesMov. Anormales Sindrome ExtrapiramidalSindrome Extrapiramidal II NN HH II BB II TT OO RR II AA
  13. 13. Lesion de motoneurona superior, disminuye input cortical a tractos corticoespinales, lo que afecta control motor simultaneamente la perdida de control central incrementa la excitabilidad de motoneuronas inferiores poduciendo Espasticidad
  14. 14. Subtipos Clínicos Manifestaciones clínicas dependen de tipo y extensión de daño SNC, y la habilidad de reorganización y adaptación del SNC después de injuria Espastica 75% Disquinetica o extrapiramidal 20% Hipotonica 10% Mixta 13%
  15. 15. ESPASTICA: Diplejia Hemiplejia Tetraplejia
  16. 16. DISQUINETICA Alteraciones de la postura y presencia de movimientos involuntarios ( atetosis, corea, distonia) Inicio mov. Anormales 2-3 decada (96% casos) Inteligencia normal 78% MIXTA Combinación de PC espastica con extrapiramidal
  17. 17. Otros deficit 70% tienen otras discapacidades  Retardo Mental: 52%  Severo: 50%  Convulsiones: 45%  Compromiso sensorial: Visión (28%) Audición (12%)  Trastorno Aprendizaje  Trastorno del Lenguaje (38%)  Trastornos de deglución: 30%  Trastornos emocionales y conducta
  18. 18. Diagnostico Difícil diagnostico temprano Signos clínicos se modifican con crecimiento Diag: 5 años. PREDICTORES.  Presencia de postura y movimientos anormales  Evidencia de reflejos primitivos persistentes o falla e presencia de reflejos posturales  Presencia de retraso desarrollo psicomotor ( hitos desarrollo motor grueso.)
  19. 19. Test diagnostico SuplementarioTest diagnostico Suplementario  EcografiaEcografia  TACTAC  MRIMRI Neuroimagenes pueden no mostrar anomalias Neuroimagenes son importantes en: ataxia  hemiplejia Neuroimagenes pueden no mostrar anomalias Neuroimagenes son importantes en: ataxia  hemiplejiaMRI superior a TAC CT + 77% casos MRI + 89% casos
  20. 20. Manejo INTERDICIPLINARIO “Alcanzar y maximizar el potencial de todas las areas del desarrollo y estimular la independencia del niño”
  21. 21. Temprano Continuo Adecuado para cada niño
  22. 22. MANEJO ESPASTICIDAD QuirurgicoQuirurgico FarmacologicoFarmacologico Terapia físicaTerapia física
  23. 23. TERAPIA FISICA 2 Categorias de accion  Fijación y estiramiento  Modalidades FIJACIÓN Y ESTIRAMIENTO
  24. 24. MODALIDADES Calor  Frio Estimulacion electrica Acupuntura Masajes
  25. 25. Manejo Farmacológico: Oral Usados usualmente como primera línea Ninguno aprobado por FDA Los mas usados:  Diazepam  Baclofen  Dantrolen  Tizanidine Otros: Gabapentina Tetrahidrocannabitol Glicina Ciproheptadina Eficacia de drogas antiespasticas orales es “marginal”, las reacciones adversas son comunes (25-91%) ...Antiespasticos deben usarse con precaución en paciente espastico mobil (disminucion de tono muscular compromete funcionamiento) Neurol 2004;63:1357-1363
  26. 26. Parenteral Baclofeno intratecal Modulación intramuscular  Etil alcohol  Fenol Toxina Botulínica
  27. 27. Rizotomia posterior Selectiva Raices L5-S2 Corte 50%raices No reversible Eficacia: Estudios limitados no conclusivos
  28. 28. Nutricion Alrededor de 1/3 pacientes discapacitados (13-52%) son desnutridos Malnutrición en la mayoria de los casos esta asociado a problemas de deglución (Disfagias) 30- 80% de individuos con PC. Prevalence and severity of feeding and nutritional problems in children with neurological impairments: Oxford Feeding study. DevMedChNeu 2000,42:674-80 Corrección de malnutrición es escencial enCorrección de malnutrición es escencial en manejo de niños con discapacidad neurológicamanejo de niños con discapacidad neurológica
  29. 29. Terapia Oromotora Alimentación no oral :  SNG  Gastrostomia
  30. 30. Terapia Ocupacional
  31. 31. Habla y Comunicación
  32. 32. Pronostico Mortalidad  87% sobrevida a los 30 a  Factores adversos = tipo PC (tetraparesia espastica ), epilepsia, y RM severo  Deambulación: 25% PC no caminan “No sosten cefálico a los 9m No sedestación a los 3 años”... Probabilidad deambulacion remota....
  33. 33. Pronostico Morbilidad  Problemas ortopedicos, cirugia, hospitalizacion  Educación y empleo ( solo 40% PC tienen empleo)  Aislamiento social  Dolor  Dependencia
  34. 34. Implicancias  Deficiencia: Deficit organico  Discapacidad: Incapacidad de llevar a cabo actividades de vida diaria debido a deficit  Minusvalía: Depende del ambiente, discapacidad que impide desenvolvimiento en sociedad e independencia
  35. 35. Paralisis CerebralParalisis Cerebral Profesionales de la salud Profesionales de la educación Equipo salud mental rehabilitación EXITO Familia

×