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• Las infecciones del SNC pueden ser producidas por
diversos agentes:
bacterias, micobacterias espiroquetas, virus,
hongos...
CURSO
• Agudo: meningitis bacteriana, viral, encefalitis
• Subagudo: Absceso cerebral, neuroborreliosis,
neurosifilis,meni...
VIAS DE INGRESO:
1.- Diseminación Hematógena
( de sitio extraneural)
2.-Propagación Retrogada (Venas Emisarias)
3.-Neuroge...
MENINGITIS
• Inflamación de piamadre- aracnoides (leptomeninge) y
liquido que ocupa este espacio.
• LCR inflamatorio
• Sig...
• Encefalitis: Infeccion que compromete
parenquima cerebral, caracterizado por
compromiso funciones cerebrales y
signos me...
MENINGITIS ASEPTICA
• Clínica y laboratorio
evidente de
inflamación meníngea
• Ausencia de
microorganismos en
Tincion de g...
MENINGITIS ASEPTICA
DEFINICION
• Meningitis Aseptica: Clinica y laboratorio evidente de
inflamacion meningea con ausencia de microorganismos e...
• Primera descripcion Wallgren en 1925
criterios:
1) inicio agudo con signos obvios de compromiso
meningeo
2) alteracion e...
EPIDEMIOLOGIA
• Entre 1982 a 1988; 8300 a 12,700 casos de meningitis
aseptica fueron reportados al CDC.
• 1950 a 1981 283 ...
CAUSAS:
• Considerar area epidemiologica y estacion del año
• Approximadamente 85% de los casos Enterovirus.
• Parotiditis...
ENTEROVIRUS
• 85 –95% de los casos de meningitis aseptica en la que el
patogeno a sido identificado
• Causa mas comun de m...
MORFOLOGIA
• Familia: Picornaviridae
• Incluyen poliovirus, coxsackievirus,echovirus y enterovirus no
clasificados.
• Viru...
ENTEROVIRUS
GROUP SEROTYPES
Poliovirus 1-3
Coxsackievirusgroup A 1-22, 24
Coxsackievirusgroup B 1-6
Echovirus 1-9, 11-27, ...
EPIDEMIOLOGIA
• Unico huesped natural: hombre
• distribucion mundial
• Infeccion primordialmente en verano
• Trasmision: f...
PATOGENESIS
Mucosa oral
Trato respiratorio 3- 10 dias
viremia Menor
viremia mayor
Replicación
SNC
Eliminacion fecal por
se...
CLINICA
• Inico Agudo. Curso bifasico
• Fiebre 38,5°-40,5°
• faringitis
• Anorexia, nauseas, vomitos
• Cefalea retroorbita...
OTROS SINTOMAS:
• Enantema
• Pleurodinia
• Pericarditis
• miocarditis
• conjuntivitis
• Mialgias
• SIDH (9%)
LCR:
Meningitis viral
Presion Normal alta
Aspecto Claro
Celulas menos de 300
glucosa Normal
proteinas 40 – 100 mg/dl
AISLAMIENTO VIRAL:
• Cultivo viral: positivo 40 – 80%de los casos
Entevirus es infeccion sistemica; se obtiene material de...
PCR
• Desde 1990
• Sensibilidad y especificidad cercana al 100%
• Reemplaza al cultivo viral.
• Infección enterovirus es d...
TABLE3 -- SENSITIVITY AND SPECIFICITYOF PCR FOR SELECTED VIRAL CNSINFECTIONS
Pathogen Sensitivity (% ) Specificity (% )
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SEROLOGIA
• Hemaglutinación; Fijación de complemento.
• Uso no practico.
• Enterovirus son antigenicamente diferentes
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TRATAMIENTO
• Curso autolimitado.
• PLECONARIL agente antiviral mostro eficacia en estudio
fase I II, en evaluación fase I...
PRONOSTICO
• 10 –15% post infección enterovirus al año Deficit motor, CI
bajo
• Menores de 3m deficit de lenguaje
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OTROS AGENTES
PAROTIDITIS:
• causa comun de meningitis aseptica en no inmunizados
10 –30% de pacientes con parotiditis
40 ...
VIRUS CORIOMENINGITIS
LINFOCITICA(LCM)
• Agente raramente reportado como
causa de menigitis aseptica
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HERPESVIRUS
• HSV asociado 0,5 –3% meningitis aseptica
mas frecuente con HSV 2
Benigna autolimitada en pacientes
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MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• 0,1 –7%
• Frecuentemente sigue a infeccion respiratoria por dias a
3 semanas
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HIV
• Puede infectar las meninges precozmente y
persistir en SNC
• Parte de infeccion primaria, siendo aislado de
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TUBERCULOSIS
• En niños generalmente acompaña a TB miliar (68%)
• Compromiso de meninges es secundario a pequeños
tubercul...
TUBERCULOSIS
• En 75% invasión meníngea ocurre de foco primario menos
de 6m
• Sin tratamiento rápidamente progresa a muert...
TUBERCULOSIS
• 2.- Somnoliencia, desorientacion
signos de irritacion meningea.
hiperreflexia
Compromiso VII, VI, III
• 3.-...
TUBERCULOSIS
• Otra presentacion :
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Complicaciones metabolicas:
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TUBERCULOSIS
• Diagnostico:
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PCR sensibilidad 48%
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TUBERCULOSIS
• Tratamiento: Esquema
INH 10- 15mg/Kg/dia
Rifampicina 10 –20mg/kg/dia
Piracinamida 20 –40mg/kg/dia
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HONGOS
• Incidencia aumente en ultima decada.
• 2% de meningits ( 94,5% candida)
• Factores de riesgo:
RNPT, Antibioticos ...
HONGOS
• Inmunocompetente rara vez tiene manifestaciones de SNC
• En inmunocomprometido:
Criptococcus Neoformans
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Hongos
• Sitio comun de infeccion primaria:
Pulmón fungemia
Piel, boca,intestino,SPN
sobrepasan
defensas
Atraviesan BHEmen...
HONGOS
• Sintomas inespecificos
• Fiebre
• Cefalea
• Nauseas
• Vomitos
• Signos meninigeos
• Compromiso de pares craneales
HONGOS
• Tomar en cuenta para diagnostico:
Localizacion geografica
Factores de riesgo
Evidencia de otros organos afectados...
HONGOS
• Demostracion microorganismo:
• Tinta china en LCR visualiza esporas (positivo en 71% de
los casos)
• Cultivo LCR ...
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Enfermedades infecciosas sistema nervioso
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Enfermedades infecciosas sistema nervioso

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Enfermedades infecciosas sistema nervioso

  1. 1. • Las infecciones del SNC pueden ser producidas por diversos agentes: bacterias, micobacterias espiroquetas, virus, hongos, parásitos, Rickettsias y priones. • se pueden subclasificar en distintos síndromes clínicos: • Meningitis (leptomeninges) • Ventriculitis (Sistema ventricular) • Sustancia gris y blanca encéfalo (encefalitis) • Medula espinal (mielitis) • Infección focal en cerebro (cerebritis-Absceso cerebral) • Pus entre duramadre y aracnoides ( empiema subdural) • Pus por fuera de duramadre ( Absceso epidural)
  2. 2. CURSO • Agudo: meningitis bacteriana, viral, encefalitis • Subagudo: Absceso cerebral, neuroborreliosis, neurosifilis,meningitis TBC, meningitis por hongos, rickettsiosis, neurobrucellosis • Crónica: meningitis TBC, neurosifilis,neuroborreliosis, Enfermedad de Creutzfeldt Jakob
  3. 3. VIAS DE INGRESO: 1.- Diseminación Hematógena ( de sitio extraneural) 2.-Propagación Retrogada (Venas Emisarias) 3.-Neurogena 4.-infección contigua
  4. 4. MENINGITIS • Inflamación de piamadre- aracnoides (leptomeninge) y liquido que ocupa este espacio. • LCR inflamatorio • Signos meningeos
  5. 5. • Encefalitis: Infeccion que compromete parenquima cerebral, caracterizado por compromiso funciones cerebrales y signos meningeos minimos Distinción entre estos sindromes clinicos es artificial en terminos de etiologia y patologia….. Meningoencefalitis MENINGITIS VS ENCEFALITIS
  6. 6. MENINGITIS ASEPTICA • Clínica y laboratorio evidente de inflamación meníngea • Ausencia de microorganismos en Tincion de gram y cultivos rutinarios” MENINGITIS BACTERIANA • Síndrome clínico compatible • Cultivo LCR +, tinción de Gram +
  7. 7. MENINGITIS ASEPTICA
  8. 8. DEFINICION • Meningitis Aseptica: Clinica y laboratorio evidente de inflamacion meningea con ausencia de microorganismos en Tincion de gram y cultivos rutinarios” Clinicamente: Sindrome Meningeo que se instalan en horas o dias .( Cefalea,fiebre nauseas vomitos,compromiso de conciencia)+ signos de irritación meningea.
  9. 9. • Primera descripcion Wallgren en 1925 criterios: 1) inicio agudo con signos obvios de compromiso meningeo 2) alteracion en el LCR tipico 3)Ausencia de bacterias en cultivos apropiados; 4) Curso breve y relativamente benigno 5) Ausencia de infeccion focal paramenigea (otitis, sinusitis, trauma) o enfermedad sistemica que pueda tener meningitis como manifestación; 6)Ausencia de enfermedad epidemica
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA • Entre 1982 a 1988; 8300 a 12,700 casos de meningitis aseptica fueron reportados al CDC. • 1950 a 1981 283 casos reportados de meningitis aseptica. • incidencia de 10.9/100,000 /año • Etiologia viral especifica es identificada en 55- 70% de los casos
  11. 11. CAUSAS: • Considerar area epidemiologica y estacion del año • Approximadamente 85% de los casos Enterovirus. • Parotiditis, VHS-2, LCM,Adenovirus, CMV
  12. 12. ENTEROVIRUS • 85 –95% de los casos de meningitis aseptica en la que el patogeno a sido identificado • Causa mas comun de meningitis viral. • Asociados a un espectro de sindromes clinicos:herpangina enfermedad mano pie boca, conjunctivitis, pleurodinia, miopericarditis, poliomielitis,exantemas varios, y enfermedad febril no especifica
  13. 13. MORFOLOGIA • Familia: Picornaviridae • Incluyen poliovirus, coxsackievirus,echovirus y enterovirus no clasificados. • Virus RNA con capsula proteica que determina su antigenecidad. No existen antigenos comunes entre especies. • Resiste acidez gastrica y sobrevive al medio ambiente por varios dias • efecto citopatico de 3 a 7 dias
  14. 14. ENTEROVIRUS GROUP SEROTYPES Poliovirus 1-3 Coxsackievirusgroup A 1-22, 24 Coxsackievirusgroup B 1-6 Echovirus 1-9, 11-27, 29-33 Enterovirus 68-72 *
  15. 15. EPIDEMIOLOGIA • Unico huesped natural: hombre • distribucion mundial • Infeccion primordialmente en verano • Trasmision: fecal-oral oral-oral respiratorio • 15 serotipos responsables de mayoria de infecciones: echovirus 3,4,6,9,11,21,30. coxsackievirus A9, B1, B2-B5 enterovirus 70- 71.
  16. 16. PATOGENESIS Mucosa oral Trato respiratorio 3- 10 dias viremia Menor viremia mayor Replicación SNC Eliminacion fecal por semanas (17sem)
  17. 17. CLINICA • Inico Agudo. Curso bifasico • Fiebre 38,5°-40,5° • faringitis • Anorexia, nauseas, vomitos • Cefalea retroorbital o frontal • Fotofobia • Signos meningeos (50% > 2 años) • < 1 año signos inespecificos (irritabilidad-letargia, fontanela tensa • Rash no especifico (Echo 9: 30-50%) • Dolor abdominal (1/5 casos)
  18. 18. OTROS SINTOMAS: • Enantema • Pleurodinia • Pericarditis • miocarditis • conjuntivitis • Mialgias • SIDH (9%)
  19. 19. LCR: Meningitis viral Presion Normal alta Aspecto Claro Celulas menos de 300 glucosa Normal proteinas 40 – 100 mg/dl
  20. 20. AISLAMIENTO VIRAL: • Cultivo viral: positivo 40 – 80%de los casos Entevirus es infeccion sistemica; se obtiene material de multiples sitios :faringe, deposiciones, sangre ,orina,LCR. Crecimiento toma pocos dias (<1 sem) tipificacion toma mucho mas tiempo.
  21. 21. PCR • Desde 1990 • Sensibilidad y especificidad cercana al 100% • Reemplaza al cultivo viral. • Infección enterovirus es diagnosticada clinicamente, usando aparición estacional, signos y síntomas
  22. 22. TABLE3 -- SENSITIVITY AND SPECIFICITYOF PCR FOR SELECTED VIRAL CNSINFECTIONS Pathogen Sensitivity (% ) Specificity (% ) Herpessimplexvirus type 1 >95 100 Cytomegalovirus 80-100 75-100 Varicella zoster virus N/A 100 Epstein-Barr virus 97 100 JC virus 74-92 92-96 Enterovirus 97 100 Data from[4] [12] [16] [17] [18] [19] [34] [40] [60] [67] [71] and [80] [81] [82] .
  23. 23. SEROLOGIA • Hemaglutinación; Fijación de complemento. • Uso no practico. • Enterovirus son antigenicamente diferentes entre si.
  24. 24. TRATAMIENTO • Curso autolimitado. • PLECONARIL agente antiviral mostro eficacia en estudio fase I II, en evaluación fase III • IgIV indicada en neonatos con enfermedad severa adultos con hipogamaglobulinemia .
  25. 25. PRONOSTICO • 10 –15% post infección enterovirus al año Deficit motor, CI bajo • Menores de 3m deficit de lenguaje (receptivo) • >1año no discapacidad residual
  26. 26. OTROS AGENTES PAROTIDITIS: • causa comun de meningitis aseptica en no inmunizados 10 –30% de pacientes con parotiditis 40 –50% sin evidencia de inflamacion glandular Pick incidencia 5 a 9 años Benigno autolimitado.
  27. 27. VIRUS CORIOMENINGITIS LINFOCITICA(LCM) • Agente raramente reportado como causa de menigitis aseptica • Trasmitido por contacto con secreciones roedores (Hamsters)
  28. 28. HERPESVIRUS • HSV asociado 0,5 –3% meningitis aseptica mas frecuente con HSV 2 Benigna autolimitada en pacientes inmunocompetentes. • HHV 6 asociado a meningitis aseptica virus puede persistir en LCR por largo tiempo. • Mas raramente CMV EB asociado a mononucleosis en paciente inmunocomprometido.
  29. 29. MYCOPLASMA PNEUMONIAE • 0,1 –7% • Frecuentemente sigue a infeccion respiratoria por dias a 3 semanas • Produce meninigitis meningoencefalitis. • Compromiso encefalico mas relevante ( convulsiones, bradiquinesia somnoliencia, transt motores) • Tto antimicrobiano no corrige el curso clinico neurologico • Mortalidad 10%
  30. 30. HIV • Puede infectar las meninges precozmente y persistir en SNC • Parte de infeccion primaria, siendo aislado de pacientes recientemente infectados) • Estudios retrospectivos: meningoencefalitis es observada en 5-10% de pacientes HIV durante o despues de sindrome mononucleosis like que marca infeccion primaria
  31. 31. TUBERCULOSIS • En niños generalmente acompaña a TB miliar (68%) • Compromiso de meninges es secundario a pequeños tuberculomas corticales o en leptomeninges • Infartos corticales secundariso son frecuentes • La forma mas comun de miningitis es la caseosa (70%)
  32. 32. TUBERCULOSIS • En 75% invasión meníngea ocurre de foco primario menos de 6m • Sin tratamiento rápidamente progresa a muerte. • 3 estadios: 1.- sintomas gastrointestinales; apatía irritabilidad, cefalea ocasional , convulsión febril (10%)
  33. 33. TUBERCULOSIS • 2.- Somnoliencia, desorientacion signos de irritacion meningea. hiperreflexia Compromiso VII, VI, III • 3.- coma periodos de despertar intermitente pupilas fijas espasmos generalizados Hidrocefalia 70%
  34. 34. TUBERCULOSIS • Otra presentacion : infeccion medular primaria (17%) Complicaciones metabolicas: alcalosis metabolica hiponatremia Hipocloremia Hipoaldosteronismo secundario hipervolemia Absceso cerebral : Signos de focalizacion
  35. 35. TUBERCULOSIS • Diagnostico: Rx torax: 87% adenopatia hiliar LCR caracteristico PCR sensibilidad 48% ELISA EEG anomalias difusas 80% CT (1sem) dilat ventricular agrandamiento III vent MRI : Tuberculomas
  36. 36. TUBERCULOSIS • Tratamiento: Esquema INH 10- 15mg/Kg/dia Rifampicina 10 –20mg/kg/dia Piracinamida 20 –40mg/kg/dia etambutol: 15 – 25mg/kg/dia Pronostico: Fatal Sobrevivientes con secuelas severas 18% de sobrevivientes neurologicamente normales
  37. 37. HONGOS • Incidencia aumente en ultima decada. • 2% de meningits ( 94,5% candida) • Factores de riesgo: RNPT, Antibioticos de amplio espectro,uso de drogas inmunosupresoras, NPT, paciente invadido, uso de corticoides, SIDA, receptores de trasplantes.
  38. 38. HONGOS • Inmunocompetente rara vez tiene manifestaciones de SNC • En inmunocomprometido: Criptococcus Neoformans Coccidiodes immitis Aspergilius fumigatus
  39. 39. Hongos • Sitio comun de infeccion primaria: Pulmón fungemia Piel, boca,intestino,SPN sobrepasan defensas Atraviesan BHEmeninges parenquima
  40. 40. HONGOS • Sintomas inespecificos • Fiebre • Cefalea • Nauseas • Vomitos • Signos meninigeos • Compromiso de pares craneales
  41. 41. HONGOS • Tomar en cuenta para diagnostico: Localizacion geografica Factores de riesgo Evidencia de otros organos afectados Test serologicos
  42. 42. HONGOS • Demostracion microorganismo: • Tinta china en LCR visualiza esporas (positivo en 71% de los casos) • Cultivo LCR o esputo • Serologia: Latex ( criptococo: sensib 90% establece diagnostico)
  43. 43. CONTINUARA........

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