tumores de cabeza y cuello

1. TUMORES DE
CABEZA Y CUELLO
DR VICTOR QUIROGA ARIAS
R1CG
H.C.C.

2. • EL CANCER DE CABEZA Y CUELLO , EXCLUYENDO
EL DE TIROIDES Y PIEL , COMPRENDE
ALREDEDOR DEL 5% DE TODOS LOS CANCERES
DE EUA Y EL 2.5% EN MEXICO.
• INCIDENCIA ANUAL DE ENTRE 15 000 Y 20 000.
40% CAVIDAD BUCAL
25% EN LARINGE
15% EN OROFARINGE /HIPOFARINGE
7% EN GLANDULAS GLANDULAS SALIVALES Y
13% EN OTROS SITIOS

5. CANCER DE
CAVIDAD NASAL
Y
SENOS PARANASALES

7. 0.2 a 0.8 %
neoplasias malignas
3%
vías respiratorias
En México 250
casos 0.2%

8. TUMORES
antro maxilar
60%
cavidad nasal
20%
seno etmoidal
10%
senos frontal y esfenoidal
resto

9. Senos afectados...
Maxilar: ½
casos Fosas Nasales:
1/3 casos

11. • Thorotroast
• Aflatoxina
• Polvo de madera
Agentes
ambientales
• Níquel
• Industria mueblera y textil
• Cromo
• Gas mostaza
• Alcohol isopropílico
• Radio.
Ocupacionales
No ocupacionales
adenocarcinoma

12. FACTORES DE RIESGO
Ambientales y Ocupacionales
Níquel
CromoHidrocarburos volátiles
Fibras
orgánicas

13. I. textil
I. peletera

14. Virus Papiloma
Humano
(6 y 12)
amplificación
del gen para el
FCE
Alteraciones
p53

15. Alteraciones genéticas en
los cromosomas 9 y 11q13
Presencia de los
oncogenes c-myc y ras.
Sinusitis
Crónica
Otros
Ca de
antro
maxilar

17. Senos paranasales
Carcinoma adenoidequístico (5- 15%)
Carcinoma mucoepidermoide
Tipo
histológico
Porción superior de la cavidad nasal
Adenocarcinomas
. El mas común: Carcinoma de
células escamosas (70 a 80%)


18. Menos
frecuentes
Linfomas
(4%)
Melanomas
(3%)
Osteosarcomas
(8%)
Angiosarcomas
Tumores odontológicos

19. Tumores pequeños
Asintomáticos

20. Tumores
de
cavidad nasal
Obstrucción nasal
unilateral o bilateral
Epistaxis de repetición
Ulceras locales
Voz nasal

21. Tumores del antro maxilar
Síntomas iniciales
Sinusitis
•Obstrucción
nasal
•Rinorrea
•Descarga
retronasal
•Halitosis
•Epistaxis o no
90% se descubre en
etapas avanzadas

22. Etapas
avanzadas
dolor y edema facial
(71%)
obstrucción nasal
(56%)
profusión
hacia la
cavidad bucal
(40%)
síntomas oculares
(20%)
Extensión a
nasofaringe
Obstrucción de la trompa de
Eustaquio y otitis media
serosa

23. Cualquier cuadro sinusal de
duración mayor de DOS
semanas.

24. Causa síntomas
neurológicos, afección de
pares craneales y cefaleas
Los canceres del seno
esfenoidal pueden involucrar
al seno cavernosos

26. DIAGNÓSTICO
DETERMINAR LA NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SU
EXTENSIÓN.
• EF:
• asimetría facial
• Tumor nasal
• Proptosis
• Neurológicas: parálisis PC, oftalmoplejía, hipoestesia
facial.
• Inspeccion: nariz, naso y bucofaringe, boca.
• BIOPSIA

27. Estudios de imagen
Localización
Tamaño
Extensión de la lesión
Metástasis a distancia
Tomografía computarizada con
cortes axiales y coronales, delimita
estructuras óseas mediante medio
de contraste
Imagen por
resonancia
magnética
Angiografía

28. TC Contrastada
Resonancia
Magnética
Angiografía

30. Local
Regional
Distante
Extensión
directa
Extensión de tumores del
antro maxilar a s. paranasales
10-30%
Pulmón y hueso
10%

32. Tumores del Tabique nasal
T1 Tumores > 1cm
T2 Tumores > o < 1cm,
bilaterales
T3 Invasión a otras estructuras
(hueso o cartílago)
T4 Invasión cutánea de la
pirámide

33. Tumores de cavidad nasal
Limitado a mucosa
Invade estructuras vecinas con o sin afección a
la porción superior del tabique, seno etmoidal o
vestíbulo nasal
Masivo, se extiende a orbita, senos frontales o
esfenoidal, base de cráneo, nasofaringe, fosa
pterigoidea, lamina cribiforme, labio superior o
extensión intracraneal

35. Quirúrgico
Posibilidad de resecar el tumor
de forma completa
Sin metastásica a distancia
Contraindicaciones
Metástasis a distancia
Afección intracraneal
extensa
Extensión a seno cavernoso
Alteraciones de ambas
orbitas
complicaciones
MAXILECTOMÍA RESECCIONES
CRANEOFACIALES
Sangrado Fístulas del liquido
cefalorraquídeo
Infecciones Meningitis
Necrosis de los
colgajos
Neumoencéfalo

36. Radioterapia Terapéutica adyuvante
Tratamiento paliativo
Lesión irresecable
Orbitarias (3 -15%)
cataratas
queratitis
amaurosis.
Necrosis de tejidos blandos
Osteorradionecrosis
Complicaciones

38. TUMOR A 5 AÑOS
Carcinoma escamocelulares 20 a 50 %
Carcinoma de tabique nasal 40 a 70 %
Adenocarcinoma de seno etmoidal 90 %
Recurrencia local
40 a 60 %.

40. FACTORES ETIOLOGICOS
Virus de Epstein-Barr
FACTORES AMBIENTALES
• Ingestión de alimentos salados
• Nitritos
Sensibilidad Genética
Antígeno leucocitario humano (HLA)
Genes supresores en el cromosoma
3

41. Clasificación de la OMS
Tipo I Carcinoma de células escamosas.
Tipo
II
Carcinoma epidermoide no
queratinizante
Tipo
III
Carcinoma indiferenciado

42. HISTOPATOGENIA
origen Mucosa alrededor de la fosa
de Rosenmüller
Se descubren en etapas
avanzadas o cuando se han
diseminado a los ganglios del
cuello
tumores
sin
extensión
9% Triada típica
•Masa en el cuello
•Obstrucción nasal con drenaje
seroso
•Otitis serosa

43. DISEMINACION
Diseminación ganglionar
76 a 90%
sobre los tipos 2 y 3 de la OMS
• Bilateral 50%
• Voluminosa 45%
órganos
adyacentes
Bucofaringe (15%)
Pavidad nasal (20%)
Parafaringeo (80%)
Destrucción de la base del cráneo (25%)
Afeccion de V y VI par caneales
Hueso (80%)
Pulmón
Hígado
Ganglios
Metástasis a
distancia 87%

44. Diagnóstico
• EF mínima
• Rinoscopia, otoscopia, palpación del cuello,
exploración Neurologica
• QS, DHL, VSG y perfil serológico para VEB

45. • Endoscopia permite obtención de biopsias
• TC de cabeza y cuello
• La IRM evaluar la extensión intracraneal

46. ESTADIFICACION
T1 Tumor limitado a un subsitio de la
nasofaringe
T2 Tumor a más de un subsitio
T3 Con invasión a cavidad nasal o bucofaringe
T4 Invade cráneos, pares craneales o ambos

47. Factores
pronósticos
•Tamaño del tumor
•Invasión a
ganglios
•Edad
•Sexo
jóvenes y mujeres mejor pronóstico

49. Radioterapia Control local
inmediato 70%
Recurrencia local
15 a 45% a 5 años
•Estadio del tumor
•Afección a pares
craneales
•Tipo histológico
Enfermedad a distancia
20 a 30% a 5 años
Disección de cuello
salva a 45%

50. QUIMIOTERAPIA Recurrencia
Enfermedades metastasicas
Cisplatino
Adriamicina
Bleomicina
1) Incrementar el control locorregional
2) Disminuir la diseminación a distancia.

51. CANCER DE
CAVIDAD BUCAL
Y
BUCOFARINGE

52. EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de cavidad bucal es:
• neoplasia rara
• alta mortalidad y morbilidad (tanto por el tumor como
por el tratamiento)
• Adultos varones

53. CAVIDAD ORAL
• Incluye:
• 2/3 partes delanteras de la lengua
• Encías superiores e inferiores
• Mucosa bucal
• Piso de la boca
• Paladar duro
• y el trígono retromolar

54. CANCER DE CAVIDAD
ORAL
• Representa aproximadamente el 2% de todos los
tumores malignos
• Mas frecuente en hombres
• Mayores de 40 años de edad
• Raza negra

55. FACTORES DE
RIESGO
• Tabaco fumado o masticado
• Alcohol
• Enjuagues bucales con alcohol
• Mala higiene bucal

56. •Exposición al sol
(Cáncer de Labio)
Predisposición genética
Factor de crecimiento epidérmico,
oncogenes int-2, bcl-1, p53
Deficiencias de hierro y riboflavinas

57. •Lesiones Premalignas:
Leucoplaquia
Eritroplaquia
Hiperplasia verrucosa
Hasta el 90% de las neoplasias invasoras son
carcinomas epidermoides

58. SINTOMAS
• Úlceras bucales:
• Sensación de ardor o dolor

59. SINTOMAS
• Dificultad para deglutir y hablar, problemas de
masticación
• Ageusia

60. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Etapas tempranas
Leucoplaquia
eritroplaquia
• Tumores invasores:  Lesión Exfoliativa
 Ulcerado: - Dolor
- Otalgia
-Odinofagia

61. ANATOMIA PATOLOGICA
• Carcinoma epidermoide 65%
• Carcinoma mucoepidermoide 8%
• Carcinoma adenoideoquistico 8%
• Adenocarcinomas 2%

62. 1) Pulmón
3) Hueso
2) Hígado
Metástasis
Mandíbula
Base del
cráneo

63. Los tumores de la bucofaringe
diferenciados
capacidad mestastasica
Ganglios mas afectados:
- submentonianos
- submaxilares
-yugolodigastricos
- yugulares medios
- retrofaringeos
•El cáncer de cavidad bucal
comportamiento invasor loco regional

64. DIAGNOSTICO
• Lesión persistente por mas de 2 semanas
(adultos fumadores o alcohólicos)
INCLUYE:
Inspección
Palpación Cavidad Bucal y
bimanual Bucofaringe
-Cuello
Biopsia (análisis histopatológico)
Pruebas de laboratorio * Función Hepática
* Cuantificación de Ca y Fosforo

65. Estudios de imagen
* Radiografía de Tórax
* Tomografía de macizo facial y
cuello con medio de contraste
- Tumor en la base de la lengua
- En Región Amigdalina
- Pared faríngea

66. ESTADIOS
• Estadio I
• El cáncer no mide más de 2 centímetros y
no se ha diseminado a los ganglios linfáticos
del área
• Buen pronóstico
• T1, N0, M0

67. • Estadio II
• El cáncer mide más de 2 centímetros, pero
menos de 4 y no se ha diseminado
• Buen pronóstico
• T2, N0, M0

68. • Estadio III
• Mide más de 4 centímetros, se ha
diseminado solamente a un ganglio
linfático
• T3, N0, M0

69. • Etapa IV
• Diseminación a los tejidos situados
alrededor del labio y de la cavidad
oral.
• T4a, N2, M0

70. TRATAMIENTO
ETAPA I y II: Cirugía o Radioterapia
Tx. Curativo
Tumores etapa I y II  Cirugía
- No mayores del 1/3 del labio
- Radiación
Tumores en etapa III y IV  Cirugía + Radioterapia

71. • Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca
- Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal
o Braquiterapia)
• Lesiones Mayores o cercanas al periostio
sin invasión ósea
- Resección con margen de 1cm,
- Resección marginal de Mandíbula
- Disección Electiva del Cuello

72. Los Tumores de Lengua
Glosectomía parcial con
márgenes de 1 cm
- Resección amplia del tumor
primario
- Mandibulectomía segmentaria
y disección electiva de cuello
•Las lesiones del piso de la boca
con invasión ósea (T4)

73. Tumores mayores con
invasión ósea
Resección Compuesta: lengua,
piso de boca, segmento de
mandíbula y disección del cuello
+ Radioterapia
Lesiones del Paladar
duro y reborde gingival
- Cirugía

74. Cáncer de laringe

75. Epidemiología
• menos 1%
• Afecta mas al hombre
• Relación hombre-mujer 5.7/1
• Máxima frecuencia séptima década de vida
• Tasa de mortalidad de 0.9 por cada 100 000

76. Factores de riesgo
• Tabaco
• Alcohol
• Virus del papiloma humano
• Mutación del p53

77. FACTORES DE RIESGO
 Tabaco
 Alcohol
• VPH
Acumulación de mutaciones
 delecciones cromosoma 3p
 sobreexpresión del receptor de crecimiento epidérmico
 amplificación oncogenes int-2, bcl-1
 mutaciones p53

78. Anatomía patológica
• 95% Epidermoide
Raros:
1. Carcinoma verrugoso
2. Sarcomas (condrosarcoma)
3. Tumores de las glándulas salivales menores
4. Tumores indiferenciados de células pequeñas.

79. • Supraglotis: La parte superior de la laringe sobre la glotis,
incluyendo la epiglotis.
• Glotis: Es la parte mediana de la laringe donde se localizan
las cuerdas vocales.
• Subglotis: Es la parte inferior de la laringe entre las cuerdas
vocales y la tráquea.

80. DISEMINACIÓN
supraglotis
glotis
subglotis
• ganglios
yugulodigástricos
• ganglios yugulares
medios
• extensión supraglótica
y subglótica
• ganglios pretraqueales
• ganglios
praratraqueales
• ganglios yugulares
inferiores
rica red
linfática
escasa red
linfática

81. metástasis

82. MANIFESTACIONES CLINICAS
Carcinomas
invasores glóticos
disfonía
Tumores
supraglóticos Poco comunes
 Deterioro en la
calidad de la voz
 Disfagia
 Esputo
hemoptóico
 Disfonía
adenopatía
metastásica
Tumores
subglóticos
Disnea
estridor
Tempranas Tardías

83. Diagnostico
• Historia clínica
• Exploración física:
1. laringoscopia con espejo
2. palpación de cuello.

84. • Tele de torax
• Laringoscopia
• TC. (menos en t. glóticos)

85. •Nasofibrolaringoscopia
•Esófagoscopia

86. Estadio 0 (Carcinoma in Situ)
• Se encuentra solamente en las células que
revisten la laringe.

87. Estadio I
• El tumor se encuentra en el área donde se
originó.
1. Supraglotis:en un área de la supraglotis y las
cuerdas vocales funcionan con normalidad.
2. Glotis: en una o ambas cuerdas vocales y estas
funcionan con normalidad.
3. Subglotis: aparece en la subglotis

88. Estadio II
• El tumor se ha diseminado a la laringe
Supraglotis: El cáncer está en más de un área de
la supraglotis o tejidos circundantes.
Glotis: El cáncer se ha diseminado a la
supraglotis o a la subglotis o las cuerdas vocales
no funcionan con normalidad.
Subglotis: El cáncer se ha diseminado a una o
ambas cuerdas vocales y estas no funcionan con
normalidad.

89. Estadio III
supraglotis:
• Solo en la laringe ,área de la supraglotis, mas allá de la
supraglotis
• En los tejidos próximos a la laringe
• Las cuerdas vocales pueden o no funcionan con
normalidad
• Diseminado a un ganglio homolateral al cuello que el
tumor original y el ganglio < 3 cm

90. Glotis
• Laringe solamente , una o ambas cuerdas vocales,
supraglotis o subglotis
• Las cuerdas vocales pueden o no funcionar con
normalidad
• En los tejidos próximos a la laringe;
• Diseminado a un ganglio linfático en el mismo lado del
cuello que el tumor original y el ganglio <3 cm

91. Subglotis :
• laringe solamente ,subglotis, una o ambas cuerdas
vocales
• las cuerdas vocales pueden o no funcionar con
normalidad
• diseminado a un ganglio linfático en el mismo lado del
cuello que el tumor original y el ganglio linfático <3cm

92. Estadio IV
IV A:
• diseminado al cartílago tiroides o al cuello, traquea, el
esófago, y podría haberse diseminado a un ganglio
linfático en el mismo lado del cuello que el tumor original;
el ganglio <3 cm.
• diseminado a uno o más ganglios linfáticos en cualquier
lugar del cuello y los ganglios linfáticos son menores de
6 cm.

93. IV B:
• diseminado a un ganglio linfático mayor de 6 cm y al
espacio en frente de la columna vertebral alrededor de
la arteria carótida o a partes del pecho. Las cuerdas
vocales podrían no funcionar con normalidad.

94. IV C
el cáncer se ha diseminado más allá de la laringe a
otras partes del cuerpo

95. Tratamiento
Tumores glóticos
• T1 y T2:
1. cirugía .-laringectomía subtotal
2. radioterapia.-abarca solo la laringe, con un margen de
2 cm. hacia arriba y abajo.
3. T4: laringectomía total

96. Tumores supragloticos
• T1,T2.-radioterapia
• T3 .-laringectomía supraglotica
• T4.- laringectomía total

97. Tumores subgloticos
• Diagnostico en etapa avanzada
• Laringectomía total
• Hemitiroidectomia
• Disección del cuello hasta los ganglios
traqueoesofágicos.
• Radioterapia adyuvante a mediastino superior

99. GLÁNDULAS SALIVALES
MAYORES
MENORES
•Ubicadas en toda la submucosa
del tracto respiratorio y digestivo
superior, desde los labios hasta el
árbol bronquial y esófago.
•Parótida
•Submandibular
•Sublingual

100. EPIDEMIOLOGÍA
• 0.35% del total de neoplasias malignas
• Mortalidad global de 37%
• Adultos entre 30 y 70 años

101. FACTORES ETIOLÓGICOS
ASERRÍNRADIACIONES
ANORMALIDADES
CROMOSÓMICAS

102. CAUSAS
 exposición a radiaciones de modo accidental
o con fines terapéuticos
 anormalidades en los cromosomas 2 y 8
La mayoría de los pacientes carece de algún factor
etiológico identificable

103. 65%
27%
8%

104. Entre más pequeña sea una
glándula salival más
probablemente una tumoración en
ella será maligna

105. BENIGNOS MALIGNOS
Tumor mixto (adenoma pleomorfo) Carcinoma exadenoma pleomorfo
Tumor de Warthin (cistadenoma
papilar linfomatoso)
Tumor mixto (bifásico)
Tumores monomórficos Carcinoma mucoepidermoide
Tumores sebáceos Adenoideoquístico
Adenoma ductal papilar Células acinares
Lesión linfoepitelial Adenocarcinoma
No clasificables Oncocítico
No clasificables
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE GLÁNDULAS
SALIVALES

106.  carcinoma mucoepidermoide (15%)
 carcinoma adenoideoquístico (10%)
 adenocarcinoma (8%)
 carcinoma de células acinares (3%)
 tumor mixto maligno (5%)
carcinoma epidermoide (1%)
TUMORES DE LAS GLANDULAS
SALIVALES

107.  carcinoma mucoepidermoide (44%)
 tumor mixto maligno (17%)
 carcinoma de células acinares (12%)
 adenocarcinoma (10%) carcinoma
adenoideoquístico (9%)
 carcinoma escamoso (7%)
 otros (1%)
TUMORES MALIGNOS DE LA
GLANDULA PAROTIDA

108. carcinoma adenoideoquístico (36%)
carcinoma mucoepidermoide (30%
 tumor mixto maligno (19%)
adenocarcinoma (7%)
carcinoma escamoso (6%)
 carcinoma acinar (2%)
TUMORES MALIGNOS DE
GLANDULA SUBMAXILAR

109. Adenoma pleomorfo o tumor mixto
Más frecuente
Mujeres entre 30 y 40 años
Crecimiento lento (años)
Lóbulo
superficial de la
parótida

110. EXPLORACIÓN FÍSICA bien definido,
firme y casi siempre móvil, puede alcanzar
grandes dimensiones.

111. Tumor de Warthin o adenolinfoma
• 2do. tumor más
frecuente
• Común en hombres
• >40 años
• Cola de la parótida
• Lesión indolora, firme
y de límites netos.

112. Tumor mixto maligno
• Degeneración del tumor mixto benigno
• Metástasis regionales en 25%
• Metástasis a distancia 33%

113. Carcinoma mucoepidermoide
• Más frecuente en
G. parótida
• 2do. Lugar en G.
submaxilar y
sublingual.
Carcinoma mucoepidermoide del paladar
cubierto por mucosa azulada

114. Carcinoma adenoideo quístico
• Evolución insidiosa
• Invasión perineural
• Metástasis a distancia
(pulmones, hígado,
hueso)
• Recurre en forma
local
Carcinoma adenoide cístico del paladar.
Note bordes difusos y zona de necrosis

115. Linfomas primarios
• Tipo MALT y bajo
grado
• Parte de enf.
sistémica o única
manifestación.
• Enfermedad de
Sjögren se relaciona
con un R.R. 40 Mujer con S. de Sjögren. Note tumoración
bilateral de parótidas

116. DISEMINACIÓN
TUMORES BENIGNOS
•Crecimiento lento
•Empuja tejidos adyacentes sin
destruirlos
•No afecta al nervio facial

117. DISEMINACIÓN
TUMORES MALIGNOS
•Comportamiento agresivo
locorregional
•Crecimiento a un ritmo
variable
•Contigüidad
•Infiltra y destruye:
Tejidos adyacentes
Mandíbula
N. facial

118. FACTORES PRONÓSTICOS
• Metástasis ganglionares
• Alto grado tumoral
• Gran tamaño tumoral
• Metástasis a distancia
• Tumores recurrentes
• Etapa clínica avanzada

119. BAJO GRADO ALTO GRADO
•Carcinoma
mucoepidermoide
•Carcinoma de
células acinares
•Carcinoma
adenoideoquístico
•Carcinoma de células
escamosas
•Carcinoma ductal
•Adenocarcinoma
•Tumor mixto maligno

120. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neoplasias
benignas
•Asintomáticas
•Larga evolución
•Superficie tumoral lisa
y uniforme
•Coloración cutánea
normal
•Forma redonda
•Tumor desplazable

121. Neoplasias
malignas
•Superficie nodular
•Consistencia dura
•Telangiectasias superficiales
•Forma irregular
•Ulcerados, fijos
•Parálisis facial
•Dolor

122. DIAGNÓSTICO
• Evaluación clínica
adecuada
• Placa de tórax
• Exámenes de
laboratorio básicos
• Biopsia por aspiración
con aguja fina
(tumores benignos)

123. DIAGNÓSTICO
• TC o IRM (glándulas salivales
mayores, grandes, fijos)
• DX histopatológico
• Gammagrama con pertecnetato
marcado con 99mTc (Tumor de
Warthin y oncocitoma)

124. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Procesos inflamatorios
• Hemangiomas y linfangiomas (niños)
• TB, actinomicosis, sarcoidosis, litiasis parotídea
• Hiperplasia folicular de ganglios yugulares
profundos, linfoma (SIDA)
• Metástasis

125. TX El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor de 2 cm. o menos en su mayor dimensión sin
extensión extraparenquimal*
T2 Tumor de más de 2 cm. pero no más de 4 cm. en su
mayor dimensión sin extensión extraparenquimal
T3 Tumor tiene más de 4 cm. o extensión
extraparenquimal
T4 Invade base de cráneo, VII par, mide más de 6 cm o
una combinación.
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN PARA LOS CÁNCERES DE
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES

126. NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos
regionales
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos
regionales
N1 Metástasis en un solo ganglio linfático
ipsolateral, 3 cm. o menos en mayor
dimensión
N2 Metástasis en un solo ganglio ipsolateral,
más de 3 cm. pero no más de 6 cm. en su
mayor dimensión o existen ganglios
ipsolaterales múltiples, ninguno más de 6
cm. en su mayor dimensión o en ganglios
linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguno más de 6 cm. en su mayor
dimensión

127. N2a Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral,
más de 3 cm. pero no más de 6 cm. en su mayor
dimensión
N2b Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales
múltiples, ninguno más de 6 cm. en su mayor
dimensión
N2c Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o
contralaterales, ninguno más de 6 cm. en su mayor
dimensión
N3 Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm.
en su mayor dimensión

128. MX No se puede evaluar la presencia de metástasis a
distancia
M0 No hay evidencia de metástasis
M1 Existen metástasis a distancia

129. ETAPAS CLÍNICAS
I T1-2 N0, M0
II T3, N0, MO
III T1-2, N1, M0
IV T4, N0, M0
T3-4 N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1

130. TRATAMIENTO
• Parotidectomía superficial
• ¿Márgenes positivos?P. total
• Preservar N. facial
• Parálisis facial completa o parcial resecarlo
• T. glándula submandibular
• Disección regional del triángulo submandibular

131. • Tumores de GS menores
• Escisión con margen tridimensional.
• Tumores irresecables
• Radioterapia paliativa
• Qt y Rt

133. Definicion:
• Una neoformacion macroscopica bien
delimitada, localizada en una glandula normal

134. Epidemiologia:
• Elevada prevalencia: niños pequeños 1%, entre 11 y 18
años 1.5% y mayores de 60 un 5%
• palpables: 5 % de la población
• ecografía: 20%
• necropsias: 50%
• Más frecuente en mujeres, ↑ edad, déficit de Iodo
• Aumenta con la edad
• Lóbulo derecho
• Sólo 5% se deben a cáncer de tiroides
• Generalmente lesiones benignas.

135. Etiologia de los nodulos titoideos
benignos
• Tiroiditis focal
• Porcion dominante del bocio multinodular
• Quistes tiroideos, para tiroideos o tiroglosos
• Agenesia de un lóbulo tiroideo
• Hiperplasia o remanente cicatrizal postquirúrgico
• Hiperplasia o remanente posterior a yodo radioactivo
• Adenomas benignos
• Raros: teratoma, lipoma, hemangioma

136. Clínica del nódulo tiroideo
• La mayoría eutiroideos
• Descubrimiento casual
• Dolor o aumento
brusco de tamaño:
• hemorragia
intranodular
• Exploración:
• Único/múltiple
• Tamaño/consistencia
• Dolor/adherencia
• Adenopatías

137. Características clínicas
sospechosas
de malignidad
• Expansión rápida de
nódulo existente
• Consistencia firme-
dura de la lesión
• Compresión
estructuras vecinas
• Parálisis de cuerdas
vocales
• Adenopatías cervicales
o supraclaviculares

138. Criterios de evaluación del nódulo
tiroideo
Malignidad
• Crecimiento rápido
• Duro, irregular y adherido
• Frío, sólido y único
• Adenopatías regionales
• Varón
• <20 y > 70 años
• Antecedentes de
irradiación
• Disfagia, disfonía
• Citología sospechosa
Benignidad
• Nódulo predominante en
bocio de > 20 años evol.
• Mujer
• Hipo-hipertiroidismo
• Doloroso o sensible
• Blando, liso y móvil
• Quiste tiroideo
• Citología benigna
• H. familiar de nódulo
tiroideo, tiroiditis de
Hashimoto o bocio simple

139. CARCINOMA PAPILAR
 Características
• Formación de papilas
– Cuerpos de Psammoma (40 a 50%)
 Variantes
• Folicular
• Esclerosante difuso
• Células altas
• Células columnares Peor pronóstico
• Insular

140. Se manifiesta
con nódulo
solitario
tiroideo y
adenopatía
cervical
A
Title
Se utiliza la
gammagrafía
con yodo
radioactivo y
PAAf
C
Title
Puede
haber
disfonía.
disfagia,
tos, disnea
B
Title
CUADRO
CLINICO

141. CARCINOMA FOLICULAR
 Mayor frecuencia en zonas deficientes de I
 Lesiones precursoras
• Adenomas
 No tiene características citológicas
patognomónicas
 Criterios de malignidad
• Invasión capsular
• Invasión vascular

142. La estructura del
carcinoma folicular
es tan diferenciada
que puede ser
prácticamente
idéntica a la del
tiroides normal
Este es el cáncer
tiroideo que
plantea mayores
problemas
diagnósticos al
histopatólogo

143. Suele presentarse
también como un
nódulo tiroideo
indoloro, a veces
muy duro, sobre
una glándula
previamente sana o
sobre un bocio
multinodular
A
Title
En fases
posteriores
puede haber
invasión de los
tejidos próximos
con
sintomatología
característica
B
Title
CUADRO
CLINICO

144. CARCINMOMA MEDULAR
 Tumor neuroendócrino
• Origen embriológico en el cuerpo ultimo
branquial
 Representa solo el 5 a 10% de las neoplasias
malignas del tiroides
• 15% de las muertes por Ca de tiroides
 No se relaciona con la geografía ni con la
disponibilidad de yodo
 No factor externo predisponente

145. • A diferencia de las neoplasias
descritas, este tipo de tumor procede
de las células parafoliculares tiroideas
o células C, productoras de
calcitonina

146. A
Puede aparecer a
cualquier edad
BEs más frecuente en la 5ª
década de la vida y su incidencia
es sólo ligeramente superior en la
M:H
CSu malignidad es superior a la de los
tipos papilar y folicular, pero inferior
a la del carcinoma anaplásico
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147. El carcinoma
medular está
constituido por
células redondas,
poliédricas
o fusiformes
Siendo una
característica
peculiar de esta
neoplasia la
existencia de
sustancia amiloide
en estroma
del tumor
1 2
C
A
R
C
I
N
O
M
A
M
E
D
U
L
A
R

148. • El carcinoma medular hace metastasis fácil
y precozmente por vía linfática y hemática,
por lo que no son raras las metástasis a
distancia

149. • En este tipo de
carcinoma se presenta
uno o más nódulos
tiroideos que son
firmes, indoloros y de
crecimiento lento
• Pueden acompañarse
de adenopatías
cervicales, en fases
iniciales de su evolución

150. •El hallazgo inicial puede ser una metástasis a
distancia, localizada con mayor frecuencia en
pulmón, hígado y hueso
En los casos de carcinoma medular familiar
aislado, con frecuencia existen otros
familiares afectos

151. • El aumento de calcitonina se
encuentra en casi prácticamente en
todos los pacientes portadores de este
tipo de tumor y es el marcador más
sensible y específico de carcinoma
medular
• Este no suele causar manifestaciones
clínicas

152. CARCINOMA ANAPLÁSICO
 De las más letales en el hombre
 Pico 7ª década de la vida
 Lesiones precursoras ?
• Bocio multinodular 30%
• Carcinoma bien diferenciado 23-90%
 Agresivos localmente
 Diseminación a distancia temprana
• 20 a 50% al diagnóstico
 SV media 6 meses

153.  No tiene cápsula y aparece como un
gran masa pétrea que invade
estructuras vecinas
 Las células son atípicas, con
abundantes mitosis y áreas de necrosis
 La invasión ganglionar y las
metástasis a distancia se producen
rápidamente y suelen estar presentes ya
en el momento del diagnóstico del
tumor

154. El carcinoma anaplásico se
caracteriza por:
Aparición de un tumor
cervical anterior, doloroso, de
crecimiento rápido

155.  La infiltración, en este tipo de tumor, es
rápida, con invasión de estructuras próximas
como
laringe
tráquea
esófago
 Y se manifiesta por, disfonía, disnea y
disfagia

157. • Laboratorio
• Perfil tiroideo
• Solo TSH en la mayoría
• Si hay alteración entonces ampliar
panel
• Tiroglobulina
• Elevada en la mayoría de patologías
benignas y malignas
• NO se recomienda

158. • Calcitonina
• Detecta etapas tempranas
• Mayor utilidad en pacientes con antecedentes
familiares
• Mejora SV?
• Controversial
• Tumor confinado a la glándula
• < 1000 pg/ml
• Metástasis microscópicas
• 1000 a 10 000 pg/ml
• Metástasis macroscópicas
• > 10 000 pg/ml
• Un nivel normal NO descarta el diagnóstico
• ACE

159. • Ultrasonido
• Ventajas
• Detecta nódulos <1cm
• Solitarios vs múltiples
• Aumenta S de BAAF >98%
• Lesiones quísticas
• Lesiones posteriores
• Desventajas
• Operador dependiente

160. • Ultrasonido
• Características sonográficas de malignidad
• Nódulo
• Sólido
• Hipoecogénico
• Microcalcificaciones
• Hipervascularidad
• Ganglios
• Tamaño
• Posición del hilio
• Redondos
S 18.2%
E 88%
S 52 a 77%
E 93 a 95%

161. • Ultrasonido
• Preoperatorio
• Detección de adenopatías
• 20 a 30% ocultas
• Cambia manejo?
• Seguimiento
• Pacientes ya tratados
• Nódulos benignos
• Crecimiento
• >20% del volumen ó 2 mm en dos
dimensiones

162. • Gammagrafía
• I131 vs Tc 99m
• No utilidad para distinguir malignidad
• Hipercaptante 5% 4%
• Hipocaptante 85% 15%
• Normocaptante 10%

163. • Laringoscopía
• Utilidad como predictor de enfermedad
extratiroidea
• S 76%
• E 100%
• Utilidad de cambios de voz como indicador
de parálisis
• S 33%
• E 75%

164. • Laringoscopía
• Si hay parálisis cordal considerar enfermedad
extensa
• Estudios de extensión preoperatorios
• TAC
• IRM
• Imagen de tórax
• En quirófano
• Broncoscopía
• Esofagoscopía
Hasta 85%
serán positivas
para invasión

165. • TAC
• Niveles ganglionares poco accesibles al
US
• Niveles laterales
• Retrofaringeos, retrotraqueales,
retroesternales
SOLO RECOMENDADA CUANDO SE
CONFIRMA MALIGNIDAD

166. • RMN
• No estudios que
avalen utilidad
• Mejor resolución
espacial
• Nódulos 4 mm
• NO se recomienda de
rutina

167. • PET
• Principalmente útil en los que no
captan I
• Mayor sensibilidad cuando TSH
• VPP 75% a 96%

168. • PET
• Estudios en lesiones
indeterminadas
• Si negativo evita cirugía
66%
• Utilidad pronostica?
• Pacientes I 131 (-)
• Dificultad para
identificar enfermedad
metastásica
• Peor pronóstico
• Opción de
identificación y
tratamiento

169. TNM
• Tx, T0
• T1
• 2 cm o menos, limitado a tiroides
• T2
• Más de 2 cm pero no más de 4 cm, limitado a tiroides
• T3
• Más de 4 cm limitado a tiroides, o con extensión
extratiroidea mínima ( tejidos blandos peritioideos o
músculos pretiroideos)
• T4a
• Cualquier tamaño, invasión a tejido subcutáneo,
larínge, tráquea, esófago o NLR
• T4b
• Cualquier tamaño, invasión a fascia prevertebral,
carótida o vasos mediastinales

170. TNM
• N0
• N1a
• Nivel VI (pretraqueales, paratraqueales,
prelaríngeos)
• N1b
• Cervicales o mediastinales superiores
• Unilateral, bilateral, contralateral

171. TNM
• Mx
• M0
– Sin metástasis
• M1
– Con metástasis

173.  CARCINOMA PAPILAR: Tirodectomia
total + vaciamiento ganglionar (pretraqueal,
prelaringeo y bilateral + hormonoterapia de
reemplazo + I 131
 CARCINOMA FOLICULAR:
Tiroidectomia total + disección ganglionar +
hormono terapia de reemplazo + I 131

174.  CARCINOMA INDIFERENCIADO:
Hormonoterapia sustitutiva + radioterapia
+ quimioterapia
 CARCINOMA MEDULAR:
Tiroidectomia total + disección ganglionar
bilateral + vaciamiento ganglionar cervical
+ hormonoterapia sustitutiva +
radioterapia