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Seminario 8 lesiones cerv no cariosas

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Seminario 8 lesiones cerv no cariosas

  1. 1. Seminario 8: LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Docente: Dra. Milena Moya Estudiantes: Paula Reyes Javiera Roa Hernán Rodríguez
  2. 2. Lesiones cervicales Bacteriana No bacteriana Abrasión Abfracción Erosión • Existen diferentes procesos destructivos crónicos, a parte de los provocados por caries, que determinan una perdida irreversible de los tejidos mineralizados dentarios. Estos son generalmente de etiología multifactorial
  3. 3. Lesiones cervicales no cariosas • Son la pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. • Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental • Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio externo
  4. 4. Abrasión Es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales como frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños introducidos en boca, que al contactar con los dientes generan la perdida de tejidos duros a nivel del limite amelocementario Mayor frecuencia por vestibular desde canino a primer molar •Presenta un contorno indefinido, con superficie dura y pulida •No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración Esmalte se ve liso, plano y brillante •Forma de la lesión de plato amplio •Se acompaña de recesión gingival •Encía se ve sana •Pueden verse las líneas de cepillado
  5. 5. Abfracción Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales excésivas que llevan a la flexión dental • Ocurre a distancia del lugar de sobrecarga • Lesión angulada en forma de coña profunda • LAC se mantiene • Presenta dolor en actividad • Generalmente afecta a varias piezas dentarias
  6. 6. Erosión Disolución de los tejidos duros, por la acción química de agentes desmineralizantes que no involucra la presencia de placa bacteriana. Es causada por agente químicos o quelantes, extrínsecos e intrínsecos La lesión aumenta con el tipo de acido, su concentración y la frecuencia de afección del esmalte
  7. 7. • Involuntarios • Voluntarios • Lesión se observa por lingual, incisal y/o oclusal (ác. Clorhídrico ) Erosión intrínseca • Ácidos • Medicamentos • Dietéticos • Lesión se observa por vestibular (ác. Cítrico ) Erosión extrínseca Posee una superficie defectuosa suave y aplanada Aspecto opaco si está activa Aspecto brillante si no está activa Daño en múltiples piezas
  8. 8. Indices de pérdida de tejido de origen no carioso • La literatura identifica distintos tipos de índices de lesiones cervicales no cariosas que se utilizan con fines clínicos y de laboratorio. • Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la lesión considerando el tamaño, profundidad y superficie. • Ninguno posee una aceptación universal, debido a los distintos enfoques que tiene cada uno de ellos
  9. 9. Indice Eccles • Índice cualitativo, gradúa la severidad y el sitio de la Erosión.  basa en el propio criterio del examinador.  Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a una de las cuatro superficies. (Vestibular, lingual, cervical, oclusal- incisal)
  10. 10. Indice Smith&Knight • Considera 4 superficies: vestibular, lingual, cervical y oclusal-incisal. • Todos los dientes presentan un rango de desgaste, independiente del origen de este. • Primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero en distinguir los niveles aceptables de los patológicos y en establecer posibles valores normales para diferentes rangos etáreos. • Requiere un sistema computacional para su aplicación.
  11. 11. Indice Lussi et al • Examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, excepto terceros molares. • Incluyeron una escala graduada de 4 niveles que mide severidad. Su sistema de puntajes fue modificado por Lussi et al. quienes crearon un índice de erosiones dentales que ha sido usado ampliamente por países Europeos.
  12. 12. “The Exact Tooth Wear Index” Esmalte y dentina se registran de forma separada. Este índice fue elaborado con el objetivo deevaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son más representativas de niveles severos que involucren dentina  subestima las lesiones o daño en esmalte Evaluación esmalte • 0 No tooth wear: no loss of enamel characteristics or change in contour • 1 Loss of enamel affecting less than 10% of the scored surface • 2 Enamel loss affecting between 10% and one third of the scored surface • 3 Enamel loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface • 4 Enamel loss affecting two thirds or more of the scored surface Evaluación dentina • • 0 No dentinal tooth wear: no loss of dentine • 1 Loss of dentine affecting less than 10% of the scored surface • 2 Dentine loss affecting between 10% and one third of the scored surface • 3 Dentine loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface • 4 Dentine loss affecting two thirds or more of the scored surface, no pulpal exposure • 5 Exposure of secondary dentine formation or pulpal exposure
  13. 13. Indice Zoumov Premolares y molares: • Grado 0. Ausencia completa de huellas de desgaste, los dientes erupcionaron recientemente. • Grado 1. Se observan facetas de desgaste en algunas partes de la superficie de la corona, las puntas de las cúspides se han aplanado y redondeado. • Grado 2. Aparecen puntos aislados de la dentina en las puntas de las cúspides. • Grado 3. Desgaste de todas las partes sobresalientes de la corona y formación de grandes espacios de dentina expuesta; el esmalte se conserva solamente en surcos y fosas. • Grado 4. Desgaste de todo el esmalte; toda la superficie oclusal está compuesta de dentina expuesta. • Grado 5. Desgaste de la corona hasta la mitad de su altura. • Grado 6. Desgaste de la corona hasta el cuello.
  14. 14. Indice Zoumov Incisivos y caninos: • Grado 0. Ausencia completa de desgaste; en los incisivos se aprecian muy bien los mamelones de la superficie incisal. • Grado 1. Desgaste de los mamelones en incisivos; en los caninos se observa ligero aplanamiento y redondeamiento de la punta cuspídea. • Grado 2. Aparece una franja delgada de dentina en los incisivos; en los caninos surge un punto de dentina en la punta cuspídea. • Grado 3. Aparece una amplia superficie de dentina, de forma alargada en los incisivos y redondeada en los caninos. • Grado 4. Desgaste de la corona hasta la mitad de su altura. • Grado 5. Desgaste total de la corona hasta el cuello. Esta tabla se ha aplicado en la evaluación de la edad
  15. 15. Tratamientos no invasivos e invasivos para lesiones no cariosas • Según la profundidad de las lesiones y su severidad se han protocolizado distintos tipos de terapias • No invasivas  leve, tratamiento químico colutorios, pastas con alto contenido flúor • Semi invasivas  moderado, restauración o cirugía periodontal  V.Ionómero, R.Compuesta, tecnica mixta, amalgama • Invasivas  severas, cirugía periodontal, endodoncia, exodoncia  R.compuesta, cirugías y plastías gingivales
  16. 16. • Lesión activa • Integridad coronaria comprometida • Exposición pulpar eminente • Sensibilidad que remite al tratamiento • Estética inaceptable ¿Cuándo decidir restaurar la lesión?
  17. 17. Prevención de Lesiones Cervicales no Cariosas
  18. 18. Prevención • Este tipo de lesiones ocurren de manera progresiva, por lo que hay tiempo suficiente para evitar daños mayores tales como la exposición pulpar o pérdida dentaria Stress Erosión Fricción Microcracks Abfracción Degradación Química Desgaste
  19. 19. Abrasión: Fricción entre un diente y un elemento externo Cepillado traumático Piercings Mayor susceptibilidad de desarrollar caries cervical por exposición de tejido menos resistente
  20. 20. Abfracción o Anfracción: Producida por sobrecargas oclusales o problemas periodontales
  21. 21. Erosión/Corrosión: Pérdida tejido dentario por causa química, endógena o exógena, que daña múltiples dientes y afecta a todo el diente Evitar o disminuír el consumo de comidas y bebidas acídicas Cepillarse los dientes al menos dos veces al día, con pasta fluorada Evitar el cepillado inmediatamente después del consumo de alimento o bebida acídica, puesto que puede aumentar el desgasteConsumir chicle sin azúcar neutraliza los ácidos al estimular la secreción salival
  22. 22. Medidas de prevención • Técnica de cepillado adecuada • Pasta dental no abrasiva • Dureza del cepillo (de preferencia usar suave) • Tríada frecuencia-tiempo-fuerza del cepillado • Derivación a especialista en caso pertinente • Asesoramiento en dieta • Estabilización oclusal • Uso de plano de cobertura total • Correción mal hábito • Eliminar piercings • Iatrogenia Evitamos el DOLOR COMPROMISO ESTETICO HIPERSENSIBILID AD
  23. 23. Caso clínico Nº 3 Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes ¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente
  24. 24. Caso clínico Nº3 • Posiblemente la paciente presente Bulimia, un trastorno alimenticio Bulimia Enfermedad en al cual pa persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingesta excesiva de alimento y siente una pérdida de control El paciente comoe y purga, la cual puede ser con vómitos, laxantes o ejercicios.
  25. 25. Caso clínico Nº3 Manifestaciones bucales  Erosión dentaria en cara palatina de dientes anterosupeirores (grupo II) puesto que están más expuestos a la acción ácida luego del vómito  Aumento en la incidencia de caries por un aumento de la acidez del medio y disminución del flujo salival  Hiposialia o Xerostomía  Sialoadenitis  Alteraciones en la mucosa oral  Hipersensibilidad dentaria  Queilitis angular
  26. 26. Caso clínico Nº3 Tratamiento psiquiátrico individual y familiar Tratamiento Farmacológico Educación nutricional En este caso, es necesario derivar a un especialista en trastornos alimenticios
  27. 27. Caso clínico Nº3 Manejo Odontológico Aplicación flúor barniz Goma mascar Xilitol Instrucción de higiene Oral con técnica de cepillado Educación sobre la erosión y los efectos sobre los tejidos dentarios y periodontales Pasta desensibilizante
  28. 28. Bibliografía • Barrancos J. Operatoria dental: Integración clínica. 4° edición. Buenos Aires, editorial Medica Panamericana, 2007. Capitulo 48, pág.. 1015-1030 • Cuniberti de Rossi. Lesiones cervicales no cariosas, la lesion del futuro. 1° edición. Buenos Aires, editorial Medica Panamericana, 2006. Capitulo 48, pág.. 1015-1030 • INDICES FOR MEASURING DENTAL EROSION RESEARCH ARTICLE, Abhinav Chand Singhal , Shweta Chandak , Jay Chamele , Aditi Jain , Puneet Gupta , Priyanka Thakur. http://journal.cghealthuniv.com/pdfs/INDICES%20FOR%20MEASURING%20DENTAL%20EROSION.pdf revisada el 04/06/2014 • Lesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida Cuniberti y Guillermos Rossi; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador, 2009. 8 p. • Ma. Gabriela Nachón García, Tomás Gerardo Hernández Parra Gustavo Alonso Félix López ,Cindy Flores Gracia. Manifestaciones Bucales en Pacientes Anoréxicos y Bulímicos de Tipo Compulsivo Purgativo. Revista médica de la Universidad Veracruzana, Vol 3. Núm. 2Julio - Diciembre 2003 • http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.act

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