Pruebas especiales en fisioterapia

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Pruebas especiales en fisioterapia

  1. 1. PRUEBAS ESPECIALES MIEMBRO INFERIORES T.S.U Jeancarlos Guanipa2. PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA3. TEST DE LAS PUNTA DE LOS DEDOS Procedimiento El paciente seencuentra en sedestacion, efectúa una flexión de la extremidad inferior por laarticulación de la cadera y de la rodilla y con el brazo ipsolateral la acerca a la partesuperior del cuerpo. La otra extremidad permanece en extensión. Se pide al pacienteque con la punta de los dedos de la mano libre intente tocarse los dedos del pie. Laprueba se repite en el lado contralateral.Valoración Si existe contractura de lamusculatura isquiotibial, el paciente no llega a tocarse los dedos del pie y se quejade dolor “tirante” en la cara posterior del musculo.5. PRUEBA DE CONTRACTURA DEL MUSCULO RECTOFEMORALProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino y deja laspiernas colgando por fuera de la mesa de exploración. Se le pide que flexione unade las rodillas y acerque la pierna al tórax; a continuación se observa el ángulo queadopta la otra pierna, que permanece colgando. La prueba se repite en el ladocontralateral. Valoración Si existe contractura del musculo femoral, al acercar lapierna flexionada al tórax se produce un movimiento de flexión de la pierna quequeda encima de la mesa, mas pronunciado cuanto mayor es la contractura delmusculo.7. PRUEBA DE EXTENSION DE LA ARTICULACION DE LACADERAProcedimiento El paciente se encuentra en debito prono con laarticulación de la cadera flexionada sobre el borde de la mesa de exploración. Lapierna que no se explora puede permanecer entre las piernas del clínico, sobre untaburete o simplemente mantenerse relajado (colgando). El clínico fija la pelvis conuna mano y con la otra efectúa lentamente un movimiento de extensión de la caderade la cadera de la pierna que explora.Valoración El punto en que la pelvis sedesplaza, es decir, el punto en que la columna vertebral lumbar se orienta enlordosis indica el final de la capacidad de extensión de la cadera. El ángulo entre eleje del muslo y la horizontal revela el grado de contractura de la cadera en flexión.9. PRUEBA DE SOSTENIMIENTO DE LA MANO SEGÚN THOMASProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino, la pierna que no estaafecta realiza un movimiento de flexión hasta que se anula la lordosis lumbar con laayuda del clínico, que sitúa una mano entre la columna vertebral del paciente y lamesa de exploración, en esta posición, la pelvis se encuentra fijada en su posiciónnormal. Valoración La extensión dela articulación es posible hasta la posiciónneutral o descansando el muslo sobre la posición la mesa de exploración. Medianteuna flexión progresiva, pelvis puede reorientarse, si la pierna que se explora seencuentra encima de la mesa de exploración, el ángulo de orientación que alcanza lapelvis se corresponde con la capacidad máxima de extensión de la articulacióncoxofemoral.11. PRUEBA DE COMPRESION SEGÚN NOBEL Procedimiento El paciente seencuentra en decúbito supino. El clínico hace que flexione la articulación de larodilla en 90° y de la cadera de 50°, con los dedos de la manos izquierda, situadossobre el muslo, el medico realiza una ligera presión sobre el cóndilo femoral lateraldel fémur, la articulación de la rodilla se va extendiendo progresivamente de formapasiva. Cuando el grado de flexión de la rodilla alcanza 40° se pide al paciente queefectué lentamente una extensión completa de esta.Valoración El musculo tensor de
  2. 2. la fascia lata tiene su origen en el margen ventrolateral del ilion (espina iliacaanterosuperior). Corresponde a un desdoblamiento ventral del musculo glúteomedio. Su tendón se dirige hacia delante en un tracto engrosado de la fascia lata delmuslo, la cintilla iliotibial.13. PRUEBA DE OBERProcedimiento El paciente se encuentra tumbado con laspiernas flexionadas y apoyado sobre el lado sano (para compensar la lordosis) elclínico sujeta con una mano la pierna afecta y con la otra estabiliza la pelvis.Mediante una extensión de la pierna afectada que se va a explorar, por laarticulación de la cadera, el muslo se sitúa en la misma línea que la pelvis, con loque la cintilla iliotibial queda fijada a la altura del trocánter mayor. En esta posiciónse efectúa una aducción de la pierna. Valoración Si existe un acortamiento de lacintilla iliotibial, la cadera presentara un limite en la aducción en relación directacon el grado de acortamiento. El clínico también puede efectuar una abducción de lapierna (que se encuentra en extensión) y soltarla desde una posición determinada. Sila pierna no se cae aduciéndose, es decir, se produce rápidamente un movimiento deflexión y rotación indican contractura de la cintilla iliotibial.15. SIGNO DE DREHMANNProcedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino. El clínico le sujeta la pierna por el pie y la parte dorsal de la rodilla yefectúa una flexión de esta articulación. El aumento de la rotación externa de laarticulación coxofemoral durante este movimiento indica un trastorno de laarticulación, el movimiento puede ser indoloro, pero no siempre lo es.Valoración Enindividuos jóvenes se puede observar un signo de DREHMANN positivo en caso deepifisiolisis femoral superior. Como consecuencia aumenta la rotación externacuando se efectúa una flexión de la articulación coxofemoral.17. PRUEBA DE ANVIL Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino y mantiene las piernas en extensión. El clínico levanta ligeramente unapierna con una mano, mientras golpea con el puño la planta del pie en direcciónaxial. Valoración La fuerza del golpe se prolonga hasta la articulación coxofemoral.La aparición de dolor en la ingle o en la zona del muslo próxima a la articulaciónindican una alteración de la cadera (coxartrosis o coxitis); en pacientes portadoresde prótesis indican un aflojamiento del implante (el dolor en la ingle sugiere laxitudde la cavidad cotiloidea y en la cara lateral del muslo, laxitud de la diáfisis).Aparecen molestias en la columna vertebral lumbar ante trastornos del discointervertebral o en enfermedades reumáticas que afectan la columna.19. Dolor a la sacudida axial de la pierna Procedimiento El paciente se encuentra endecúbito supino; con una pierna en extensión y la otra en flexión (por l articulaciónde la rodilla); la articulación coxofemoral queda en rotación externa. El maléoloexterno de la pierna flexionada se sitúa por encima de la rotula de la otra pierna. Elclínico sujeta con ambas manos la parte distal del muslo y lo sacude en direcciónaxial.Valoración Mediante este movimiento se produce una sacudida de laarticulación coxofemoral y de la hemipelvis afecta. La aparición de dolor en la ingleindican una artropatía de la cadera, como coxartrosis.21. SIGNO DE TRENDELENBURG-DUCHENNEProcedimiento El clínico secoloca detrás del paciente, que permanece en bipedestación. Se le pide que levanteuna pierna, flexionándola por las articulaciones de la rodilla y la cadera. ValoraciónManteniéndose solo sobre una pierna se observa una contracción de la musculaturapélvica y trocanterea (músculos glúteo medio y menor) del hemicuerpo que actúa de
  3. 3. apoyo y se produce una elevación de la pelvis contralateral para mantener laposición horizontal.23. SIGNO DE FABERE-PATRICK Procedimiento El niño se encuentra endecúbito supino, con una pierna en extensión y la otra flexionada por la articulaciónde la rodilla. El maléolo externo de la pierna flexionada se sitúa sobre la rotula de laotra pierna. La prueba también puede efectuarse colocando el pie de la piernaflexionada en la región interna de la rodilla de la otra extendida. A continuación sedeja caer la pierna flexionada se presiona hacia afuera.Valoración Generalmente, larodilla de la pierna abducida contacta con la superficie de la mesa de exploración yse mide la distancia entre la rodilla y la mesa en comparación con el lado opuesto,en el lado en que el signo de Patrick es positivo el movimiento esta limitado, losmúsculos abductores están tensionados y el niño aqueja dolor cuando se continuaabduciendo progresivamente la pierna.25. SIGNO DEL TELESCOPIOProcedimiento El clínico sujeta con una mano lapierna afecta y efectúa una flexión de la rodilla y de la cadera mientras sitúa la otramano dorsolateral a la cadera y palpa con el dedo pulgar el trocánter y con el dedoíndice el movimiento de la cabeza femoral. La mano desplaza el fémur en ladirección del eje femoral mediante una tracción y presión variable.Valoración siexiste luxación de la cadera, se tiene la impresión de que la pierna se acorta o sealarga. La mano que palpa sigue el desplazamiento de la cabeza femoral, es decir,del trocánter mayor tanto en la posición luxada como en la dirección de lareducción.27. PRUEBA DE ROSER-ORTOLANI-BARLLOWProcedimiento Con el niño endecúbito supino, con una mano el clínico efectúa una flexión pronunciada de lapierna por la articulación de la cadera, fijando la pelvis. Con la otra mano sujeta larodilla y el muslo del lado que se va a explorar, de modo que los dedos quedansobre el trocánter mayor y el pulgar debajo del pliegue inguinal. A continuación seefectúa una aducción intensa del muslo seguida de una cuidadosa prensión axial. Atiempo que el pulgar presiona el muslo desde la parte interna hacia afuera. Estapresión hacia el exterior ofrece resistencia a los dedos con lo que se podrá apreciarla inestabilidad de la articulación.28. Valoración La exploración permite detectar y determinar con exactitud el gradode inestabilidad de la articulación coxofemoral.30. PRUEBA DE DISPLASIA DE CADERA SEGÚN KALCHSCHMIDTPrueba#1 El paciente se encuentra en bipedestación apoyado sobre la pierna afectada; elclínico guía un movimiento de giro sobre lo hombros, de modo que la articulacióncoxofemoral alcanza una rotación externa máxima, si el cuerpo del paciente seinclina hacia atrás se produce una hiperextension de la articulación de la cadera.32. Prueba #11 El paciente se encuentra en decúbito prono (se puede realizar con unsaquito de arena bajo la rodilla). Bajo presión en la zona glútea, se producirá unarotación externa progresiva de la pierna flexionada por la rodilla. Si hay displasia decadera, el paciente se queja de dolor en la región inguinal. Esta prueba es muy útil yfácil de realizar, y debe realizarse en ambos hemicuerpo.34. Prueba # 111 El paciente se encuentra en decúbito supino. El clínico palpa pordebajo de la espina iliaca inferior, la articulación coxofemoral, con la yema de losdedos de la mano del brazo en extensión. Se efectúa una ligera presión sobre la
  4. 4. cabeza femoral. Si hay displasia de cadera, el paciente se queja de dolor, esta pruebaes muy útil, en especial cuando se realiza también del lado contralateral.36. Pruebas de la diferencia de longitud de la piernas Diferencia verdadera en lalongitud de las piernas Para saber la longitud verdadera de la piernas, coloqueprimero las piernas del paciente en posición que se pueda comprobar con precisión,y mida la distancia desde las espina iliacas anteriores y superiores hasta losmaléolos mediales (desde un punto óseo fijo hasta otro punto óseo fijo). Inicie lamedición en la concavidad ligera que esta justamente por debajo de la espina iliacaanterior y superior, puesto que la cinta métrica puede deslizarse si se hace presióndirectamente sobre la espina.37. PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA38. PRUEBA DE LA ROTULA BAILARINAIndican derrame articular en la rodillaProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino o en bipedestación. Conuna mano presiona desde arriba el fondo de saco supra rotuliano y con la otra elfémur o la mueve en dirección medial y lateral (con una ligera prensión).ValoraciónLa resistencia elástica (rotula bailarina)es un signo patológico de derrame articular40. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA ROTULA Procedimiento Elpaciente se encuentra en decúbito supino; el clínico permanece en bipedestaciónjunto a la rodilla del paciente y sujeta con el dedo pulgar y el índice de ambasmanos (por arriba y por abajo) la mitad superior y la mitad inferior de la rotula. Paraproducir un movimiento lateral, ambos pulgares desplazan la rotula por encima delcóndilo lateral del fémur, y el dedo índice en sentido lateral. Para efectuar unmovimiento medial, ambos dedos índices desplazan la rotula en sentido opuesto.Con la misma posición es posible realizar una tracción de la rotula mediante unaelevación de los cóndilos.Valoración De manera fisiológica se produce unadesplazamiento indoloro y bilateral de la rotula, sin que aparezca una crepitación nitendencia a la luxación, el aumento en el desplazamiento lateral o medial sugiereuna laxitud ligamentosa.42. SIGNO DE ZOHLENProcedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino con las piernas extendidas. El clínico presiona la rotula desde la parteproximal medial y lateral con el dedo pulgar y pide al paciente que efectué unanueva extensión de la pierna para que tense el cuádriceps.Valoración El musculocuádriceps tira de la rotula hacia arriba y presiona el cóndilo femoral, si hayalteraciones de los cartílagos retrorrotulianos aparece dolor retrorrotuliano opararrotuliano.La prueba es positiva en gran parte de lo individuos sanos.44. PRUEBA DE APREHENSIÓN SEGÚN FAIRBANKIndica luxación de larotula Procedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino, con laarticulación de la rodilla en extensión y la musculatura del muslo en tensión. Elclínico intenta similar una luxación, en la que presiona lateralmente la rotula conambos pulgares. Se pide entonces al paciente que flexione la rodilla.Valoración siha tenido lugar una luxación de la rotula, aparece dolor intenso y miedo a sufrir unanueva luxación en posición de extensión así como en flexión.46. PRUEBA DE MCCONNELL Detección de artrosisretrorrotulianoProcedimiento El paciente se encuentra en sedestacion sobre la mesade exploración y deja colgando las piernas relajadas. El clínico efectúa una presiónde la rotula con ambos pulgares, desde la parte lateral hasta la medial.Valoración Eldolor esta provocado por una contracción isométrica de cuádriceps. Si aparece
  5. 5. puede aliviarse con la dislocación medial de la rotula. La mejora de dolor con ladislocación medial de la rotula contribuye un criterio diagnostico de dolorretrorrotuliano.48. PRUEBA DE DREYER Valora el desgarro tendinoso del cuádriceps por laparte superior del margen rotuliano Procedimiento El paciente se encuentra endecúbito supino y se le pide que levante la pierna extendida. Si no es capaz dehacerlo, el clínico estabiliza, con ambas manos, el tendón del cuádricepsproximalmente a la rotula y le pide de nuevo que levante la pierna.Valoración Si elpaciente es capaz de levantar la pierna en el segundo intento. Debe sospecharse undesgarro del tendón del cuádriceps (o fractura de rotula antigua).50. PRUEBA DE TRACCION Y PRESION (PRUEBA DE CRUJIDO) DE APLEY(GIUNDING-TEST)Procedimiento El paciente se encuentra en decúbito pronoflexionando 90° la rodilla afecta. El clínico fija el muslo con su rodilla mientrasefectúa una rotación de la rodilla del paciente primero traccionándola y despuéspresionándola.Valoración La aparición de dolor en la articulación de la rodillo(flexionado) durante la rotación con tracción que efectúa el clínico indican unaalteración de la capsula y de los ligamentos.52. PRUEBA DE MCMURRAYProcedimiento El paciente se encuentra endecúbito supino y la articulación de la rodilla y la cadera están completamenteflexionadas. El clínico sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra, y efectúauna rotación externa o interna del muslo, mantiene la pierna en esta posición yrealiza una extensión hasta obtener un ángulo de 90°.Valoración La aparición dedolor durante la extensión de la rodilla en rotación externa y en abducción del musloindica una lesión del menisco interno, en rotación interna, en cambio indican unalesión del menisco externo.54. PRUEBA DE BRAGARDProcedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino, con una mano el clínico sujeta la rodilla, flexión de 90°, con el dedo pulgary índice palpa la cara lateral y medial de la articulación, respectivamente, y con laotra mano sujeta el pie y guía la rotación de la pierna.Valoración La presencia dedolor en la interlinea articular es indicativo de una lesión de menisco. Si existe unaalteración de menisco interno, el dolor en la interlinea articular interna se acentuaracuando se lleve a cabo una rotación externa y una extensión de la articulación de larodilla.56. SIGNO DE PAYR Procedimiento El paciente se encuentra en sedestacion y conlas piernas cruzadas. Se efectúa una presión intermitente sobre la rodilla afecta (enflexión y en rotación externa).Valoración La presencia de dolor en la interlineaarticular medial sugiere un trastorno del menisco (principalmente una lesión delcuerpo posterior)58. PRUEBA DE PAYRProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino.El clínico fija con la mano izquierda la rodilla y con los dedos pulgar e índice palpalas caras lateral y medial de la articulación, respectivamente, con la otra mano fija laarticulación del tobillo, con la articulación de la rodilla en flexión máxima lleva acabo una rotación externa de la pierna lo mas acentuado posible posteriormente unaligera aducción (movimiento en varo).Valoración La presencia de dolor en lainterlinea articular interna dorsal indica un trastorno del menisco interno (del cuerpoposterior que puede comprimirse con la maniobra de movimiento), asimismo, es
  6. 6. posible explorar el cuerpo posterior del menisco externo mediante una rotacióninterna y una abducción (movimiento de valgo) de la pierna.60. SIGNO DE STEINMANN I Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino. El clínico fija con la mano izquierda la rodilla flexionada y con la derechasujeta la pierna y efectúa movimientos giratorios forzados y rápidos de esta, haciaafuera y hacia dentro.Valoración La presencia de dolor en la interlinea articularinterna durante una rotación externa súbita sugiere un trastorno del menisco interno;durante la rotación interna, el dolor en la interlinea articular externa indica unaalteración del menisco externo.62. SIGNO DE STEINMANN II Procedimiento El paciente se encuentra endecúbito supino. El clínico sujeta con la mano izquierda la rodilla mientras palpa lainterlinea articular. Con la mano derecha sujeta la pierna por encima de la horquillamaleolar. Lleva a cabo una rotación externa y una interna de la pierna con le muslofijo y con, una ligera inclinación, la flexiona y extiende en dirección axial.Valoración La presencia de dolor en la cara interna o externa de la interlineaarticular indican una lesión del menisco.64. PRUEBA DE BOHLER-KROMERProcedimiento El paciente se encuentra endecúbito supino. Con una mano el clínico estabiliza el fémur desde la parte lateral ycon la otra sujeta el maléolo interno. Con la pierna en abducción (posición en valgo)se lleva a cabo una flexoextension de la rodilla. A continuación, el clínico sujeta elmaléolo externo y el fémur desde la parte interna y efectúa una flexoextension de larodilla con la pierna en aducción (posición varo).Valoración Con la flexoextensionde la articulación de la rodilla (con la pierna en aducción o abducción) los meniscosinternos y externos soportan una gran presión, la aparición de dolor en la interlineaarticular interna durante la flexoextension de la rodilla con la pierna en aducciónsugiere una alteración de el menisco interno; con la pierna en abducción indica unaalteración del menisco externo66. PRUEBA DE MERKEProcedimiento El paciente sobrecarga la pierna afectada,flexiona ligeramente la rodilla, el clínico fija el pie. La pierna contralateral se elevaligeramente y se pide al paciente que gire el muslo hacia afuera y haciaadentro.Valoración A causa de la presión axial debido al peso corporal, los síntomasdolorosos se acentúan en la prueba de merke, si durante una rotación interna delmuslo (rotación externa de la pierna) aparece dolor en la interlinea articular interna,debe pensarse en una lesión del menisco interno, si durante la rotación externa delmuslo aparece dolor (rotación interna de la pierna), debe sospecharse dealteraciones del menisco externo.69. PRUEBA DE CABOT Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino. La pierna afectada, flexionada por la rodilla, se coloca encima de la regiónproximal de la pierna contralateral. Con la mano izquierda el clínico sujeta la rodillay palpa con el dedo pulgar la interlinea articula externa. Con la mano libre sujeta laparte inferior de la pierna (proximalmente al tobillo). Se pide al paciente que efectuéuna extensión de la rodilla venciendo le resistencia del clínico.Valoración Valora laslesiones del cuerpo posterior del menisco externo. Signopoplíteo71. SIGNO DE FINOSCHIETO (SIGNO DEL SALTO)Procedimiento Prueba delcajón anterior en flexión de 90° de la articulación de la rodilla.Valoración Si existeruptura del ligamento cruzado anterior, la prueba del cajón anterior en flexión de
  7. 7. 90°comporta un desplazamiento ventral de la tibia. Debido a la falta desuspensiónligamentosa.73. SIGNO DE CHILDRESS Procedimiento El paciente adopta una posición decuclillas, en las que las nalgas deben tocar el talón. En esta posición se le pide alpaciente que se mueva hacia delante (efectuando la denominada marcha depato).Valoración Si existe una lesión del cuerpo posterior, el paciente nota, justoantes de alcanzar la flexión máxima o en la fase temprana de extensión, un resortedoloroso o un crujido, producido por el pinzamiento del menisco lesionado. Si elpaciente siente mucho dolor, no puede adoptar la posición de cuclillas75. PRUEBA DE WILSON Procedimiento El clínico sujeta con una mano laarticulación de la rodilla por encima de la rotula mientras palpa le interlineaarticular interna. Valoración En la osteocondritisdisecante puede aparecer molestiasarticulares cuando se ejerce una presión articular con un movimiento de flexión(entre 20° y 30°) o mediante una palpación de los dedos; estas molestias se reducenal realizar una rotación externa de la pierna.77. PRUEBA DE ABDUCCION Y ADUCCION (PRUEBA DE VALGO YVARO)Procedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino. El clínico sujetacon ambas manos la articulación de la rodilla por la cabeza de la tibia mientraspalpa la interlinea articular. Además, fija la parte distal de la pierna entre elantebrazo y la cintura y efectúa una maniobra en valgo y en varo. Los dedos que seencuentran sobre la interlinea articular pueden palpar una laxitud “bostezo oabertura de la hendidura articular”.Valoración Verifica la estabilidad lateral de larodilla79. PRUEBA DE LACHMANN (CAJON EN SUBEXTENSION)Procedimiento Elpaciente se encuentra en decúbito supino con la articulación de la rodilla flexionada15-30°, con una mano el clínico sujeta el fémur y con la otra mueve la tibia haciadelante. Los músculos cuádriceps y flexores de rodilla deben permanecertensos.Valoración Determina si existe lesión en el ligamento cruzado81. PRUEBA DE LACHMANN EN DECUBITO PRONO Procedimiento Elpaciente se sitúa en decúbito prono. El clínico sujeta, desde la parte lateral, elextremo proximal de la tibia y fija la parte distal de la pierna bajo la axila. Con laotra mano sujeta la parte distal del fémur por encima de la rotula y fija el muslo. Acontinuación desplaza la tibia en dirección ventral respecto al fémur.ValoraciónDeterminasiexistelesión en el ligamentocruzado.83. PRUEBA DE LACHMANN ESTABLE Procedimiento El paciente se encuentraen decúbito supino y su muslo se coloca sobre el muslo del clínico, con lo que seconsigue, en cada exploración, una flexión constante con las mismas características.Con la mano, el clínico efectúa una movimiento de la tibia en dirección ventral,mientras con la otra fija el muslo en la cara ventral de su pierna.ValoraciónDeterminasiexistelesión en el ligamentocruzado.85. PRUEBA DE LACHMANN SIN TOCAR EL ENFERMO Procedimiento Elpaciente se encuentra en decúbito supino y se sujeta con ambas manos el muslo dela pierna afecta cerca de la articulación de rodilla, flexionándola ligeramente. Acontinuación se le pide que se levante la pierna de la camilla de exploración,manteniéndola en flexión. El clínico observa la posición de la tuberosidad tibial.Valoración Si los ligamentos se encuentran intactos, se observara solo pequeñoscambios en el contorno (la tuberosidad tibial se mueve ligeramente hacia delante).
  8. 8. Si existe una lesión capsuloligamentosa, con participación del ligamentos cruzadoanterior y de las estructuras ligamentosas laterales internas.87. PRUEBA DE LACHMANN ACTIVA Procedimiento El paciente se encuentraen decúbito supino. Se le pide que extienda la pierna y levante el pie de la mesa deexploración. Los ojos de clínico deben estar a la misma altura de la articulación dela rodilla para observar mejor el contorno de la tuberosidad tibial y del ligamentorotuliano. El clínico efectúa una ligera flexión de la rodilla del paciente con la manoen la rodilla contralateral y el antebrazo debajo del muslo. Para aumentar la fuerzadel cuádriceps, el especialista fija firmemente el pie del paciente a la mesa deexploración. ValoraciónPruebalaslesionesdelligamentocruzado anterior.89. PRUEBA DE CAJON ANTERIOR CON FLEXION DE 90° DE LA RODILLAProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino con la articulación de lacadera flexionada a 45° y de la rodilla en 90°, con las nalgas, el clínico fija el piedel paciente en la posición de rotación deseada y sujeta la cabeza de la tibia conambas manos, que con la musculatura flexora relajada traccióna en direcciónventral. La prueba se realiza en posición neutral o en rotación externa de 15° del piepara verificar la inestabilidad anterointerna, y en rotación interna de 30° paraverificar la inestabilidad anteroexterna. ValoraciónPrueba la inestabilidad delligamentocruzado anterior90. PRUEBA DEL CAJON MAXIMO SEGÚN JAKOBProcedimiento El pacientese encuentra en decúbito supino, con la rodilla flexionada 50-60°, con el antebrazo,el clínico efectúa una subluxacion anterior máxima de la cabeza tibial (la manosujeta la rodilla de la pierna contralateral), con la otra mano sujeta la otra cabezatibial y palpa, a la vez, el desplazamiento anterior de la interlinea articular en lavertiente interna y externa, mediante esta prueba, la pierna no queda fija, con lo quela capacidad de rotación no se encuentra limitado y es posible provocar un grandesplazamiento tibial anterior.Valoración Prueba la inestabilidad del ligamentocruzado anterior91. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE PIVOTE Procedimiento El paciente seencuentra en decúbito supino. Con una mano, el clínico fija el cóndilo femoralexterno, con el dedo pulgar palpa la parte proximal de la tibia o el peroné y con laotra mano mantiene la pierna en rotación interna y abducción (maniobra de valgo).Desde esta posición se realiza un movimiento de la articulación de la rodilla deextensión a flexión. ValoraciónDetermina el desgarrodelligamentocruzado anterior.92. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO PROGRESIVO DEL PIVOTE SEGÚNJOBProcedimiento Al igual que en la prueba de desplazamiento de pivote (pivot-shift) se comprueba la inestabilidad de la articulación de la rodilla, no solo mediantela rotación interna de la pierna sino también de la externa y la neutra.ValoraciónGrado I: prueba de desplazamiento de pivote en rotación interna máxima positiva,en posición neutral y en rotación externa negativa. La subluxacion en extensiónapenas se aprecia (ocasionalmente un desplazamiento leve) pero se puede palpar.Grado II: prueba de desplazamiento del pivote en rotación interna y posición neutrapositiva, y en rotación externa negativa. El desplazamiento hacia la parte externa dela articulación puede apreciarse mediante la observación y palpación. Grado III:prueba de desplazamiento en pivote en rotación neutra especialmente acentuado enrotación externa. En la rotación interna el signo no es tan claro.
  9. 9. 93. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DEL PIVOTE MODIFICADAProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino. Con una mano, elclínico sujeta la pierna en rotación interna y con la otra mantiene la cabeza de latibia, lateralmente, en valgo. Si el resultado de la prueba es positivo, aparece unasubluxacion de la cabeza tibial externa hacia delante. A continuación se procedecomo en la prueba de desplazamiento del pivote. La flexión de la rodilla conduce,durante el mantenimiento de la rotación interna y la maniobra de valgo (abducción)de la pierna (en flexión de casi 30°), a la reducción de la cabeza tibial subluxadahacia atrás. La prueba se efectúa en abducción y en aducción de la cabeza. Asícomo en rotación interna y rotación externa de la pierna. Valoración Determina lalesión de los ligamentos cruzados anteriores y posteriores.94. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO MEDIAL (SHIFT-TESTINTERNO)Procedimiento El clínico fija la pierna del paciente entre el antebrazo yla cintura para comprobar el desplazamiento interno o externo de la tibia enextensión. Para comprobar el desplazamiento interno coloca una mano algo distal ala interlinea articular interna en la pierna y la otra en la parte externa del muslo.Mientras se realiza una maniobra de valgo (abducción) de la articulación de larodilla, la mano situada en el muslo aplica una presión en sentidointerno.Valoración Determina la lesión de los ligamentos cruzados anteriores yposteriores95. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO SUAVE DEL PIVOTE (SOFT-PIVOT-SHIFT-TEST) Procedimiento El paciente se encuentra en decúbito supino. Elclínico sujeta con una mano el pie y con la otra la pantorrilla. En primer lugarefectúa un movimiento de flexión y extensión suave de la rodilla, con el fin detranquilizar al paciente y disminuir la tensión muscular. Se abduce la articulacióncoxofemoral y se mantiene el pie en rotación interna y en posición neutra. Acontinuación, el clínico efectúa una compresión axial y tras 3-5ciclos de flexion-extension la mano colocada en la pantorrilla realiza una ligera presión en direcciónanterior.Valoración Bajo la presión axial y la presión anterior leve aparece unasubluxacion en extensión.96. PRUEBA DE MARTENS Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino, el clínico permanece en bipedestación junto a la pierna lesionada. Con unamano fija la pierna (flexionada)por debajo de la articulación de la rodilla y con eldedo índice toca el peroné. La pierna del paciente se fija entre el antebrazo y lacintura, al tiempo que se efectúa una maniobra de valgo (abducción). Mientras tirade la pierna hacia adelante con una mano. Con la otra presiona la región distal delmuslo en dirección dorsal.Valoración Aumentando la flexión y a partir de unaposición inicial cercana a la extensión se puede reducir la subluxacion de la partetibial lateral cerca de 30° cuando subyace una lesión del ligamento cruzado anterior.97. PRUEBA DE LOSEEProcedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino. El clínico sujeta la rodilla por la parte lateral con una mano, con el dedopulgar encima de la cabeza del peroné y el resto de los dedos sobre la rotula. Con laotra mano sujeta, desde la parte medial, la pierna por la cara interna y por encima dela articulación del tobillo. En contraposición de la otras pruebas de subluxaciondinámicas ventrales, el clínico no lleva a cabo una rotación interna de la pierna, sinoque la coloca en rotación externa. Valoración Si la articulación de la rodilla seextiende a partir de una flexión de 40-50°, se produce, en caso de insuficiencia del
  10. 10. ligamento cruzado anterior, palpable y visible, una subluxacion de la parte lateral dela cabeza tibial hacia adelante.98. PRUEBA DE SLOCUM Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitolateral sobre el lado sano, con las articulaciones de la cadera y de la rodilla enflexión, y mantiene la pierna lesionada en extensión con una ligera rotación internadel pie. En esta posición, el peso de la pierna ejerce una ligera presión en valgo(abducción). El clínico, que permanece detrás del paciente, con una mano sujeta elmuslo y con la otra la cabeza de la tibia mientras con los dedos pulgar o índicepalpa la cabeza del peroné.Valoración Determina las lesiones del ligamentoscruzado anterior.99. PRUEBA DE ENTRECRUZAMIENTO ( CROSS-OVER-TEST) SEGÚNARNOLD Procedimiento Con le pie, el clínico fija la pierna afectada del paciente,que permanece en bipedestación. Este cruza la pierna afecta con la sana y efectúauna rotación de la pelvis y el tronco hacia el lado lesionado.Valoración Mediante lacontracción del cuádriceps se reproduce en la pierna cuyo pie se encuentra fijado elsigno del desplazamiento del pivote lateral (signo de pivot-shift lateral).100. PRUEBA DE NOYES Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino. El clínico sujeta la cabeza de la tibia con ambas manos. La parte distal de lapierna se fija entre el antebrazo y el tronco del clínico. En posición de flexión deaproximadamente 20° se desencadena un movimiento leve de cajón anterior,mientras con el dedo índice se comprueba la tensión de la musculatura isquiotibial.La parte distal del fémur adopta un posición de rotación externa y se mueve ensentido dorsal (subluxacion). En este momento. La rodilla quedara flexionada.Valoración Determinan la insuficiencia de los ligamentos cruzados.101. PRUEBA DE DEJAR PASO SEGÚN JAKOB (GRIVING-WAY-TEST)Procedimiento El paciente se apoya sobre el lado sano en una pared y repartesu peso entre ambas piernas. El clínico coloca una mano proximal y la otra distal ala rodilla lesionada y efectúa una maniobra en valgo, mientras el paciente realiza unmovimiento de flexión. Valoración Si el resultado de la prueba es positiva indicauna subluxacion de la cabeza tibial hacia a delante.102. PRUEBAS ESPECIALES DE PIE103. PRUEBA DE GRIFKA Valora los síntomas del pie planoProcedimiento Trasuna extensión dorsal pasiva de los dedos del pie, el clínico realiza una presión(distal-plantar) en dirección longitudinal de la cabeza de los metatarsianos en labase de los dedos.Valoración Esta carga correspondiente a la presión sobre lascabezas metatarsianas en la fase de despegue de la marcha. En pie plano provoca amenudo dolor, mientras que la presión plantar es indolora.104. SIGNO DE STRUNSKYProcedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino con lo pies colgados de la mesa de exploración. El clínico sujeta los dedosgordos de cada pie y efectúa una flexión plantar de la articulación de la base de losdedos.Valoración Dolor en las articulaciones proximales con metatarsalgia.105. PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LOS DEDOS Procedimiento Con unamano, el clínico fija medialmente el antepie mientras con la otra sujeta la partedistal de la falange y efectúa una movimiento de la base contra la cabeza de losmetatarsianos en sentido plantar y dorsal.Valoración La inestabilidad de lasarticulaciones proximales de los dedos.
  11. 11. 106. TEST DEL CRUJIDOProcedimiento Con el pie relajado y colgado se sujeta eldedo gordo del pie por la articulación proximal, colocando el pulgar encima de losdedos y el resto de los dedos en la cara inferior de el pie. Con la otra mano se fija elpie por la cara externa, situando el pulgar en la cara inferior del pie y el resto de losdedos en la cara superior. A continuación se realiza movimientos plantares, dorsalesy de rotación de las art proximal. Valoración Si existe un halux rígido todos losmovimientos son dolorosos.107. PRUEBA DE COMPRESION DE GANSSLEN Procedimiento Las cabezasmetatarsianas se fijan entre los dedos que se sitúan en la cara plantar y el dedopulgar, que se sitúa en la cara dorsal. Con la otra mano se efectúa una compresiónlateral en pinza sobre la primera y la quinta cabezas metatarsianas en elantepie.Valoración Dolor en el antepie108. PRUEBA DE PERCUSION DEL METATARSOProcedimiento El paciente seencuentra en decúbito supino. Sus pies cuelgan de la mesa de exploración. Con unamano, el clínico hiperextiende ligeramente los dedos y con la otra golpea con unmartillo de reflejos la cabezas metatarsianas.Valoración comprueba metatarsalgia.109. PRUEBA DE PRESION DE THOMPSON (PRUEBA DE COMPRESION ENPINZA SOBRE LA PANTORRILLA)Procedimiento El paciente se encuentra endecúbito prono sobre la mesa de exploración, con los pies colgando de un extremo.El clínico sujeta con una mano la pantorrilla afecta y efectúa una compresión fuertesobre la musculatura.Valoración Indica ruptura del tendón de Aquiles.110. SIGNO DE HOFFAProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito pronocon los pies colgando de un extremo de la mesa de exploración. El clínico realizauna extensión dorsal de ambos pies.Valoración Indica ruptura antigua del tendón deAquiles.111. PRUEBA DE PERCUSION DEL TENDON DE AQUILES Procedimiento Elpaciente se encuentra en decúbito prono con la articulación de la rodilla en flexiónde 90°. Con el martillo de reflejos, el clínico golpea el tercio distal deltendón.Valoración indicativo de ruptura del tendón de Aquiles.112. PRUEBA DE FLEXION DEL PIE Procedimiento Bajo el nombre de pie planovalgo se entiende una deformidad del pie caracterizada por una disminución de labóveda plantar (pie plano) y acentuación de la posición de valgo del talón (pie talo).Se examinan los pies en bipedestación y en posición de puntillas y detalones.Valoración Valora un pie plano valgo (pie talo) contracturado o flexible.113. PRUEBA DE CORRECCION DEL ANTEPIE EN ADUCCIONProcedimiento El niño se encuentra en decúbito supino. El clínico sujeta con unamano el pie efecto y con la otra intenta corregir la posición en hoz que adopta el piecolocando el pulgar sobre la parte interna del antepie.Valoración Valora un pie enforma de hoz contracturado o flexible.114. PRUEBA DE CAJON Procedimiento El paciente se encuentra en decúbitosupino. El clínico fija con una mano la tibia dorsalmente y con la otra sujeta la partemedia del pie. A continuación lo mueve por la parte superior de la articulación endirección dorsal y mantiene fija la tibia con la otra mano. En una segundo momento,sujeta la tibia por la cara ventral y el pie desde atrás, por el hueso calcáneo.Mientras mantiene fija la tibia con la mano, mueve el pie en direcciónventral.Valoración Explora la estabilidad de la parte superior de la articulación deltobillo.
  12. 12. 115. PRUEBA DEL CLIC DE MULDERProcedimiento El clínico sujeta en pinzael antepie del enfermo por los laterales y efectúa una prensión de manera que losmetatarsianos se desplacen unos contra los otros. ValoraciónSignoindicativo deneuralgia interdigital (neuralgia de MORTON)116. PRUEBA DE PRESION SOBRE EL TALON Procedimiento El clínicopresiona simétricamente el talón entre ambas eminencias tenares.Valoración Valorala fractura de calcáneo por sobrecarga.117. SIGNO DE TINELProcedimiento El paciente se encuentra en decúbito pronocon la articulación de la rodilla flexionada 90°. Con el martillo de reflejos, el clínicogolpea el nervio tibial por detrás del maléolo interno.Valoración Indica síndrome detúnel tarsiano.118. SIGNO DEL TORNIQUETE Procedimiento El paciente se encuentra endecúbito supino. Por encima de los maléolos se coloca un manguito de presión y sehincha hasta un valor superior al de la presión sistólica.ValoraciónIndicasíndromedeltúneltarsiano.

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