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Pielonefritis

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Uno de los problemas que es causado despues de haber infecciones urinarias no atendidas, recurrentes o persistentes, por lo tanto un tema muy importante en la salud de la población en gra. Tenemos que conocer la epidemiología sobre los principales agentes patógenos, a que individuos afecta con mayor frecuencia, aprender a como diagnosticarla y cual seria el tratamiento

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Pielonefritis

  1. 1. PIELONEFRITIS BRENDA VERGARA HERIBERTO ESTRELLA WILLIAM VALLE
  2. 2. ¿Qué es? La pielonefritis o infección urinaria alta es una inflamación del riñón que involucra el parénquima renal (las nefronas), la pelvis renal y los cálices renales.
  3. 3. Clasificación y etiología Unilateral o bilateral, u otros tipos según la asociación a diferentes procesos, como la pielonefritis xatogranulomatosa o enfisematosa. NO COMPLICADA CRÓNICA AGUDA COMPLICADA PIELONEFRITIS NO COMPLICADA COMPLICADA
  4. 4. AGUDA 80% Enterobacter. Pseudomonas, Serratia, Citrobacter, Estreptococos faecalis y Estafilococo aureus Edema súbito Obstrucción ureteral aguda
  5. 5. PIELONEFRITIS AGUDA Exámenes: Leucocitos y eritrocitos en orina; 20-30% septicemias inician en una IVU PCR
  6. 6. E pacientes con pielonefritis aguda, la ecografía es importante para descartar obstrucción concomitante de las vías urinarias, pero puede detectar la inflamación o la infección renal de manera confiable
  7. 7. TRATAMIENTO Debido a la resistencia de E. coli a TMP- SMX las fluoroquinolonas son el Tx de primera elección.
  8. 8. Pielonefritis enfisematosa
  9. 9. ¿Que es? Infección necrotizante, con presencia de gas dentro del parénquima renal o tejido perinéfrico. 6:1 M-H 93% unilateral RD (67%) RI (25%) 80 - 90 % → El resto → Obstrucción de vías urinarias.
  10. 10. Manifestaciones clínicas ❖ Fiebre ❖ Dolor en fosa renal ❖ Vomito ❖ Neumaturia ❖ Tenesmo vesical ❖ Polaquiuria ❖ Piuria
  11. 11. Patógenos E. Coli (69%) Klebsiella pneumoniae (29%) Enterobacter cloacae
  12. 12. Imagenología
  13. 13. TRATAMIENTO ❏ Control inmediato de glucosa ❏ Alivio de obstrucción urinaria ❏ Reanimación de líquidos y antibióticos. ● Perturbación del estado de conciencia. ● Concentración creatinina sérica.(>2.5 mg/dl) ● Trombocitopenia. (<60mil) ● Líquido renal, perirrenal o ambos. ● Patrón de gas en el sistema colector. MAL PRONÓSTICO
  14. 14. MANEJO Clase 1 Drenaje por catéter percutáneo (DC) Evolución satisfactoria ANTIBIOTICO Clase 2 y 3 Drenaje por catéter percutáneo < 2 factores de riesgo Respuesta favorable 2 o más F. de Riesgo Probabilidad de de fracaso alto ANTIBIOTICO Clase 4 Drenaje por catéter percutáneo bilateral (DC) - primera intención Cirugía de inmediato si falla (NEFRECTOMIA)
  15. 15. Crónica
  16. 16. Infección Repetida → Cicatrización → Atrofia del Riñón → Insuficiencia Renal Dx: Radiológico o Patológico La mayoria NO presentan síntomas pero las UTI son frecuentes EGO: ● Leucocitos ● Proteinuria NORMAL Urocultivo Hipertensión, TV, Cefalea, Fatiga y Poliuria
  17. 17. Imagenología RX Pielografía Intravenosa y TC Ácido dimercaptosuccínico
  18. 18. Tratamiento Eliminación de UTI recurrentes Identificación y corrección de cualquier problema Evaluación en niños Ab a largo plazo Raras Ocasiones, quitar el riñón
  19. 19. Abscesos renales
  20. 20. ¿Que es? Fuerte infección, mal tratada y controlada Licuefacción del tejido renal Formación de absceso renal.
  21. 21. Abscesos Renales Abscesos renales y perinéfricos CORTEZA RENAL Dispersión hematógena de estafilococos. UNIÓN CORTICOMEDULAR Lesiones infectadas de la piel. Bacterias gramnegativas - Diabetes Cálculos u obstrucción - Hemodiálisis
  22. 22. Manifestaciones clínicas ❏ Fiebre ❏ Dolor en fosa renal o abdomen ❏ Escalofríos ❏ Disuria ❏ Es posible palpar en flanco en algunos pacientes
  23. 23. Imagenología
  24. 24. Tratamiento Empirico Antibióticos amplio espectro - Ampicilina - Vancomicina Aminoglucósido o cefalosporina de tercera generación. Si el paciente no responde a las 48 Hrs de iniciado el tratamiento Drenado percutáneo bajo guía de TC o ECO Cultivo de líquido Drenado Qx abierto Nefrectomía Evaluación de vías urinarias después de infección.
  25. 25. Forma de infección bacteriana crónica Hidronefrótico y Obstruido Unilateral Inflamación y Necrosis > < Encontrar, histiocitos con lipidos esponjosos.
  26. 26. ¿Como se presenta? Dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos y bacteriuria persistente. 35% urolitiasis Masa en el flanco EGO: Leucos y Proteínas Anemia y disfunción hepática en 50% Urocultivo ? Cultivo de Tejido Renal
  27. 27. Imagenología La TC es la más confiable Lesiones → Densidad de agua Enrojecimiento-Contraste Calcificación Inflamacion ECO? TUMOR RENAL
  28. 28. Tratamiento Depende del Diagnóstico Tumor XGP Ab Ab / drenaje
  29. 29. PIONEFROSIS Es una infección bacteriana de un riñón, que lleva a destrucción supurante del parénquima renal y a posible pérdida de la función del riñón.
  30. 30. Proceso infeccioso previo, que se complica después por la retención purulenta producida a consecuencia de drenaje deficiente Pionefrosis: infección secundaria de una hidronefrosis transformación purulenta de una pielonefritis previa generalmente en relación con algún estado patológico obstructivo. inicialmente es la obstrucción y al estasis urinaria
  31. 31. Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, astenia intensa, taquicardia y deshidratación, astenia, anorexia, palidez y estado nauseoso y vómito.
  32. 32. Síntomas urinarios: dolor lumbar gravativo y mantenido, pocas veces intenso, con ligera irradiación hacia el flanco y fosa ilíaca correspondiente y que puede agudizarse por la retención del contenido purulento; orinas turbias, con un olor fétido y pus.
  33. 33. Las lesiones anatomopatológicas de la pionefritis están caracterizadas por destrucción del parénquima renal
  34. 34. Tratamiento El tratamiento de la pionefrosis es eminentemente quirúrgico, y de elección es la nefrectomía, siempre que lo permita el estado general del enfermo y el funcionamiento del riñón opuesto.
  35. 35. Infectious Diseases Society of America: IDSA
  36. 36. GUÍA DE TRATAMIENTO DE LA CENETEC
  37. 37. El objetivo es evitar complicaciones como: ● recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis crónica; ● sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo; ● insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina por el daño severo al parénquima renal. Pronóstico
  38. 38. El rápido y completo tratamiento de las cistitis y en IVU B & A, especialmente si son crónicas o recurrentes. Prevención
  39. 39. BIBLIOGRAFÍA

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