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Rinitis alergica

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rinitis alegica

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Rinitis alergica

  1. 1. RINITIS ALERGICA ALUMNA: DANITZA DEXTRE TORRES X CICLO 2016 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
  2. 2. INFLAMACION DEL REVESTIMIENTO DE LA MUCOSA DE LA NARIZ. “TODOS LA HEMOS TENIDO POR MUCHAS CAUSAS”
  3. 3. Inflamación del revestimiento de la mucosa de la nariz, inducido por IgE después de la exposición a un alérgeno, originando un trastorno sintomático de la nariz. RINITIS ALERGICA (FIEBRE DE HENO)
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • 10 al 20% de la población mundial. • no suele ser una enfermedad grave, altera la calidad de vida de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral, sin olvidar que los gastos que ocasiona son importantes. NIÑOS SINTOMATICOS 80% TIENEN RINITIS ALERGICA ADULTOS SINTOMATICOS 20% TIENEN RINITIS ALERGICA “LA RINITIS ALERGICA ES UNA ENFERMEDAD PRINCIPALMENTE DE NIÑOS”
  5. 5. Alérgica estacional Alérgica perenne Se incrementa durante algunas estaciones Dependiendo de la polinización de las plantas a las cuales el paciente es alérgico Hay 3 síntomas principales: • Estornudos • Rinorrea • Obstrucción nasal El alérgeno mas común es el polvo de casa CLASIFICACIÓN
  6. 6. CLASIFICACIÓN
  7. 7. BSTRUCCION NASAL Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son: En salva Hialina, Profusa, Abundante RURITO STORNUDO INORREA -PRURITO -ESTORNUDO -RINORREA 80% RINITIS ALERGICA CUADRO CLINICO
  8. 8. También hay afección en: -Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezón, picor y fotofobia -Senos paranasales: presión en mejillas y frente -Trompa de eustaquio :Barotrauma temporal -Fotofobia Entre otros: -Indisposición -Dolor de cabeza -Debilidad -Imposibilidad para concentrarse -Fatiga
  9. 9. MUCOSA PÁLIDA NO HIPEREMICA HIPERTROFIA DE CORNETES SENOS PARANASALES Cornete medio Tabique Cornete inferior CUADRO CLINICO
  10. 10. PLIEGUE DE DENNIE MORGAN SIGNOS CARACTERISTCOS CARA ALERGICA SALUDO ALERGICO SURCO NASAL frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito
  11. 11. •Inicia primeros años de vida Factores que influyen: •Genético producción anormal de IgE •Ambiental  exposición a los alérgenos COMO SE PRODUCE LA RINITIS
  12. 12. •Familiares alergia materna-paterna •Personales Dermatitis atópica, Asma •Medio ambiente: Alérgenos Ácaros, Mascotas, Insectos, Hongos, Pólenes Contaminantes Tabaquismo, Polvo, Gases, Humos FACTORES DE RIESGO
  13. 13. ALERGENOS DEL INTERIOR : acaros, caspa de animales, mohos, insectos ALERGENOS DEL EXTERIOR: Pólenes, plantas ALERGENOS OCUPACIONALES: Latex Contaminación del aire en ambientes interiores tabaco Contaminación de tipo urbana Humo automovilistico Contaminantes atmosfericos
  14. 14. •Los alérgenos son captados por las células presentadoras de antígeno. •Son presentadas al sistema de linfocitos inmuno-reguladores Th2, que estimula a los linfocitos B y a través de células plasmáticas producen respuestas de anticuerpos IgE; ellas van a sensibilizar por una afinidad de receptores FISIOPATOLOGÍA
  15. 15. • La re-exposicion a los alérgenos hace que estas células liberen mediadores preformados como la histamina, elastasas, serotoninas, triptasas, leucotrienos, prostaglandinas y tromboxanos, que tiene acción sobre vasos y glándulas secretoras. • Ocasionando edema, congestión, estornudos y FISIOPATOLOGÍA
  16. 16. Hipersensibilidad tipo 1RINITIS ALERGICA Antígenos CD4 IL5, IL 4,IL 3 Mastocito AUMENTA DO EN ALERGIAS DESGRAN ULA HISTAMI NA AL NO ESTIMULAR LO SUFICIENTE, NO CAUSAN DOLOR HISTAMINA VASODILATACION EXTRAVASACI ON DEL PLASMA Y PROTEINAS EDEM A LIQUIDO SALE DE MUCOSA RINORREA OBSTRUCCION FIBRAS NERVIOSAS TIPO C (DOLOR) ESTIMULADAS POR HISTAMINA PRURITOESTORNUDO SINTOMA S solo
  17. 17. • Historia clínica relación genético-ambiental signos y síntomas • Exploración física hallazgos físicos • Ayudas paraclínicas Pruebas cutáneas IgE en sangre Citología de moco nasal • Endoscopia nasal Imagenologia DIAGNOSTICO
  18. 18. INTERROGATORIO: Esencial para el dx acertado, valorar la gravedad EXPLORACION: -Auxiliar del dx -Rinoscopia anterior y endoscopia nasal PRUEBAS DIAGNOSTICAS: -Esencial para confirmar el dx. -Dirigido a la detección de IgE Los sintomas de la rinitis alergica son muy similares a los de otras enfermedades y se pueden confundir con un refriado comun, infeccion viral , y HAY QUE SABER DIFERENCIAR LOS SINTOMAS DIAGNOSTICO
  19. 19. 2 o mas de los sintomas 1 > hrs La mayoria de los dias -Prurito nasal -Estornudos -Rinitis acuosa -Obstruccion nasal -conjuntivitis -síntomas unilaterales -obstrucción nasal sin otros síntomas -Rinorrea mucopurulenta -Goteo postnasal -Dolor -Anosmia RINITIS ALERGICA Buscar otro dx Clasificarlo Determinar gravedad Si NO
  20. 20. RINITIS ALERGICA CLASIFICARLA DX COMPLEMENTARIO Y TX ADECUADO
  21. 21. RINOSCOPIA espéculo nasal una fuente de luz EXAMINAR AMBAS FOSAS NASALES Se debe observar: el color, tamaño, características de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones, pólipos, etc. Observar la estructura del tabique, alineamiento en la línea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc.. EXPLORACION
  22. 22. Endoscopia Imagenologia • Permite visualizar estructuras internas de la nariz, senos, grado de inflamación, alteraciones anatómicas • Radiografías con vistas frontal y lateral y town nos permiten visualizar estructuras de la nariz y senos paranasales. ESTUDIO DE IMAGENES
  23. 23. ENDOSCOPIA NASAL Es el examen que permite la mejor visualización de las cavidades nasales. Esta se lleva a acabo mediante el uso de ópticas rígidas y la aplicación de un anestésico tópico y vasoconstrictor local. El examen va a buscar: la presencia de masas, sangramiento, inflamación, variantes anatómicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradójicos, atresia coanas), etc.
  24. 24. PRUEBAS PRUEBAS ALERGIA -Pruebas cutaneas -IgE serica especifica SECRESION NASAL -Citologia PROVOCACION NASAL -Alergeno -Lisina aspirina RADIOLOGIA Coproparasitoscopico: Descartar parasitosis, porque estas también elevan IgE al igual que una alergia MAS IMPORTANTES PRUEBAS
  25. 25. -Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata -Se utilizan ampliamente para demostrar una alergica mediada por IgE y representan una herramienta de dx importante para el campo de la alergia “Dx de una alergia especifica” *Punción, que consiste en colocar una pequeña cantidad de las sustancias alergénicas sospechosas sobre la piel, generalmente el antebrazo, en la parte superior del brazo o en la espalda. *Se observa la piel minuciosamente buscando signos de alguna reacción, generalmente hinchazón y enrojecimiento del sitio. *Los resultados se observan por lo general al cabo de 15 a 20 minutos y se pueden probar varios alérgenos al mismo tiempo. Las pruebas cutáneas son más útiles para diagnosticar: -Alergia a los alimentos -Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica y asma -Alergia a la penicilina -Alergia a venenos -Dermatitis de contacto de tipo alérgico PRUEBAS CUTANEAS
  26. 26. Suele encontrarse aumentada 60% (rinitis y asma) Es menos confiable, no especifica
  27. 27. TRATAMIENTO EDUCACIONMANEJO Medicamento Educacion inmunoterapia EVITACION DEL ALERGENO
  28. 28. ANTIHISTAMINICOS CORTICOESTEROIDES CROMONAS DESCONGESTIONANTES ANTICOLINERGICOS ANTILEUCOTRIENOS El tratamiento farmacológico para la rinitis alérgica, depende de la clasificación de los síntomas y la gravedad FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA los fármacos que se utilizan para la rinitis alérgica son administrados por vía intranasal u oral. Bloquean receptor H1 Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestion Antiinflamatorios Efectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestion nasal CROMOGLICATO SODICO Evita la entrada de Ca a la celula, estabiliza su membrana, impidiendo la desgranulacion, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente SIMPATICOMIMETICOS Alivia los sintomas de congestion nasal BROMURO DE IPRATROPIO Solo actua contra rinorrea Solo obstruccion nasal
  29. 29. Prurito Estornudo Rinorrea Obstrucción nasal Antihistaminico -Oral -intranasal xxx xx xx - Esteroides -intranasal xx xxx xxx xxx Descongestivo - - - xxx Antileucotrienos - - - xx Anticolinergico Bromuro de Ipratropio - - xx - Cromonas x x x x
  30. 30. Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los síntomas asociados a una posterior exposición al alérgeno causante Es un tx complementario, al tratamiento farmacológico Se inicia a la aparición de la enfermedad, cuando aun hay remedio -inhalación -subcutánea -nasal y sublingual INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS ESPECÍFICOS (VACUNAS):
  31. 31. INMUNOTERAPIA POR INHALACIÓN DE ALÉRGENOS : es satisfactoria cuando la administración es adecuada INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA: -Para los alérgenos más importantes la dosis óptimas de mantenimiento están comprendidas en un rango entre 5 y 20 μg -La inmunoterapia subcutánea debería ser administrada por personal calificado y con posterior monitorización de los pacientes durante 30 minutos. está indicada en pacientes: • con rinitis alérgica moderada-grave o persistente inadecuadamente controlados mediante farmacoterapia convencional • que no desean recibir farmacoterapia • que presentan efectos secundarios a la farmacoterapia • que no desean recibir tratamiento farmacológico prolongado. LA INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA NASAL Y SUBLINGUAL : deglutida a altas dosis pueden administrarse cuando: • los pacientes presenten efectos secundarios, o no desean inmunoterapia subcutánea • las dosis son al menos 20 a 100 veces superiores a las utilizadas para la inmunoterapia subcutánea

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