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Presentación

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Presentación

  1. 1. BIOÉTICA Y DEONTOLOGÍA EN ENFERMERÍA <ul><li>“ La responsabilidad nos permite responder por nuestros actos, tener claro nuestras prioridades” </li></ul><ul><li>María Elena Freiría Farto </li></ul><ul><li>1º enfermería A </li></ul>
  2. 2. ÍNDICE <ul><li>Índice </li></ul><ul><li>Sentido del trabajo </li></ul><ul><li>Deontología en enfermería </li></ul><ul><li>Diferencias entre deontología y ética profesional. </li></ul><ul><li>Código deontológico de la enfermería española. </li></ul><ul><li>Bioética. </li></ul><ul><li>Rol de la enfermería en la bioética . </li></ul><ul><li>Los cuatro principios de la bioética: </li></ul><ul><li>Principio primero </li></ul><ul><li>Principio segundo </li></ul><ul><li>Principio tercero </li></ul><ul><li>Principio cuarto </li></ul><ul><li>Temas bioética </li></ul><ul><li>El aborto: definición </li></ul><ul><li>tipos de aborto </li></ul><ul><li>cesárea </li></ul><ul><li>envenenamiento salino </li></ul><ul><li>succión </li></ul><ul><li>curetraje </li></ul><ul><li>efectos físicos del aborto </li></ul><ul><li>efecto psicológicos del aborto </li></ul><ul><li>moralidad del aborto </li></ul><ul><li>L a eutanasia: definición </li></ul><ul><li>argumentos a favor </li></ul><ul><li>argumentos en contra </li></ul><ul><li>Fertilización in Vitro: definición </li></ul><ul><li>video </li></ul><ul><li>licitud moral </li></ul><ul><li>clonación terapeútica </li></ul><ul><li>Alimentos transgénicos: definición </li></ul><ul><li>mitos </li></ul><ul><li>video </li></ul><ul><li>conclusiones </li></ul><ul><li>Trasplantes: ¿Por qué se necesitan? </li></ul><ul><li>moralidad en trasplantes </li></ul><ul><li>trasplante autoplástico </li></ul><ul><li>trasplante aloplástico </li></ul><ul><li>trasplante homoplástico vivos </li></ul><ul><li>trasplante homoplástico muertos </li></ul><ul><li>conclusiones trasplantes </li></ul><ul><li>Medicamentos y tratamientos radiantes </li></ul><ul><li>Fines de la bioética </li></ul><ul><li>Riesgos de aceptar o rechazar los avances científicos y tecnológicos. </li></ul><ul><li>Ejemplos de las implicaciones de bioética en enfermería. </li></ul><ul><li>Relación enfermera/o paciente </li></ul><ul><li>Filosofía de la atención en enfermería </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul><ul><li>B ibliografía </li></ul>
  3. 3. SENTIDO DEL TRABAJO <ul><li>Éste es el de intentar de algún modo unir las dos disciplinas que forman parte del que es mi ámbito profesional hasta ahora, éstas son enfermería y filosofía. </li></ul><ul><li>La medicina (en este caso enfermería) y la filosofía no se excluyen mutuamente. De los ciclos del nacimiento, la vida, el sufrimiento, el dolor, la felicidad y la muerte, surgen interrogantes esenciales sobre la existencia humana. </li></ul><ul><li>Debido al desarrollo de la Revolución Científico-Técnica contemporánea las ciencias médicas y la salud han recibido un fuerte impacto, surgiendo así nuevas problemáticas en el quehacer médico </li></ul>
  4. 4. SENTIDO DEL TRABAJO <ul><li>La temática que se aborda hace referencia a la enfermería como disciplina, como esfera del conocimiento dentro del área de la salud, en la cual los profesionales despliegan acciones, prácticas, funciones y conductas que pueden afectar, positiva o negativamente, a aquellas personas recipiendarias de su ejercicio profesional </li></ul><ul><li>S e hace necesario disponer de amplios y sólidos conocimientos sobre bioética y otras áreas para un ejercicio más idóneo, más acorde con la realidad actual. El propósito, al fin, es contribuir al debate sobre la importante imbricación transdisciplinaria entre enfermería y bioética. </li></ul>
  5. 5. DEONTOLOGÍA EN ENFERMERÍA <ul><li>El término ' deontología profesional' hace referencia al conjunto de principios y reglas éticas que regulan y guían una actividad profesional. Estas normas determinan los deberes mínimamente exigibles a los profesionales en el desempeño de su actividad. Por este motivo, suele ser el propio colectivo profesional quién determina dichas normas y, a su vez, se encarga de recogerlas por escrito en los códigos deontológicos. </li></ul><ul><li>Cabe distinguir que la ética profesional es la disciplina que estudia los contenidos normativos de un colectivo profesional, </li></ul><ul><li>es decir, su objeto de estudio es la deontología </li></ul><ul><li>profesional, mientras que la deontología profesional </li></ul><ul><li>es el conjunto de normas vinculantes para un </li></ul><ul><li>colectivo profesional. </li></ul>
  6. 6. DIFERENCIAS ENTRE DEONTOLOGÍA Y ÉTICA PROFESIONAL <ul><li>DEONTOLOGÍA </li></ul><ul><li>Orientada al deber </li></ul><ul><li>Recogida en normas y códigos deontológicos. </li></ul><ul><li>Esas normas y códigos son mínimos y aprobados por los profesionales de un determinado colectivo profesional (periodistas, médicos, abogados,...) </li></ul><ul><li>Se ubica entre la moral y el derecho </li></ul><ul><li>ÉTICA PROFESIONAL </li></ul><ul><li>Orientada al bien, a lo bueno </li></ul><ul><li>No se encuentra recogida en normas ni en códigos deontológicos, está relacionada con lo que piensa el propio individuo (conciencia individual/profesional) </li></ul><ul><li>No es exigible a los profesionales de un determinado colectivo (periodistas, médicos, abogados,...) </li></ul><ul><li>Parte de la ética aplicada </li></ul>
  7. 7. CÓDIGO DEONTOLOGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA <ul><li>La Organización Colegial de Enfermería ha venido asumiendo y recomendando hasta ahora el Código Deontológico, elaborado en 1973 por el Consejo internacional de Enfermería, como guía para resolver los problemas éticos que el ejercicio de nuestra profesión pudiera plantear. </li></ul><ul><li>Sin embargo, la necesidad de disponer de un Código Deontológico especialmente concebido para los Enfermeros y Enfermeras españolas, se estaba haciendo sentir cada vez más claramente. Por ello, en el mes de abril de 1988, el Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermería designó un Comité formado por profesionales con el fin de elaborar un primer proyecto que fuese sometido a la opinión general del colectivo de Enfermería. </li></ul><ul><li>Nuestro Código Deontológico Nacional es un elemento vivo, basado en una ética inspirada en el bienestar de las personas, para las que se actúa profesionalmente. </li></ul>
  8. 8. CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA <ul><li>En el prólogo de éste ya se nos alerta de que respecto al papel de los enfermeros/as en la sociedad, hemos de tener en cuenta su responsabilidad en el área de: </li></ul><ul><li>1.º Prevención de las enfermedades. </li></ul><ul><li>2.º Mantenimiento de la salud. </li></ul><ul><li>3.º Atención, rehabilitación e integración social del </li></ul><ul><li>enfermo. </li></ul><ul><li>4.º Educación para la salud. </li></ul><ul><li>5.º Formación, administración e </li></ul><ul><li>investigación en enfermería. </li></ul>
  9. 9. CÓDIGO DEONTOLOGICO DE LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA <ul><li>DISPOSICIONES: </li></ul><ul><li>Capítulo I : Ámbito de aplicación (arts. primero al 3.º) </li></ul><ul><li>Capítulo II : La Enfermería y el ser humano, deberes de las enfermeras/os (arts. 4.º al 13) </li></ul><ul><li>Capítulo III : Derechos de los enfermos y profesionales de Enfermería (arts. 14 al 22) </li></ul><ul><li>Capítulo IV : La enfermera/o ante la sociedad (arts. 23 al 30) </li></ul><ul><li>Capítulo V : Promoción de la salud y bienestar social (arts. 31 al 34) </li></ul><ul><li>Capítulo VI : La Enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados (arts. 35 al 37) </li></ul><ul><li>Capítulo VII : El personal de Enfermería y el derecho del niño a crecer en salud y dignidad, como obligación ética y responsabilidad social (arts. 38 al 42) </li></ul><ul><li>Capítulo VIII : La Enfermería ante el derecho a una ancianidad más digna, saludable y feliz como contribución ética y social al desarrollo armonioso de la sociedad (arts. 43 al 46) </li></ul><ul><li>Capítulo IX : El personal de Enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres humanos (arts. 47 al 51) </li></ul><ul><li>Capítulo X : Normas comunes en el ejercicio de la profesión (arts. 52 al 68) </li></ul><ul><li>Capítulo XI : La educación y la investigación de la Enfermería (arts. 69 al 75) </li></ul><ul><li>Capítulo XII : Condiciones de trabajo (arts. 76 al 80) </li></ul><ul><li>Capítulo XIII : Participación del personal de Enfermería en la planificación sanitaria (arts. 81 al final) </li></ul><ul><li>Normas adicionales (primera a sexta) </li></ul>
  10. 10. BIOÉTICA <ul><li>El objetivo de la bioética es mantener la calidad de la vida humana sobre el planeta tierra. Cuidar es más que un acto, es una actitud de preocupación, ocupación, responsabilidad y de desarrollo afectivo consigo mismo y con los demás. </li></ul><ul><li>El cuidado de enfermería se desarrolla en el contexto del proceso vital humano, que es un proceso dinámico por cuanto se da inicio con la vida y culmina con la muerte. </li></ul><ul><li>La ética discursiva o comunicativa, </li></ul><ul><li>sitúa en el centro de la atención el carácter </li></ul><ul><li>dialógico de la razón humana. Desde ella </li></ul><ul><li>es posible reconstruir la razón práctica que </li></ul><ul><li>nos permite afrontar solidaria y universalmente </li></ul><ul><li>el desarrollo tecnocientífico, asegurando la </li></ul><ul><li>intersubjetividad humana, esta ética es propia </li></ul><ul><li>del desarrollo de la conciencia moral. </li></ul>volver al índice
  11. 11. ROL DE LA ENFERMERÍA EN BIOÉTICA <ul><li>La razón de ser de  enfermería son las personas, en estado de salud o enfermedad. Asumir el compromiso de cuidar, ayudar a mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir, enfermedades y ayudar a las personas a vivir con limitaciones salvaguardando su dignidad y soporte espiritual en el momento de la muerte. </li></ul><ul><li>Como enfermer@s tenemos el compromiso con la sociedad de ejercer la profesión con calidad humana, científica y ética. </li></ul><ul><li>La naturaleza del cuidado de enfermería y la relación enfermera - paciente, permite incluir como principio ético, ser persona. El ser persona visto como una totalidad, sugiere a la enfermer@ que el relacionarse con el paciente lo debe hacer bajo la comprensión que es un ser total, integro y por tanto debe considerar sus sentimientos, costumbres, creencias y cultura. </li></ul>
  12. 12. LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA <ul><li>PRINCIPIO PRIMERO: </li></ul><ul><li>1. Principio de no maleficencia </li></ul><ul><li>Este principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden acarrear daños o riesgos. En la evaluación del equilibrio entre daños-beneficios, se puede cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a análisis cuantitativo. Un ejemplo actual sería evaluar el posible daño que pudieran ocasionar organismos genéticamente manipulados, o el intento de una terapia génica que acarreara consecuencias negativas para el individuo. </li></ul>
  13. 13. LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA <ul><li>PRINCIPIO SEGUNDO: </li></ul><ul><li>2. Principio de beneficencia </li></ul><ul><li>Se trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicos hipocráticos. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del paciente. Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonomía del paciente, a sus valores, modo de vivir y deseos. </li></ul><ul><li>Este principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar hacer daño. No se puede buscar hacer un bien a costa de originar daños: por ejemplo, el &quot;bien&quot; de la experimentación en humanos (para hacer avanzar la medicina) no se puede hacer sin contar con el consentimiento de los sujetos, y menos sometiéndolos a riesgos desmedidos o infligiéndoles daños. </li></ul><ul><li>Se puede usar este principio (junto con el de justicia) </li></ul><ul><li>para reforzar la obligación moral de transferir tecnologías </li></ul><ul><li>a países desfavorecidos con objeto de salvar vidas </li></ul><ul><li>humanas y satisfacer sus necesidades básicas. </li></ul>
  14. 14. LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA <ul><li>PRINCIPIO TERCERO: </li></ul><ul><li>3. Principio de autonomía o de libertad de decisión </li></ul><ul><li>Se puede definir como la obligación de respetar los valores y opciones personales de cada individuo en aquellas decisiones básicas que le atañen vitalmente. Supone el derecho incluso a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia elección. De aquí se deriva el consentimiento libre e informado de la ética médica actual. </li></ul>
  15. 15. LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA <ul><li>PRINCIPIO CUARTO: </li></ul><ul><li>4. Principio de justicia </li></ul><ul><li>Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios. Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende que la autonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás derechos básicos de las otras personas. </li></ul><ul><li>Este principio puede plantear conflictos no sólo entre miembros de un mismo país, sino entre miembros de países diferentes (p. ej., acceso desigual a recursos naturales básicos), e incluso se habla de justicia para con las generaciones futuras. </li></ul><ul><li>Los países industrializados, con menos población que los países pobres, contaminan más y derrochan más recursos. Las sociedades opulentas deberían bajar del pedestal la autonomía desmedida que va en detrimento del desarrollo justo y viable para todos, ya que un desarrollo equitativo mundial acarreará en sí un manejo sostenible a nivel global. </li></ul>
  16. 16. TEMAS BIOÉTICA <ul><li>El aborto </li></ul><ul><li>La eutanasia </li></ul><ul><li>La fertilización in Vitro </li></ul><ul><li>Alimentos transgénicos </li></ul><ul><li>Transplantes </li></ul><ul><li>Tratamientos radiantes y nuevos medicamentos </li></ul>
  17. 17. CUESTIÓN PRIMERA: EL ABORTO <ul><li>¿Qué es el aborto? </li></ul><ul><li>La Medicina entiende por aborto toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. </li></ul><ul><li>En el lenguaje corriente, aborto es la muerte del feto por su expulsión, natural o provocada, en cualquier momento de su vida intrauterino. </li></ul>
  18. 18. TIPOS DE ABORTO <ul><li>El aborto puede ser espontáneo o provocado. El espontáneo se produce o bien porque surge la muerte intrauterinamente, o bien porque causas diversas motivan la expulsión del nuevo ser al exterior. Si el aborto es provocado, se realiza o bien matando al hijo en el seno materno o bien forzando artificialmente su expulsión para que muera en el exterior. </li></ul><ul><li>En ocasiones se actúa sobre embarazos de hijos viables, matándolos en el interior de la madre o procurando su muerte después de nacer vivos. Esto no es, médicamente hablando, un aborto, y de hecho muchas legislaciones que se consideran permisivas en la tolerancia del aborto lo prohíben expresamente, porque lo incluyen en la figura del infanticidio. </li></ul><ul><li>La muerte de un bebé no nacido se produce, además de algunos métodos domésticos, a través de los siguientes métodos: </li></ul>
  19. 19. TIPOS DE ABORTO <ul><li>Aborto por operación cesarea </li></ul><ul><li>Este bebé de 24 semanas fue sacado del vientre materno mediante una operación cesárea. Es el mismo procedimiento que se utiliza para partos por cesárea, solo que en este caso se deja morir al niño </li></ul>
  20. 20. TIPOS DE ABORTO <ul><li>Por envenenamiento salino </li></ul><ul><li>Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que proteje al bebé. Se introduce una larga aguja a través del abdómen de la madre, hasta la bolsa amniótica y se inyecta en su lugar una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros órganos. Esta solución salina produce quemaduras graves en la piel del bebé. Unas horas más tarde, la madre comienza “el parto” y da a luz un bebé muerto o moribundo. </li></ul>volver al índice
  21. 21. TIPOS DE ABORTO <ul><li>Por Succión </li></ul><ul><li>Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte succión (28 veces más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del bebé que se está desarrollando, así como la placenta y absorbe “el producto del embarazo” (osea, el bebé), depositándolo después en un balde. El abortista introduce luego una pinza para extraer el cráneo, que suele no salir por el tubo de succión. Algunas veces las partes más pequeñas del cuerpo del bebé pueden identificarse. </li></ul>
  22. 22. TIPOS DE ABORTO <ul><li>Por Dilatación y Curetaje </li></ul><ul><li>En este método se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al bebé en pedazos con el fin de facilitar su extracción por el cuello de la matriz. Durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo el bebé es ya demasiado grande para extraerlo por succión; entonces se utiliza el método llamado por dilatación y curetaje. La cureta se emplea para desmembrar al bebé, sacándose luego en pedazos con ayuda de los forceps. </li></ul>
  23. 23. EFECTOS FÍSICOS DEL ABORTO <ul><li>Esterilidad. </li></ul><ul><li>Abortos espontáneos. </li></ul><ul><li>Nacimientos de niños muertos. </li></ul><ul><li>Trastornos menstruales. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Infecciones. </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Útero perforado. </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Coágulos de sangre pasajeros. </li></ul><ul><li>Fiebre / sudores fríos. </li></ul><ul><li>Intenso dolor. </li></ul><ul><li>Perdida de otros órganos. </li></ul><ul><li>Llanto/ Suspiros. </li></ul><ul><li>Insomnio. </li></ul><ul><li>Pérdida de apetito. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Agotamiento. </li></ul><ul><li>Tragar constantemente. </li></ul><ul><li>Nerviosismo. </li></ul><ul><li>Vómitos. </li></ul><ul><li>Frigidez. </li></ul><ul><li>Muerte. </li></ul>
  24. 24. EFECTOS PSICOLÓGICOS DEL ABORTO <ul><li>Culpabilidad. </li></ul><ul><li>Sensación de pérdida. </li></ul><ul><li>Sentimiento de luto. </li></ul><ul><li>Pesar y remordimiento. </li></ul><ul><li>Perdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones. </li></ul><ul><li>Hostilidad. </li></ul><ul><li>Conducta autodestructiva. </li></ul><ul><li>Ira/Rabia. </li></ul><ul><li>Desesperación. </li></ul><ul><li>Desvanecimiento. </li></ul><ul><li>Instintos maternales frustrados. </li></ul><ul><li>Deseo de acabar la relación con su pareja. </li></ul><ul><li>Pérdida de interés en el sexo. </li></ul><ul><li>Incapacidad de perdonarse a si misma. </li></ul><ul><li>Pesadillas. </li></ul><ul><li>Frustración . </li></ul>
  25. 25. DEBATE ACERCA DE LA MORALIDAD DEL ABORTO Lo mejor para cada individuo sería llevar el control de su propio cuerpo. El aborto acaba con la vida humana y debería ser castigado por la ley. Manteniendo el aborto legal, puede asegurarse que situaciones que envuelven crisis o riesgos en la salud de uno u otro no serán penados. Todo ser humano inocente debe ser protegido antes y después de nacer. Determinados factores como complicaciones médicas, anormalidades en el feto, acontecimientos drásticos como incesto o violación, falta de recursos económicos, embarazo en adolescentes son razones válidas para que una mujer opte por abortar. La persona humana comienza desde su concepción hasta su muerte natural, teniendo dignidad y derecho de vida. PRO-ABORTO PRO-VIDA
  26. 26. CUESTIÓN SEGUNDA: LA EUTANASIA <ul><li>El término eutanasia deriva del griego: &quot;eu&quot; (bien) y &quot;thánatos&quot; (muerte). Es todo acto u omisión cuya responsabilidad recae en personal médico o en individuos cercanos al enfermo, y que ocasiona la muerte inmediata de éste con el fin de evitarle sufrimientos insoportables o la prolongación artificial de su vida. Actualmente, se distingue del término ' muerte digna ', que consiste en el otorgamiento de medidas médicas paliativas (que disminuyen el sufrimiento o lo hacen tolerable), de apoyo emocional y espiritual a los enfermos terminales. </li></ul>Uno de los casos más conocidos es el del escritor gallego Ramón Sampedro que desarrolló una intensa actividad de petición judicial para poder morir.
  27. 27. CUESTIÓN SEGUNDA: LA EUTANASIA <ul><li>La dignidad humana se invoca tanto para defender la eutanasia como para rechazarla. </li></ul><ul><li>Para sus defensores, la dignidad humana del enfermo consistiría en el derecho a elegir libremente el momento de la propia muerte. Para sus detractores, la dignidad humana sería oponerse a este derecho, por considerarlo una arbitrariedad humana frente a un asunto exclusivamente divino. </li></ul><ul><li>Evidentemente, tras este uso equívoco del término dignidad subyacen distintas concepciones del ser humano, de la libertad, de la ciencia médica y del conjunto de los derechos humanos. </li></ul>
  28. 28. ARGUMENTOS A FAVOR DE LA EUTANASIA JURÍDICOS MÉDICOS La sociedad moderna basa su ordenamiento jurídico en la protección de los derechos humanos. En este sentido, cada enfermo tiene derecho a decidir, informadamente, sobre los asuntos que pertenecen a una esfera tan privada como su cuerpo; y en virtud de esto, decidir cómo quiere seguir -o no seguir- viviendo. El respeto a la autonomía de la persona y los derechos de los pacientes son cada vez más ponderados en la toma de decisiones médicas. La despenalización de la eutanasia no significa obligatoriedad absoluta Actualmente es común suspender o no instaurar tratamientos en determinados casos, aunque ello lleve a la muerte del paciente. Es lo que se conoce como limitación del esfuerzo terapéutico.
  29. 29. ARGUMENTOS EN CONTRA DE LA EUTANASIA <ul><li>Éstos inciden en la inviolabilidad de la vida humana, la defensa de su dignidad independientemente de las condiciones de vida o la voluntad del individuo implicado, y las repercusiones sociales de desconfianza que podría conllevar la eutanasia. </li></ul><ul><li>La postura de las iglesias cristianas en tanto, a nivel mundial, es mayoritariamente contraria a la eutanasia y al suicidio asistido: es el caso de la Iglesia Católica Romana y de las Iglesias Evangélicas y Pentecostales. Estas religiones consideran (en su mayoría) que sólo Dios puede quitar la vida. </li></ul>
  30. 30. CUESTIÓN TERCERA: FERTILIZACIÓN IN VITRO <ul><li>La fecundación in vitro ( FIV ) es una técnica por la cual la fecundación de los ovocitos por los espermatozoides se realiza fuera del cuerpo de la madre. </li></ul><ul><li>Hoy en día se ha convertido en el punto convergente de todos aquellos fallos reproductivos, que inicialmente no se han resuelto de forma más sencilla con los tratamientos descritos anteriormente. </li></ul><ul><li>Además la FIV, y más concretamente la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI), es la solución a la esterilidad masculina </li></ul>volver al índice
  31. 31. FERTILIZACIÓN IN VITRO <ul><li>La FIV consta de seis fases: </li></ul><ul><li>estimulación del ovario con hormonas, </li></ul><ul><li>extracción de ovocitos, </li></ul><ul><li>inseminación de los mismos, </li></ul><ul><li>cultivo in vitro hasta embrión en diferentes estadios de desarrollo, </li></ul><ul><li>transferencia embrionaria </li></ul><ul><li>congelación y descongelación de embriones en su caso. </li></ul>
  32. 32. EL PROCESO DE LA FERTILIZACION IN VITRO E ICSI -INYECCION INTRACITOPLASMATICA DE ESPERMATOZOIDES- IN VIVO
  33. 33. LA FECUNDACIÓN IN VITRO Y SU LICITUD MORAL <ul><li>En el empleo de la técnica FIV se suele proceder a la fecundación no solo de un embrión sino de varios embriones, ya que el porcentaje de fecundación es bajo y un primer intento puede llegar a fracasar y, es por ello, que se necesita tener varios embriones disponibles. El problema es ¿quién se cuestiona lo que pasa con todos esos embriones &quot;en almacen&quot;? ¿Se tiran? ¿Se usan como cosméticos? ¿Se reimplantan en otra mujer? ¿Se usan para experimentación? </li></ul>
  34. 34. OTRAS TÉCNICAS REALIZADAS CON CÉLULAS MADRE O EMBRIONES: PROCESO DE CLONACIÓN TERAPEÚTICA <ul><li>La principales investigaciones en CLONACIÓN TERAPÉUTICA HUMANA van dirigidas a conseguir tejidos para trasplante a personas adultas, medicina reparadora, obviando el riesgo de rechazo. </li></ul><ul><li>La clonación terapéutica implica la destrucción posterior del embrión clonado del que se han extraído las células de la Masa Celular Interna, fuente de los tejidos para transplante. </li></ul>
  35. 35. PROCESO DE CLONACIÓN TERAPEÚTICA
  36. 36. CLONACIÓN TERAPEÚTICA <ul><li>La clonación terapéutica implica la destrucción posterior del embrión clonado del que se han extraído las células de la Masa Celular Interna, fuente de los tejidos para transplante. Ello suscita graves implicaciones éticas, que han provocado recelo en una parte importante de la comunidad científica y las instituciones. </li></ul><ul><li>Existen dos grandes tendencias en las Comisiones estatales de Reproducción Asistida en Europa. </li></ul>
  37. 37. CLONACIÓN TERAPEÚTICA <ul><li>LÍNEA ANGLOSAJONA (Inglaterra y España) </li></ul><ul><li>Se caracteriza de forma global por la VISIÓN UTILITARIA del embrión. </li></ul><ul><li>Se describe al preembrión humano como una realidad biológica carente de dignidad humana. Implícitamente se afirma que el preembrión humano no es vida humana propiamente. </li></ul><ul><li>LÍNEA CENTRO-EUROPEA (Alemania, Suiza, Austria, Noruega, Japón) </li></ul><ul><li>VISIÓN PROTECCIONISTA del embrión . </li></ul><ul><li>El embrión goza de una mayor dignidad, y por tanto debe ser respetado desde su origen. </li></ul>Tendencias en las Comisiones estatales de Reproducción Asistida en Europa:
  38. 38. CUESTIÓN CUARTA: ALIMENTOS TRANGÉNICOS <ul><li>Los recientes eventos científicos sobre organismos genéticamente modificados (OGM) o transgénicos y más generalmente, acerca de los efectos de la biotecnología en el ser humano, sus potenciales riesgos en la naturaleza y en la salud misma, obligan a un análisis cuidadoso de estas tecnologías novedosas. </li></ul><ul><li>Probablemente se trata de uno de los temas más controvertidos en la actualidad, por los altos márgenes de inseguridad y la falta de conocimientos sólidos. Este hecho obliga al científico que se deja guiar por la ética, a tomar una posición de excesivo cuidado. No sólo la falta de conocimientos secundarios, sino también la de potenciales riesgos a largo plazo. </li></ul><ul><li>En este contexto amplio debería insertarse </li></ul><ul><li>la discusión acerca de la conveniencia y las </li></ul><ul><li>reglas específicas para introducir o manejar </li></ul><ul><li>los transgénicos. Para un diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>se requiere el estudio de tres campos analíticos: </li></ul><ul><li>los potenciales y reales riesgos biológico-ambientales, </li></ul><ul><li>los de salud humana y animal, y los </li></ul><ul><li>socio-culturales-económicos. </li></ul>
  39. 39. ALIMENTOS TRANSGÉNICOS <ul><li>Existen algunos mitos sobre los productos transgénicos que son necesarios aclarar, ya que la producción de transgénicos se ha convertido en el futuro de la agricultura mundial y es preciso conocer las consecuencias de la aplicación de la biotecnología en los alimentos: </li></ul><ul><li>  1.      Mito: beneficio para los agricultores del mundo . Solo se beneficia la industria transnacional, ya que solo se busca la rentabilidad y el dominio de los productos agrícolas que se concentrarán en unas pocas empresas.   </li></ul><ul><li>2.      Mito: beneficiará a pequeños agricultores, pobres y hambrientos . La verdad es que el mercado de estos productos es un grupo selecto de personas que pagan por ellos, lo que limita, aun más, el acceso de alimentos a los países pobres. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>3.      Mito: los transgénicos no perjudicarán la biodiversidad mundial . Actualmente existe piratería de fauna y flora en los países subdesarrollados, por ser éstos los mas diversos del mundo. Se ha destruido flora y fauna en muchos lugares del mundo sin que nadie reciba un solo euro para recuperar el deterioro ambiental. </li></ul><ul><li>4.      Mito: agricultura sostenible libre de químicos .  Los insectos y bacterias de las plantas se adaptan y logran resistir fácilmente a todo tipo de modificaciones genéticas, lo que implica el uso de químicos más fuertes para controlarlas. Esto sin contar los posibles riesgos de combinar genes sin conocer las posibles consecuencias futuras. </li></ul>
  40. 40. PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE CONSIGUEN ALIMENTOS TRANSGÉNICOS EN VIDEO volver al índice
  41. 41. ALIMENTOS TRANSGÉNICOS <ul><li>A pesar de algunos factores que desacreditan la biotecnología, existen algunos beneficios considerables para la comunidad, que de ser bien manejados, incrementarían la calidad de vida de muchos países que realmente necesitan solucionar problemas de alimentación y desnutrición. Algunos de esos beneficios son: </li></ul><ul><li>Alargar la vida útil del producto. </li></ul><ul><li>Resistir condiciones ambientales desfavorables.(sequías, heladas, etc.). </li></ul><ul><li>Resistencia a plagas y químicos. </li></ul><ul><li>Mejores cualidades alimenticias. </li></ul>EN ESTA FOTO PODEMOS COMPROBAR COMO SE REALIZA EL PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE CONSIGUEN ALIMENTOS TRANGÉNICOS
  42. 42. CONCLUSIONES ACERCA DE LOS ALIMENTOS TRANGÉNICOS <ul><li>  </li></ul><ul><li>Es importante desarrollar de manera continuada la ciencia y la tecnología, nadie puede ni debe interferir en ese proceso natural de creación del hombre; lo que si se debe hacer es lograr que estas se desarrollen dentro del marco del servicio al mejoramiento de los seres humanos, su calidad de vida y la prolongación de las especies en equilibrio con el medio ambiente. </li></ul><ul><li> El esquema económico que sugiere la producción de alimentos transgénicos en la actualidad no es socialmente viable ya que no permite redistribuir su producto, elimina a los agricultores productores y los vuelve intermediarios dependientes de las empresas que dominan el negocio a nivel mundial. </li></ul><ul><li>El vacío legal en todos los países del mundo esta dando el espacio suficiente para que las multinacionales, apoyadas en algunos gobiernos, busquen los mercados necesarios para experimentar los efectos que estos alimentos tienen en el desarrollo de la sociedad y el medio ambiente. </li></ul><ul><li>Los efectos de la no experimentación y la falta de investigación en el desarrollo de alimentos transgénicos dan para que la especie humana peligre sin que los responsables asuman las consecuencias de sus actos. </li></ul>
  43. 43. CUESTIÓN QUINTA: TRASPLANTES <ul><li>¿Por qué se trasplantan órganos? </li></ul><ul><li>Hay enfermedades que hacen que uno o más de los órganos vitales de una persona (riñones, corazón, pulmones, hígado, páncreas o intestinos) dejen de funcionar, es lo que se denomina una insuficiencia terminal del órgano. A menos que se pueda sustituir el órgano, o por lo menos reemplazar su función, la persona afectada muere. </li></ul><ul><li>El tratamiento preferente para una gran parte de las personas con insuficiencia terminal de órganos importantes, es el trasplante de órganos. Los programas de trasplante de órganos para personas con insuficiencia terminal de los riñones, el corazón, los pulmones o el hígado se vienen realizando desde hace muchos años y hoy tienen un alto índice de éxito. Un número cada vez mayor de trasplantados sigue viviendo veinte años después de la operación, y la mayoría sobrevive por lo menos cinco años. </li></ul><ul><li>En la gran mayoría de operaciones de trasplante se usan los órganos de personas que han muerto. Pero también una persona en buen estado de salud puede donar uno de sus riñones, y en casos poco comunes, se ha dado parte del hígado, pulmón o intestino, sin que ello representara un riesgo inaceptable para la propia salud del donante. </li></ul>
  44. 44. MORALIDAD CRISTIANA DE LOS TRASPLANTES <ul><li>En materia de trasplantes ha habido una cierta evolución moral. Evolución que responde al desarrollo de las concepciones filosóficas y teológicas del ser humano, de la responsabilidad ética del propio cuerpo, del progreso de la tecnología médica, etc... El tema de los trasplantes se ha venido considerando más allá de cualquier mutilación, comercialización e instrumentalización del cuerpo humano. Los criterios éticos que, ahora, orientan el juicio se basan en la integridad y la identidad de la persona humana dentro del contexto comunitario. Consideramos a continuación la valoración moral de cuatro tipos de trasplantes: </li></ul>
  45. 45. Trasplante Autoplástico <ul><li>Es el traslado de tejidos de un lugar a otro del mismo organismo, también llamado autoinjerto . En su valoración moral no representa ningún problema, ya que, según el principio de totalidad, se puede sacrificar una parte para el bien de todo el organismo. Es importante que exista una justificación razonable y una proporción entre los riesgos y los beneficios. Cabe mencionar que aquellos trasplantes de la cirugía estética tampoco plantean problemas morales cuando existen razones físico psicológicas que tienen repercusión sobre el aspecto interrelacional de la persona y su evolución personal . </li></ul>
  46. 46. Trasplante Aloplástico <ul><li>El trasplante de un tejido u órgano de un animal al organismo humano. No plantea ningún problema moral ya que el mundo animal está “al servicio” del hombre. Este tipo de trasplante sería objetable si implicara un cambio en la identidad personal del hombre o una alteración seria de su complejidad. </li></ul>
  47. 47. Trasplante Homoplástico entre vivos <ul><li>En el trasplante entre dos organismos distintos pero de la misma especie, es preciso distinguir entre órganos vitales y no vitales. </li></ul><ul><li>Son órganos o tejidos no vitales los que, en su ausencia, no colocan al donante en riesgo de muerte o en muerte inminente, a saber, entre otros: transfusión de sangre, fragmentos de piel, pequeñas esquirlas de hueso, segmentos de tendones, etc... Su moralidad tiene un tinte positivo, pues representa un signo de solidaridad humana. </li></ul><ul><li>Los órganos vitales pueden ser órganos sencillos o únicos y órganos dobles. El trasplante de órganos sencillos o únicos sería equivalente al homicidio. Es moralmente inaceptable. En el caso del trasplante de un órgano vital doble ha sido un tema de estudio y discusión entre los moralistas católicos. Gana la aceptación debido a los principios de la caridad, al principio de totalidad, al principio de la solidaridad humana y cristiana, etc... </li></ul>
  48. 48. Trasplante homoplástico de muerto o vivo. <ul><li>El trasplante de un órgano cuyo donante es un cadáver no se considera un problema moral, con tal que se eviten dos extremos; primero, la consideración del cadáver como cosa, sin el debido respeto que merece el medio corporal de un ser humano; segundo, la reverencia desmedida al grado de equipararlo a una persona humana. Si el órgano de un cadáver puede mantener con vida a una persona enferma o moribunda, el trasplante no atentaría contra el cadáver sino significaría la humanidad del difunto. Sin embargo, se ha de respetar la carga emocional de los familiares y amigos del difunto. Será de delicada caridad tener en cuenta la previa voluntad del difunto y, en ausencia de ésta, la de los familiares. Es cierta la licitud de extirpar un órgano de un cadáver para beneficiar un enfermo, y a veces puede llegar a ser obligatorio, pero una moral responsable no es aquella que se fundamenta en la imposición, sino en la invitación al crecimiento y en la sensibilidad al dolor ajeno. </li></ul>
  49. 49. CONCLUSIONES TRANSPLANTES <ul><li>En cuanto al donante, tratándose de cadáveres, deberá tenerse en cuenta la voluntad tanto del difunto como de sus familiares. </li></ul><ul><li>El consentimiento de una persona como donante post mortem permite descubrir la profunda humanidad de una persona, la generosidad de vida y la caridad. </li></ul><ul><li>Cuando se da el trasplante de un órgano vital desde un cadáver, se debe estar completamente seguro de la muerte del donante, por lo que el equipo médico responsable del trasplante deberá ser distinto de los médicos al cuidado del moribundo. </li></ul><ul><li>En el caso de la donación en vida de un órgano par, hay que afirmar que se trata de una acción sumamente valiosa en el orden moral. </li></ul><ul><li>El paciente receptor deberá ser informado de la alta o baja probabilidad de éxito, de las consecuencias y los resultados esperados debido al trasplante. </li></ul>
  50. 50. CUESTIÓN SEXTA: TRATAMIENTOS RADIANTES Y MEDICAMENTOS <ul><li>MEDICAMENTOS </li></ul><ul><li>El desarrollo y comercialización de nuevos medicamentos conlleva múltiples consideraciones éticas. La mayoria de los aspectos posibles acerca de este tema pueden englobarse en tres apartados: </li></ul><ul><li>Los asociados a las decisiones a tomar con respecto al campo terapéutico a explorar. </li></ul><ul><li>Los que se plantean al decidir sobre el uso de animales en los estudios preclínicos </li></ul><ul><li>Los que conlleva el uso experimental de medicamentos en el hombre. </li></ul>volver al índice
  51. 51. BIOÉTICA Y TRATAMIENTO RADIANTE <ul><li>El objetivo es el de identificar algunos aspectos éticos relacionados con la aplicación de la radioterapia en algunas de las fases de tratamiento de los tumores malignos. Se realizó una búsqueda en Medline de los últimos 10 años. </li></ul><ul><li>Aproximadamente del 60 % de los pacientes que padecen cáncer reciben tratamiento radiante en el curso de su enfermedad, y los mismos tienen unos derechos, no solo los del paciente, sino que forman parte del mismo: la evaluación de la tecnología a emplear, el control de calidad en equipos y tratamientos radiantes, la alta calificación técnica del personal médico y paramédico, la cuidadosa planificación de los tratamientos, la investigación continuada, la adecuada protección de las radiaciones y la cobertura óptima de equipamiento para tratamientos. Además El paciente sometido a tratamiento radiante tiene los siguientes derechos: </li></ul><ul><li>El derecho a ser tratado como un ser humano </li></ul><ul><li>El derecho a sentirse seguro con su programa de salud </li></ul><ul><li>El derecho a su privacidad </li></ul><ul><li>El derecho a ser objeto o no de actividades de educación e investigación </li></ul><ul><li>El derecho a participar o no en un proyecto de investigación </li></ul><ul><li>El derecho a rehusar un tratamiento </li></ul>
  52. 52. FINES DE LA BIOÉTICA <ul><li>Un punto bastante descuidado del debate bioético, pero muy importante a la hora de discutir los aspectos de justicia en el acceso a los servicios biomédicos (mundiales), es el de la conexión entre los fines de la biomedicina y los medios técnicos disponibles. </li></ul><ul><li>Por ejemplo existe una tendencia de la medicina a introducir nuevas tecnologías, a menudo muy costosas y previstas para el beneficio de unos pocos que tienen el acceso por su nivel socio-económico y no tanto para el beneficio de la población general, sobre todo de los países más pobres y que no tienen acceso a un sistema de salud público y/o gratuito. </li></ul><ul><li>La bioética ha oscilado entre la insistencia en criterios formales a menudo inflexibles pero carentes de contenido, y los criterios de procedimiento, pero no ha encarado la cuestión central sobre lo que entendemos como bienes humanos o los fines de la medicina. Es necesario instaurar procedimientos públicos y justos que establezcan límites para ciertos servicios médicos. Es difícil imaginar que la ley deba permanecer silenciosa sobre ciertos temas, como el aborto y la eutanasia, ya que ellos conllevan implicaciones sobre el significado de ser miembro de una comunidad. </li></ul>
  53. 53. RIESGOS DE ACEPTAR O RECHAZAR EL AVANCE CIENTÍFICO Y TECNOLÓGICO <ul><li>Riesgos como la interferencia con la naturaleza, estos están más aferrados a grupos religiosos que plasman esta idea ligándola a la metáfora de que no deberíamos &quot;jugar a ser Dios&quot;. Pero hay que decir que el concepto de natural no es inmutable, sino que está construido socialmente, que cambia con el tiempo, las culturas y las religiones. </li></ul><ul><li>Riesgos asociados al mal uso de la tecnología. Por ejemplo, la discriminación genética, la eugenesia obligatoria, etc. </li></ul><ul><li>Preocupaciones concretas sobre impactos negativos sobre la salud o el medio ambiente </li></ul>
  54. 54. EJEMPLOS DE IMPLICACIONES DE LA BIOETICA EN ENFERMERÍA <ul><li>Es preciso imponer siempre un límite a la actuación y decisiones de enfermería en su interactuación con el usuario y este límite implica el respeto a la libre decisión del paciente, a la expresión de su personalidad en todos sus aspectos así como ser humano y espiritual. </li></ul><ul><li>El usuario tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento que se le sugiera, y al profesional de enfermería solo le corresponde explicar y justificar la necesidad del procedimiento a practicarle y si el caso lo requiere advertir de los riesgos de rechazar el procedimiento. Pero hasta ahí, el enfermo es el único dueño de su vida y decisiones. </li></ul>
  55. 55. EJEMPLOS DE IMPLICACIONES DE LA BIOETICA EN ENFERMERÍA <ul><li>¿Es correcto decirle a una mujer embaraza que espera con ansias su primer hijo, que el resultado de su ultrasonido indica que el embrión presenta serias malformaciones incompatibles con la vida? </li></ul><ul><li>¿Es correcto informarle a un paciente que le quedan pocas semanas de vida debido a un mal Terminal? </li></ul><ul><li>¿Es éticamente correcto aceptar que una madre se embarace con el único fin de lograr células para transplantárselas a otro hijo que padece de leucemia? </li></ul><ul><li>Todas estas interrogantes y muchas más </li></ul><ul><li>con las que diariamente enfrenta el personal </li></ul><ul><li>de enfermería alrededor del mundo, </li></ul><ul><li>porque somos nosotros quienes estamos en </li></ul><ul><li>estrecha relación con el usuario, y quienes </li></ul><ul><li>finalmente conocemos cada caso de </li></ul><ul><li>manera personal y más íntima. </li></ul>
  56. 56. RELACIÓN ENFERMERO/A PACIENTE <ul><li>En este tema quisiera decir o tratar de explicar la relación enfermero/a-paciente no como si existieran reglas sino como un amor por lo que desempeñamos en esta labor y el vinculo que existe además con el paciente con sus familiares. </li></ul><ul><li>Uno de los grandes males y/o problemas de estos tiempos de globalización, es la deshumanización de la atención de salud, lo que repercute directa o indirectamente sobre los pacientes y familiares de los pacientes causándoles dolor y sufrimiento. Es un deber (y un derecho) el deseo individual de la enfermera de proteger a otros seres humanos de una manera ética, sensata y competente. Es necesario el contar con técnicas más avanzadas de diagnóstico y mejores sistemas, tanto de apoyo para una vida más plena, como para preservar la salud y cuidar de los enfermos. </li></ul><ul><li>Es comprender y entender al paciente en su dolor y a su familia darle ánimos para que no olviden el principio de la vida y del porque de las cosas, aun y sea paciente Terminal darle ánimos para lo que le queda de vida sea amena en este mundo porque los propios pacientes son seres que merecen respeto y nuestra comprensión. </li></ul>
  57. 57. FILOSOFÍA DE LA ATENCIÓN EN ENFERMERÍA <ul><li>Reconocer que cada persona es única, proteger y abogar por los pacientes. </li></ul><ul><li>Tratar a todos con respeto y dignidad. </li></ul><ul><li>Abogar para que los pacientes tengan el derecho a: tomar sus propias decisiones, poder expresarse y tener privacidad y dignidad. </li></ul><ul><li>Proporcionar atención de enfermería de excelencia y holística, con la filosofía de que el paciente es lo primero. </li></ul><ul><li>Reforzar nuestro ejercicio por medio del compromiso con la innovación. </li></ul><ul><li>Ejercer la enfermería en un entorno de trabajo dinámico y favorable. </li></ul><ul><li>Colaborar con otros miembros del equipo de atención médica para optimizar los resultados para el paciente. </li></ul>
  58. 58. CONCLUSIONES <ul><li>La bioética hoy en día es un tema de preocupación de toda persona que reflexiona sobre el curso que sigue o que ha tomado la humanidad. Estas reflexiones nos deben impulsar a abrir nuestra mente y percepción hacia el avance sin dejar de lado en ningún momento aquello que es verdaderamente importante: La Vida en todas sus expresiones. </li></ul><ul><li>Como profesionales en enfermería no solamente estamos relacionados directamente con el usuario sino también, estamos incluidos en los equipos de investigación, desarrollo, y planteamiento de nuevas ideas científicas y tecnológicas. Hemos de aprovechar esta ventaja para defender aquello en lo que creemos, sin permitir que nuestra propia concepción de lo “bueno y lo malo” estanquen el desarrollo personal y de la humanidad. </li></ul><ul><li>La bioética se constituye en estos tiempos en una necesidad: es nuestra obligación entender y comprender los procesos de continuo cambio que vive el mundo así como evolucionar con el mismo representando los valores que como profesionales de enfermería hemos adoptado con la profesión evaluando cada situación en un contexto global, pero sin dejarnos caer en las garras de la masificación. </li></ul>
  59. 59. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Gustavo Bueno, ¿Qué es la Bioética? Pentalfa Ediciones, Oviedo 2001 </li></ul><ul><li>Enciclopedia Salvat </li></ul><ul><li>www.seeiuc.com (Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias) </li></ul><ul><li>http://es.youtube.com </li></ul><ul><li>www.wikipedia.org </li></ul><ul><li>www.terapiagenica.es </li></ul><ul><li>http ://blogs.ya.com </li></ul><ul><li>www.arconet.es </li></ul><ul><li>www.abortos.com </li></ul><ul><li>www.fundacionvida.net </li></ul><ul><li>www.portalesmedicos.com </li></ul><ul><li>www.filosofia.org </li></ul><ul><li>www.bioeticas.org </li></ul><ul><li>www.cuadernos.bioetica.org </li></ul><ul><li>http://medigraphic.com </li></ul><ul><li>http://ecosofia.org/ </li></ul><ul><li>www.ivi.es </li></ul><ul><li>http://mediksaludable.com </li></ul><ul><li>www.ugr.es </li></ul><ul><li>www.bioticaweb.com </li></ul><ul><li>http://platea.pntic.mec.es </li></ul><ul><li>www.aebioetica.org </li></ul><ul><li>www.aeccjunior.org </li></ul><ul><li>www.fotosearch.es </li></ul><ul><li>www.elconfidencial.com </li></ul><ul><li>http ://www.boulesis.com </li></ul><ul><li>http://www.universia.es </li></ul><ul><li>http://perderelmiedoaequivocarse.blogspot.com </li></ul><ul><li>http://sinfuturoysinunduro.files.wordpress.com </li></ul><ul><li>http://www.xtec.cat/ </li></ul><ul><li>www.deontologiajuridica.blogspot.com </li></ul><ul><li>http://enfermeros.org </li></ul><ul><li>apuntesenfermeria.iespana.es </li></ul><ul><li>http://www.scielo.cl </li></ul><ul><li>http://www.comib.com/ </li></ul><ul><li>www.elpais.com </li></ul><ul><li>www.ilustrados.com </li></ul><ul><li>www.embrios.org </li></ul><ul><li>www.lanacion.es/ </li></ul>volver al índice

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