Paciente joven con dolor abdominal.

1. LECTURA DE CASO
Almudena Blázquez Sáez. R1
Radiodiagnóstico. Hospital Universitario
Salamanca

2. Historia Clínica
 Varón, 61 años. AP:HTA, NAMC. Resto sin interés.
 Anamnesis: Dolor abdominal intenso de 5 días de evolución localizado en
epigastrio irradiado hacia hipocondrio y fosa renal izquierda. Refiere no
realizar deposiciones durante este tiempo. No refiere hematuria, ni coluria,
no nauseas ni vómitos. No dolor torácico ni disnea. No astenia, anorexia ni
pérdida de peso.
 Constantes: PA:158/94; FC:103; Sat%0²:95; T:37,9
 Exploración:
-CyO. BEG. NCMC.
-Tórax: ACP: normal.MVC .No soplos.
-Abdomen: Globuloso, distendido, timpánico,
doloroso a la palpación en epigastrio e HI.
RHA disminuidos, con PPLI dudosamente +.
No masas ni megalias. Murphy y Blumberg -
Se realiza un Hb, BQ, Coagulación, sistemático de orina
Gasometría arterial.

3. Se solicita Rx simple de abdomen y TC abdominopélvico sin /con
contraste.

4. Rx abdomen simple (2/2/2015)

5. Tc abdominopélvico (2/2/2015)

7. Ingreso en Medicina Interna
 Dx: pancreatitis aguda. Ingreso en Medicina Interna.
 Tratamiento: Monitorización (PA, FC, FR, diuresis); hidratación y
analgesia.
 EVOLUCIÓN : El 4/2/2015 comienza con cuadro agudo de
malestar generalizado, con insuficiencia respiratoria aguda y dolor
abdominal difuso resistente a analgesia.
Constantes: PA:95/60 ; FC:125; Sat O2:91% ; T:38
Analítica: Hem:2,29; hg:6,8; hto:19,3;
PCR: 11,5 ;procalcitonina:2,4; Leuco:16,5
neutrofilos 11,27.
Se solicita TC abdominopélvico urgente.

8. TC abdominopélvico (4/2/2015)

40. Ingreso en cirugía
Cx de urgencia : necresectomía de cuerpo y cola de páncreas y
esplenectomía

41. Pancreatitis aguda. Complicaciones
esplénicas.
 Pancreatitis aguda: Lesión de tejido acinar fuga jugo
pancreáticoAusencia de cápsula alrededor páncreas Enzimas
pancréaticas digieren capas fasciales extensión a
compartimentos anátómicos.
 Dx: CLINICO. TC si:
-Discoordancia clínica-analítica y alta sospecha de pancreatitis .
-Si sospecha de complicaciones (correlación de TC con
pronóstico). -Hallazgos:
Cambios pancreáticos:
Aumento focal o difuso del
tamaño. Disminución de la
densidad del parénquima
(edema). Borramiento de los
bordes.
Cambios peripancreáticos:
densidades lineales de grasa y
borramiento de planos grasos con

42. Pancreatitis aguda. Complicaciones
esplénicas.
-Hemorragias: erosión de los
vasos sanguíneos o intestino.
Liquido de elevada atenuación.
-Abceso: focos de crecimiento
bacteriano en el interior de
tejidos necróticos.
-Pseudoquistes intraesplénicos:
acumulaciones de liquido bien
definidas con cápsula fibrosa.
-Infartos ,roturas vasculares,
lesiones y pseudoaneursimas y
rupturas esplenicas
atraumaticas.

43. Pancreatitis aguda. Rotura esplénica
espontánea.
 MECANISMOS PATOGÉNICOS:
TROMBOSIS VENA
ESPLÉNICA
SEUDOQUISTES
PANCREÁTICOS
ADHERENCIAS
ESPLÉNICAS
INFLAMACIÓN
AGUDA DEL
TEJIDO
PANCRÉATICO
ECTÓPICO

44. TC abdominopélvico
(23/3/2015)

51. Conclusión
 La TC es una técnica muy sensible para detectar complicaciones durante
la evolución de una pancreatitis.
 Las complicaciones esplénicas de las pancreatitis incluyen hemorragias,
abscesos, pseudoquistes intraesplénicos, infartos, roturas y lesiones
vasculares. Muchas de estas complicaciones, especialmente las
parenquimatosas, son diagnosticadas incidentalmente con la TC
abdominal mientras se estudia la evolución de la pancreatitis.
 Aunque la porción distal de la cola del páncreas guarda una estrecha
relación con el trayecto de los vasos esplénicos, la rotura del bazo es una
complicación inusual de la pancreatitis aguda, especialmente en ausencia
de pseudoquiste de páncreas. No obstante, debe incluirse en el
diagnóstico diferencial del shock que pueda acaecer durante la evolución
de una pancreatitis aguda.
 El tratamiento es conservador en la mayoría complicaciones esplénicas y
es una alternativa viable cuando el paciente permanece estable, siendo
monitorizado estrechamente aproximadamente . El 12,5% de los casos
requieren una esplenectomía urgente por la inestabilidad clínica.