El Nódulo Suprarrenal como
hallazgo incidental

Teresa González de la Huebra Labrador
Residente 3 Rx
HUSalamanca, octubre ...
“El incidentaloma suprarrenal”
 Masas suprarrenales clínicamente

silentes
 En el estudio de otras condiciones
clínicas ...
(“El incidentaloma suprarrenal”)
 Adenomas no funcionantes (70-75%)
 Adenomas funcionantes (10%)
 Feocromocitomas
 Car...
TC, RM, Eco, PET-TC
Hª clínica, analítica (hormonas!!)…
Siempre tras
PAAF?
descartar
Feocromocitoma

Funcionante vs No fun...
TC
 Estudio:
 Basal (sin CIV)
 +/- Dinámico (tras CIV):
 f portal (60 seg)
 f tardía (15 min)
 Cortes finos (3 mm)
(TC)
 Medir valores atenuación!! (ROI)
 Sin CIV
 Lavado
 Absoluto

 Relativo (cuando no tenemos Basal)

Nuevas técnic...
RM
 Técnica del Desplazamiento químico!!
 T1 Fase y Fase Opuesta
 Caída señal lípidos intracelulares
 Valoración cuali...
Adenomas
 Lípidos intracelulares
 < 4 cm, homogéneos
 rendondos-ovales, bordes lisos bien definidos, no

necrosis
 Ric...
(Adenomas)
 Realce homogéneo, Lavado rápido!!
 Lavado absoluto > 60%
 Lavado relativo > 40%

Basal

Portal

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(Adenomas)
 Pérdida de señal en FO (desplazamiento

químico)

Nuevas técnicas:
Histograma en TC sin CIV, RM-difusión, RMe...
Feocromocitomas
 Necesaria correlación bioquímica (catecolaminas)
 Hipervasculares, no grasa ++

 Pequeños: homogéneos ...
Carcinomas
AdrenoCorticales
 Relación directa con tamaño
 Grandes masas ++: heterogéneos

(necrosis…), invasión local (v...
Metástasis
 Pequeñas: indiferenciables de adenomas
 Crecimiento en < 6 meses
 Grandes: invasión local y otras metástasi...
Mielolipomas
 Tejido adiposo maduro y elementos

hematopoyéticos
 rendondos-ovales, bordes lisos bien definidos, no
necr...
Manejo del
“incidentaloma” suprarrenal
(4cm)
Manejo radiológico adaptado
 Sin Hª oncológica
 Despistaje

Feocromocitoma, cortisol, hiperaldosteronis
mo…
 Excepto ha...
(Manejo radiológico adaptado)
 Criterios de malignidad radiológica:
 Heterogeneidad
 Bordes irregulares o nodulares
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(Manejo radiológico adaptado)
 Lesiones indeterminadas: Seguimiento
 Aspecto benigno, pequeñas (<3cm) y no

funcionantes...
¡¡Gracias!!
bibliografía
 Radiología 2011
 JCAT 2013
 Adenomas y Mielolipomas: rendondos-

ovales, bordes lisos bien definidos, no
necrosis
 Invasión local en Metástasis, Ca...
Carcinoma AdrenoCortical
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El nódulo suprarrenal como hallazgo incidental

  1. 1. El Nódulo Suprarrenal como hallazgo incidental Teresa González de la Huebra Labrador Residente 3 Rx HUSalamanca, octubre 2013
  2. 2. “El incidentaloma suprarrenal”  Masas suprarrenales clínicamente silentes  En el estudio de otras condiciones clínicas (excluyendo cáncer)  Incidencia en estudios de imagen transversal 5%  Prevalencia aumenta con la edad
  3. 3. (“El incidentaloma suprarrenal”)  Adenomas no funcionantes (70-75%)  Adenomas funcionantes (10%)  Feocromocitomas  Carcinomas  Metástasis  Otros (mielolipomas, hematomas, quistes, linfoma)
  4. 4. TC, RM, Eco, PET-TC Hª clínica, analítica (hormonas!!)… Siempre tras PAAF? descartar Feocromocitoma Funcionante vs No funcionante Benigna vs Maligna Tto: Qx vs conservador
  5. 5. TC  Estudio:  Basal (sin CIV)  +/- Dinámico (tras CIV):  f portal (60 seg)  f tardía (15 min)  Cortes finos (3 mm)
  6. 6. (TC)  Medir valores atenuación!! (ROI)  Sin CIV  Lavado  Absoluto  Relativo (cuando no tenemos Basal) Nuevas técnicas: Histograma, TC de doble E
  7. 7. RM  Técnica del Desplazamiento químico!!  T1 Fase y Fase Opuesta  Caída señal lípidos intracelulares  Valoración cualitativa (o cuantitativa)  +/- T2 SG y T1 SG sin y tras Gd IV Nuevas técnicas: Difusión, Espectroscopia-RM
  8. 8. Adenomas  Lípidos intracelulares  < 4 cm, homogéneos  rendondos-ovales, bordes lisos bien definidos, no necrosis  Ricos en lípidos ++  hipoD, < 10 UH en TC sin CIV
  9. 9. (Adenomas)  Realce homogéneo, Lavado rápido!!  Lavado absoluto > 60%  Lavado relativo > 40% Basal Portal ¡¡cálculo del lavado en TC!! (alta S y E) Tardía
  10. 10. (Adenomas)  Pérdida de señal en FO (desplazamiento químico) Nuevas técnicas: Histograma en TC sin CIV, RM-difusión, RMespectroscopia.
  11. 11. Feocromocitomas  Necesaria correlación bioquímica (catecolaminas)  Hipervasculares, no grasa ++  Pequeños: homogéneos ovalados, bien delimitados  Grandes (> 4 cm): áreas quísticas, necróticas, hemorragia, realce heterogéneo  OJO: Contrastes yodados NO iónicos SÍ son seguros  Áreas HiperI en T2  No pierden de señal en FO  Gd IV: realce intenso y persistente Nuevas técnicas: Difusión y Espectroscopia-RM
  12. 12. Carcinomas AdrenoCorticales  Relación directa con tamaño  Grandes masas ++: heterogéneos (necrosis…), invasión local (venas) y metástasis a distancia  Pequeños: aspecto similar a adenomas  Crecimiento muy rápido  +/- calcificaciones  No pierden señal en FO
  13. 13. Metástasis  Pequeñas: indiferenciables de adenomas  Crecimiento en < 6 meses  Grandes: invasión local y otras metástasis  TC dinámico: valores bajos de lavado absoluto y relativo (<1%)  +/- Realce en anillo, necrosis central  No pierden señal en FO
  14. 14. Mielolipomas  Tejido adiposo maduro y elementos hematopoyéticos  rendondos-ovales, bordes lisos bien definidos, no necrosis  Grandes: riesgo sangrado No más pruebas necesarias  Grasa macroscópica (< -20 UH)!!  +/- calcificaciones
  15. 15. Manejo del “incidentaloma” suprarrenal
  16. 16. (4cm)
  17. 17. Manejo radiológico adaptado  Sin Hª oncológica  Despistaje Feocromocitoma, cortisol, hiperaldosteronis mo…  Excepto hallazgos inequívocos de Mielolipoma  No funcionante, < 4 cm , sin malignidad Rx:  TC sin CIV:  Si < 10 UH = Adenoma  Si 10-30 UH: RM: Pérdida señal FO = Adenoma  Si > 30 UH: completar con TC tras CIV (f portal y
  18. 18. (Manejo radiológico adaptado)  Criterios de malignidad radiológica:  Heterogeneidad  Bordes irregulares o nodulares  > 6 cm  Crecimiento rápido  Bajo contenido lípidos  Lavado bajo
  19. 19. (Manejo radiológico adaptado)  Lesiones indeterminadas: Seguimiento  Aspecto benigno, pequeñas (<3cm) y no funcionantes: 2 estudios de imagen, > 6 meses de intervalo  Indeterminadas: Imagen a los 3-6 meses -> controles según sospecha
  20. 20. ¡¡Gracias!!
  21. 21. bibliografía  Radiología 2011  JCAT 2013
  22. 22.  Adenomas y Mielolipomas: rendondos- ovales, bordes lisos bien definidos, no necrosis  Invasión local en Metástasis, Carcinoma y Linfoma  Calcificaciones más frecuentes en Carcinoma y Mielolipoma
  23. 23. Carcinoma AdrenoCortical

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