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Caso cerrado resuelto 21 de mayo

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Paciente con DM2, IRC y lesiones hepáticas.

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Caso cerrado resuelto 21 de mayo

  1. 1. Caso cerrado 21 Mayo 2015 Heidy Sáenz Acuña Residente MIR II Radiodiagnóstico Complejo Asistencial de Salamanca
  2. 2. Historia • Mujer de 50 años diabética con IR. • Dolor abdominal
  3. 3. Lesiones hipodensas subcapsulares hepáticas Quísticas? Festoneado Hilio? Colecistectomía (grapas quirúrgicas), Litiasis renal Adenopatías Engrosamiento del peritoneo parietal y aumento de densidad de la grasa mesentérica
  4. 4. ● Infeccioso: Quiste hidatídico, Abscesos, etc. ● Desarrollo: Hamartoma: Múltiples Quiste simple Quiste ciliado del intestino anterior ● Neoplásico: Hemangioendotelioma epitelioide Neoplasias quísticas mucinosas (Cistoadenoma/cistoadenocarcinoma hepatico) Metástasis mucinosas/quísticas de mama, ovario, colón, páncreas, etc. Pseudomixoma peritoneal ● Misceláneo: Infiltración grasa. Infarto Hematoma y Bilioma
  5. 5. Quiste ciliado del intestino anterior • RARO (100 caso) • H>M 50 años • Benigno, metaplasia escamosa • Unilocular , Segmento IV • TC: No realza • RM: T1: Hipo o iso T2: Hiper
  6. 6. Hemangioendotelioma epitelioide • Tumor maligno proveniente de elementos vasculares del tejido mesenquimal. • Raro, H>M, 45 años • Periférico (75%) y extiende a la cápsula. • TC sin CIV: Nódulos hipodensos, múltiples que coalescen, retracción cápsula • TC con CIV: Patrón en “Diana”.
  7. 7. Neoplasias quísticas mucinosas Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma TRANSFORMACIÓN MALIGNA
  8. 8. Cistoadenoma Neoplasias quísticas mucinosas • Raro (5%) • M>>>>H 40-60 años • Derivado de tejido biliar primitivo ectópico. • ECO: Masas anecoicas, multiloculadas, bien definidas, septos internos. • TC: Lesión hipodensa con realce parietal y/o septal.
  9. 9. Cistoadenocarcinoma Neoplasias quísticas mucinosas • Aparece : Engrosamiento parietal irregular Nodularidad o proyecciones papilares Calcificaciones groseras.
  10. 10. Metástasis mucinosas/quísticas 1.Tumores hipervasculares crecimiento rápido: Neuroendocrino, sarcoma, melanoma, mama. 2. Adenocarcinomas mucinosos: ovario, colorectal, páncreas. Múltiples lesiones con fuerte realce periférico
  11. 11. Pseudomixoma peritoneal Ascitis gelatinosa Implantes peritoneales por adenocarcinoma mucinoso (ovario, apéndice, etc.) Festoneado hepático y esplénico
  12. 12. Infiltración focal grasa Causado por isquemia relativa del flujo venoso portal… Antecedentes: DM2, Obesidad, Alcohol, etc Localizado: Ligamento falciforme, periportal, perivesicular. Esteatosis subcapsular hepática DM2 + IRC + Diálisis peritoneal
  13. 13. Esteatosis subcapsular hepática + Insulina
  14. 14. Esteatosis subcapsular hepática Insulina altas dosis Bloquea esterificación de los ácidos grasos Hepatocitos esterifican triglicéridos • Hallazgo incidental • No produce repercusión en la función hepática • No malinterpretar
  15. 15. Infarto Hepático • Raro, H=M • Antecedentes: Trasplante hepático, colecistectomía, TIPS, angiografía arteria hepática, estados de hipercoagulabilidad. • Áreas hipodensas, redondeadas, ovoides, “en cuña”, PERIFÉRICAS.
  16. 16. Esteatosis subcapsular hepática

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