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ANATOMIA Y VARIANTES DE LA 
NORMALIDAD DEL PANCREAS 
ALBERTO TENORIO GALLARDO
OBJETIVOS 
• Describir las principales anomalías pancreáticas del desarrollo 
revisando la anatomía normal del páncreas y su origen 
embrionario para la mejor comprensión de su etiología. 
• Saber reconocer los hallazgos radiológicos característicos.
DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL 
PANCREAS 
EN LA CUARTA SEMANA: 
El páncreas se forma por 
2 esbozos que se originan 
en el revestimiento 
endodérmico del 
duodeno.
DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL 
PANCREAS
DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL 
PANCREAS 
EN LA SEXTA- SEPTIMA SEMANA: 
Por último, el esbozo ventral se sitúa por debajo y detrás del esbozo 
pancreático dorsal. 
Más tarde se fusionan el parénquima y el sistema de conductos de los esbozos 
pancreáticos dorsal y ventral.
DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL 
PANCREAS 
• El conducto pancreático principal, junto con el colédoco, se 
introducen en la cara posterointerna de la 2da. porción del 
duodeno en el sitio correspondiente a la papila mayor, para 
desembocar en la ampolla de Vater. El conducto accesorio 
(cuando existe) desemboca en la papila menor, situada por 
encima de la papila mayor.
ANATOMIA DEL PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS
ANATOMIA DEL PANCREAS 
A B 
Ecografía del páncreas en dos niños: A) 3 meses de edad B) 3 años de edad
PANCREAS 
A B 
A) Cara ventral de la cabeza del páncreas. B) Fibrosis quística en un paciente de 
17 años.
VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS 
• Existe una disminución gradual en el tamaño del páncreas con 
la edad. Sus dimensiones antero-posteriores en personas de 
51 – 60 años son las siguientes: cabeza 24mm, cuerpo 16mm 
y cola 15mm. 
• Existe un amplio espectro de variantes del sistema ductal 
pancreático, tanto en la configuración, en la dirección de los 
ductos o en su desembocadura en el duodeno.
TIPOS
VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS 
Imagen en colangio RM 
• Una de las variantes a destacar es el denominado «ansa 
pancreática», en el cual el conducto de Santorini realiza en su 
recorrido una curva sigmoidea que se dirige hacia el conducto de 
Wirsung en la región de la cabeza pancreática.
VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS 
Imagen en colangio RM 
• Otra variante es la presencia de una dilatación quística de la 
porción intramural del conducto de Santorini a nivel de la papila 
menor este hallazgo es denominado Santorinocele.
VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS 
CPRE 
• Conducto pancreático bífido en la que el conducto de wirsung esta 
bifurcado en parte o la totalidad de su territorio.
CLASIFICACION DE ANOMALIAS CONGÉNITAS 
PANCREÁTICAS 
Anomalía del desarrollo 
 Agenesia/hipoplasia 
Alteración en la migración 
 Páncreas anular (rotación) 
 Páncreas ectópico 
Alteración en la fusión 
 Páncreas divisum 
Duplicación anormal 
 Variaciones de número y forma
PANCREAS DIVISUM 
• Es la malformación congénita pancreática más frecuente ( 4- 
14% ). 
• Se encuentra hasta en un 25% de los pacientes con 
pancreatitis no alcohólica. 
• Es consecuencia de la fusión fallida de los conductos ventral y 
dorsal.
PANCREAS DIVISUM 
• El drenaje pancreático principal se realiza por el conducto 
dorsal, a través de la papila menor. Porción inferior cabeza y 
apófisis unciforme es drenada por el conducto ventral a 
través de papila mayor.
PANCREAS DIVISUM 
DIAGNOSTICO: 
•Se diagnostican en la vida adulta. Clínicamente se relaciona con 
pancreatitis aguda y recurrente. 
•Diagnóstico definitivo CPRE. 
•CPRM: técnica no invasiva, visualiza conductos pancreáticos, sin 
la inyección de contraste y ha demostrado ser muy sensible y 
específica para su diagnóstico. 
•Su tratamiento es conservador, pero se puede realizar 
papilotomía y colocación de stents.
PANCREAS DIVISUM 
(HALLAZGOS RADIOLÓGICOS) 
TC CPRM 
La mayoría de los casos de páncreas divisum presentan un diámetro normal 
del conducto de drenaje principal.
PANCREAS DIVISUM 
(signos radiológicos asociados) 
a. Santorinocele b. Dilatación del conducto de 
Santorini
PANCREAS ANULAR 
• Es una rara anomalía congénita (0,05% de incidencia), es la 
rotación incompleta de la porción ventral, que se adhesiona a 
la 2ª porción del duodeno, rodeándolo en forma de anillo.
PANCREAS ANULAR 
(hallazgos radiológicos) 
Periodo Neonatal: 
50% síntomas de obstrucción 
intestinal. 
75% asocian: fistula T-E, atresia 
duodenal, síndrome de Down y 
cardiopatía. 
DD: atresia duodenal y vólvulo 
intestinal. 
Rx: Signo de la doble burbuja.
PANCREAS ANULAR 
(hallazgos radiológicos) 
Adultos (3ª - 5ª década) 
•Puede presentar dolor 
abdominal, náuseas de llenado 
postprandial, vómitos. 
•Complicaciones como úlcera 
duodenal, pancreatitis crónica 
o aguda. 
•Sólo 16% asocia otras 
anomalías congénitas, 
•1/3 asocian a páncreas 
divisum. 
CPRM 
TC
PANCREAS ECTOPICO 
• Es el tejido pancreático sin 
conexión anatómica ni 
vascular con el cuerpo 
principal de la glándula 
pancreática. 
• La localización más 
frecuente es el estómago 
(antro gástrico), el 
duodeno (proximal) y el 
yeyuno principal (70% de 
los casos).
PANCREAS ECTOPICO 
• El hallazgo suele ser incidental. 
• Los síntomas más comunes son dolor abdominal, dispepsia y 
sangrado GI. 
• También puede producir obstrucción, pancreatitis, distrofia 
quística, inflamación y necrosis de estructuras adyacentes. 
• Para su diagnóstico, va ser necesaria la confirmación 
anatomopatológica.
PANCREAS ECTOPICO 
(hallazgos radiológicos) 
• En estudios baritados en un 45% de los casos se puede observar una 
umbilicación central ocupada por contraste baritado, que representa el 
orificio del ducto rudimentario típico del tejido pancreático ectópico, y se 
considera un rasgo diagnóstico.
PANCREAS ECTOPICO 
(hallazgos radiológicos) 
• ENGROSAMIENTO DE LA PARED DUODENAL: DD con neoplasia duodenal 
primaria, duodenitis.
PANCREAS ECTOPICO 
• PRESENCIA DE QUISTES EN EL INTERIOR DE LA PARED ENGROSADA: en el 
TC se observa como un engrosamiento de la pared con lesiones quísticas 
en su interior.
PANCREAS ECTOPICO 
• La RM es muy útil en la detección y limitación de las lesiones 
quísticas: con las secuencias potenciadas en T2 y con la Colangio- 
RM.
PANCREAS ECTOPICO 
• SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A PANCREATITIS CRÓNICA DE LA 
GLÁNDULA ORTOTÓPICA: de forma que se puede identificar aumento de 
tamaño o atrofia de la glándula, dilatación del conducto de Wirsung, 
calcificaciones o pseudoquistes.
AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) 
• Es una anomalía 
congénita muy rara, que 
puede ser parcial o 
completa. 
• Suele ser un hallazgo 
radiológico incidental.
AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) 
Completa Incompleta 
Incompatible con 
la vida 
Dorsal Ventral 
Parcial Completa 
Santorini y 
papila menor 
presentes 
Cabeza anterior 
Cuerpo 
Cola 
D. Santorini 
Papila menor 
Agenesia 
Pancreática 
Clínica: asintomática/pancreatitis aguda, diabetes mellitus 
Aislada o asociada a poliesplenia.
AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) 
Hay que hacer el dx diferencial con la infiltración grasa del páncreas. 
A diferencia de la ADP, la sustitución grasa no afecta a los islotes de 
Langerhans ni al sistema ductal.
AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) 
TC con CIV de un joven de 28 años: donde se aprecia a) la cabeza del 
páncreas y el proceso uncinado b) ausencia de la cuerpo y la cola.
QUISTES PANCREATICOS CONGÉNITOS 
•Pueden manifestarse como una masa epigástrica indolora o 
bien dar lugar a pancreatitis, vómitos o ictericia por el efecto 
masa que producen. 
•Es importante conocer su asociación con la enfermedad 
poliquística renal y enfermedad Von Hippel Lindau.
QUISTES PANCREATICOS CONGÉNITOS 
Enfermedad de Von Hippel Lindau a) TC con CIV. Muestra el realce de las 
paredes que separan los quistes congénitos pancreáticos b) RM potenciada en 
T2, muestra un reemplazamiento del páncreas por quistes y un adenoma 
microquistico seroso.
INFILTRACION GRASA 
• La infiltración grasa del páncreas puede ser focal o difusa y 
congénita o adquirida. 
• Los casos de infiltración grasa difusa severa se pueden 
confundir con una agenesia. Donde la presencia o ausencia 
del conducto de Wirsung será la clave para diferenciar estas 2 
entidades. 
• Esta entidad está relacionada con obesidad, edad avanzada, 
diabetes, pancreatitis crónica, obstrucción pancreática ductal 
y tratamiento esteroideo.
INFILTRACION GRASA 
La imagen muestra una extensa infiltración grasa y atrofia del 
páncreas en un paciente anciano, este hallazgo no tiene significación 
clínica. Algunas veces se observa dilatación ductal.
INFILTRACION GRASA 
• La infiltración grasa focal es la que puede plantear mayores 
problemas diagnósticos al confundirla con un tumor. 
• La ausencia de dilatación de la vía biliar y conducto 
pancreático descarta un proceso neoplásico.
INFILTRACION GRASA 
Distribución irregular de la grasa pancreática a) Se ilustra los 4 diferentes 
patrones de reemplazamiento del páncreas por tejido graso b) TC donde se 
identifica el reemplazamiento del páncreas por tejido graso localizado 
anteriormente a la vena esplénica.
CONCEPTOS A TENER EN CUENTA EN LA 
INFILTRACION GRASA FOCAL 
• Localización suele ser en la cabeza anterior del páncreas. 
• La cabeza anterior del páncreas es derivado del esbozo dorsal. 
• La cabeza posterior y el proceso uncinado es derivado del esbozo 
ventral. 
• Se diferencia del carcinoma por que en la infiltración grasa no hay 
deformidad de los contornos y no esta asociado a obstrucción. 
• Se diferencia del lipoma por que la grasa focal está mal definida, un 
área heterogénea con escaso realce de contraste. 
• Se diferencia de la pancreatitis focal por que no está asociado a 
líquido peripancreático o infiltración de la grasa. 
• El hallazgo más específico para confirmar el diagnóstico es la 
pérdida de señal en oppossed-phase MR.
PSEUDOMASAS 
• Las alteraciones en la morfología del páncreas pueden 
manifestarse como pseudomasas que pueden simular 
neoformaciones. Habitualmente se observan en la cabeza y 
en el cuello. 
• En los estudio de TC y RM la atenuación e intensidad de estas 
lobulaciones, así como la captación de contraste, es similar al 
resto del parénquima.
PSEUDOMASAS 
a) La ilustración muestra la apariencia normal de la cabeza pancreática y la 
localización de sus 3 variantes. b) TC muestra la extensión lateral de la cabeza 
del páncreas en relación a la arteria pancreatoduodenal. Representando a la 
variante tipo II.
CONCLUSIONES 
• Generalmente las anomalías del desarrollo del páncreas son 
un hallazgo incidental encontrado en estudios realizados a 
individuos asintomáticos por otro motivo. 
• Los individuos que presentan síntomas son sometidos a una 
extensa evaluación diagnóstica y/o a un tratamiento 
inapropiado, antes de llegar a un correcto dx, por lo que el 
radiólogo debe tener conciencia de estas entidades, 
interpretando los hallazgos con las distintas técnicas de 
imagen de la forma más precisa posible.

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Anatomía y variantes de la normalidad del páncreas.

  • 1. ANATOMIA Y VARIANTES DE LA NORMALIDAD DEL PANCREAS ALBERTO TENORIO GALLARDO
  • 2. OBJETIVOS • Describir las principales anomalías pancreáticas del desarrollo revisando la anatomía normal del páncreas y su origen embrionario para la mejor comprensión de su etiología. • Saber reconocer los hallazgos radiológicos característicos.
  • 3. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL PANCREAS EN LA CUARTA SEMANA: El páncreas se forma por 2 esbozos que se originan en el revestimiento endodérmico del duodeno.
  • 4. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL PANCREAS
  • 5. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL PANCREAS EN LA SEXTA- SEPTIMA SEMANA: Por último, el esbozo ventral se sitúa por debajo y detrás del esbozo pancreático dorsal. Más tarde se fusionan el parénquima y el sistema de conductos de los esbozos pancreáticos dorsal y ventral.
  • 6. DESARROLLO EMBRIONARIO Y ANATOMIA DEL PANCREAS • El conducto pancreático principal, junto con el colédoco, se introducen en la cara posterointerna de la 2da. porción del duodeno en el sitio correspondiente a la papila mayor, para desembocar en la ampolla de Vater. El conducto accesorio (cuando existe) desemboca en la papila menor, situada por encima de la papila mayor.
  • 10. ANATOMIA DEL PANCREAS A B Ecografía del páncreas en dos niños: A) 3 meses de edad B) 3 años de edad
  • 11. PANCREAS A B A) Cara ventral de la cabeza del páncreas. B) Fibrosis quística en un paciente de 17 años.
  • 12. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS • Existe una disminución gradual en el tamaño del páncreas con la edad. Sus dimensiones antero-posteriores en personas de 51 – 60 años son las siguientes: cabeza 24mm, cuerpo 16mm y cola 15mm. • Existe un amplio espectro de variantes del sistema ductal pancreático, tanto en la configuración, en la dirección de los ductos o en su desembocadura en el duodeno.
  • 13. TIPOS
  • 14. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS Imagen en colangio RM • Una de las variantes a destacar es el denominado «ansa pancreática», en el cual el conducto de Santorini realiza en su recorrido una curva sigmoidea que se dirige hacia el conducto de Wirsung en la región de la cabeza pancreática.
  • 15. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS Imagen en colangio RM • Otra variante es la presencia de una dilatación quística de la porción intramural del conducto de Santorini a nivel de la papila menor este hallazgo es denominado Santorinocele.
  • 16. VARIANTES ANATOMICAS DEL PANCREAS CPRE • Conducto pancreático bífido en la que el conducto de wirsung esta bifurcado en parte o la totalidad de su territorio.
  • 17. CLASIFICACION DE ANOMALIAS CONGÉNITAS PANCREÁTICAS Anomalía del desarrollo  Agenesia/hipoplasia Alteración en la migración  Páncreas anular (rotación)  Páncreas ectópico Alteración en la fusión  Páncreas divisum Duplicación anormal  Variaciones de número y forma
  • 18. PANCREAS DIVISUM • Es la malformación congénita pancreática más frecuente ( 4- 14% ). • Se encuentra hasta en un 25% de los pacientes con pancreatitis no alcohólica. • Es consecuencia de la fusión fallida de los conductos ventral y dorsal.
  • 19. PANCREAS DIVISUM • El drenaje pancreático principal se realiza por el conducto dorsal, a través de la papila menor. Porción inferior cabeza y apófisis unciforme es drenada por el conducto ventral a través de papila mayor.
  • 20. PANCREAS DIVISUM DIAGNOSTICO: •Se diagnostican en la vida adulta. Clínicamente se relaciona con pancreatitis aguda y recurrente. •Diagnóstico definitivo CPRE. •CPRM: técnica no invasiva, visualiza conductos pancreáticos, sin la inyección de contraste y ha demostrado ser muy sensible y específica para su diagnóstico. •Su tratamiento es conservador, pero se puede realizar papilotomía y colocación de stents.
  • 21. PANCREAS DIVISUM (HALLAZGOS RADIOLÓGICOS) TC CPRM La mayoría de los casos de páncreas divisum presentan un diámetro normal del conducto de drenaje principal.
  • 22. PANCREAS DIVISUM (signos radiológicos asociados) a. Santorinocele b. Dilatación del conducto de Santorini
  • 23. PANCREAS ANULAR • Es una rara anomalía congénita (0,05% de incidencia), es la rotación incompleta de la porción ventral, que se adhesiona a la 2ª porción del duodeno, rodeándolo en forma de anillo.
  • 24. PANCREAS ANULAR (hallazgos radiológicos) Periodo Neonatal: 50% síntomas de obstrucción intestinal. 75% asocian: fistula T-E, atresia duodenal, síndrome de Down y cardiopatía. DD: atresia duodenal y vólvulo intestinal. Rx: Signo de la doble burbuja.
  • 25. PANCREAS ANULAR (hallazgos radiológicos) Adultos (3ª - 5ª década) •Puede presentar dolor abdominal, náuseas de llenado postprandial, vómitos. •Complicaciones como úlcera duodenal, pancreatitis crónica o aguda. •Sólo 16% asocia otras anomalías congénitas, •1/3 asocian a páncreas divisum. CPRM TC
  • 26. PANCREAS ECTOPICO • Es el tejido pancreático sin conexión anatómica ni vascular con el cuerpo principal de la glándula pancreática. • La localización más frecuente es el estómago (antro gástrico), el duodeno (proximal) y el yeyuno principal (70% de los casos).
  • 27. PANCREAS ECTOPICO • El hallazgo suele ser incidental. • Los síntomas más comunes son dolor abdominal, dispepsia y sangrado GI. • También puede producir obstrucción, pancreatitis, distrofia quística, inflamación y necrosis de estructuras adyacentes. • Para su diagnóstico, va ser necesaria la confirmación anatomopatológica.
  • 28. PANCREAS ECTOPICO (hallazgos radiológicos) • En estudios baritados en un 45% de los casos se puede observar una umbilicación central ocupada por contraste baritado, que representa el orificio del ducto rudimentario típico del tejido pancreático ectópico, y se considera un rasgo diagnóstico.
  • 29. PANCREAS ECTOPICO (hallazgos radiológicos) • ENGROSAMIENTO DE LA PARED DUODENAL: DD con neoplasia duodenal primaria, duodenitis.
  • 30. PANCREAS ECTOPICO • PRESENCIA DE QUISTES EN EL INTERIOR DE LA PARED ENGROSADA: en el TC se observa como un engrosamiento de la pared con lesiones quísticas en su interior.
  • 31. PANCREAS ECTOPICO • La RM es muy útil en la detección y limitación de las lesiones quísticas: con las secuencias potenciadas en T2 y con la Colangio- RM.
  • 32. PANCREAS ECTOPICO • SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A PANCREATITIS CRÓNICA DE LA GLÁNDULA ORTOTÓPICA: de forma que se puede identificar aumento de tamaño o atrofia de la glándula, dilatación del conducto de Wirsung, calcificaciones o pseudoquistes.
  • 33. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) • Es una anomalía congénita muy rara, que puede ser parcial o completa. • Suele ser un hallazgo radiológico incidental.
  • 34. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) Completa Incompleta Incompatible con la vida Dorsal Ventral Parcial Completa Santorini y papila menor presentes Cabeza anterior Cuerpo Cola D. Santorini Papila menor Agenesia Pancreática Clínica: asintomática/pancreatitis aguda, diabetes mellitus Aislada o asociada a poliesplenia.
  • 35. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) Hay que hacer el dx diferencial con la infiltración grasa del páncreas. A diferencia de la ADP, la sustitución grasa no afecta a los islotes de Langerhans ni al sistema ductal.
  • 36. AGENESIA DORSAL DEL PANCREAS (ADP) TC con CIV de un joven de 28 años: donde se aprecia a) la cabeza del páncreas y el proceso uncinado b) ausencia de la cuerpo y la cola.
  • 37. QUISTES PANCREATICOS CONGÉNITOS •Pueden manifestarse como una masa epigástrica indolora o bien dar lugar a pancreatitis, vómitos o ictericia por el efecto masa que producen. •Es importante conocer su asociación con la enfermedad poliquística renal y enfermedad Von Hippel Lindau.
  • 38. QUISTES PANCREATICOS CONGÉNITOS Enfermedad de Von Hippel Lindau a) TC con CIV. Muestra el realce de las paredes que separan los quistes congénitos pancreáticos b) RM potenciada en T2, muestra un reemplazamiento del páncreas por quistes y un adenoma microquistico seroso.
  • 39. INFILTRACION GRASA • La infiltración grasa del páncreas puede ser focal o difusa y congénita o adquirida. • Los casos de infiltración grasa difusa severa se pueden confundir con una agenesia. Donde la presencia o ausencia del conducto de Wirsung será la clave para diferenciar estas 2 entidades. • Esta entidad está relacionada con obesidad, edad avanzada, diabetes, pancreatitis crónica, obstrucción pancreática ductal y tratamiento esteroideo.
  • 40. INFILTRACION GRASA La imagen muestra una extensa infiltración grasa y atrofia del páncreas en un paciente anciano, este hallazgo no tiene significación clínica. Algunas veces se observa dilatación ductal.
  • 41. INFILTRACION GRASA • La infiltración grasa focal es la que puede plantear mayores problemas diagnósticos al confundirla con un tumor. • La ausencia de dilatación de la vía biliar y conducto pancreático descarta un proceso neoplásico.
  • 42. INFILTRACION GRASA Distribución irregular de la grasa pancreática a) Se ilustra los 4 diferentes patrones de reemplazamiento del páncreas por tejido graso b) TC donde se identifica el reemplazamiento del páncreas por tejido graso localizado anteriormente a la vena esplénica.
  • 43. CONCEPTOS A TENER EN CUENTA EN LA INFILTRACION GRASA FOCAL • Localización suele ser en la cabeza anterior del páncreas. • La cabeza anterior del páncreas es derivado del esbozo dorsal. • La cabeza posterior y el proceso uncinado es derivado del esbozo ventral. • Se diferencia del carcinoma por que en la infiltración grasa no hay deformidad de los contornos y no esta asociado a obstrucción. • Se diferencia del lipoma por que la grasa focal está mal definida, un área heterogénea con escaso realce de contraste. • Se diferencia de la pancreatitis focal por que no está asociado a líquido peripancreático o infiltración de la grasa. • El hallazgo más específico para confirmar el diagnóstico es la pérdida de señal en oppossed-phase MR.
  • 44.
  • 45. PSEUDOMASAS • Las alteraciones en la morfología del páncreas pueden manifestarse como pseudomasas que pueden simular neoformaciones. Habitualmente se observan en la cabeza y en el cuello. • En los estudio de TC y RM la atenuación e intensidad de estas lobulaciones, así como la captación de contraste, es similar al resto del parénquima.
  • 46. PSEUDOMASAS a) La ilustración muestra la apariencia normal de la cabeza pancreática y la localización de sus 3 variantes. b) TC muestra la extensión lateral de la cabeza del páncreas en relación a la arteria pancreatoduodenal. Representando a la variante tipo II.
  • 47. CONCLUSIONES • Generalmente las anomalías del desarrollo del páncreas son un hallazgo incidental encontrado en estudios realizados a individuos asintomáticos por otro motivo. • Los individuos que presentan síntomas son sometidos a una extensa evaluación diagnóstica y/o a un tratamiento inapropiado, antes de llegar a un correcto dx, por lo que el radiólogo debe tener conciencia de estas entidades, interpretando los hallazgos con las distintas técnicas de imagen de la forma más precisa posible.