Aborto prematuro o espontaneo

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Aborto prematuro o espontaneo

  1. 1. INDICE.INTRODUCCION. PAGINAOBJETIVOS.ANTECEDENTES.MARCO TEORICO.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN POST ABORTO (APA).A. CUIDADO.B. ENFERMERÍA.C. CUIDADOS DE ENERMERIA.D. PACIENTES.E. ATENCION.F. POST.G. ABORTO.H. ATENCION POST ABORTO.I. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES EN LA ATENCIÓN. POST ABORTO (APA) 1. Valoración. 2. Diagnóstico de Enfermería. 3. Intervenciones de Enfermería. 4. Evaluación. I. CONCLUSIONES. II. RECOMENDACIONES.III. BIBLIOGRAFIA. 1
  2. 2. INTRODUCCION En la medida que a nivel mundial aumenta el reconocimiento sobre el trágico impactodel aborto en condiciones de riesgo para la salud de las mujeres, ha crecido también elinterés y el apoyo hacia el modelo de la atención post aborto (APA) por parte delprofesional de la enfermería. La atención post aborto mejora el trato humanizado a la mujer que consulta por aborto,a los servicios de salud y es una estrategia que contribuye a disminuir las altas tasas demorbilidad y mortalidad materna, existentes en los países en vías de de desarrollo. Es también la atención que el profesional de enfermería ofrece a toda mujer queaborta, mediante los siguientes servicios: la atención de la emergencia obstétrica porhemorragia vaginal post aborto, mediante la aplicación de la técnica quirúrgica deaspiración manual endouterina AMEU, aplicado en abortos menor o igual a 13 semanasde gestación y la técnica del legrado uterino LIU para abortos mayores de 13 semanas degestación. De los elementos en la calidad de la atención post aborto que el profesional deenfermería debe tomar muy en cuenta se encuentran: la competencia técnica con la quetodos los miembros del equipo desarrollan sus habilidades relativas a la atención, lainteracción entre la paciente y el profesional de enfermería. Los cuidados básicos que el profesional de enfermería realiza con su paciente esbrindar información y consejería ayudándole a tomar decisiones y expresar susinquietudes sobre todos los aspectos de su atención, además de informar cómo y dondeencontrar una atención en su salud reproductiva que le provea cuidado de acuerdo a susnecesidades individuales, teniendo acceso a métodos anticonceptivos con el objetivo deayudar a prevenir embarazos no deseados o lograr espaciamiento de sus hijos. El profesional de enfermería como parte del equipo multidisciplinario es quien planificael cuidado en pacientes de la Atención Post Aborto, y por ende la función primordial eslograr la comodidad del paciente, ayudándole a tomar sus propias decisiones, a través deacciones fundamentadas científicamente a través del proceso de enfermería. La aplicación del método científico en la planeación de los cuidados de enfermería serealiza a través del Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a lasenfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. 2
  3. 3. El PAE es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientescentrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científicorealizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado paraadministrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cadapersona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencialde la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y estáclasificado como una teoría deductiva en sí misma. El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en lasrespuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; elpaciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadasespecíficamente a él y no sólo a su enfermedad. El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la prácticaasistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectivaenfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermeríale da a la profesión la categoría de ciencia. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,compuesto de cuatro pasos: valoración, diagnóstico, intervenciones de enfermería yevaluación. El personal de enfermería que brinde servicios debe de tener aptitudes tales como:creando un ambiente de confianza, entre otras, incluyendo el asesoramiento y entrega demétodos anticonceptivos teniendo como finalidad la satisfacción de la usuaria y ayudar asu pronta recuperación y confort del cuidado que se le ha brindado pudiendo egresar concomplacencia de la atención brindada. I. OBJETIVOS  Fortalecer los conocimientos del profesional de enfermería a través de la investigación bibliográfica de los cuidados de enfermería a pacientes en la Atención Post Aborto. 3
  4. 4.  Establecer los cuidados de enfermería en la Atención Post Aborto (APA) que se les brinda a las pacientes antes, durante y después del tratamiento.  Identificar los cuidados de enfermería a través de la aplicación del Proceso de Enfermería. II. ANTECEDENTES. Inicios del programa APA en México. En el año 2003, 22 hospitales nacionaleshaciendo un 60%, institucionalizaron el concepto APA para el año 2005 se incluyen 14hospitales mas completando así la red hospitalaria del país, para un total de 36 hospitalesnacionales haciendo un 100% de los hospitales del país que institucionalizaron elconcepto APA. 4
  5. 5. Implementación del programa APA: para la implementación del APA se utilizaronlas siguientes seis estrategias de éxito.Fortaleciendo el conocimiento científico y la capacidad técnica del personal desalud capacitándolos en la técnica del AMEU, la técnica de consejería y laactualización de la anticoncepción técnica antes del egreso hospitalario.Promoviendo el desarrollo y la autonomía del programa nacional Post Aborto encada hospital mediante reuniones mensuales en coordinación con los facilitadoresdel personal técnico del Ministerio de Salud Pública, visitas mensuales por parte delos facilitadores a cada hospital, talleres mensuales en las cinco regionesgeográficas del país, para este programa, visitas de monitoreo a cada hospital porparte de personal del Ministerio de Salud Pública.Construyendo la infraestructura para el cuidado del Post Aborto en cada hospital,mediante la donación de quipo AMEU, la creación de la clínica AMEU la donacióndel carrito AMEU, la colocación del botiquín en servicio para optar métodosanticonceptivos antes del egreso hospitalario y coordinando con la dirección de loshospitales para compra del equipo AMEU.Desarrollando, validando y distribuyendo material importante: poster sobreconsejería APA, tarjeta de bolsillo sobre consejería APA, material promocional,llaveros, tasas, algunos otros y creación de boletines APA. Toda esta informaciónpermitió construir habilidades, conocimientos y participación de todos los hospitales.Institucionalizando un sistema de vigilancia para el aborto, por lo cual se realizo unarecolección mensual y sistemática de datos sobre el numero total de abortosingresados, el numero de abortos menores de 13 semanas de gestación el numerode abortos entre 13 y 20 semanas de gestación, el numero de proporción de AMEUy LIU realizados, el numero de proporción de consejería ofrecidas, el numero deproporción de contraceptivos ofrecidos antes del egreso hospitalario , la creación dela historia clínica de atención post aborto.Creando un amplio concepto en el apoyo a los programas sobre el cuidado de PostAborto mediante la alianza de estrategias entre el Ministerio de Salud Pública y elSIAS compartiendo información con consensos de políticas, directores, conpersonal médico y no medico hospitalario mediante la aplicación de guías deatención de emergencias obstétricas por parte del Ministerio de Salud Pública endonde se incluye la APA como norma nacional y con la publicación del decreto No.87-2005 “Ley de acceso universal y o equidades del servicios de SaludReproductiva.Aumentos del APA tales como: Para el AMEU de un 38% de procedimientosrealizados durante el primer mes aumento a más del 80% de procedimientosrealizados, para consejería de un 31 aumento tres años después al 100%, es decirque a todas las mujeres se les ofrece consejería después de su hospitalización,para métodos Anticonceptivos antes del egreso hospitalario de 20% aumento al 5
  6. 6. 68% de pacientes egresadas con métodos anticonceptivos siendo uno de los indicadores mas importantes ya que ello evita los embarazos no deseados y prevenir así los abortos realizados en condiciones de riesgo a la mujer Guatemalteca en cualquiera de los hospitales nacionales se les ofrece una atención digna y humana, cuando consulta por una complicación de un aborto. La red de servicios hospitalarios ofrece una atención Post aborto especializado y la mujer permanece las horas necesarias en el hospital, significando un ahorro de gastos hospitalarios y más aún cambios significativos, y los índices de morbilidad y mortalidad materna secundaria al aborto. El 70% de las mujeres Post Aborto egresan del hospital con un método anticonceptivo efectivo. Todo esto indudablemente repercute en mejorar la salud de la mujer. III. MARCO TEORICO CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES EN LA ATENCIÓN POST ABORTO (APA).A. CUIDADO. “Es la provisión de condiciones óptimas para los procesos reparadores, es prestarun servicio que fomente la capacidad de influir positivamente en la persona, es prevenir 6
  7. 7. efectos nocivos del estrés y protección de la persona, la protección en contra de lasamenazas físicas y sociales, realizar un rol suplementario para la persona, manipularestímulos del contexto y otros.”1 Cuidado es proveer o proporcionar condiciones adecuadas a la persona, con elpropósito de influir de forma positiva en su proceso recuperativo, previniendo con ello todaaquella amenaza existente para su salud. “Cuidar supone ofrecer nuestros conocimientos y habilidades, estableciendo unarelación de colaboración y confianza, entre la enfermera/o.”2 “Acciones deliberadas que se llevan acabo para el bienestar del paciente”. 3 Elcuidado de la enfermera (o) prestado va dirigido a otro ser humano con necesidades, conel fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida, también puede considerarse como unproceso interpersonal que involucra el deseo de ayudar a la otra persona a lograrbienestar mental, físico, social y espiritual. Otros autores dicen que el cuidado “Es el proceso de responder a las necesidadesde los demás con relaciones caracterizadas por la comprensión, la aceptación y laempatía. El cuidado se contempla como corresponder, un proceso caracterizado porinteracción mutua y simultánea.”4 Recuperar la salud es la meta del proceso de cuidar, el cuidado indica elreconocimiento de una necesidad, la capacidad de respuesta a esa necesidad, ladisponibilidad de recursos para aliviar la necesidad y la presencia de reciprocidad denecesidad y respuestas entre el paciente y la enfermera, las necesidades del paciente.1 ARGUETA ALVAREZ, Ana María. “Proceso de Enfermería Paso a Paso” Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras deGuatemala 2001. Pág 182 www.Monografías.com/trabajos 16virginia-henderson.shtml.3 Ibid 134 HALL, E. Joane, REDDING Waver, “Enfermería en Salud Comunitaria”: Un Enfoque de sistemas. Primera edición en español, Pág.202 7
  8. 8. “El cuidado se refiere a las acciones o actividades dirigidas a ayudar, apoyar ycapacitar a otras personas o grupos que presentan la necesidad evidente o prevista deuna mejora del estado de salud, del modo de vida o del momento de afrontar lascomplicaciones”.5 El cuidado es asistir a una persona que tiene la incapacidad de satisfacer susnecesidades por sí solos para su rehabilitación y mejorar su calidad de vida. Laresponsabilidad del ejercicio profesional consiste en establecer una relación primaria conel paciente, con el objetivo de identificar las necesidades de cuidados de salud y facilitarsu capacidad de acción y de toma de decisiones. Según Ferrer “la complejidad estructural de la acción cuidativa, empieza aconstruirse a partir de las narrativas de naturaleza humana y social y la interacción quefluye entre los enfermeros y los sujetos, en ellas, se desarrollan intercambios de procesosde vida y de desarrollo humanos distintos, con una manera particular en cada uno de ellosde entender la vida, la salud, la enfermedad y la muerte, situando (el cuidado) en unproceso de interacción dialógica sujeto-sujeto y construido a partir del relato de vida delpropio protagonista del cuidado.”6 El cuidado es aquella relación que llega a existir entre el personal de enfermería y elusuario del servicio, relación en la cual se realiza un intercambio de pensamientos yconocimientos distintos, tomando en cuenta peculiaridades propias de cada sujeto.B. ENFERMERÍA. “Es un servicio humanizado que se presta al individuo, familia mismas, sea en formaindividual o en grupo.”75 MARRINER TOMEY, Ann, RAILE ALLIGOOD, Martha, “Modelos y Teorías en Enfermería”, 5ta edición, pág, 5086 http://www.enfermeria%cuidado.%desarrollo/huma%no 7/09/10 19:50hrs.7 ARGUETA ALVAREZ, Ana María, “Proceso de Enfermería Paso a Paso”, Directora de la Escuela Nacional de enfermeras deGuatemala 2001 Pág. 8 8
  9. 9. El profesional de enfermería por medio de las acciones denota actitud inteligente ycomprensiva, proporciona muchas oportunidades a los enfermos para la conservación desu seguridad psicológica, autoestima, e integridad básica. “Callista Roy: Nos dice que enfermería es un sistema teórico de conocimientos queprescribe un proceso de análisis y acción relativo al cuidado de la persona enferma opotencialmente enferma.”8 Enfermería es una profesión antigua que hoy por hoy es una ciencia que esta probadacientíficamente, en la cual esta constituida por conocimientos teóricos, todo paciente tienediferentes necesidades y enfermería tiene como objetivo obtener la comodidad de cadapaciente presenta; tanto en una situación de como la puede ser en el caso de la atenciónPos Aborto. “Imogene King: Expresa que enfermería es una profesión que ayuda a los individuos ya los grupos de la sociedad a conseguir, conservar y recuperar la salud… La enfermeríaconsiste en percibir, pensar, relacionar, juzgar y actuar según el comportamiento de losindividuos que requieren cuidados de enfermería. Estos cuidados deben ser acordes conla realidad ambiental, espacial y temporal inmediata en donde la enfermera y el clienteentable una relación para afrontar los cambios de salud y ajustarse a los cambios deactividad de la vida diaria…”9 Se reconoce a la enfermería como aquella profesión que presta o asiste al individuo yla sociedad en general con el propósito de conseguir, conservar, recuperar la salud,actuando de acuerdo a las necesidades que cada individuo presente, actuando acorde ala realidad en espacio, tiempo y lugar originándose de esta manera una relaciónenfermera-paciente en la cual se actúa en unión y con una meta en común, el afrontar lanecesidad.8 http://www.enfermeria%cuidado.%desarrollo/huma%no 7/09/10 19:50hrs9 http://www.enfermeria%cuidado.%desarrollo/huma%no 7/09/09 19:50hrs. 9
  10. 10. “Enfermería es por lo tanto una profesión científica y humanista, que tiene como rolasumir el cuidado de las personas, asegurando la continuidad de estos desde la unidad deCuidados Críticos hasta la atención en el hogar.”10 La enfermería ciencia humanística con bases teóricas y científicas para el desempeñoprofesional, maneja el método científico para introducir, dirigir, proyectar, componer yevaluar las funciones de enfermería, afirmando de esta manera el cuidado de la persona apartir del mecanismo de cuidado críticos con un persecución hasta la atención en el hogarque endose su completa recuperación. “Enfermería tiene como función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización deaquellas actividades que contribuye a su salud o recuperación que realizaría sin ayuda situviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se lefacilite su independencia lo más rápido posible.”11 El profesional de enfermería tiene como función instalar al paciente a que participe enla realización de su cuidado ya que es fundamental para su rehabilitación, así mismoorientándolos sobre las medidas terapéuticas que debe adquirir al paciente para quepueda adoptar un estilo de vida favorable durante la enfermedad. “Es una vocación que requiere conocimientos habilidades y preparación especial. Sesuele distinguir de otras tipos de ocupación.”12 La vocación es un llamado de Dios para una persona que desea brindar sus cuidadosa los pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades por sí solos y que requieren deuna atención especializada de parte del profesional de enfermería siendo enfermería unadisciplina que se distingue de otras profesiones por su carácter humanístico.10 www.buenastareas.com/ensayo/conceptosrelacionadosenfermería/178369.html 30/07/2010.11 kOZIER, McGraw “Fundamentos de enfermería” Conceptos, Procesos y Práctica. Volumen 2. 5ta edición. Editora Interamericana,Estados Unidos 2005 Pág. 90912 Op.Cit. Pág.909 10
  11. 11. El profesional de enfermería debe establecer una relación basada en la confianza, paraque el paciente exprese o manifieste sus sentimientos acerca de sus necesidades,permitiendo que el paciente tome decisiones oportunas y participe en el proceso de surehabilitación.C. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. De acuerdo a definiciones anteriores los cuidados de enfermería son todas aquellasactividades que se encuentran dirigidas a la persona, que en un momento pueden llegar aser total o parcialmente dependientes; esto con el propósito de satisfacer aquellasnecesidades que puedan presentarse en un momento determinado, promoviendo con ellocondiciones adecuadas para conseguir, conservar y recuperar la salud. Los cuidados de enfermería son todas aquellas acciones que realiza el personal deenfermería que van dirigidas a los usuarios post aborto. Cuidados de enfermería es propio de la naturaleza humana nace como intuición en elseno familiar autores Nightingale la transforma en una ciencia humanizada y científica. Los cuidados de enfermería constituyen la esencia de la profesión, pero con unamirada global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a lasalud de las personas, se basa en el respeto a las personas, es intencional, es planificado,es dirigido. Es un proceso, tiene etapas teniendo un proceso interpersonal con un carácterpersonal ya que implica una interacción profesional, competente que requiere depreparación académica dándose en un contexto que se mueve en continuo de saludenfermedad.D. PACIENTES. “Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o unamuerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables”1313 http//www. monografías.com/trabajos16/virginia-henderson/virginia-henderson.shtml.18/9/10 8:25 am 11
  12. 12. El paciente es una persona que está sufriendo la enfermedad tiene el derecho de sertratado dignamente y brindarle de la mejor manera los servicios de salud que están alalcance del personal de enfermería. Para que pueda rehabilitarse y participar en elcuidado de su salud. “Según Virginia Henderson considera que el paciente es un individuo que necesitaayuda para conseguir su independencia”14 Paciente es quien recibe cuidado, instrucción o consejo durante el proceso de laenfermedad por parte del profesional de enfermería, para integrarlo en su autocuidado yasí pueda lograr su autonomía. “Un paciente es una persona que está sometida a tratamientos médicos, cuidados, oque está esperando esa atención”15 Paciente es una persona que puede estar enfermo el cual necesita de tratamientos ycuidados brindados por profesionales de enfermería para contribuir a la recuperación eincorporarse al ámbito social. O puede estar sano y necesitar acciones de promoción, deeducación para guiarlo en la conservación de la salud.E. ATENCIÓN. “La atención es la capacidad de aplicar voluntariamente el entendimiento a un objetivo,tenerlo en cuenta o en consideración.”16 Por una parte, la atención como una cualidad de la percepción hace referencia a lafunción de la atención como filtro de los estímulos ambientales, decidiendo cuáles sonlos estímulos más relevantes y dándoles prioridad por medio de la concentración de la14 Op.Cit. Pág 1915 Opcit. Pág. 29.16 http://www.psicopedagogia.com/tecnicas-de-estudio/atencion 11:09 18/09/10 12
  13. 13. actividad psíquica sobre el objetivo, para un procesamiento más profundo en laconciencia. Por otro lado, la atención es entendida como el mecanismo que controla yregula los procesos cognitivos; desde el aprendizaje por condicionamiento hasta elrazonamiento complejo. Toda persona que trabaja dentro de una empresa y toma contacto con el cliente, lamisma aparece identificada como si fuera la organización misma. “La atención es el proceso a través del cuál seleccionamos algún estímulode nuestro ambiente, es decir, nos centramos en un estímulo de entre todos los que haya nuestro alrededor e ignoramos todos los demás.”17 Solemos prestar atención a aquello que nos interesa, ya sea por las propiascaracterísticas del estímulo (tamaño, color, forma, movimiento…) o por nuestras propiasmotivaciones. Así pues, la atención y el interés están íntimamente relacionados, al igualque la atención y la concentración. “La atención es la capacidad de aplicar voluntariamente el entendimiento a un objetivo,tenerlo en cuenta o en consideración”.F. POST Pos-" o "post-": prefijo con el significado de posterior, después de.18 Post nos quieredecir que se esta hablando después de que algo a sucedido en el caso.G. ABORTO. “El término aborto procede del latín abortus, participio pasado de aborīrī (con elmismo significado que en español) y éste, a su vez, compuesto de ab- («de», «desde») +oriri («levantarse», «salir», «aparecer»). Su significado básico es la acción y efecto deabortar, es decir, el fracaso por interrupción o malogramiento de un proceso o actividad.17 http://www.es.wikipedia.org/wiki/Atención 10:30 18/09/1018 hptt/www.Es.wikipedia.org/wiki/Post-lt 11:30 20/09/10 13
  14. 14. Muy frecuentemente se aplica a la interrupción prematura del embarazo que produce lamuerte del feto.”19 Las mujeres suelen optar por la práctica de un aborto por razones que van desde eldeseo de limitar el tamaño de sus familias, postergar el nacimiento o falla del métodoanticonceptivo, por falta de acceso a los métodos, o porque sufrieron una violación. Lacausa principal del aborto inducido, sea legal o ilegal, es la necesidad insatisfecha deplanificación familiar. Las mujeres que se han sometido a un aborto inducido tienen mayorriesgo de repetir ese tipo de abortos. Para ellas y para todas las mujeres, la planificaciónfamiliar debe ser voluntaria, estar fácilmente disponible y la información ofrecerse de formaconcisa y completa. “Un aborto es la terminación de un embarazo” 20. Para un gran número de mujeres,el aborto resulta de necesidades no satisfechas de planificación familiar y pone de relievela falta de información sobre anticoncepción, dificultades de acceso a los métodos, fallasde los mismos o discontinuidad en la provisión por parte de los programas. Afectaparticularmente a las mujeres que, por su condición socio-económica, dependen delsistema público de salud.H. ATENCIÓN POST ABORTO. La atención post aborto es conjunto de servicios que se le otorgan a una mujerdurante el período asociado a su condición clínica que se inicia cuando en forma inevitablese produce la interrupción del embarazo de veinte semanas o menos, utilizandosistemáticamente la consejera, la técnica de aspiración manual endo uterina, ofreciendométodos anticonceptivos y referencia a otros servicios de salud reproductiva. La atención post aborto mejora el trato humano a la mujer que consulta por aborto alos servicios de salud, y es una estrategia que contribuye a disminuir las altas tasas demorbi-mortalidad materna existente en los países en vías de desarrollo.19 Hptt/www. Es.wikipedia.org/wiki/Aborto_inducido 11:45 20/09/1020 Htpp/www.binasss.sa.cr/población/aborto.htm 9:30 21/09/10 14
  15. 15. Hablar de atención post aborto desde el punto de vista de los derechos humanos,implica hablar de los derechos de las mujeres, vulnerados por la penalización injustificadadel aborto que obliga a la clandestinidad, la ilegalidad y el miedo para acceder a unaopción que evite la maternidad forzada. Y también implica hablar de las consiguientesobligaciones del Estado frente a esos derechos, obligaciones expresadas no sólo una vezocurrido el aborto sino fundamentalmente antes, a fin de evitarlo y brindar caminos másseguros para acceder a los planes de vida que las mujeres nos trazamos. Hablar de cuestiones éticas implica ir más allá de las normas jurídicas, al debate deaquellos principios que las sustentan, y establecer un diálogo participativo y crítico sobretales principios en el que las mujeres participemos en equidad de condiciones. Losmétodos de debate de principios éticos son lo más parecido al ejercicio de la democracia,y lo más alejado de la imposición de posturas dogmáticas y fundamentalistas. La Atención Post Aborto mejora el trato humano a la mujer que consulta por abortoa los servicios de salud, y es una estrategia que contribuye a disminuir las altas tasas demorbi-mortalidad materna existente en los países en vías de desarrollo.1. Elementos de la Atención Post Aborto APA. Tratamiento de emergencia del aborto incompleto y otras complicacionesque pueden poner en peligro la vida de la mujer.La atención de la emergencia obstétrica, por hemorragia vaginal post-aborto mediante laaplicación de dos técnicas las cuales son:  La técnica de Aspiración Manual Endouterina AMEU: aplicado en abortos menor o igual a trece semanas de gestación. Aspiración manual endouterina (AMEU) método por el cual el contenido uterino es evacuado a través de una cánula. La AMEU es uno de los procedimientos médicos más seguros y eficaces.  Técnica del Legrado Instrumental Uterino “LIU” para abortos mayores de trece semanas de gestación. 15
  16. 16. El legrado se realiza habitualmente para evitar una fuerte hemorragia y preveniruna posible infección de la matriz. El legrado uterino instrumental (LUI) implica la dilatación del cuello uterino y el usode un instrumento de metal afilado para raspar las paredes uterinas. Durante elprocedimiento, la mujer generalmente recibe anestesia general o regional o sedaciónintensa o leve. Debido a un mayor riesgo de complicaciones, el LUI debe efectuarseúnicamente cuando no sea posible practicar la aspiración Endouterina o el aborto conmedicamentos.2. ¿Por qué es importante la Atención Post Aborto? a. El aborto en condiciones de riesgo en un indicador principal de la necesidad insatisfecha de anticoncepción. b. Las barreras de acceso a los servicios de planificación familiar son un factor importante que contribuye al aborto. c. El tratamiento de emergencia constituye una oportunidad para proporcionar asesoramiento y métodos de planificación familiar.3. Elementos en la calidad de la Atención Post Aborto  La competencia técnica es la eficiencia con la que todos los miembros del equipo de prestadores de servicios de salud desarrollan sus habilidades relativas a la atención post aborto.  La interacción entre la mujer y el profesional de enfermería, cuando busca y recibe atención en el post aborto, debe estar caracterizada por: respeto y apoyo a la mujer, no tener actitudes de incriminación, prejuicio o coerción en la prestación del servicio con el objetivo de crear una atmósfera de sinceridad entre la mujer y el prestador. La información y la consejería en la atención post aborto le ayude a la mujer a tomar decisiones y expresar sus inquietudes, y brinda información sobre todos los aspectos de su atención además de información acerca de dónde y cómo encontrar una atención en salud reproductiva comprensiva que le provea cuidado de acuerdo a sus necesidades individuales. 16
  17. 17.  Acceso a métodos anticonceptivos en el post aborto tiene el objetivo de ayudar a la mujer a prevenir embarazos no deseados o lograr el espaciamiento de sus hijos.4. ¿Por qué es la APA una intervención importante?  La APA salva la vida de las mujeres y previene el aborto repetido  La APA es aceptable en países donde el aborto inducido está restringido por la ley  La APA no es un servicio independiente; está integrado en los servicios de atención de salud existentes  Los servicios de la APA pueden ayudar a conservar los recursos escasos de sistemas de salud  Los servicios de alta calidad se pueden proporcionar si necesidad de tecnología complicada  La APA promueve el uso de PF  Existen modelos establecidos para la planificación de programas de APA  Se dispone de numerosos recursos de APAI. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES EN LA ATENCIÓN POST ABORTO (APA). El profesional de enfermería como parte del equipo multidisciplinario es quien planificael cuidado en pacientes de la Atención Post Aborto, en la cual nuestra función principal eslograr la comodidad del paciente, ayudándolo a tomar sus propias decisiones, a través deacciones fundamentadas científicamente y ante esta situación a través del Proceso deEnfermería. Post aborto es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. Elaborto destruye el vínculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con unasensación de vacío, lo que dificulta la relación de pareja. 17
  18. 18. En esta etapa final del post aborto la paciente presenta sintomatología física avanzada,alteraciones psicológicas y sociales. Tomando en cuenta que la pareja también afrontanecesidades psicológicas durante este período. El profesional de enfermería está preparado para asistir, entender, acompañar, abrindar consejería, ofrecer apoyo emocional y ayudar al individuo en los momentosdifíciles en el que se encuentra en el proceso hasta su recuperación. El sufrimiento que este proceso conlleva, no es un síntoma ni un diagnóstico, es unaexperiencia humana altamente compleja, que siempre necesita de los profesionales deenfermería, no solo para el control de los síntomas, interviniendo y administrandotratamiento médico, sino también para poder comunicar las diferentes opciones para podersalir del problema que se esta enfrentando. Es importante abordar las necesidades del paciente desde un punto de vista integral,los cuidados de enfermería para obtener el mayor bienestar y comodidad. La atención post aborto mejora el trato humano a la mujer que consulta por aborto a losservicios de salud, y es una estrategia que contribuye a disminuir las altas tasas de morbi-mortalidad materna existente en los países en vías de desarrollo. El período post- aborto, la adopción de planificación familiar es elevada, cuando seofrecen consejería y servicios de planificación familiar después de un tratamiento post-aborto de cualquier tipo de aceptación es elevada. Con sus propias acciones, una mujer que se ha sometido a un aborto evidencia quetanto desea evitar un embarazo y el nacimiento de un hijo algunas veces por enfrentar alriesgo de morir. El profesional de enfermería tiene singular oportunidad y obligación deofrecerle servicios eficaces de planificación familiar. Una consejería brindada con pericia de salud puede ocurrir en los servicios de atenciónpost-aborto. Se requiere del apoyo del profesional de enfermería hacia todas las mujeres 18
  19. 19. que se han sometido a un aborto inducido, y así poder permitirles tomar las mejoresdecisiones para su salud y las acciones adecuadas. El post-aborto es un período en que la mujer está vulnerable; por lo tanto ofrece a losprofesionales de la salud la oportunidad de ejercer una importante influencia sobre elfuturo de su salud reproductiva y planifica los cuidados que se le brindaran a través delproceso de enfermería.Proceso de Enfermería. El proceso de enfermería es el centro de la enseñanza en las diferentes Escuelas yUniversidades de Enfermería de nuestro país y de todo el mundo, porque guía a laelaboración del plan de atención, individualizados, sin embargo hay mucha limitación enla transmisión del mismo a los estudiantes y la Literatura que se posee es poca y la queexiste, algunas veces no es accesible para los estudiantes.El proceso se entiende como un conjunto de etapas o pasos interrelacionados unos conotros para alcanzar un fin o una meta. Enfermería tiene una meta primordial al aplicar elproceso y es la comodidad del paciente, o la persona.También se puede decir que es la aplicación del método científico en el cuidado deenfermería, que permite actuar con bases científicas, poniendo en práctica losconocimientos de enfermería. El proceso de enfermería es un método sistemático y organizado de administrarcuidados de enfermería individualizados, que se centran en la identificación y tratamientode las respuestas únicas de la persona o grupos de personas en cuanto a las alteracionesde salud reales o potenciales y su importancia radica en el objetivo que tiene de constituiruna estructura para cubrir, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. 19
  20. 20. El proceso de enfermería para fines de este estudio se divide en cuatro etapas: 1. Valoración La etapa de valoración tiene dos sub-etapas: Recolección de datos y análisis de datos. 2. Diagnóstico de enfermería. 3. Intervención de Enfermería: Cuenta con dos sub-etapas Planeación y Ejecución 4. EvaluaciónValoración. La valoración consiste en el proceso de reunir todos los datos posibles, necesariospara los cuidados del paciente, dicho proceso es continuo pues a lo largo de su trabajo nodebe cesar de observar, consultar, cuestionar y recopilar datos relativos a cada uno de lospacientes. La valoración esta formada por dos sub etapas las cuales son: Recolección dedatos y Análisis de los datos.Recolección de Datos:La recolección de datos se refiere al uso de técnicas y herramientas que pueden serutilizadas con la finalidad de buscar información para determinar los problemas que seestán dando, que pueden surgir, o aparezcan, mas adelante a las pacientes en el postaborto 20
  21. 21. Las fuentes de recolección de datos son:a) Fuente Primaria: Es el paciente.b) Fuente secundaria: Este tipo de fuente se obtiene directamente del expediente clínico, anamnesis,entrevista, observación, examen físico, la familia. Las herramientas que nos apoyaran en la recolección de datos para brindar a lapaciente en el post aborto una atención adecuada según sus necesidades y respetando sucultura, costumbres o ideología son: la entrevista, la observación, el examen físico, ya quecon estos medios sabremos la manera en que individualizaremos los cuidados en lapaciente.Fuente de Datos: Son todas, aquellas, que como un manantial, ofrecen lo que refresca oenriquece algo. Entre los medios de recolección mas utilizados en este diseño mencionamosejemplo: la entrevista, la observación, el examen físico (cefalocaudal), encuesta y otros. La entrevista implica dirigir sensatamente una conversación con el paciente a fin derecabar información acerca de él. Para la entrevista se debe poseer las siguientes habilidades: Saber escuchar einterrogar. Saber observar e interpretar. Saber sintetizar. Saber incorporar la informaciónrecopilada. Nuestra entrevista debe ser planificada, y estructurada, realmente basándonos en lainformación que necesitamos para el desarrollo de nuestras acciones. En la entrevista debemos preguntarle a la paciente: 1. Cuando fue la fecha de su ultima regla? 21
  22. 22. 2. Tiene sangrado? 3. Desde cuando tiene el sangrado? 4. Que color es la sangre 5. Cuanta hemorragia a tenido? 6. Es su primer bebé? 7. Cuando fue su ultimo parto? 8. Que si la están tratando bien? 9. Si tiene dolor en alguna parte del cuerpo señale la parte del cuerpo? 10. A tenido fiebre? La Observación: La observación es un proceso de piezas mínimas de información ode claves conseguidas con el uso de los sentidos, la vista el tacto el oído el olfato y elgusto, agregándose desde luego las manifestaciones del dolor por lo que se define comoel sexto sentido. Haciendo la observación sistemática. Dentro de ella se realiza el examen físico. En el caso de la paciente post aborto se debe observar los signos vitales, realizaciónde examen ginecológico, el estado de ánimo.Examen Físico “Es un método sistémico de recogida de datos que utiliza las capacidades deobservación (sentidos de la vista, oído, olfato, y tacto) para descubrir los problemas desalud” Para llevar a cabo la exploración física la enfermera utiliza los métodos de lainspección, auscultación, palpación, y percusión. Ya que a través de estos métodosidentificaremos el problema que se pudiera esté desarrollando a nivel físico en la paciente. Al realizar el examen físico a la paciente se le debe explicar porque y para que se leestá realizando el mismo, se debe realizar un examen céfalo caudal o por sistemas: Ejemplo: 22
  23. 23. 1. Verificar si ha tenido hemorragia. 2. Verificar el color de la hemorragia. 3. Cuantificar la hemorragia. 4. Verificar si hay restos placentarios. 5. Verificar los signos vitales 6. Realizar examen ginecológico. 7. verificar si el cuello del útero esta dilatado. 8. Verificar que olor tiene el sangrado. 9. Verificar la coloración de la piel.Análisis de datos: “Una vez identificados estos datos, utilizaremos un marco de referencia para hacerel análisis de esos datos, este marco de referencia se basara en lo que le ayuda y lo queno le ayuda al paciente, a la familia y a la comunidad, considerándose ayuda a todoaquello que rodea al paciente o usuario y que promueve la satisfacción de una necesidad”Para la realización del análisis de datos necesitaremos los datos subjetivos y objetivos loscuales se obtienen de la entrevista, observación, anamnesis, y examen físico. Los datos subjetivos los obtendremos de la entrevista y la anamnesis, es lo que nosrefirió la paciente en relación al momento en el que está viviendo. Los datos objetivos los obtenemos de la observación, y el examen físico, y es lo queobservamos en la paciente, lo que le afecta, o contribuye a su bienestar.Diagnóstico de enfermería “Un diagnóstico es básicamente una exposición que identifica la existencia de unestado no deseable” Los tipos de diagnósticos con los cuales se clasifican los problemas que yasurgieron o pueden surgir a la paciente en su trabajo de parto son:Diagnóstico descriptivo 23
  24. 24. En este tipo de diagnóstico se brinda toda la información que se captó en base a lasituación en la que se encuentra la paciente.a) Diagnósticos EtiológicosExisten 3 tipos de diagnósticos etiológicos que son: Reales, potenciales y posibles. 1. Diagnósticos “Es un juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad anteproblemas reales de la salud o ante procesos de la vida”Es la mayor vulnerabilidad de la paciente, ya que se encuentra presente en el momento,es el problema que ya surgió en la paciente y por lo cual se deben tomar accionesinmediatas. Ejemplos: • Alteración en el mantenimiento de la salud, relacionada a desconocimiento del proceso. • Intolerancia a la actividad física relacionado al proceso y sus complicaciones manifestadas después del procedimiento. • Deterioro de la movilidad física relacionado a procedimiento. 2. Diagnósticos Son los diagnósticos que se presentan como un riesgo de situaciones que se puedegenerar, a causa de no tomar acciones con la paciente. Ejemplo: • Alto riesgo de infección relacionado a procedimiento quirúrgico. • Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado a proceso infeccioso. 3. Diagnósticos Son factores de riesgo (conductas, enfermedades, o circunstancias) que pueden quepueden surgir y que se deben tomar acciones de enfermería para reducir o evitar que seproduzca. • Posible deficiencia de conocimiento relacionado a lo que puede esperarse durante y después del procedimiento. 24
  25. 25. Intervenciones de enfermería Las acciones o actividades de enfermaría son brindar asistencia, apoyo, ayuda yconsejería para que la paciente se sienta como un entorno agradable respetando sucultura, tradiciones y costumbres, para conservar el bienestar.Dentro de las intervenciones, enfermería planea y ejecuta el plan:Planeamiento. En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermería planifica el tratamiento decada uno de los problemas identificados en la fase de valoración y desarrollados en la dediagnóstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para elcliente que se discutió más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezcaintacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermeríaDiagnóstico: • Alteración en el mantenimiento de la salud, relacionada a desconocimiento del proceso.Meta u objetivo: • Disminuir la ansiedad del paciente.Cuidados de Enfermería: • Conversar con el paciente y explicarle el procedimiento. • Brindar apoyo emocional al paciente y familia en el período post aborto. • Proporcionar una atmósfera adecuada, presentando atención a los detalles: luz, temperatura, olores, música, colores para obtener un efecto positivo sobre la percepción de la ansiedad. • Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar con privacidad y que la conversación sea confidencial. 25
  26. 26. • Sentarse al lado, si la paciente esta acostado. • Coordinar con psicología. • Preguntar qué le pasó, cómo se siente, indagar sobre sus miedos, temores, su situación actual y escuchar atentamente la situación expuesta. • Informar sobre el tiempo necesario para el tratamiento. • Informar al paciente, en todo momento, los pasos que se realizaIntolerancia a la actividad física relacionada por dolor o hemorragia presentada.Meta u objetivo: • Disminuir el dolor del paciente.Cuidados de Enfermería: • Evaluar al paciente en busca de dolor • Administrar analgésicos utilizando los cinco correctos. • Identificar señales de alarma: dolor abdominal intenso, sangrado abundante (mayor al de una menstruación), fiebre y /o escalofríos, malestar general y desvanecimiento.Deterioro de la movilidad física relacionado a procedimiento.Meta u objetivo:El paciente mejora su estado físico y corporal durante su estancia en el hospital.Cuidados de Enfermería: • Asistir sus alimentos en los tres tiempos. • Caminar 5 minutos tres veces al día durante su estancia hospitalaria. • Ayudar al paciente en su higiene personal. • Alto riesgo de infección relacionado a procedimiento quirúrgico.Meta u objetivo: 26
  27. 27. • Disminuir los factores de infección, durante el momento de la intervención.Intervenciones de Enfermería: • Verificar que las pinzas estén estériles. • Verificar que se realice el lavado de manos quirúrgico. • Administrar los medicamentos por medio de los cinco correctos. • Una ves concluido el procedimiento informar sobre los resultados, cuidados post procedimiento, señales de alarma. • Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal. Meta u Objetivo: • Mantener la temperatura a febril.Cuidados de Enfermería: • Tomar la temperatura a cada 10 minutos por tres horas. • Administrar los analgésicos en los horarios indicados. • Utilizar medios físicos. • Posible deficiencia de conocimiento relacionado a lo que puede esperarse después del procedimiento.Meta u Objetivo: • Disminuir la ansiedad, explicando paso a paso el procedimiento a realizar.Cuidados de Enfermería: • Brindar plan educacional al paciente. • Ofrecimiento y entrega de métodos de planificación familiar. 27
  28. 28. • Informar sobre su responsabilidad con respecto al cuidado de su salud.• Indagar la meta reproductiva y los métodos anticonceptivos que conoce / usa la paciente, o si desea quedar embarazada.• Informar a la paciente a cerca de: su condición física general, los resultados de su examen físico y de las pruebas de laboratorio si las hay.• Informar a la paciente sobre el tiempo necesario para el tratamiento.• Informar sobre el procedimiento a ser utilizado, así como sus riesgos y beneficios.• Una vez concluido el procedimiento informar sobre los resultados, cuidados post procedimiento, señales de alarma y sobre el método anticonceptivo elegido.• Orientación Post procedimiento, se realiza con el fin de verificar el estado emocional, indicar a la usuaria sobre los cuidados que debe tener, e informar sobre las señales de alarma y el uso de anticonceptivos.• El profesional de enfermería debe brindar la siguiente información: Evitar tener relaciones sexuales hasta que cese el sangrado, puede presentar dolor abdominal leve. El sangrado o goteo (no mayor al de una menstruación) disminuirá progresivamente.• Explicarle a la paciente que puede quedar embarazada antes de su próxima menstruación si no a adquirido un método de planificación familiar, ya que el retorno a la fertilidad puede ocurrir entre 7 a 14 días (el retorno de la menstruación puede presentarse dentro de las 4 a 8 semanas siguientes).• Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso de desear un embarazo inmediatamente.• Documentar e informar de estos datos al resto del equipo para satisfacer las necesidades del paciente y asegurar la continuidad de los cuidados.• Utilizar métodos de enseñanza eficaces y efectivos. 28
  29. 29. Ejecución: En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando lasintervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementacióndeben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el pacientepueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a lacomunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.Evaluación Como última fase del proceso de enfermería constituye la respuesta del paciente alas acciones planeadas. En este momento el diagnóstico y los resultados propuestos para la resolución delproblema se utilizarán como marco para la evaluación, es decir, las consecuencias queproducen en el paciente las acciones intelectuales, interpersonales y técnicas, así comolos cambios que derivan de ellas. La evaluación del logro o no logro de los resultados es la clave para determinar laefectividad del plan y determinar los factores que contribuyen al éxito del mismo.Manual de Procedimientos en APA para Personal de Enfermería. Para evaluar el plan de atención podemos realizar algunas de las siguientesactividades: • Identificar los resultados del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) lo que puede generar propuestas de cambio que beneficien al paciente y mejoren nuestro desempeño profesional. • Identificar oportunidades de mejora en el plan de cuidados: 29
  30. 30. • ¿Se logró la adherencia del paciente al tratamiento? • ¿Se lograron disminuir los riesgos personales y sociales? • ¿Se logró la curación del paciente? • ¿Las acciones de enfermería realizadas durante el proceso fueron efectivas? • ¿Se identificaron barreras para la comunicación efectiva entre el equipo de salud?Aptitudes que necesitan el profesional de enfermería en planificación familiar a. Crear un ambiente cómodo para el usuario b. Respetar los valores y las actitudes del usuario c. Presentar claramente la información d. Propiciar la formulación de preguntas e. Escuchar y observar con atención f. Ser imparcial o neutral g. Formular preguntas en forma adecuada, para que el usuario comparta la información y sus sentimientos h. Guiar la acción recíproca consejero-usuario i. Hablar el lenguaje del usuario d. Sentir complacencia por el trabajo en planificación familiarAsesoramiento de planificación familiar. El suministro de información y apoyo al cliente de servicios de planificación familiares tan importante como proveer un método anticonceptivo. El tiempo que se dedica ahablar con el cliente puede ayudar mucho en el uso correcto y su satisfacción con elmétodo.Cada usuario de los servicios de planificación familiar tiene derecho a: Información: Conocer las ventajas y la disponibilidad de la planificación familiar. Acceso: Obtener los servicios, independientemente de raza, credo, estado civil o vivienda. Elección: Tomar una decisión libre acerca de la práctica de la planificación familiar y cuál método utilizar Seguridad: Poder practicar la planificación familiar en forma segura y eficaz. Privacidad: Disponer de un ambiente privado para recibir asesoramiento o servicios. 30
  31. 31.  Confidencialidad: Estar seguro de que cualquier información personal se mantendrá en reserva. Dignidad: Recibir un trato cortés, considerado y atento Comodidad: Sentirse cómodo cuando recibe los servicios Continuidad: Recibir servicios y suministros anticonceptivos cuando se necesiten. Opinión: Expresar puntos de vista acerca de los servicios ofrecidos. Ofrecimiento y entrega de métodos anticonceptivos postaborto antes del ingreso hospitalario. Planificación familiar: La elección voluntaria de la natalidad es un elemento deresponsabilidad en todo individuo cuya aceptación y decisión facilitan el fortalecimiento delvínculo entre la pareja y la relación con los hijos produciendo con ello un apoyo y garantíaen la protección, prevención del maltrato, equilibrio en la educación y acompañamiento ensu crecimiento y desarrollo.Métodos anticonceptivos: Tipos de Métodos • Definitivos: Son los métodos que utilizan las parejas cuando deciden no tener más hijos. • Temporales: Son los métodos que utilizan las parejas durante un tiempo específico, pero cuando deciden suspenderlo vuelve la fertilidad. Métodos definitivos: • Quirúrgicos:  Pómeroy: cirugía y ligadura de trompas de Falopio en la mujer, para impedir el paso de los óvulos. Vasectomía: Cirugía y ligadura de los conductos diferentes por donde pasan los espermatozoides para salir al exterior y así se evita la fecundación en el hombre. • Métodos temporales: Naturales, hormonales de barrera intrauterinos: 31
  32. 32.  Métodos naturales: Son aquellos métodos que se basan en la fisiología (función) hormonal normal de la mujer, en los cuales hay abstención de hacer relaciones sexuales durante la ovulación (momento en el cual el óvulo sale del ovario) y los días cercanos a ella (días de riesgo para quedar embarazada) En las EPS no se enfatiza en ellos. Método de planificación natural Ritmo o calendario, temperatura basal, moco cervical o de Billings, Sintotérmico, coito interrumpido, método de la amenorrea de la lactancia materna o Mela. 32
  33. 33. IV. CONCLUSIONES1. La investigación bibliográfica fortalece el conocimiento del profesional de enfermería para así poder brindar los cuidados necesarios al paciente que consulte por atención post aborto.2. Dentro de los cuidados de enfermería que se proporciona a las pacientes con APA encontramos: la atención de la emergencia obstétrica por hemorragia vaginal, consejería que respondan las necesidades de salud física y emocionales, ofrecimiento y entrega de métodos anticonceptivos antes del egreso hospitalario, referencia a otros servicios de salud sexual y reproductiva cuando sea necesario y solicitar ayuda a psicología si lo amerita entre otras.3. El Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de las intervenciones de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo. 33
  34. 34. V. RECOMENDACIONES1. Es indispensable que el profesional de enfermería realice investigaciones bibliográficas ya que por medio de ella se obtienen nuevos conocimientos científicos para actuar oportunamente y brindar cuidados a toda paciente que consulte por Atención Post Aborto.2. Es importante que el profesional de enfermería conozca cuales son los cuidados que se brindan antes, durante y después de un APA para poder ofrecerle a las pacientes una atención con calidad y calidez y así poder satisfacer las necesidades como lo requiera.3. Es de suma importancia que el profesional de enfermería conozca las etapas del proceso de atención de enfermería con sus subdiciones, para que por medio de ello pueda identificar cada uno de los cuidados que sean necesarios para cada paciente y así poder satisfacer las necesidades. 34
  35. 35. VI. BIBLIOGRAFIAS1. DE JARA , Elsa Almeida, De Yépez Manual de la enfermería pag.120 .2. McGraw, Hill.K.ozier, Fundamentos de enfermería Conceptos, “Procesos y Práctica. Volumen 2. 5ta edición. Editora Interamericana. Pág. 9093. ARGUETA ALVAREZ, Ana María. “Proceso de Enfermería Paso a Paso” Directora de la Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala 2001. Pág 184. HALL, E. Joane, Redding Wwaver, “Enfermería en Salud Comunitaria”: Un Enfoque de sistemas. Primera edición en español, Pág. 2025. MARRINER TOMEY, Ann, Raile Alligood, Martha, “Modelos y Teorías en Enfermería”, 5ta edición, pág, 508. E-GRAFIAS6. Microsoft en carta 2007.1993-2006, 7:00pm 23/08/107. www.wordreference.com/deficion/rol-07-08-10 9:59 am8. http://www.proyectosfindecarrera.com/definición/Rol.htm07/0810 10:30am9. Http://www.apuntesgestion.com-definicion-profesional 23/07/10 7:08pm10. Html.rincondelvago.com/fundamentos-de-enfermeria_6.html11. http//www.recursos cccs.uji.es/fichas/fc12.pdf. 4/08/10. 11:20 a.m.12. http://www.enfermeria%cuidado.%desarrollo/huma%no 7/09/10 19:50hrs13. http//www.buenastareas.com/ensayo/conceptosrelacionadosenfermería/178369. html 30/07/2010.14. htpp//www.Monografías.com/trabajos 16virginia-henderson.shtml.23/09/1015. http://www.psicopedagogia.com/tecnicas-de-estudio/atencion 18/09/10 11:0916. es.wikipedia.org/wiki/Atención17. Es.wikipedia.org/wiki/Post-lt 35
  36. 36. 18. Es.wikipedia.org/wiki/Aborto_inducido19. www.binasss.sa.cr/población/aborto.htm 36

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