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Rpm Daniel

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Published in: Health & Medicine, Technology
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Rpm Daniel

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA<br />INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL<br />MATERNIDAD SANTA ANA<br />POST GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA<br />RUPTURA PREMATURA<br />DE MEMBRANAS<br />DANIEL E. GÓMEZ L.<br />FEBRERO 2010<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />La rotura de membranas se refiere a la solución de continuidad de las membranas ovulares, con la consecuente salida del líquido amniótico independientemente la edad gestacional en que se encuentre el embarazo.<br />
  3. 3. clasificación<br /> Según el momento en que se presente, en relación con el trabajo de parto, puede ser:<br />Prematura:cuando ocurre antes del inicio del trabajo de parto.<br />Precoz:cuando ocurre antes de la dilatación completa.<br />Tempestiva: cuando ocurre con dilatación completa.<br />Tardía: cuando ocurre en el periodo expulsivo.<br />
  4. 4. clasificación<br />Según la edad gestacional, puede ser:<br />Pretermino:en embarazos menores de 37 semanas de gestación.<br />A término: cuando ocurre después de las 37 semanas de gestación.<br />
  5. 5. Rotura alta de membranas:<br />También llamada fisura alta de membranas, se refiere a pérdida escasa de líquido a través de un pequeño orificio, que suele cerrarse espontáneamente.<br />Periodo de latencia:<br />Intervalo comprendido entre la RPM y el inicio del trabajo de parto, su duración es inversamente proporcional a la edad gestacional.<br />
  6. 6. PRM a término:<br />80 – 90% ------ 24 horas<br />5% ------------ 72 horas<br />RPM pretérmino:<br />70% ---------- 72 horas<br />50% ----------- 24 horas<br />10% ----------- 1 semana<br />10% ----------- 2 semanas<br />Periodo latente:es el tiempo transcurrido desde la RPM hasta el parto, siendo de 1 semana en el 90% de las RPM pretérmino y 24 horas en el 90% de las RPM a término.<br />
  7. 7. Epidemiología <br />80% de RPM ocurren en embarazos a término.<br />20% de RMP ocurren en embarazos pretérminos.<br />< edad gestacional > período de latencia.<br />RPM en embarazos anteriores tienen una recidiva de 21%.<br />RPM causa el 30% de partos pretérminos.<br />
  8. 8. Etiología<br /><ul><li>Factores Prevenibles
  9. 9. Infecciones (cervicovaginitis)
  10. 10. Incompetencia cervical
  11. 11. Amniocentesis
  12. 12. Bx de V. C
  13. 13. Tabaquismo
  14. 14. Coito
  15. 15. Factores nutricionales
  16. 16. Factores No Prevenibles
  17. 17. Antec. de RPM o PPT
  18. 18. Antec. de procedimientos Qx cervicales
  19. 19. Anormalidades de la MsOs
  20. 20. Hemorragias cérvico vaginales
  21. 21. Sobredistensión uterina
  22. 22. Enfermedades maternas</li></li></ul><li>Etiología<br />Microorganismos:<br />Gardnerella v<br />Bacteroides f<br />Neisseria g<br />Chlamidya t<br />Trichomonas V<br />Mycoplasmas<br />
  23. 23. Diagnóstico<br />Métodos clínicos:<br />Historia clínica:<br />Antecedentes<br />Anamnesis<br />Examen físico<br />Examen ginecológico<br />Métodos complementarios:<br />Físico – Químicos:<br />Cristalización en hojas de helecho Fiabilidad 90,8% <br />PH metría:<br />Papel tornasol azul: 35% F (+)<br />Azul de bromotimol 5% F (+)<br />Test nitrazina 4-8% F (+)<br />
  24. 24. Diagnóstico<br />Citología:<br />Detección de grasa fetal<br />Detección de células fetales<br />Bioquímicos:<br />Alfafetoproteína (S: 98% E: 100%)<br />Fibronectina (S: 90-100% E: )<br />Diaminoxidasa (S: 100% E: 100%)<br />HCG: ?<br />Imagenológicos:<br />Ultrasonido<br />Amnioscopia > 36 semanas<br />
  25. 25. Manejo<br />DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:<br /><ul><li>Edad gestacional
  26. 26. Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas
  27. 27. Tiempo de la RPM
  28. 28. Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal)</li></li></ul><li>Manejo<br />CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS <br />DE INFECCIÓN OVULAR<br /><ul><li>Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
  29. 29. Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.
  30. 30. Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
  31. 31. Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis)
  32. 32. Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos)
  33. 33. Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
  34. 34. Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.</li></li></ul><li>Manejo<br />CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR<br /><ul><li>Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.
  35. 35. Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
  36. 36. Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
  37. 37. Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días)</li></li></ul><li>Manejo<br />CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR<br /><ul><li>Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.
  38. 38. Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
  39. 39. Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
  40. 40. Administrar antibiótico (ampicilina+sulbactan 3gr EV c/ 6 horas)</li></li></ul><li>ESTUDIOS DE MADURACIÓN PULMONAR<br />SI<br />NO<br />Pulmón Maduro<br /> Conducta Expectante Hasta 34 Sem.<br />SI<br /> Inductores de Maduración Pulmonar<br />NO<br />Interrupción<br />Pulmón Maduro<br />NO<br /> Condiciones del cérvix <br />SI<br />Inducción<br /> Cesárea<br />Continuar Inductores<br />
  41. 41. GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />

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