El documento proporciona información sobre la lepra. Define la lepra como una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Explica que en Ecuador tuvo una alta prevalencia en los años 80 pero que se logró eliminar como problema de salud pública en 1991 gracias a la poliquimioterapia. Describe los síntomas, clasificaciones, diagnóstico y tratamiento de la lepra.

1. LA LEPRA
Dr. Juan Tumbaco Guale

2. DEFINICIÓN
• La Lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada
por el Mycobacterium Leprae.
• Afecta principalmente piel y nervios periféricos puesto de
manifiesto por perdida de la sensibilidad

3. HISTORIA
• En el Ecuador, la lepra tuvo una alta prevalencia en la década de los años 80.
• En 1873 el Doctor Gerhard Amauer Hansen científico noruego, identifico el
bacilo de la lepra, 9 años antes del descubrimiento del bacilo tuberculoso por
Robert Koch
• En 1989 se llevo a cabo el Primer Congreso Internacional de Lepra en Berlín y
se acepto que Hansen era el descubridor del bacilo de la lepra y que este bacilo
era el causante de la enfermedad
• Con la poliquimioterapia PQT la tasa comienza a declinar hasta constituirse en
un país que ha eliminado la lepra como problema de salud pública a nivel
nacional certificado por OMS/OPS EN 1991, siendo el primer país en
Latinoamérica en alcanzar esta meta.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Agente Infeccioso: Mycobacterium Leprae
• Reservorio: se cree que los seres humanos son el único reservorio.
• Puerta de salida: la enfermedad se transmite desde la mucosa nasal de
un paciente enfermo
• Modo de transmisión: es directo, los seres humanos son los únicos
reservorios importantes para la transmisión es necesario un contacto
estrecho, aunque el bacilo puede sobrevivir hasta 7 días en las
secreciones nasales secas, es poco probable la transmisión indirecta.
• Puerta de entrada: aparato respiratorio y piel de una persona sana.
• Hospedero: los seres humanos.
• Periodo de incubación: varia desde 9 meses hasta 20 años, el
promedio 4 años para la lepra tubercúlide y doble para la lepra
lepromatosa

5. DEFINICIÓN DE CASOS
CASO CONFIRMADO DE LEPRA
• Caso de Lepra es una persona que presenta uno o más de los siguientes signos
o síntomas
• Lesiones cutáneas (manchas, pápulas, nódulos, placas) hipo pigmentadas o
rojizas, con alteración de la sensibilidad;
• Lesiones de los nervios periféricos, que se ponen de manifiesto por pérdida de
sensibilidad y de fuerza muscular en manos, pies o cara.
• Frotis cutáneos positivos en pacientes multibacilares.

6. CASO SOSPECHOSO
• Toda persona que presente lesiones cutáneas (maculas, pápulas,
nódulos, placas) o síntomas sugestivos de lesión neural (hipostesia,
anestesia, perdida de la fuerza muscular, engrosamiento de nervios
periféricos y dolor), y que provenga de zona endémica debe
considerarse un “caso sospechoso”, en ausencia de otro diagnóstico
alternativo.
• Los casos sospechosos pueden incluirse en una de las siguientes
categorías:
1.- Una o más lesiones cutáneas sospechosas, con sensibilidad normal.
2.- Pérdida de sensibilidad en manos o pies, sin ningún otro indicio de
Lepra.
3.-Uno o más troncos nerviosos periféricos muy engrosados sin pérdida de
sensibilidad ni lesión cutánea.
4.- Nervios dolorosos sin ningún otro indicio de Lepra.
5.- Ulceras indoloras en manos o pies, sin ningún otro indicio de Lepra.
6.- Nódulos en la piel, sin ningún otro indicio.

7. CLASIFICACION DE LA LEPRA
• La Lepra se clasifica basándose en las manifestaciones clínicas y los
resultados de los frotis cutáneos.
• En la clasificación basada en los frotis cutáneos, los enfermos que
presentan frotis negativos se agrupan como Lepra paucibacilar (PB),
mientras que los que presentan frotis positivos se agrupan como Lepra
multibacilar (MB). El sistema clínico de clasificación a los efectos del
tratamiento y cuando no haya disponibilidad de laboratorio se basa en
el número de lesiones cutáneas y nervios afectados para agrupar a los
pacientes en PB y MB.

9. LEPRA INDETERMINADA (LI).
• Es un estado inicial de la enfermedad, temprano, transitorio e inestable,
puede emigrar a cualquier forma clínica, o permanecer como
indeterminada y hasta curar espontáneamente.
• Consta de una o varias máculas, hipocrómicas, que pueden ser de una
textura algo seca, con menos facilidad de sudoración que lo normal y
con alteraciones mínimas de sensibilidad térmica y dolorosa. Es muy
difícil encontrar M. Lepra en las lesiones.

10. LEPRA TUBERCULOIDE (LT).
• Es una forma polar estable y "benigna". El paciente posee
una buena inmunidad celular contra el M. leprae.
• Se caracteriza por tener generalmente una o varias lesiones
maculosas o en forma de placa, de tamaño variable, de
color eritematoso o violáceo, superficie seca, escamosa, de
bordes nítidos, levantados y micropapuloides; hay
compromiso de las terminaciones y troncos nerviosos, o
sea anestesia al igual que alopecia y anhidrosis. Las
variables clínicas son las máculas, tuberculoide menor
(máculas anestésicas y lesiones micropapuloides) la
tuberculoide mayor y la neural pura

13. LEPRA LEPROMATOSA (LL).
• Es la forma polar estable "maligna", contagiosa y anérgica de la
enfermedad.
• Se caracteriza por lesiones múltiples, bilaterales y simétricas;
pequeñas, infiltradas, de bordes difusos, superficie brillante constituida
por tubérculos y nódulos (Iepromas), máculas, placas infiltradas de
color eritematoso o violáceas o como hoja seca.
• En el transcurso de la enfermedad se puede presentar:
• - Compromiso sistémico (vísceras) y de las mucosas del tracto
respiratorio superior (rinorrea
• y/o epistaxis).
• - La sensibilidad generalmente no se ve afectada, pero si repercute en
forma tardía.
• - Se ven afectadas las cejas y pestañas

15. LEPRA DIMORFA
• Llamada también de borderline, limítrofe o interpolar clínicamente
presenta lesiones que se asemejan a lepromatosa y tuberculoides y son
frecuente las deformaciones por el daño neurológicos.

16. SINTOMAS CUTANEOS DE LA LEPRA
Se acompaña siempre de anestesia al frio, al calor y al tacto, machas o
maculas, frecuentemente en la región glútea, flancos, los muslos y en
los brazos, nunca en las axilas y el cuero cabelludo, el hipogastrio y en
el periné y son excepcionales en las plantas de los pies y manos

17. PLACAS
Presenta infiltraciones y cambios de la consistencia, con
modificaciones del color de la piel o sin ellas, se localizan
con mayor frecuencia en la cara y en el tronco.

18. LEPROMA
• Nódulo inflamatorio crónico, de tamaño variable, recubierta de piel
atrófica (color sepia). Se localiza con frecuencia en las regiones
superciliares e interciliares.
• Presenta Manifestaciones Sistémica Primarias (Episcleritis, rinitis,
laringitis, hepatitis Ect.)

19. MANIFESTACIONES SECUNDARIAS
• Son producidas por las lesiones primarias y reaccionales.
• Por alteraciones del nervio trigémino: resequedad de la cornea y ulcera
corneal, hipo peón y queratitis neuro paralitica.
• Por alteraciones de los parpados: Lagoftalmos

20. DIAGNOSTICO DE LA LEPRA
• En el diagnóstico de la lepra, se incluye la anamnesis y el
examen clínico (dermatológico, neurológico y
oftalmológicos), la aplicación de exámenes de laboratorio
como baciloscopia y estudios histopatológicos.

21. ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS

22. EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA
• Puntos que beben examinar en cada mano.

23. EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA
• Puntos que beben examinar en los pies.

24. EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA FUERZA

25. NERVIO RADIAL

26. NERVIO CUBITAL

27. NERVIO MEDIANO

28. NERVIO CIÁTICO POPLITEO EXTERNO

29. NERVIO TIBIAL POSTERIOL

30. ESQUEMA SUGERIDO PARA EL USO DE PREDNISOLONA
(PAACIENTE ADULTOS)

31. TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO I

32. TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO II

33. TRATAMIENTO

34. ¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!