1. CANCER DE OVARIO

2. Hallazgos pélvicos en tumores benignos y malignos del ovario
Hallazgo Clínico Benigno Maligno
Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quístico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ +
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Nódulo F. de saco - +++
Crecimiento rápido - +++

3. INCIDENCIA
Frecuencia 1 de cada 55 mujeres
Edad media 60 años
Es el sexto CA en orden de frecuencia en la mujer después
de Mama,Colo-rectal, Pulmón, Útero y Leucemia-Linfoma
Es la causa mas común de muerte por Cáncer ginecológico
Generalmente su Diagnóstico es tardío (Etapas III-IV)

4. FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR :
Ca Ovario familiar de localización específica
Síndrome CA Ovario-CA Mama (Gen BRCA1
cromosoma 17)
Síndrome de Lynch II (Ca colorrectal asociado a
Ca endometrio o Ca ovario y otros
adenocarcinomas)

5. FACTORES DE RIESGO
Exposición peritoneal
al Talco
Dieta rica en grasas
Infertilidad-
Nuliparidad
FACTORES
PROTECTORES :
USO DE ACO
EMBARAZO
LIGADURA DE
TROMPAS ?

6. PREVENCIÓN.
Es necesario conocer los antecedentes familiares
en relación con patología tumoral maligna, si así fuera, se
aconseja el estudio en busca de mutaciones genéticas,
evaluaciones periódicas con ecografía Doppler transvaginal,
eventualmente marcadores tumorales en el plasma sanguíneo,
someterse a chequeos ginecológicos preventivos rutinarios
incluyendo examen ginecológico completo.

7. PREVENCIÓN.
Asimismo mujeres con otros factores de riesgo como
obesas y mujeres sin hijos ni uso de anticoncepción oral,
debieran asumir concientemente conductas preventivas,
a lo menos con visitas ginecológicas periódicas
ya que no obstante los importantes adelantos,
el ginecólogo desempeña una función clave en la atención
de esta enfermedad dado que su diagnóstico oportuno es todavía
el factor más importante para mejorar
el pronóstico de esta enfermedad.
La remoción de los ovarios durante la histerectomía por
lesiones benignas con fines preventivos, es compartida por la
mayoría de los especialistas en mujeres mayores de 50 años.
La práctica masiva de esta cirugía aún a edades menores,
no ha logrado disminuir la incidencia de cáncer de ovario.

8. CLINICA
Más del 70 % de las pacientes están en Estadíos
Avanzados (III y IV) en el momento del
Diagnóstico
Largo Período ASINTOMÁTICO
Los Síntomas se presentan por Compresión de la
Masa o por las Metástasis intraabdominales :
Molestias vagas abdominales, “Hinchazón”, Saciedad
precoz, Dolor Abdominal, Sangrado vaginal

9. DIAGNÓSTICO
En la generalidad de los casos el diagnóstico precoz de
cáncer de ovario es más cuestión de suerte que el resultado de
procedimientos científicos adecuados.
Su comienzo insidioso con molestias vagas abdominales
pueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnóstico.
El tumor acompañado de ascitis o no, causa frecuentemente
sensación de plenitud, presión y dolor.
Existe anorexia, saciedad, con presencia de vómitos cuando
hay obstrucción intestinal por metástasis, o disnea por ascitis
importante o por derrame pleural.
Hasta la fecha, no hay un esquema diagnóstico específico
que haya demostrado cambios significativos en términos de
disminuir la mortalidad.

10. DIAGNÓSTICO
Exámen Ginecológico : Masa Anexial de
5cms o más en Pacientes > 40 años
Hallazgo Ecográfico : Masa Anexial –
Ascitis
Scanner abdominal

11. EXAMEN FÍSICO:
El primer signo de un cáncer de ovario precoz es
generalmente una masa asintomática detectada durante
el examen ginecológico abdomino-vaginal.
Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño mediano
pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado,
náuseas y ocasionalmente fiebre.
Pero habitualmente el tumor ovárico maligno,
por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas,
lo que dificulta o imposibilita su torsión,
restándole además movilidad.

12. EXAMEN FÍSICO:
La enfermedad metastásica generalmente se acompaña
de ascitis por lo que es frecuente un aumento
del perímetro abdominal con la signología correspondiente.
La presencia de derrame pleural
acompañando a la ascitis, no es signo patognomónico
de lesión maligna, como se ve en el síndrome de Meigs.
Ocasionalmente las metástasis de la parte alta del abdomen,
como en el omentum, pueden palparse.
Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales
en la enfermedad avanzada.
El edema de las extremidades inferiores,
es provocado generalmente por compresión de las venas ilíacas.

13. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.
En general es imposible determinar sin el uso de métodos invasivos,
la histología de una lesión del ovario, diagnóstico que es
imperativo para el manejo de los tumores del ovario
Así los procedimientos diagnósticos están fundamentalmente
orientados a esclarecer el origen de la lesión, benigna o maligna,
y su probable diseminación fuera del ovario.
Tradicionalmente se logra con métodos de diagnóstico
por imágenes
y el uso marcadores tumorales.

14. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS.
La ultrasonografía y el estudio del flujo Doppler color
por vía endovaginal
proporciona información valedera para descartar malignidad
en tumores del ovario
Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir
1 caso de cáncer de ovario por cada 10.000 mujeres
asintomáticas.
El marcador CA 125 ha demostrado ser útil
en la evaluación de una masa pélvica,
aunque puede estar elevado por condiciones
tanto ginecológicas como de otra localización
que resulten de tipo benignas.
El nivel plasmático de CA 125,
está elevado en el 84% de todas las pacientes
con cáncer avanzado del ovario

15. CARACTERÍSTICAS
ECOGRÁFICAS
ORIENTA A ORIGEN
BENIGNO
ORIENTA A ORIGEN
MALIGNO
UNILATERAL
QUISTICO
< 5 CMS
UNILOCULAR
TABIQUES FINOS
SUPERFICIE LISA
BILATERAL
SÓLIDO
5 CMS
TABIQUES GRUESOS
SUPERFICIE IRREGULAR
PRESENCIA DE EXCRECENCIAS,
INCRESCENCIAS

16. EXAMEN GINECOLÓGICO = TUMOR ANEXIAL
ECOGRAFIA
QUISTE TU SOLIDO-QUISTICO
UNILOCULAR
< 8 CM. CA 125
α Fetoproteínas
hCG
OBSERVACION
ACO
CIRUGIA

17. Indicación de Intervención quirúrgica
* masa ovárica es > de 8 cm.
- * masa ovárica es sólida
- * existen vegetaciones papilares en la pared del
quiste
- * no hay regresión en masas quísticas después de
2 meses observación o tratamiento con
anovulatorios
- * se sospecha torción o rotura

18. CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
F.I.G.O.F.I.G.O.
Estadio I Crecimiento limitado a los ovariosEstadio I Crecimiento limitado a los ovarios
Ia Crecimiento limitado a un ovario: cápsula intacta, no hayIa Crecimiento limitado a un ovario: cápsula intacta, no hay
ascitis que contenga células malignasascitis que contenga células malignas
Estadio Ib Crecimiento limitado a ambos ovarios: no hay ascitis queEstadio Ib Crecimiento limitado a ambos ovarios: no hay ascitis que
contenga células malignas, cápsula intacta sin tumor en lacontenga células malignas, cápsula intacta sin tumor en la
superficiesuperficie
Estadio Ic* Tumor en estadio Ia o estadio Ib, pero con tumor en laEstadio Ic* Tumor en estadio Ia o estadio Ib, pero con tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios, o con cápsula rotasuperficie de uno o ambos ovarios, o con cápsula rota
o con ascitis que contenga células malignas, o lavadoso con ascitis que contenga células malignas, o lavados
peritoneales positivosperitoneales positivos
Estadio II El crecimiento afecta uno o ambos ovarios con extensiónEstadio II El crecimiento afecta uno o ambos ovarios con extensión
PélvicaPélvica
Estadio IIa Extensión y/o metástasis y/o trompasEstadio IIa Extensión y/o metástasis y/o trompas
Estadio IIb Extensión a otros tejidos pélvicosEstadio IIb Extensión a otros tejidos pélvicos
Estadio IIc* El tumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor en la superficieEstadio IIc* El tumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor en la superficie
de uno o ambos ovarios, o con cápsula o cápsulas rotas, ode uno o ambos ovarios, o con cápsula o cápsulas rotas, o
con ascitis que contenga células malignas o lavadoscon ascitis que contenga células malignas o lavados
positivos.positivos.

19. Estadio III El tumor afecta uno o ambos ovarios con implantes peritonealesEstadio III El tumor afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales
fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinalesfuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales
positivos, las metátasis hepáticas superficiales equivalen apositivos, las metátasis hepáticas superficiales equivalen a
Estadio III, tumor limitado a la pelvis verdadera, pero conEstadio III, tumor limitado a la pelvis verdadera, pero con
extensión a intestino delgado o epiplón por histologíaextensión a intestino delgado o epiplón por histología
Estadio IIIa Tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdaderaEstadio IIIa Tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdadera
con ganglios negativos, pero siembras microscópicas decon ganglios negativos, pero siembras microscópicas de
de las superficies peritoneales abdominales por histologíade las superficies peritoneales abdominales por histología
Estadio IIIb Tumor en uno o ambos ovarios, implantes histológicamenteEstadio IIIb Tumor en uno o ambos ovarios, implantes histológicamente
positivo en superficie peritoneal del abdomen, ningunopositivo en superficie peritoneal del abdomen, ninguno
superando los 2 cm, ganglios negativossuperando los 2 cm, ganglios negativos
Estadio IIIc Implantes abdominales de 2 cm. de diámetro y/o gangliosEstadio IIIc Implantes abdominales de 2 cm. de diámetro y/o ganglios
retroperitoneales o inguinales positivosretroperitoneales o inguinales positivos
Estadio IV Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con metástasisEstadio IV Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con metástasis
a distancia, derrame pleural con citología positiva,a distancia, derrame pleural con citología positiva,
Metástasis en parénquima hepáticoMetástasis en parénquima hepático
* Consignar si la rotura de la cápsula es espontánea o causada por el cirujano,* Consignar si la rotura de la cápsula es espontánea o causada por el cirujano,
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
F.I.G.O.F.I.G.O.

20. TIPOS HISTOLÓGICOS
ORIGEN EPITELIAL
ORIGEN CÉLULAS GERMINALES
ORIGEN CORDONES SEXUALES –
ESTROMA OVÁRICO

21. BENIGNO BPM MALIGNO
70 – 80 % 2 – 3 % 20 – 25 %
QUISTES CLINICA
HALLAZGO HALLAZGO
E.P .
TUMORES EPITELIALES

22. CANCER EPITELIAL DE OVARIOCANCER EPITELIAL DE OVARIO
Invasión: Invasión: InvasiónInvasión Proliferación: Proliferación: enen
del estroma en tumores Tumores de bajodel estroma en tumores Tumores de bajo
potencial malignos malignopotencial malignos maligno
(borderline) (borderline) sinsin
Diferenciación: Diferenciación:
lesiones benignaslesiones benignas
no proliferativasno proliferativas

23. CANCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA:
- tercer lugar entre los canceres del ap. genital femenino
- es el más letal
- mortalidad 1998 Chile 4 x 100.000 mujeres
- 12.9 Suecia
- 2.1 Japón
- Pico máximo entre los 65 y 74 años

24. CANCER EPITELIAL DEL
OVARIO
Más frecuente en Post menopausicas
Son el 90 % de los CA OVARIO
SON CISTOADENOCARCINOMAS
TIPOS :
SEROSO (45%)
MUCINOSO (10%)
ENDOMETRIODE (15%)
INDIFERENCIADOS (17%)
DE CELULAS CLARAS (6%)

25. CANCER EPITELIAL DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
AUMENTAN:
- edad sobre 40 años (mitad de casos > de 60años)
- ovulación reiterada sin hijos, pocos hijos
- uso inductores de ovulación
- obesidad - consumo de grasas
- asbestos (talco via ascendente)
- herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch)
DISMINUYEN:
- embarazos (multiparidad)
- uso de ACO

26. MARCADOR TUMORAL DEL CANCER
OVÁRICO EPITELIAL
CA 125 > 35 u/ml
ES INESPECÍFICO
50 % aumentado en Estadío I
90% aumentado en Estadíos II-III-IV

28. ETAPIFICACIÓN DEL CANCER DE
OVARIO
LA ETAPIFICACIÓN ES QUIRÚRGICA

29. PAUTAS DE ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA DEL
CÁNCER EPITELIAL DEL OVARIO
- Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup)
- Biopsia de lesiones sospechosas
- Inspección y biopsias de diafragma
- Omentectomía infracólica
- Linfadenectomía selectiva pélvica y paraaórtica
- En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo
prevesical espacios paracólicos, paredes laterales.
- Histerectomía total mas anexectomía bilateral.

30. ETAPA I : Tumor limitado a
Ovarios
IA Un solo Ovario, sin tumor en
superficie externa, cápsula
intacta, Sin Ascitis
IB Ambos Ovarios, sin tumor en
superficie externa, cápsula
intacta, Sin Ascitis
IC Uno o ambos ovarios con
tumor en superficie externa,
cápsula rota, Ascitis, o
citológico +

31. ETAPA II : EXTENSIÓN A
PELVIS
IIA Compromiso de Útero o
las Trompas
IIB Compromiso de tejidos
pélvicos
IIC IIA o IIB con tumor en
superficie externa de
ovario, cápsula rota,
Ascitis o citológico +

32. ETAPA III : Compromiso peritoneal
fuera de la pelvis o ganglionar
IIIA Implantes Microscópicos
de peritoneo, sin ganglios
comprometidos
IIIB Implantes < 2cms
peritoneales, sin ganglios
comprometidos
IIIC Implantes > 2cms
peritoneales, o con
ganglios comprometidos

33. ETAPA IV : METÁSTASIS
IV Metástasis a distancia :
Pulmón
Riñón
Hueso
Hígado
Cerebral, etc

34. DISEMINACIÓN DEL CANCER
DE OVARIO
Exfoliación , implantación peritoneal
Continuidad
Linfática
Hematógena

35. Diseminación y localizaciones
específicas del cáncer epitelial del
ovario

36. CANCER EPITELIAL DEL OVARIO
El manejo del cáncer de ovario lo podemos dividir en:
1) Cirugía primaria.
2) Terapia coadyuvante postcirugía
3) Seguimiento y evaluaciones.

37. OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
DETERMINAR LA ETAPA DEL
CANCER
CITORREDUCCIÓN TUMORAL
(ÓPTIMA < 2 CM PARA UNA MEJOR
RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA)

38. ESTUDIO PREOPERATORIO
EXÁMENES GENERALES
CA 125
IMAGENOLOGÍA :
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
RX TÓRAX
TAC ABDOMEN Y PELVIS
CISTOSCOPÍA - BP
RECTOSIGMOIDOSCOPÍA - BP

39. PASOS DE LA CIRUGÍA
Laparotomía Media infraumbilical
Instilar 100 cc Suero fisiológico en Pelvis y espacios
paracólicos, aspirar para muestra de estudio citológico
Revisión completa de Cavidad Abdominal
Cepillado de superficies de Diafragmas
Muestreo de peritoneo
TUMERECTOMÍA – BIOPSIA RÁPIDA +
HISTERECTOMÍA TOTAL + SOB
Omentectomía parcial
Linfadenectomía Pélvica y Paraaórtica

40. QUIMIOTERAPIA
CIS PLATINO
TAXOL

41. PRONÓSTICO
ES MALO
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO
III-IV OSCILA 15-30%
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO II
30-40 %
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE ESTADÍO I
70%

42. Pronóstico.
La supervivencia después del tratamiento depende
principalmente del éxito de la primera cirugía, donde idealmente
se debe erradicar la totalidad del tumor y sus implantes o
metástasis que se ubican dentro del abdomen.
La supervivencia en pacientes que tienen tumores de Bajo
potencial maligno es en general de 95%.
Las etapas I tienen 98% de supervivencia que disminuye a
79% en etapas III.

43. Pronóstico.
La enfermedad de cáncer de ovario franco, detectada en
forma precoz, en que compromete solo el ovario, 80 a 90% de
estas mujeres permanecen vivas a los 5 años de seguimiento.
Esta cifra disminuye a 20 o 30%, cuando no se pudo
extirpar la totalidad del tumor, quedando pequeños residuos
de él.
En los cánceres mas diseminados o en los que quedaron
residuos tumorales mayores de 2 cm. la supervivencia llega
solo a 5% a los 5 años.

44. SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES
El procedimiento mas invasivo con fines de evaluar la efectividad del
tratamiento lo constituye la intervención quirúrgica de revisión.
Valora el efecto de la quimioterapia, declarando
en algunos casos a pacientes libres de enfermedad.
Tradicionalmente después de una segunda cirugía con resultado negativo,
el control con
examen físico,
CA 125
y exámenes sonográficos y radiológicos
se realiza cada 3 meses durante 2 años. Posteriormente cada 6
de por vida en la Unidad de Oncologia

45. SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES
La condición de bienestar que relatan las pacientes
es un muy buen indicador de la evolución de la enfermedad,
por lo que plantear algún tipo de esquema intensivos de
seguimiento en pacientes tratadas que están
asintomáticas, resulta dificultoso por lo que
las opiniones están divididas.

47. TUMOR BORDERLINE DE
OVARIO
10 – 20 % DE TODAS LAS NEOPLASIAS
TUMOR DE BAJO POTENCIAL MALIGNO
30- 35 % ANTES DE LOS 40 AÑOS
DIAGNÓSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS >
80 %
RECIDIVAN POCO 5 – 10 %
ELEVADA SUPERVIVENCIA: ESTADIO I A 5
AÑOS 99 % / ESTADIO III A 5 AÑOS 55- 75 %

48. TUMOR BORDERLINE DE
OVARIO
HISTOLOGÍA : PUEDEN SER SEROSOS,
MUCINOSOS, ENDOMETRIOIDES, DE CELULAS
CLARAS.
CARACTERÍSTICAS : MITOSIS Y ATIPIAS
CELULARES ESCASAS, HIPERPLASIA EPITELIAL
CON PSEUDOESTRATIFICACIÓN CON PATRÓN
CRIBIFORME O MICROPAPILAR, SIN INVASIÓN
DE ESTROMA OVÁRICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN PACIENTES EN
EDAD FÉRTIL
NO TIENE UTILIDAD LA QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE

49. CANCER DE OVARIO NO
EPITELIAL
DE CÉLULAS GERMINALES
DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA
OVÁRICO

50. TUMORES DE OVARIO DE
CELULAS GERMINALES
BENIGNOS
95%
Teratoma Quistico
Maduro
Mujeres jóvenes
MALIGNOS
< 3%
A menor edad mayor
probabilidad de ser
Maligno

51. CLÍNICA
Abdomen Agudo 10 %
Pseudopubertad precoz
Sangrado vaginal
Dolor Abdominal, molestias vagas

52. TIPOS HISTOLÓGICOS
DISGERMINOMA
TERATOMA INMADURO
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
TUMOR MIXTO
CORIOCARCINOMA NO TROFOBLÁSTICO
CARCINOMA EMBRIONARIO
POLIEMBRIOMA

53. MARCADORES TUMORALES
hCG AFP LDH CA125 NSE
Disgerminoma Tu seno
endodérmico
Disgerminoma Disgerminoma
Tu seno endod
Disgerminoma
Tu mixto Tu mixto Tu mixto
Coriocarcinom
a
Teratoma
inmaduro
Teratoma
inmaduro
Teratoma
inmaduro
Carcinoma
embrionario
Carcinoma
embrionario

54. ESTUDIO PREOPERATORIO
EXÁMENES GENERALES
RX TÓRAX
MARCADORES TUMORALES
CARIOTIPO (Disgenesia gonadal)

55. CIRUGÍA
Laparotomía media infraumbilical
Estudio citológico de lavado de cavidad
SALPINGOOOFORECTOMÍA
UNILATERAL
Biopsia Rápida
Evaluar Biopsia de Ovario contralateral
En pacientes con Paridad cumplida
HT+SOB

56. QUIMIOTERAPIA
SON QUIMIOSENSIBLES
QMT POST OPERATORIA
SEGUIMIENTO : TAC, MARCADORES
TUMORALES

57. TUMORES DE OVARIO DE LOS
CORDONES SEXUALES
BENIGNOS
Fibroma
Tecoma
MALIGNOS
La mayoría se diagnostica
en estadío I
Tu células de la granulosa
Tu células de Sertoli
Tu células de Leydig
Ginandoblastoma

58. CLÍNICA
Dolor Abdominal
Abdomen Agudo
Metrorragia
Pubertad precoz isosexual
Virilización

59. CIRUGÍA Y QUIMIOTERAPIA
SIMILAR AL DESCRITO EN LOS TU
DE CÉLULAS GERMINALES

60. TUMORES METASTÁSICOS DE
OVARIO
DERIVADOS DE CA PRIMARIOS :
ÚTERO
TROMPAS
MAMA
DIGESTIVO (TUMOR DE KRUKEMBERG)
SON POCO FRECUENTES: 1 -1,5 % DE TODOS LOS CANCERES DE
OVARIO