07. métodos auxiliares y de ayuda diagnóstica

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  • Introduction : Cette présentation fournit un résumé des dernières données, pour 2003, sur l’inspection visuelle après application d’acide acétique en tant que test de dépistage du cancer du col utérin.
  • Aperçu général: Il s’agit d’une liste non exhaustive des tests basés sur l’inspection visuelle pour le dépistage du cancer ou du précancer du col. Les grandes différences entre ces tests sont : l’utilisation ou non de grossissement, l’utilisation d’acide acétique ou de toute autre technique permettant de faire apparaître les tissus anormaux. • Note pour le dernier point: Cette partie met l’accent sur l’IVA, également appelée ici cervicoscopie ou inspection visuelle directe.
  • Aperçu général: L’IVA est une procédure relativement simple. • Note pour point 1: L’acide acétique est utilisé pour faire ressortir les changements acidophiles des lésions précancéreuses ou les vrais cancers. Les différences dans les protéines des cellules précancéreuses rendent les cellules temporairement blanches lorsqu’elles sont exposées au vinaigre. • Note pour point 3: Les résultats des tests sont disponibles immédiatement et ne nécessitent pas l’aide d’un laboratoire.
  • Aperçu général: Voici une vue globale des catégories de résultats de test IVA et une description très générale des résultats cliniques de chacune des catégories. • Après discussion sur le tableau: Les manuels de formation y compris les tableaux de classification contenant des descriptions plus détaillées sont disponibles pour aider les personnels de santé à différencier les trois catégories de résultats de test généralement utilisées.
  • Aperçu général: La localisation de la zone blanche par rapport à la zone de transformation est particulièrement importante. • Note pour point 1: La jonction pavimento-cylindrique est le point sur lequel les cellules cylindriques rencontrent les cellules ectocervicales pavimenteuses sur le col utérin. Cette jonction est la partie la plus éloignée de la zone de transformation vers le canal cervical, ou en cas de ménopause, dans ce canal. Des zones blanches éloignées de la jonction pavimento-cylindrique ont plus tendance à être une métaplasie ou bien une zone de verrues ; le test ne doit pas être considéré comme positif. • Note pour point 2: Des zones blanches contiguës ou adjacentes à la jonction pavimento-cylindrique ont plus de risque d’être précancéreuses; le test doit être considéré comme positif.
  • Aperçu général: Cette image montre un résultat de test IVA indiquant vraisemblablement un cancer.
  • 07. métodos auxiliares y de ayuda diagnóstica

    1. 1. Métodos Auxiliares y de Ayuda Diagnóstica en Ginecología
    2. 2. De Laboratorio <ul><li>Dosaje Hormonal
    3. 3. Marcadores Tumorales </li></ul>
    4. 4. Dosage hormonal <ul><li>Estrógeno
    5. 5. Progesterona
    6. 6. FSH
    7. 7. LH
    8. 8. PRL
    9. 9. otros </li></ul>
    10. 10. MARCADOR TUMORAL <ul><li>Los tumores surgen de las células normales que han acumulado un número suficiente de mutaciones dentro de sus genes, afectando su crecimiento, diferenciación y supervivencia.
    11. 11. No hay un marcador tumoral especifico y casi todos se encuentran en bajas concentraciones en condiciones fisiológicas o no neoplásicas. </li></ul>
    12. 12. DEFINICION M.T. <ul><li>Es una sustancia que es posible detectar, por métodos bioquímicos o inmunohistoquimicos en tejidos o liquido tisular.
    13. 13. Es un indicador bioquímico de la presencia de una proliferación neoplasica, que puede ser detectada en suero, plasma o en otros líquidos orgánicos. </li></ul>
    14. 14. MARCADORES TUMORALES <ul><li>SE PUEDEN DIVIDIR EN:
    15. 15. FRAGMENTOS DERIVADOS DEL TUMOR.
    16. 16. MARCADORES ASOCIADOS AL TUMOR </li></ul>
    17. 18. MARCADOR TUMORAL HORMONAS <ul><li>GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hCG) Enfermedad trafoblastica del embarazo Tumores gonadales de células germinales.
    18. 19. CALCITONINA Y TIROGLOBULINA Carcinoma de Tiroides.
    19. 20. CATECOLAMINAS Y SUS METABOLITOS Feocromocitoma. </li></ul>
    20. 21. MARCADOR TUMORAL ANTIGENOS ONCOFETALES <ul><li>ALFA-FETOPROTEINA (AFP) Carcinoma hepatocelular, tumores gonadales de células germinales (seno endocermico).
    21. 22. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (ACE) Adenocarcinoma de colon, páncreas, estómago, pulmón, mama y ovario.
    22. 23. LACTOGENO PLACENTARIO Tumores de células germinales. </li></ul>
    23. 24. MARCADOR TUMORAL ISOENZIMAS <ul><li>FOSFATASA ACIDA PROSTATICA Adenocarcinoma de próstata.
    24. 25. ENLOSA NEURONAL ESPECIFICA Neuroblastoma, carcinoma pulmonar de células pequeñas.
    25. 26. GALACTOSILTRANSFERASA Tumores de ovario. </li></ul>
    26. 27. MARCADOR TUMORAL PROTEINA ESPECIFICA <ul><li>ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO Adenocarcinoma de próstata.
    27. 28. PROTEINA GAMA SEMINAL Carcinoma de próstata.
    28. 29. INMUNOGLOBULINA (MONOCLONAL) Mieloma múltiple.
    29. 30. CA-125 Neoplasias epiteliales de ovario.
    30. 31. CA-19-9 Adenocarcinoma de páncreas o colon. </li></ul>
    31. 32. MARCADOR TUMORAL ANTICUERPOS <ul><li>DIFERENCIACION MESENQUIMATOSA Actina, Desmina, Factor VIII, Mioglobina, Vimentina, Proteina S-100.
    32. 33. DIFERENCIACION DEL SNC Proteina S-100, Nuerofilamentos, Proteína ácida glial fibrilar, Enolasa neuronal, endorfina alfa. </li></ul>
    33. 34. MARCADOR TUMORAL ANTICUERPOS <ul><li>DIFRENCIACION NEUROECTODERMICA
    34. 35. Serotonina, Sinaptofisina, Proteína S-100, Endorfina alfa, Endorfina beta, Enolasas, Cromogranina, HMB-45, Peptidos gastrointestinales </li></ul>
    35. 36. MARCADOR TUMORAL ANTIGENOS CD <ul><li>CD-1 timocitos
    36. 37. CD-4 células T colaboradoras
    37. 38. CD-8 células T supresoras citotoxicas.
    38. 39. CD-10 leucemia linfoblastica aguda.
    39. 40. CD-13 células mieloides.
    40. 41. CD-19,20,21,22 células B y pre B
    41. 42. CD-30 Ki-1 células RS.
    42. 43. CD-45 antígeno leucocitario común .
    43. 44. CD-56 células NK
    44. 45. CD-99 sarcoma de Ewing. Mic-2 </li></ul>
    45. 46. MARCADOR TUMORAL <ul><li>Ningún marcador tumoral ofrece la especificidad y sensibilidad adecuada para ser útil en la detección sistemática de las neoplasias malignas en la población general, su principal utilidad radica en la determinación de enfermedad residual o recidivas. </li></ul>
    46. 50. speculum colposcopía ecografía laparoscopía Histeroscopía
    47. 51. Pap-test normal célula neoplásica
    48. 52. Inspección visual y aplicación de ácido acético (IVA)
    49. 53. Tipos de tests para la inspección visual: <ul><li>La inspección visual luego de aplicación de ácido acético (IVA) puede ser realizada en cualquier momento (también llamada cervicoscopía o inspección visual directa (IVD) ) o durante el embarazo (también denominada ginoscopía, inspección visual asistida, o inspección visual con aplicación de ácido acético en gestantes). </li></ul><ul><li>Inspección visual luego de aplicación de Lugol (IVL), también llamada test de Schiller, utiliza Lugol en lugar del ácido acético. </li></ul>
    50. 54. ¿Qué es la inspección visual? <ul><li>Es un examen vaginal en el que por un spéculum el personal de salud aplica ácido acético (vinagre) diluido (a 3-5%) sobre el cuello uterino. </li></ul><ul><ul><li>El tejido anormal es visible temporalmente con un color blanco luego de su exposición al vinagre. </li></ul></ul><ul><li>Determina si el resultado del test es positivo por eventuales lesiones pre cancerosas o por un cáncer. </li></ul>
    51. 55. Resultados de test de IVA: Categorías de IVA Resultados clínicos Test negativo Presencia de lesiones acidófilas o ligeramente acidófilas, pólipos, cervicitis, inflamación, quistes de Naboth. Test positivo Zonas blancas (blanco opaco/crema o blanco humo) precisas, distintas, bien definidas, densas o sin márgenes en la zona de unión pavimento-cilindrica, leucoplasia y verrugas. Sospecha de cáncer Lesiones ulceradas visibles, excresencias, sangrante o secretante al tocar.
    52. 56. Categorías de resultados de test IVA: <ul><li>Una zona acidófila alejada de la zona de unión pavimento-cilíndrica no es significativa.
    53. 57. Una zona acidófila cerca de la zona de unión es significativa. </li></ul>Negativo Positivo Photo source: JHPIEGO
    54. 58. Categorías de resultados de tests IVA: Sospecha de cáncer Photo source: PAHO, Jose Jeronimo
    55. 59. Ecografía Ginecológica
    56. 60. Ecografía ginecológica <ul><li>Técnica de diagnóstico por imagen basada en el uso de ultrasonidos.
    57. 61. Modos: </li></ul><ul><ul><li>Bidimensional o escala de Grises </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sonohisterografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tridimensional
    58. 62. Doppler </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulsado
    59. 63. Color
    60. 64. Power </li></ul></ul></ul>
    61. 65. Ecografia pelvica: transabdominal y transvaginal
    62. 66. Ecografía ginecológica <ul><li>Vías: </li></ul>Ventajas Desventajas Transabdominal Mayor campo Peor definición Universal Precisa vejiga llena Transvaginal Optima definición Menor campo Mayor proximidad No universal a objeto estudio Limitación mov. vag. Mayor sensibilidad Doppler.
    63. 67. Ecografía ginecológica <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios.
    64. 68. Esterilidad.
    65. 69. Reproducción.
    66. 70. Uroginecología
    67. 71. Guía de procedimientos invasivos.
    68. 72. Otras. </li></ul></ul>
    69. 73. Ecografía ginecológica <ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Absolutas: No existen.
    70. 74. Relativas: Ecografía transvaginal en mujeres vírgenes. </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul>
    71. 76. Ecografía ginecológica Corte sagital uterino en eco transvaginal Corte sagital uterino vía transabdominal
    72. 77. Ecografía ginecológica Doppler color en cáncer de ovario Doppler color en cáncer de endometrio
    73. 78. Colposcopía cérvix
    74. 79. Colposcopía <ul><li>Examen del cérvix con agrandamiento asociado a coloración
    75. 80. Examen de segundo nivel (por ejemplo para Pap Test positivo) para la patología cervical, neoplásica/infiltrativa </li></ul>
    76. 82. Diagnóstico colposcópico Valorar contorno de la superficie <ul><li>Margen
    77. 83. Color
    78. 84. Vasos
    79. 85. Tinción yodo </li></ul>
    80. 86. Colposcopía de cervix <ul><li>Figura 1 y 2: ectropión grande
    81. 87. Figura 3: múltiples quistes nabothianos grandes y vasos normales </li></ul>
    82. 88. Lesiones de bajo riesgo
    83. 89. Impresión diagnostica por Colposcopía <ul><li>Figura 1: lesión condilomatosa de cervix
    84. 90. Figura 2: cervix normal de mujer embarazada </li></ul>
    85. 91. Histerosalpingografía
    86. 92. Histerosalpingografía <ul><li>Técnica: </li></ul><ul><ul><li>Introducción de contraste yodado en cavidad uterina vía transcervical.
    87. 93. Realización de radiografía simultáneamente </li></ul></ul>
    88. 94. Histerosalpingografía <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Estudio permeabilidad tubárica.
    89. 95. Estudio malformaciones uterinas. </li></ul></ul>
    90. 96. Histerosalpingografía <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Absolutas: </li><ul><li>Endometritis aguda
    91. 97. Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) aguda. </li></ul><li>Relativas: </li><ul><li>EIP crónica
    92. 98. Gestación precoz
    93. 99. Sangrado uterino profuso
    94. 100. Cáncer de cérvix
    95. 101. Cáncer de endometrio? </li></ul></ul></ul>
    96. 102. Histerosalpingografía <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Dolor
    97. 103. Hemorragia
    98. 104. Lesión cervical
    99. 105. Infección
    100. 106. Anestésicas
    101. 107. Embolias
    102. 108. Perforación uterina
    103. 109. Alergia contraste yodado.
    104. 110. Otras </li></ul></ul>
    105. 111. Histerosalpingografía Imagen normal
    106. 112. La Mamografía.
    107. 113. Bases Físicas Es imprescindible utilizar un KV bajo.... Es esencial emplear la mínima dosis de radiación...
    108. 114. Bases Físicas La compresión de la mama mejora la calidad en cuanto a los sistemas básicos de imagen. -Minimizando la borrosidad debido al movimiento. -Mejora el contraste al reducir la radiación dispersa.....
    109. 116. Patologías. -pequeñas e irregulares -alargadas (rectas o curvas) -serpiginosas -en (grano de avena) -groseras de bordes nítidos -posición periféricas o central -redondeadas u ovoides -pequeñas y de borde nítido Malignas Benignas Calcificaciones
    110. 117. Patologías. Calcificaciones en forma de bastón finas y grandes (se encuentra en enfermedades secretoras crónicas, ectasia ductal o la mastitis celulosa plasmática
    111. 118. Patologías. Calcificaciones microscópicas (en copos de maíz )se encuentran en los fibroadenomas en evolución
    112. 119. Patologías. Calcificaciones vasculares (líneas paralelas que se encuentran en la pared de las arterias)
    113. 120. Patologías. Calcificaciones en la piel (pueden ser esféricas con o sin centro claro, se originan en las glándulas sebáceas)
    114. 121. BARRERAS QUE IMPIDEN HACERSE UNA MAMOGRAFÍA <ul><li>Muchos doctores no recomiendan hacerse la mamografía.
    115. 122. Concepto equivocado de pensar que si no se tiene síntomas, la mamografía no es necesaria.
    116. 123. Desconocimiento de lo que es la mamografía.
    117. 124. No saber dónde ir para hacerse una mamografía. </li></ul>
    118. 125. OTRAS BARRERAS QUE IMPIDEN HACERSE UNA MAMOGRAF Í A <ul><li>Miedo a ser diagnosticada con cáncer al seno.
    119. 126. Valores culturales y creencias que interfieren con las prácticas médicas para prevenir la enfermedad. </li></ul>
    120. 127. MUJERES JOVENES Y LA MAMOGRAFÍA <ul><li>En las mujeres jóvenes, la mamografía no es un método efectivo para detección del cáncer. Los rayos-x de la mamografía no pueden penetrar el tejido glandular de los pechos de las mujeres jóvenes, porque es muy denso, esto hace que los resultados no sean exactos. </li></ul>
    121. 128. Tomografia Computada <ul><li>Imagen Digital.
    122. 129. Matriz: 512 x 512 x 2 bytes.
    123. 130. Imágenes/estudio: 40
    124. 131. Imagen reconstruida a partir de múltiples proyecciones de un haz de rayos X. </li></ul>
    125. 133. Medicina Sistema MRI <ul><li>MRI : Obtención de imágenes por resonancia magnética.-
    126. 134. Método NO invasivo.-
    127. 135. Sensible a los tejidos blandos.-
    128. 136. Mayor nitidez que otros métodos como los rayos X </li></ul>
    129. 137. MRI Funciona aplicando al cuerpo un campo magnético intenso generado por una bobina superconductora electromagnética, al ser expuesto, las moléculas de agua se orientan siguiendo la dirección del campo y luego se aplica un pulso de radioondas haciendo que los átomos pasen a un estado excitado. Cuando el pulso decae, los átomos vuelven a su estado inicial liberando energía; esta energía es captada y transformada en imagen.- Dependiendo de la intensidad del campo se pueden obtener imágenes de distintas secciones.-
    130. 138. Imágenes captadas por el sistema MRI
    131. 139. Resonancia Magnética Imagen Digital. Matriz: 256x 256 x 2 bytes. Imágenes/estudio: 100. Campos magnéticos miden la densidad espacial de los protones de hidrógeno.
    132. 142. Histeroscopía: visualización de la cavidad uterina a través del canal cervical
    133. 143. Histeroscopía: evaluación de la cavidad uterina y del endometrio previa distención con CO 2 Osteum tubárico Fondo del útero
    134. 144. Laparoscopía: endoscopía abdominal para la evaluación de útero y anexos
    135. 145. Visión laparoscópica utero ovario salpingos vejiga Ligamento redondo

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