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Malaria2

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Malaria2

  1. 1. MALARIA Eva Gutiérrez Pérez.
  2. 3. INTRODUCCION <ul><li>El paludismo o malaria es una enfermedad causada por parásitos de la especie “Plasmodium”, que se transmite de persona a persona a través de la picadura del mosquito Anophles. </li></ul><ul><li>El sexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio se marcó como fecha tope 2015 para la “detención y comienzo de la reducción del paludismo en vista a su total erradicación” </li></ul>
  3. 4. INTRODUCCION <ul><li>Cerca de 4000 millones de personas están en riesgo de sufrir malaria (casi la mitad de la población mundial), siendo endémica en 107 naciones. </li></ul><ul><li>En el año 2009 se estimaron 225 millones de casos, la mayoría en el continente africano. </li></ul><ul><li>A finales de 2009 se dieron 781000 muertes por malaria, cifra en descenso. </li></ul><ul><li>Entre 2000 y 2008 decayeron un 50% los casos de malaria en América del Sur. </li></ul><ul><li>En 1964 se declaró oficialmente erradicado el paludismo en España, aunque en octubre de 2010 se dio un caso de malaria autóctona en Aragón. </li></ul>
  4. 5. INTRODUCCION <ul><li>Cada 45 segundos muere un niño por esta causa. Pero, el año pasado, 485 niños al día y un total de 750000 desde el año 2000 son los menores que se han salvado gracias a los 34 programas contra esta enfermedad puestos en marcha en los países africanos. Iniciativas que se sustentan en la distribución de mosquiteras, fármacos e insecticidas. </li></ul><ul><li>Sólo en África, unas 10000 embarazadas mueren de malaria al año </li></ul>
  5. 6. Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs) <ul><li>Ciento noventa y dos estados miembros de Naciones Unidas, acordaron en el año 2000 alcanzar en 2015 los ocho grandes objetivos internacionales de desarrollo que se citan de forma resumida a continuación. </li></ul><ul><ul><li>Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 2: Lograr la Educación Primaria universal </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 3: Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 5: Mejorar la salud materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del Medio Ambiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo 8: Fomentar una Asociación mundial para el Desarrollo </li></ul></ul><ul><li>El objetivo específico de la malaria: </li></ul><ul><ul><li>Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia de la malaria (Objetivo 6). </li></ul></ul>
  6. 7. DISTRIBUCION MUNDIAL
  7. 9. ETIOLOGIA Y PATOGÉNESIS <ul><li>Cinco especies del género Plasmodium causan la mayoría de las infecciones por malaria en humanos: </li></ul><ul><ul><li>P. Falciparum: produce la mayoría de las muertes </li></ul></ul><ul><ul><li>P. vivax </li></ul></ul><ul><ul><li>P. ovale </li></ul></ul><ul><ul><li>P. malariae </li></ul></ul><ul><ul><li>P. knowlesi: en el Sudeste Asiático, malaria del mono que infecta también a humanos. </li></ul></ul>
  8. 10. ETIOLOGIA Y PATOGENIA <ul><li>Los elementos básicos del ciclo vital son iguales para las cuatro especies. </li></ul><ul><li>Los ciclos repetidos de esquizogonia (invasión y rotura de un hematíe) son responsables de los síntomas clínicos. </li></ul><ul><li>Los esquizontes preeritrocitarios pueden persistir en el hígado durante 2 ó 3 años en los pacientes infectados por P. vivax o P. ovale. Estos hipnozoitos de vida larga son los responsables de las recidivas y complican la quimioterapia, puesto que no son destruidos por los fármacos empleados para tratar la enfermedad clínica. </li></ul><ul><li>La anemia y la ictericia se deben a hemólisis intravascular de los hematíes infectados durante la liberación de merozoítos, a la fagocitosis de los eritrocitos infectados y no infectados en el bazo, a la menor supervivencia de los hematíes y a una ineficaz hematopoyesis, sobre todo cuando la enfermedad coexiste con desnutrición. </li></ul>
  9. 11. CLINICA: MANIFESTACIONES COMUNES <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Paroxísmo palúdico: escalofríos o tiritona. Cada 48 horas en infecciones por P. vivax, falciparum y ovale, y cada 72 horas en P. malariae. Coincide con la liberación de merozoítos desde los hematíes rotos. Mal estar general. Fiebre 39-41º. Pulso rápido y filiforme, poliuria, cefalea, náuseas. </li></ul>
  10. 12. MANIFESTACIONES DE MALARIA SEVERA POR PLASMODIUM FALCIPARUM <ul><li>MAYORES </li></ul><ul><ul><li>Coma, malaria cerebral: disminución del nivel de conciencia persistente más de 30 minutos tras convulsión </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis: ph <7,25 </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia severa normocítica, normocrómica: Hb < 5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Fallo renal: Creatinina >3 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema pulmonar, distress respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoglucemia <40 mg/dL </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión/Shock: TAS < 50 mmHg en niños menores de 5 años y <80 mmHg en adultos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones: más de 2 en 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobinuria. </li></ul></ul><ul><li>OTRAS: </li></ul><ul><ul><li>Alteración de la conciencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad extrema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperparasitemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia. </li></ul></ul>
  11. 13. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN MALARIA SEVERA <ul><li>CLINICOS: </li></ul><ul><ul><li>Agitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Distress respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia (<36,5º) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Coma profundo </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones de repetición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock </li></ul></ul><ul><li>LABORATORIO: </li></ul><ul><ul><li>Bioquímica: hipoglucemia, hiperlactatemia, acidosis, elevación creatitina, urea, bilirrubina, transaminasas, CPK y mioglobina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematologia: Leucocitosis, anemia severa, coagulopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasitología: hiperparasitemia >100000 /mcL (alta mortalidad >500000) </li></ul></ul>
  12. 14. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA MALARIA <ul><li>Esplenomegalia tropical. </li></ul><ul><li>Nefropatía mediada por inmunocomplejos: por P. malariae. </li></ul><ul><li>Linfoma de Burkitt y VEB. </li></ul>
  13. 15. METODOS DIAGNOSTICOS <ul><li>Test de detección rápida de antígeno de plasmodium: disponible en nuestro Hospital. Alta sensibilidad incluso con tasas bajas de parasitemia. </li></ul><ul><li>FROTIS SANGRE: Posible realizarlo por Hematologo o Analista en nuestro Centro. Cuantifica parasitemia en sangre. </li></ul><ul><li>PCR(reacción en cadena polimerasa): En Centro de Majadahonda (Madrid) </li></ul><ul><li>GOTA GRUESA: Técnica de dificil realización. </li></ul>
  14. 16. DIAGNOSTICO <ul><li>La presencia de >100.000 parásitos/mcL (2% aprox.) está asociado con un incremento del riesgo de padecer malaria severa, pero algunos pacientes con malaria severa tienen recuentos inferiores. </li></ul><ul><li>La presencia de pigmento visible en >20% de los parásitos o pigmento fagocitado en >5% de los PMN (que indica esquizogonia masiva reciente), es de peor pronóstico. </li></ul>
  15. 17. Thin blood films of Plasmodium falciparum <ul><li>A . Young trophozoites. </li></ul><ul><li>B. Old trophozoites. </li></ul><ul><li>C . Pigment in polymorphonuclear cells and trophozoites. </li></ul><ul><li>D . Mature schizonts. </li></ul><ul><li>E . Female gametocytes. </li></ul><ul><li>F . Male gametocytes. </li></ul>
  16. 18. Thin blood films of Plasmodium vivax. <ul><li>A . Young trophozoites. </li></ul><ul><li>B. Old trophozoites. </li></ul><ul><li>C. Mature schizonts. </li></ul><ul><li>D. Female gametocytes. </li></ul><ul><li>E. Male gametocytes. </li></ul>
  17. 19. Thick blood films of Plasmodium falciparum <ul><li>A. Trophozoites. </li></ul><ul><li>B. Gametocytes. </li></ul><ul><li>(Reproduced from Bench Aids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2nd ed, with the permission of the World Health Organization.) </li></ul>
  18. 20. Thick blood films of Plasmodium vivax. <ul><li>A. Trophozoites. </li></ul><ul><li>B. Schizonts. </li></ul><ul><li>C. Gametocytes. </li></ul>
  19. 21. Thick blood films of Plasmodium ovale <ul><li>A. Trophozoites. </li></ul><ul><li>B. Schizonts. </li></ul><ul><li>C. Gametocytes </li></ul>
  20. 22. Thick blood films of Plasmodium malariae. <ul><li>A. Trophozoites. </li></ul><ul><li>B. Schizonts. </li></ul><ul><li>C. Gametocytes. </li></ul>
  21. 23. RECOMENDACIONES OMS DE 2010 DEL TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM <ul><li>Se recomienda la confirmación parasitológica en frotis sanguineo o detección de antígeno (RDT) en pacientes con sospecha de malaria antes de comenzar el tratamiento. </li></ul><ul><li>El tratamiento sólo con sospecha clínica debe considerarse únicamente cuando el diagnóstico parasitólogico no es accesible. </li></ul><ul><li>Las terapias combinadas basadas en artemisinina deben usarse preferentemente. </li></ul><ul><li>La elección de la terapia combinada en un país o región se basa en el nivel de resistencia de los medicamentos de la combinación. </li></ul><ul><li>Las terapias combinadas deben incluir al menos 3 días de tratamiento con un derivado de la artemisinina. </li></ul><ul><li>La artemisinina y derivados no pueden usarse en monoterapia. </li></ul>
  22. 24. TERAPIAS COMBINADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR FALCIPARUM NO COMPLICADA <ul><li>Derivados de artemisinina: </li></ul><ul><ul><li>Artemeter + lumefantrina: en zonas de resistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Artesunato + amodiaquina </li></ul></ul><ul><ul><li>Artesunato + mefloquina: en zonas de resistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Artesunato + sulfadoxina-pirimtamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Dihidroartemisinina + piperaquina: en zonas de resistencias. </li></ul></ul><ul><li>Segunda línea: </li></ul><ul><ul><li>Artesunato + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Quinina + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina </li></ul></ul>
  23. 25. TRATAMIENTO MALARIA NO COMPLICADA POR FALCIPARUM EN GRUPOS RIESGO <ul><li>EMBARAZO: </li></ul><ul><ul><li>PRIMER TRIMESTRE: Quinina + clindamicina durante 7 días o artesunate más clindamicina si el tratamiento anterior falla. </li></ul></ul><ul><ul><li>SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: Terapia combinada efectiva en la zona. </li></ul></ul><ul><li>LACTANCIA: Evitar dapsona, primaquina y tetraciclinas. </li></ul><ul><li>NIÑOS: Primera linea de terapia combinada ajustando dosis. </li></ul><ul><li>VIAJEROS QUE RETORNAN A PAISES NO ENDÉMICOS: </li></ul><ul><ul><li>Atovaquone-proguanil </li></ul></ul><ul><ul><li>Artemeter-lumefantrine </li></ul></ul><ul><ul><li>Quinina más doxiciclina o clindamicina </li></ul></ul>
  24. 26. TRATAMIENTO MALARIA SEVERA <ul><li>La malaria severa es una emergencia médica. </li></ul><ul><li>ARTESUNATO IV O IM (artemeter o quinina es una alternativa aceptable si no disponemos de artesunato). Darlo mínimo 24 horas de forma parenteral </li></ul><ul><li>Completar vía oral después con: </li></ul><ul><ul><li>Terapia combinada </li></ul></ul><ul><ul><li>Artesunato más clindamicina o doxiciclina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quinina más clindamicina o doxiciclina. </li></ul></ul>
  25. 27. TRATAMIENTO MALARIA POR P. VIVAX <ul><li>El tratamiento de elección es cloroquina más primaquina durante al menos 14 días para un tratamiento erradicador. </li></ul><ul><li>En áreas con resistencia a la cloroquina, la terapia basada en artemisinina son recomendadas. </li></ul>
  26. 28. FARMACOS UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS DE LA MALARIA <ul><li>Atovaquone/proguanil (Malarone): </li></ul><ul><ul><li>Profilaxis en áreas con resistencia de P. falciparum a cloroquina o mefloquina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis adulto: 1 comprimido al día via oral. Comenzar 1-2 días antes del viaje a áreas endémicas de malaria, tomarlo diariamente mientras se permanezca en la zona y hasta 7 días después de haber abandonado la zona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicado en personas con insuficiencia renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>No recomendado en niños de menos de 5 kg, embarazadas o mientras den lactancia a menores de 5 kg. </li></ul></ul>
  27. 29. FARMACOS UTILIZADOS EN LA PROFILAXIS DE LA MALARIA <ul><li>Fosfato de cloroquina </li></ul><ul><li>Doxiciclina. </li></ul><ul><li>Sulfato de hidroxicloroquina </li></ul><ul><li>Mefloquina </li></ul><ul><li>Primaquina: para la prevención en áreas con P. vivax. </li></ul>
  28. 30. PROFILAXIS: VACUNA <ul><li>Vacuna malaria: RTS,S/AS01. </li></ul><ul><li>Fase III del estudio. </li></ul><ul><li>Eficacia 56% en la reducción de casos de malaria clínica y del 47% frente a malaria severa. </li></ul><ul><li>El estudio involucra a 15460 niños en 11 centros de siete países africanos: Burkina Fasso, Gabón, Ghana, Kenia, Malaui, Mozambique y Tanzania. </li></ul><ul><li>Se esperan resultados definitivos a finales de 2014. </li></ul>Centro de investigación vacuna en Nanoro (Burkina Fasso)

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