Auditoria en Enfermeria

Diplomado
Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Lic. Harrison Sandoval Castillo
Sesión 3:Sesión 3:
Ejecución e Informe de la Auditoría enEjecución e Informe de la Auditoría en
EnfermeríaEnfermería
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente

Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Objetivo de la Sesión 3:
Sesión 3:
Ejecución e Informe de la Auditoría en Enfermería
El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:
Comprender los aspectos básicos de la ejecución de la
auditoría de enfermería y el reporte que se genera.

Temas a Tratar:
1. Generalidades:
2. Metodología:
a. Que evaluar?, Quien evalúa?
b. Tipo de estudio?, muestreo?
c. Como evaluar?, Como calificar?
d. Niveles de inferencia?, Criterios de inclusión y exclusión?
3. Reporte de la Auditoría de Enfermería
Sesión 3:

Sesión 3:
Auditoría:
Es una herramienta del Sistema de Gestión de Calidad queEs una herramienta del Sistema de Gestión de Calidad que
evalúa hechos con el objeto de determinar el grado deevalúa hechos con el objeto de determinar el grado de
correspondencia existente entre la condición encontrada y loscorrespondencia existente entre la condición encontrada y los
criterios establecidos.criterios establecidos.

Sesión 3:
Auditoría en Enfermería:
Proceso planificado y sistemático, llevado a cabo por lasProceso planificado y sistemático, llevado a cabo por las
enfermeras, para controlar la calidad e idoneidad del cuidadoenfermeras, para controlar la calidad e idoneidad del cuidado
prestado al paciente con el propósito de descubrir y resolver losprestado al paciente con el propósito de descubrir y resolver los
problemas mas importantes.problemas mas importantes.

Sesión 3:
Objetivo principal de la Auditoría en Enfermería:
Detectar deficiencias en el Proceso de Atención de EnfermeríaDetectar deficiencias en el Proceso de Atención de Enfermería
(inconformidades mayores y menores) y planear acciones(inconformidades mayores y menores) y planear acciones
correctivas (oportunidades de mejora).correctivas (oportunidades de mejora).

Sesión 3:
Ciclo de la Auditoría
de Calidad de la
Atención de Salud:
Establecer un cronograma de actividades para todo el cicloEstablecer un cronograma de actividades para todo el ciclo

Sesión 3:
Evaluación de Antecedentes:
1.1. Análisis del Recurso Humano (cuantificación, distribución,Análisis del Recurso Humano (cuantificación, distribución,
perfil laboral, entrenamiento, tipo de contrato, otros)perfil laboral, entrenamiento, tipo de contrato, otros)
2.2. Análisis del Equipamiento (cumplimiento de normasAnálisis del Equipamiento (cumplimiento de normas
arquitectónicas, obsolescencia de equipos, otros)arquitectónicas, obsolescencia de equipos, otros)
3.3. Análisis Laboral (ocupacionalidad, rendimiento cama, cargaAnálisis Laboral (ocupacionalidad, rendimiento cama, carga
laboral, ausentismo, uso de sobretiempos, accidentalidad)laboral, ausentismo, uso de sobretiempos, accidentalidad)
4.4. Análisis de la Normatividad (si cuenta y cumple con MOF,Análisis de la Normatividad (si cuenta y cumple con MOF,
ROF, MNP, CAP, Guías de Práctica Clínica, Protocolos, etc)ROF, MNP, CAP, Guías de Práctica Clínica, Protocolos, etc)

Sesión 3:
Evaluación de Antecedentes:
5.5. Porcentaje de Apego a Protocolos o GPC: (Lavado de manos,Porcentaje de Apego a Protocolos o GPC: (Lavado de manos,
prevención de eventos adversos, otros)prevención de eventos adversos, otros)
6.6. Desempeño Profesional: (preparación académica,Desempeño Profesional: (preparación académica,
experiencia, pericia técnica, relaciones interpersonales, etc)experiencia, pericia técnica, relaciones interpersonales, etc)
7.7. Clima Laboral, Cultura de Seguridad, Grado de satisfacciónClima Laboral, Cultura de Seguridad, Grado de satisfacción
del usuario interno y externo, quejas y reclamos.del usuario interno y externo, quejas y reclamos.
8.8. Otros indicadores según el servicio o especialidad (UCI, SOP,Otros indicadores según el servicio o especialidad (UCI, SOP,
Neonatología, Infecciones Nosocomiales, etc).Neonatología, Infecciones Nosocomiales, etc).
9.9. Informes de Auditoría previos u otros de supervisión.Informes de Auditoría previos u otros de supervisión.

Sesión 3:
Unidad de Muestra, Tamaño de Muestra?Unidad de Muestra, Tamaño de Muestra?
¿Cómo Auditar?¿Cómo Auditar?
¿Tipo de Auditoría?¿Tipo de Auditoría?
¿Calificación de lo auditado?¿Calificación de lo auditado?
¿Nivel de Inferencia?¿Nivel de Inferencia?
¿Que auditar?¿Que auditar?
Criterios de Inclusión y ExclusiónCriterios de Inclusión y Exclusión
¿Quien audita?¿Quien audita?
Metodología de la
Auditoría:

Sesión 3:
1. Que auditar?
- Hoja de Funciones VitalesHoja de Funciones Vitales
- Hoja de Balance HídricoHoja de Balance Hídrico
- Kárdex de EnfermeríaKárdex de Enfermería
- Anotaciones de EnfermeríaAnotaciones de Enfermería
- Otros asignados a la función de enfermería formalmenteOtros asignados a la función de enfermería formalmente

Sesión 3:
2. Quien Audita?
- UnUn Comité de AuditoríaComité de Auditoría..
- El Comité debe estar conformado por:El Comité debe estar conformado por:
- Presidida por un profesional con perfil de auditorPresidida por un profesional con perfil de auditor
- El equipo debe estar formado por personal del servicioEl equipo debe estar formado por personal del servicio
auditado u otros afines que conozcan la materia deauditado u otros afines que conozcan la materia de
auditoría, personas con experiencia.auditoría, personas con experiencia.
- El Comité rinde cuentas a la Jefatura de Enfermería y alEl Comité rinde cuentas a la Jefatura de Enfermería y al
Coordinador de Auditoría del EESS.Coordinador de Auditoría del EESS.

Sesión 3:
3. Tipo de Auditoría?
- Modelo JHCA:Modelo JHCA: Retrospectivo analizando HC de pacientes conRetrospectivo analizando HC de pacientes con
una patología definida y contrastarla con GPC aprobadas poruna patología definida y contrastarla con GPC aprobadas por
la institución.la institución.
Ventaja: Es más rápida, es la mas usada en otros paísesVentaja: Es más rápida, es la mas usada en otros países
Desventaja: Depende de la calidad del registro y resultados clínicosDesventaja: Depende de la calidad del registro y resultados clínicos
- Modelo ANA:Modelo ANA: Prospectivo analiza la situación de losProspectivo analiza la situación de los
pacientes hospitalizados actualmente y evalúa el juiciopacientes hospitalizados actualmente y evalúa el juicio
crítico del profesional para resolver problemas del pacientecrítico del profesional para resolver problemas del paciente
Ventaja : Es HolísticaVentaja : Es Holística
Desventaja: Lleva mucho tiempo, requiere de profesionalesDesventaja: Lleva mucho tiempo, requiere de profesionales
c/experienciac/experiencia

Sesión 3:
4. Muestra y Tamaño de
Muestra?
- La Unidad Muestral debe ser el paciente, por lo tanto seLa Unidad Muestral debe ser el paciente, por lo tanto se
debe tener estadística de tales.debe tener estadística de tales.
- El Tamaño de Muestra debe ser obtenida de maneraEl Tamaño de Muestra debe ser obtenida de manera
científica, debe evitarse cualquier tipo de subjetivismocientífica, debe evitarse cualquier tipo de subjetivismo
- La muestra debe ser tomada al azar y prorateada por losLa muestra debe ser tomada al azar y prorateada por los
servicios auditados o el nivel de inferencia que se deseeservicios auditados o el nivel de inferencia que se desee
evaluar.evaluar.

Sesión 3:
5. Criterios de Inclusión?
- Es preferible auditar HC de pacientes con al menos mas de 2Es preferible auditar HC de pacientes con al menos mas de 2
días de hospitalización (excepto si se evalúa pacientes dedías de hospitalización (excepto si se evalúa pacientes de
cirugía de día o algún tema específico).cirugía de día o algún tema específico).
- El uso de pacientes con una patología específica añade unaEl uso de pacientes con una patología específica añade una
ventaja adicional; por ej. Todo paciente sometido a unaventaja adicional; por ej. Todo paciente sometido a una
colecistectomía debe tener evaluación del dolor, actividadescolecistectomía debe tener evaluación del dolor, actividades
de prevención de una infección de herida operatoria y lade prevención de una infección de herida operatoria y la
valoración de su estado emocional todos los días, todos losvaloración de su estado emocional todos los días, todos los
turnos hasta su alta (para cualquier GPC que se use).turnos hasta su alta (para cualquier GPC que se use).

Sesión 3:
6. Cómo Auditar?
- Definir criterios de auditoría tanto para medir la calidad delDefinir criterios de auditoría tanto para medir la calidad del
registro como para medir la calidad de la atención.registro como para medir la calidad de la atención.
- Una vez definidos, elaboración de una ficha de recolecciónUna vez definidos, elaboración de una ficha de recolección
de datos, valídela con otros expertos o use una ya validada.de datos, valídela con otros expertos o use una ya validada.
- Se sugiere que cada item de la ficha de recolección debeSe sugiere que cada item de la ficha de recolección debe
estar fraseada en el mismo sentido (en positivo o negativo) ,estar fraseada en el mismo sentido (en positivo o negativo) ,
definir si se colocará SI ó NO, o es mejor CUMPLE, NOdefinir si se colocará SI ó NO, o es mejor CUMPLE, NO
CUMPLE, NO APLICA.CUMPLE, NO APLICA.

Sesión 3:
6. Cómo Auditar?
- Recuerde que para la definición de criterios, debe tener enRecuerde que para la definición de criterios, debe tener en
cuenta que se revisará:cuenta que se revisará:
• Contenidos
• Formatos
• Tiempos

Sesión 3:
Contenidos:
- Anotar la información breve, concisa, objetiva:Anotar la información breve, concisa, objetiva:
PP ……………………………………………… PrecisoPreciso
OO ……………………………………………… ObjetivoObjetivo
CC ……………………………………………… CompletoCompleto
OO ……………………………………………… OportunoOportuno
- Registrar las observaciones del comportamiento del pacienteRegistrar las observaciones del comportamiento del paciente
- Evitar generalizaciones y juicios de valor sobre tercerosEvitar generalizaciones y juicios de valor sobre terceros
- Documentar las interconsultas y visitas médicasDocumentar las interconsultas y visitas médicas
- Documentar la respuesta de enfermería a órdenes médicasDocumentar la respuesta de enfermería a órdenes médicas

Sesión 3:
Tiempos:
- Señalar la hora de ingresoSeñalar la hora de ingreso
- Señalar la hora de las intervencionesSeñalar la hora de las intervenciones
- Señalar la hora del cambio del estado del paciente en elSeñalar la hora del cambio del estado del paciente en el
momento en el que se toma cuenta de ello.momento en el que se toma cuenta de ello.

Sesión 3:
Formatos:
- Usar documentos normados por la institución.Usar documentos normados por la institución.
- Seguir políticas de acción relacionadas al color y tipo de letraSeguir políticas de acción relacionadas al color y tipo de letra
como de tinta a ser usadacomo de tinta a ser usada
- Usar gramática y ortografía correctosUsar gramática y ortografía correctos
- Usar abreviaturas y símbolos aceptadosUsar abreviaturas y símbolos aceptados
- No hacer borrones y no usar fluidos correctoresNo hacer borrones y no usar fluidos correctores
- Letra legibleLetra legible
Sin embargo, la auditoría de registro anota las deficiencias del formato
en sí, valiéndose del uso de un estándar apropiado y técnico
Sin embargo, la auditoría de registro anota las deficiencias del formato
en sí, valiéndose del uso de un estándar apropiado y técnico

Sesión 3:
Algunos criterios valiosos poco evaluados en los
procesos de auditoría:
- Valoración inicial por necesidades, patrones o dominiosValoración inicial por necesidades, patrones o dominios
- Diagnósticos de enfermería (estructura, tipo)Diagnósticos de enfermería (estructura, tipo)
- Valoración de riesgos (Dolor, Caídas, UPP, DNT, TEP, etc.)Valoración de riesgos (Dolor, Caídas, UPP, DNT, TEP, etc.)
- Educación al paciente y familiaEducación al paciente y familia
- Valoración del estado emocional y necesidades espiritualesValoración del estado emocional y necesidades espirituales
- Atención del paciente terminal y con necesidades especialesAtención del paciente terminal y con necesidades especiales
- Gestión de Riesgos (ej. Uso de medicación de alto riesgo, IIH)Gestión de Riesgos (ej. Uso de medicación de alto riesgo, IIH)
- Gestión de órdenes telefónicasGestión de órdenes telefónicas
- Presencia de eventos adversosPresencia de eventos adversos

Sesión 3:
7. Calificación de lo auditado?
- No existe escala de puntuación universalmente aceptada,No existe escala de puntuación universalmente aceptada,
por lo regular se usa una puntuación de 0-100por lo regular se usa una puntuación de 0-100
- Tampoco existen criterios únicos para definir los puntos deTampoco existen criterios únicos para definir los puntos de
corte que diferencien lo bueno de lo malo, aún los sacadoscorte que diferencien lo bueno de lo malo, aún los sacados
estadísticamente requieren de ponderaciones arbitrarias.estadísticamente requieren de ponderaciones arbitrarias.
- Se debe dar un peso específico mayor (> puntuación) aSe debe dar un peso específico mayor (> puntuación) a
aquellos ítems que midan no conformidades mayores.aquellos ítems que midan no conformidades mayores.
- Es recomendable tener sólo 2 ó 3 calificaciones: Aceptable,Es recomendable tener sólo 2 ó 3 calificaciones: Aceptable,
Por Mejorar, No Aceptable (este último podría obviarse porPor Mejorar, No Aceptable (este último podría obviarse por
ejemplo).ejemplo).

Sesión 3:
6. Nivel de Inferencia?
- Debe tenerse una muestra suficiente por servicio, turno oDebe tenerse una muestra suficiente por servicio, turno o
profesional.profesional.
- Se debe evitar al máximo inferir conclusiones cuando se haSe debe evitar al máximo inferir conclusiones cuando se ha
evaluado muy pocas HC por cada nivel de interrogante, porevaluado muy pocas HC por cada nivel de interrogante, por
ej. decir que el 25% de las HC de la enfermera XXXX sonej. decir que el 25% de las HC de la enfermera XXXX son
inadecuadas, cuando solo se evaluaron 8 HC.inadecuadas, cuando solo se evaluaron 8 HC.

Sesión 3:
REPORTE DE AUDITORIAREPORTE DE AUDITORIA
DE CALIDADDE CALIDAD
• Antecedentes
• Origen de la Auditoría
• Tipo de Auditoría
• Alcance de la Auditoría
• Objetivos
• Metodología
• Resultados
• Conclusiones
• Recomendaciones
Reporte de la
Auditoria de
Enfermería

Sesión 3:
Reporte de la Auditoría de Enfermería
- Entregar reporte en la fecha acordada según cronograma.Entregar reporte en la fecha acordada según cronograma.
- Mantener en forma confidencial los resultados.Mantener en forma confidencial los resultados.
- Actuar como un instrumento para corregir deficiencia y noActuar como un instrumento para corregir deficiencia y no
como un método disciplinario.como un método disciplinario.
- Los resultados de auditoría se deben discutir en lasLos resultados de auditoría se deben discutir en las
reuniones con el personal con el objetivo de promover unareuniones con el personal con el objetivo de promover una
competencia positiva que resultaría beneficiosa para elcompetencia positiva que resultaría beneficiosa para el
paciente.paciente.
- El Comité de Auditoría debe mantener relación con elEl Comité de Auditoría debe mantener relación con el
Comité de Calidad, Comité Técnico Científico, Comité deComité de Calidad, Comité Técnico Científico, Comité de
Ética.Ética.

Preguntas de Repaso:
1. Cualquier profesional de enfermería puede formar parte del Comité de
Auditoría:
a. Verdadero
b. Falso
2. No siempre es necesaria una muestra para la auditoría:
a. Verdadero
b. Falso
3. El informe de auditoría puede usarse para cuestiones disciplinarias:
a. Verdadero
b. Falso
Sesión 3:

TALLER:TALLER:
Auditoría de Historias ClínicasAuditoría de Historias Clínicas
de Enfermeríade Enfermería
TALLER:TALLER:
Auditoría de Historias ClínicasAuditoría de Historias Clínicas
de Enfermeríade Enfermería

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