Osteomielitis

DEFINICIÓN
Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede
permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula
osa, la cortical, periostio o los tejidos blandos circundantes.
CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA. TERRY CANALE, ET ALL. 11ª EDICION. 2007. MOSBY

DEFINICIÓN
Infección del hueso y de la medula ósea. Puede ser por bacterias.
hongos, virus y parásitos.
HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF.

DEFINICIÓN
La osteomielitis se define como la infección en el hueso. La raíz de las
palabras osteo (hueso) y mielo (médula) se combinan con itis
(inflamación) para definir el estado clínico en el cual el hueso se
infecta con microorganismos.
OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS, J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI, MADER, CALHOUN

DEFINICIÓN
OSTEITIS INFECCIOSA: CONTAMINACION DE LA CORTICAL OSEA. PUEDE
APARECER COMO FENOMENO AISLADO O CON FRECUENCIA ASOCIADO
A OSTEOMIELITIS.
PERIOSTITIS INFECCIOSA: IMPLICA LA CONTAMINACION DE LA
SUPERFICIE PERIOSTICA
HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF
OSTEITIS INFECCIOSA CRÓNICA
PERIOSTITIS INFECCIOSA

DEFINICIÓN
SECUESTRO: REPRESENTA UN SEGMENTO DE HUESO NECROTICO QUE
SE SEPARA DEL TEJIDO VIVO POR UN PROCESO DE GRANULACION
INVOLUCRO: DENOTA UNA CAPA DE HUESO VIVO QUE SE HA
FORMADO SOBRE EL HUESO MUERTO .
OSTEOMIELITIS CRÓNICA. RX AP. AREA RADIOLÚCIDA EN LA
METÁFISIS FEMORAL, CON LESIÓN SÓLIDA EN SU INTERIOR, QUE
CORRESPONDE A SECUESTRO.
REPRESENTA UNA CAPA DE PERIOSTIO ENGROSADA Y SEPARADA
DE LA CORTICAL, ENTRE ELLAS, UNA COLECCIÓN PURULENTA
RX. IMAGEN LINEAL ABOMBADA SEPARADA DE LA CORTICAL

DEFINICIÓN
CLOACA: APERTURA EN EL INVOLUCRO A TRAVES DE LA CUAL PUEDEN
EVACUARSE EL TEJIDO DE GRANULACION Y LOS SECUESTROS.
FISTULAS: SON TRACTOS QUE DESDE EL HUESO CONDUCEN A LA
SUPERFICIE CUTANEA.
RM HIPOINTENSO Y CORTICAL INTERRUMPIDOS POR UNA
HENDIDURA HIPERINTENSA
TRAYECTO FISTULOSO

DEFINICIÓN
ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): FOCO DE INFECCION
DELINEADO, DE TAMAÑO VARIABLE, PUEDE TENER LOCALIZACIONES
AISLADAS O MULTIPLES, Y REPRESENTA UN LUGAR DE INFECCION
ACTIVA. DELIMITADO POR TEJIDO DE GRANULACION Y
FRECUENTEMENTE RODEADO DE HUESO ESCLEROTICO.
A: RX AP Y B: RX LATERAL. DEFECTO ÓSEO EN LA DIÁFISIS TIBIAL, POR
ABSCESO DE BRODIE.

EPIDEMIOLOGIA
TASA DE 87 POR 10,000 AL AÑO A NIVEL MUNDIAL
ESTAFILOCOCO AUREUS 75-80%
OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGÜO
HOMBRES
MAYOR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

ETIOLOGIA
T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN,
F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO
,SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus (75-80%)
Streptococcus del grupo B (10%)
H. influenzae
Pseudomonas (drogadictos, diabéticos)
Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
Brucella (cuerpo vertebral)
TBC (Cuerpo vertebral)
Micoticas (Enfermos crónicos)
UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

FACTORES DEL HUESPED

FACTOR DEL AGENTE ETIOLOGICO
FORMACION DE GLICOCALIX: PROTEINAS QUE SE UNEN CON LOS
COMPONENTES DEL HUESO. ESTE GLICOCALIX BRINDA PROTECCION A
LAS BACTERIAS DE LA ACCION DE LA FAGOCITOSIS Y EVITA LA ACCION
DE MUCHOS ANTIMICROBIANOS.
LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE
OSEA DEL FOCO DE INFECCION.
ISQUEMIA DEL FOCO DE INFECCION
IMPLANTES
PROMUEVEN LA FORMACION DE
GLICOCALIX

FISIOPATOGENIA
Bacteriemia
Proliferación
bacteriana
Metafisis
Infección
Epífisis
Absceso
Intraarticular
Metafisis
IntraarticularAbsceso metafisiario
 Presión
intramedular
Trombosis de los vasos
Absceso
Subperióstico
Isquemia Ósea
Secuestro Involucro Fistula
Osteomielitis
Crónica

PRINCIPALES LOCALIZACIONES
1.- Metafisis distal del fémur
2.- Metafisis proximal de la tibia
3.- Metafisis proximal del fémur
4.- Metafisis proximal del humero
5.- Metafisis distal del radio

CLASIFICACION

OSTEOMIELITIS AGUDA
 MAS FRECUENTE EN NIÑOS (2
AÑOS)
 VARONES
 LOCALIZADA EN METAFISIS
 VIA DE DISEMINACION
HEMATOGENA
 INFECCION- REACCION
INFLAMATORIA-NECROSIS
ISQUEMICA DE LA MEDULA-
NECROSIS DEL HUESO- ABSCESO
Lesión lítica en la metáfisis distal del radio derecho (punta de flecha) con reacción perióstica en capas (flecha), que se
corresponde con una osteomielitis.

OSTEOMIELITIS AGUDA
FOCO PRIMARIO:
-INFECCIONES DENTALES
-INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS
-INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS
-OTRAS INFECCIONES
A. INFANCIA
B. LACTANTE
C. ADULTO

OSTEOMIELITIS AGUDA
Los primeros hallazgos son cambios
inflamatorios en los tejidos blandos profundos,
que oblitera los planos grasos, aunque es un
hallazgo inespecífico.
Posteriormente hay pérdida en la nitidez de la
cortical de la metáfisis y osteolisis, que solo se
detecta cuando hay destrucción entre el 30 y
50% de la esponjosa.
Osteomielitis.
A y B: Rx lateral. Inicialmente no se encuentran alteraciones. Después hay prominencia de los tejidos blandos, con
obliteración de los planos grasos. (Flechas delgadas) y área de osteolisis en la parte posterior del olécranon, por
osteomielitis. (Flecha gruesa).

OSTEOMIELITIS AGUDA
B. Osteomielitis.
A: Rx lateral y B: Rx AP: Prominencia de los tejidos blandos
y lesión lítica en la falange distal, por osteomielitis.

OSTEOMIELITIS AGUDA
Osteomielitis.
A y B: Rx simple. Prominencia de tejidos blandos, irregularidad en la cortical del húmero y alteración en la densidad del
hueso, por osteomielitis.

OSTEOMIELITIS AGUDA
El valor de la ecografía en la osteomielitis es limitado.
Permite detectar colecciones o líquido articular
asociado. En los casos de involucro, se aprecia una
capa hipoecoica que levanta el periostio
La gamagrafía con tegnesio en 3 fases, galio o
leucocitos marcados, permiten detectar la infección
desde las primeras horas.
Pueden darse falsos positivos por fracturas,
artropatía neuropática, cambios degenerativos o
cualquier entidad que produzca neoformación ósea.
El galio es el trazador de elección, ya que se une a
las proteínas plasmáticas (transferrina) y se deposita
en los sitios de infección, por captación directa de
los leucocitos y las bacterias, la hiperemia y el
aumento de la permeabilidad vascular. De la misma
forma, este trazador sirve como método de
seguimiento de la terapia. Con la mejoría, disminuye
su depósito en un sitio de infección conocido.
Los leucocitos marcados con Indio, no se
depositan en las áreas con aumento del
recambio óseo. Es un trazador sensible y
específico para la valoración de infecciones
secundarias a fracturas o cirugía.

OSTEOMIELITIS AGUDA
La elevación e irritación del periostio,
produce formación de una nueva capa de
hueso conocida como involucro.
Generalmente aparece después de 3
semanas de una infección no tratada.
Osteomielitis aguda.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad en los tejidos blandos del fémur distal, por edema de tejidos blandos.
No se detectan alteraciones óseas.
C: Gamagrafía. Depósito anormal del trazador en el fémur distal, por osteomielitis aguda.
D: Rx AP. Después de 20 días de evolución se aprecia reacción perióstica, que corresponde a involucro.

OSTEOMIELITIS AGUDA
En la TAC se encuentra edema de tejidos blandos, reacción perióstica, disminución de la atenuación medular,
áreas de erosión cortical y masa de tejidos blandos, que deben ser diferenciadas de tumores y fracturas.
Es útil cuando la Rx es normal, hay mucha sospecha clínica y no se dispone de otras modalidades mas
sensibles.
Osteomielitis.
TAC reconstrucción coronal. Edema de
tejidos blandos rodeando el hallux, con
osteolisis en la parte distal del
metatarsiano, por osteomielitis.
A. Osteomielitis aguda.
A: Rx lateral y B: TAC axial. Herida por arma de fuego, con proyectil localizado
hacia el lado izquierdo del arco anterior de C1.

OSTEOMIELITIS AGUDA
A y B: TAC axial. Igual paciente anterior. La bala ocasiona lesiones en el arco de C1 y la odontoides.

OSTEOMIELITIS AGUDA
A y B: TAC axial. C: TAC reconstrucción coronal. Igual paciente anterior. Mala evolución clínica, con fiebre y sepsis. En
el TAC de control se encuentra osteolisis del arco anterior y el lado derecho de C1 y la odontoides, por osteomielitis.
(Puntas de flecha). Hay fragmentos óseos libres dentro del canal. (Flechas delgadas). Adicionalmente existen burbujas
de aire dentro del canal, por la formación de absceso. (Flechas gruesas).

OSTEOMIELITIS AGUDA
La TAC es superior a la RM para determinar la erosión cortical y la presencia de gas e ideal para la detección del
secuestro óseo y los cuerpos extraños asociados.
También es muy utilizada como guía de punciones percutáneas, sobre todo en lesiones de la columna.
Cuerpo extraño.
A: Rx lateral. Prominencia de los tejidos blandos de la pierna, sin alteraciones óseas.
B: RM axial y C: RM sagital en T2. Se identifica imagen ovalada e hipointensa, rodeada
por líquido. El paciente tenía antecedente de trauma y se extrajo un trozo de madera.

OSTEOMIELITIS AGUDA
Cuerpo extraño. Paciente con antecedente de trauma abierto en la cara.
A: Rx AP. Imagen lineal y densa en la región malar izquierda.
B: Ecografía. Lesión ecogénica con hiper-refringencia posterior.
C: TAC axial y D: TAC reconstrucción en 3D. Imagen densa proyectada por debajo del hueso malar, que corresponde
a cuerpo extraño. (Vidrio).

OSTEOMIELITIS AGUDA
En la actualidad la RM es considerada
como la modalidad de elección para la
valoración de la osteomielitis, por su alta
sensibilidad y capacidad multiplanar.
Usualmente se encuentra una zona bien
definida hipointensa en T1, hiperintensa
en T2 y STIR y que realza con el
contraste.
Hay cambios inflamatorios en los
músculos vecinos y la grasa subcutánea.
Estos cambios en la señal son
secundarios al edema, hiperemia y
exudados.
Osteomielitis.
A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Edema óseo en
la región metafiso-epifisiaria distal del fémur, con cambios
inflamatorios en los tejidos blandos, por osteomielitis.

OSTEOMIELITIS AGUDA
Osteomielitis.
A: Rx AP. Osteolisis en la parte lateral de la cabeza del 2º metatarsiano.
B: RM axial en T1 y C: RM axial en STIR.
Cambios inflamatorios en el tejido celular subcutáneo y rodeando la cabeza del metatarsiano. (Flechas
delgadas). El hueso muestra erosión en su parte posterior y edema trabecular, por osteomielitis. (Flechas
gruesas).

OSTEOMIELITIS AGUDA
El aumento de la señal en T2 y STIR no es
específico de osteomielitis. Puede
encontrarse en artritis séptica, artropatía
neuropática, trauma y fracturas de
stress, infarto óseo, sarcoidosis, anemia
drepanocítica, tumores, etc.
La presencia de signos secundarios como
trayectos fistulosos, erosión cortical,
úlceras cutáneas y colección de tejidos
blandos, aumentan la especificidad.
Osteomielitis del calcáneo.
A: TAC axial en ventana de tejido y B: en ventana de hueso. Cambios
inflamatorios en los tejidos blandos (Flecha delgada), con orificio de fístula
medial. (Flecha gruesa).
C: TAC reconstrucción coronal. Erosión del calcáneo, por osteomielitis.
(Punta de flecha).

OSTEOMIELITIS AGUDA
Otra característica que puede ayudar en la diferenciación: En T1 la osteomielitis produce
una zona geográfica y definida de disminución de la señal. Por el contrario el edema no
infeccioso muestra un patrón reticular o en nubes.
La administración de gadolinio no ayuda a realizar la diferenciación, porque en todos los
casos hay aumento de la permeabilidad capilar. Puede existir realce adicional en los
hallazgos secundarios. (Borde de un absceso y tractos fistulosos).
RM coronal en STIR. Osteolisis del calcáneo, con cambios inflamatorios en
los tejidos blandos. (Flechas negras). Se identifica trayecto de fístula
hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).

CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
TIPO GLEDHILL ROBERT Y COLLS DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
I
Zona localizada solitaria de radiolucencia
rodeada de hueso reactivo neoformado
la. Radiolucencia en
sabocados
Histocistosis de las
células de Langerhans
II Radiolucencia metafisiaria con erosión cortical Ib. Lesión radiolucente en
sabocados con margen
esclerótica
Absceso de Brodie
III Hiperostosis cortical en diáfisis; no capa de
cebolla
Reacción cortical y periostal
localizada
Osteoma Osteoide
IV Nuevo hueso subperióstico y capa de cebolla Reacción periostal en capa de
cebolla
Sarcoma de Ewing
V Radiolucencia central en
epífisis
Condroblastoma
VI Proceso destructivo que
afecta el cuerpo vertebral
Tuberculosis; sarcoma
osteogenico

OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
La progresión de la infección
aguda, ocasiona en el hueso
una lesión interósea conocida
como absceso de Brodie.
En RM se encuentra como
lesión bien definida,
hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2, rodeada
por hueso esclerótico
hipointenso, que realza con el
contraste.
Osteomielitis subaguda.
A: RM coronal en STIR y B: RM coronal en T1 con contraste. Defecto óseo en la tibia ocupado por colección líquida, cuyos
bordes realzan con el contraste y corresponde a absceso de Brodie.
C: RM axial en T1 con contraste. Adicional al absceso de Brodie (Flecha delgada), se encuentra colección de tejidos blandos.
(Flecha gruesa).

CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA
CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER

OSTEOMIELITIS CRÓNICA
La infección del hueso ocasiona necrosis del tejido,
que es reabsorbido por el tejido de granulación. El
que persiste y no regresiona produce el secuestro
óseo.
La infección crónica produce expansión y
remodelación ósea, con engrosamiento de la
cortical, secundario a la reacción perióstica.
RM coronal en STIR. Osteolisis del calcáneo, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos. (Flechas negras). Se identifica
trayecto de fístula hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).

Osteomielitis crónica.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad y engrosamiento de la diáfisis femoral, como secuela de osteomielitis
tratada.

El secuestro aparece como una zona densa, en el
interior de un hueso hipodenso por el edema en la
TAC (4) y una imagen hipointensa en todas las
secuencias, que no realza con el contraste en la RM.
(4, 5, 16). (Fig 42 A, 42 B y 43).
A. Osteomielitis crónica.
TAC axial. Engrosamiento de la cortical en la tibia y defecto óseo en la parte anterolateral, por trayecto fistuloso. (Flecha
delgada). En el interior de la medula ósea se encuentran fragmentos densos y espiculados, que corresponden a secuestros.
(Flechas gruesas).

A: RM sagital en T1 y B: RM sagital en STIR. Región de hueso “sano” en el tercio proximal de la tibia, rodeado por tejido
inflamatorio y que corresponde a secuestro.

La TAC es superior a la RM para la
valoración de la osteomielitis crónica, por
su capacidad para evaluar la destrucción
cortical, aunque la RM permite
determinar la viabilidad de un fragmento
de secuestro óseo.
Es difícil detectar la infección aguda, en
un hueso con cambios crónicos. La
presencia de un secuestro, líquido
subperióstico, abscesos o fístulas, son los
mejores signos.
Osteomielitis crónica reagudizada.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Episodios a repetición de osteomielitis, después de un trauma abierto. Prominencia en los
tejidos blandos del 2º dedo. Hay aumento en la densidad de la falange proximal, con área radiolúcida y bien definida.
Los cambios son compatibles con osteomielitis crónica.

Osteomielitis crónica reagudizada.
A: RM coronal en STIR y B: RM sagital en T1. Igual paciente anterior. La imagen en la parte distal de la falange es
hipointensa en todas las secuencias y no realza con el contraste, correspondiendo a fibrosis. (Flecha delgadas). Hay
cambios inflamatorios de tejidos blandos hiperintensos en STIR e hipointensos en T1. (Flechas gruesas).
C: RM sagital y D: RM axial en T1 con contraste. Realce del contraste por los tejidos blandos (Flecha gruesa) y pequeña
colección en la parte anterior cuyos bordes realzan, por osteomielitis crónica reagudizada. (Flechas delgadas).

A: Rx AP. PostQx de fracturas expuestas en la pierna y clínicamente cambios inflamatorios en la extremidad. Hay
fractura parcialmente consolidada de la tibia, fijada con clavo endomedular. Prominencia de los tejidos blandos e
imágenes radiolúcidas que hacen sospechar la presencia de aire.
B y C: RM axial en T2. Cambios inflamatorios en los tejidos blandos, con múltiples colecciones que rodean el foco de
fractura. Dentro de la colecciones en C, hay imágenes alargadas e hipointensas, que corresponden a burbujas de aire.

A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en
STIR. Igual paciente anterior. Se
encuentra trayecto fistuloso que se
origina en el foco de fractura y
comunica con una colección, por
osteomielitis crónica.

Los trayectos fistulosos se
aprecian como imágenes
lineales o serpentiginosas
hiperintensa en T2, que se
extiende desde la cavidad
medular a los tejidos blandos
y que pueden realzar con el
contraste.
En casos de heridas de tejidos
blandos con supuración
crónica, es útil realizar la
fistulografía, para determinar
si existe osteomielitis
asociada.
Fístula.
A: RM coronal en T1, B: RM coronal en STIR y C: RM axial en STIR. Trayecto de fístula
perianal derecha, identificada como imagen serpentiginosa hipointensa en T1 e
hiperintensa en STIR, rodeada por cambios inflamatorios en los tejidos blandos.

Fístula.
A: RM axial en STIR. Fístula perianal izquierda.
B: Thriveax T1 simple y C: Thriveax T1 con contraste. El trayecto fistuloso realza con el contraste.

OSTEOMIELITIS
DIAGNOSTICO
CLINICA
DIAGNOSTICO
POR
IMAGENES
BIOPSIA
EXAMENES DE
LABORATORIO MICROBIOLOGICO

OSTEOMIELITIS
CLINICA
• Antecedente de otro foco séptico previo
• Cuadro febril (40-80%)
• Dolor Local (Metafisiario)
• Tumefacción, Rubor.
• Disminución de la movilidad (50-84%)

OSTEOMIELITIS
EXAMENES DE LABORATORIO
• El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado (60%)
• La velocidad de sedimentación (VSG):
está elevada en el 80-90% de los casos
• La proteína C reactiva (PCR):
esta elevada en el 98% de los casos,

OSTEOMIELITIS
EXAMENES DE LABORATORIO

OSTEOMIELITIS
MICROBIOLOGICO
• CULTIVO Y TINCIÓN
• HEMOCULTIVO 50-60% Positivo
Bajo rendimiento en: formas crónicas, Osteomielitis isquémica,
Osteomielitis por contigüidad
• PUNCIÓN / ASPIRACIÓN
• 60-70% Positivo

OSTEOMIELITIS
BIOPSIA
90% cultivo positivo (Gold Estándar)
Recomendable cuando el cultivo es negativo para realizar
estudio histopatológico y cultivo para bacterias, micobacterias
y hongos.

OSTEOMIELITIS
IMAGENES
Rayos X Simple
Gammagrafía Ósea
Gammagrafía con leucocitos
marcados: Indio o Galio
TAC
Resonancia magnética
nuclear (RMN)

OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE
• Tumefacción de partes blandasPrimera semana
• Desmineralización ósea (visible
con 30% de perdida ósea)
• Elevación del periostio (Absceso)
• Destrucción ósea cortical
>2 semana:
Cambios óseos

OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE
> Tercera semana (osteomielitis crónica)
Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis

OSTEOMIELITIS
RAYOS X SIMPLE
• Secuestro óseo: fragmento óseo necrótico separado del hueso
viable por tejido de granulación.
• Involucro: hueso viable formado alrededor del secuestro.
• Cloaca: involucro busca vía de salida a través de la cortical.
• Fístula: vía de drenaje del involucro a las partes blandas u
órganos internos.
• Tracto sinusal: comunicación del involucro con la superficie
cutánea y salida al exterior.

OSTEOMIELITIS
GAMMAGRAFIA OSEA
Sensibles primeras 48-72 horas
No específica, no discrimina
Infección.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Esta técnica
permite hacer el diagnóstico en
más del 87% de los casos

OSTEOMIELITIS
RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
Su excelente resolución para detectar
la extensión y localización anatómica
de abscesos de tejidos blandos
asociados
a osteomielitis.
Es la técnica de elección para el
diagnóstico
de osteomielitis vertebral o
Pélvica.
Sensibilidad :82-100%
Especificidad:75-96%

OSTEOMIELITIS
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
Tiene una utilidad limitada en
el diagnóstico de osteomielitis aguda.
Es más útil para el diagnóstico de
osteomielitis crónica que la RMN,
demostrando la presencia de
destrucción
cortical y de secuestro óseo

OSTEOMIELITIS
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Diagnostico
Clínico
Manifestaciones
clínicas
RX Simple
Gammagrafía
Ósea
TAC y/o RMN
Biopsia Ósea
Diagnostico
Microbiano
Cultivo de
Absceso
Hemo
cultivo
Cultivo
biopsia
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
(-)

OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
Líquidos IV
Antipiréticos
Analgésicos
Dieta Rica en
Proteínas
Medidas Generales
Drenaje Quirúrgico
Inmovilización
Antibióticos (4-6 semanas)
Medidas Especificas

OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE
QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33.
S. aureus se utiliza la
 Cloxacilina,
 La amoxicilina - ácido clavulánico
 cefalosporinas de 1.a y 2.a
generación.
 Otras alternativas son los
glucopéptidos (vancomicina y
teicoplanina), cotrimoxazol,
clindamicina, la fosfomicina y las
quinolonas, estas tres últimas
generalmente unidas a rifampicina
para evitar el desarrollo de
resistencias.

OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
Bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la formas
polimicrobianas son útiles
1. Las Cefalosporinas de 3.a generación (cefotaxima,
ceftriaxona y ceftazidima)
2. Cefalosporinas 4.a generación (cefepima),
3. Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y moxifloxacino)
4. Las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas
(amoxicilina/clavulánico y piperacilina/tazobactam),
5. Los carbapenémicos (imipenem y meropenem) y el
aztreonam.

OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
P. aeruginosa, tienen actividad
• Piperacilina/tazobactam, ceftazidima y cefepima
Indicada en Diabéticos, Drogadictos y Inmunosuprimidos.
Frente a Enterococcus
• Penicilina, ampicilina o piperacilina o un glucopéptido junto a un
aminoglucósido es el tratamiento de elección.
En las infecciones por anaerobios, la producción de
betalactamasas por algunos Bacteroides aconseja el empleo de
• Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas,
carbapenémicos o metronidazol.

OSTEOMIELITIS
 Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)
 Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.
 Mantener concentraciones en intervalos de dosis
 Estabilidad en el foco de infeccion
 Posibilidad de administración oral y parenteral
 Buena tolerabilidad a altas dosis
 Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)
CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

OSTEOMIELITIS
Características del foco infeccioso
 PH ácido
 Isquemia (secuestros)
 Adherencia bacteriana
 Cronicidad
 Cambios etiológicos
 Resistencias bacterianas
 Falta de tolerabilidad
DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LA OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OSTEOMIELITIS
Artritis Séptica
Embolia Séptica
Endocarditis
Bacteriana
Meningitis
Osteomielitis
Crónica
Fracturas
Deformidades Oseas
Alteraciones del
crecimiento
Tempranas
Tardías
COMPLICACIONES

OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado
general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en
metáfisis de fémur y tibia.
3 Formas principales:
• Absceso de Brodie
• Osteomielitis Esclerosante de Garre
• Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier

OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Características:
Forma localizada de Osteomielitis crónica
atribuida a microorganismos de baja
virulencia (50% cultivos se aísla S
Aureus)
Metáfisis de huesos largos
Miembros Inferiores (Generalmente
metáfisis distal de tibia)
Clínica: dolor intermitente de larga
evolución generalmente nocturno con
sensibilidad local
Absceso de Brodie

OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Forma crónica de baja virulencia y
difusa; se caracteriza por
condensación ósea difusa de un
hueso largo y dolor neurálgico
rebelde más nocturno debido a
tensión interósea.
El tratamiento consiste en resecar la
cortical esclerosada y descomprimir
la médula; no suele encontrarse pus.
Osteomielitis Esclerosante de Garre
Rx de la pierna donde se observó esclerosis marcada e irregularidad
en el contorno de todo el peroné izquierdo

OSTEOMIELITIS
FORMAS ESPECIALES
Osteoperiostitis albuminosa de Ollier
Absceso subperióstico de paredes
engrosadas, de contenido amarillo
filante; poca sintomatología;
tratamiento quirúrgico, drenar.

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